【摘要】目的：探討膽道術后出血的護理，配合介入栓塞治療，以提高療效。方法通過觀察1例經導管栓塞動脈治療患者的護理，分析對患者術前、術后護理的綜合護理效果。結果做好心理護理及時有效溝通，確保病人T管引流，密切觀察病情，及時采取介入治療，完整系統(tǒng)的護理方案及切實可行的護理措施，有利于膽道出血患者急診經導管栓塞動脈止血術后的康復。結論：全面精心、高質量的護理可以提高膽道出血患者的治療效果和減少并發(fā)癥，是護理工作的重點。
【關鍵詞】膽道術后；出血；T管引流；介入治療護理
我科2008年2月收治1例膽道術后出血患者，采用肝動脈造影及栓塞治療，并配以精心的護理，效果明顯，帶“T”管出院，3個月后遵醫(yī)囑回院拔除“T”管?，F將其護理體會介紹如下：
1臨床資料
患者，男性，60歲，因上腹痛伴身目黃染5天入院。入院行腹部CT示：肝內外膽管結石，膽管結石。予完善相關術前準備，在硬外麻+氣管插管全麻下行膽囊切除、膽總管切開聯合肝部分切除、取石，膽總管矯形，T管引流術。術后恢復良好，至術后13天，無明顯誘因出現T管引流出鮮血450ml，查血常規(guī)：WBC24.0×109/L，RBC：2.88×1012/L，HB：105g/L，經膽道沖洗、局部使用止血藥等措施，出血量減少。術后17天早上再次出現T管引流出鮮血1000ml，HB進行性下降，即完善術前準備，送入介入室在局麻下行肝動脈造影+部分栓塞術，術后繼續(xù)予補充血容量、抗感染對癥治療，之后未再出現膽道出血征象，10天后帶T管出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1完善各項介入術前準備接到介入申請單或通知后，進行手術部位的皮膚準備和藥物試敏，準備必要的物品和藥品。
2.1.2心理護理給患者詳細介紹本病的有關知識和新止血方法的效果。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
2.1.3密切觀察病情變化遲發(fā)性膽道出血起病隱匿，故在術后7~14天醫(yī)護人員應注意患者有無發(fā)熱、腹痛、排黑便、T管內出血等。護理人員應重視出血變化的突發(fā)性和不可預見性，在準備工作進行過程中，給患者吸氧、心電監(jiān)護，床邊備吸痰裝置、搶救車等搶救物品和藥品，密切觀察監(jiān)測患者的生命體征變化，注意神志、尿量、四肢末梢循環(huán)情況、各條引流管的引流情況。并做好搶救記錄[1].
2.1.4各項準備完畢，攜帶必要的物品和藥品，護送患者到介入手術室，做好交接班。
2.2介入術后護理
2.2.1術后置患者于監(jiān)護病房，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，妥善固定各管道。約束患者術側下肢并制動24小時，保持下肢伸直位，穿刺點予沙袋壓迫6小時，注意觀察肢端血運及足背動脈搏動。
2.2.2病情觀察重點觀察有無再出血情況。注意觀察“T”管的引流情況，引流液的性質、顏色、量。
2.2.3疼痛護理介入栓塞治療后，患者出現上腹部不適或疼痛，應向患者做必要的解釋工作并酌情按醫(yī)囑給予止痛藥。
2.2.4高熱護理應定時監(jiān)測體溫變化，應用抗生素預防感染，必要時給予物理降溫或藥物降溫。同時鼓勵多飲水，維持水電解質平衡[2].
2.2.5飲食指導術后早期按醫(yī)囑禁食，之后指導病人選擇低脂、高糖、適量優(yōu)質蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。
3出院指導
3.1指導患者養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
3.2遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查。若出現腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時，應立即到醫(yī)院就診。
3.3解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項。
4小結
膽道出血經導管栓塞動脈止血治療具有出血定位準確、療效確切、操作簡便、對患者干擾少、易耐受等優(yōu)點，止血效果還可以立即用造影證實，同時并發(fā)癥少而輕，避免了外科手術的危險性，縮短了住院時間，也無明顯禁忌癥[3].隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，我們護理也面臨著新的挑戰(zhàn)。完整系統(tǒng)的護理方案及切實可行的護理措施有利于膽道出血患者急診經導管栓塞動脈止血醫(yī)學|教育網搜集整理術后康復[2].作為臨床新開展的學科，其圍手術期護理有它的特殊性和規(guī)律性，需要我們臨床護理工作者在長期介入護理工作中不斷地積極探索和總結經驗，使我們的護理工作能緊隨介入醫(yī)學發(fā)展的步伐。
【參考文獻】
1湯秀玲，鄒曉英，梁月屏，何明基.膽道出血介入栓塞治療的護理[J].血栓與止血學，1009-6213（2006）05-220-02.
2劉文秀，付彬輝，盧武勝，等.膽道出血經導管急診栓塞治療的圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學，2001，30（4）：383-385.
3鐘立明，魏欣，盧武勝，謝曉東，胡鴻，趙曉偉.動脈造影及栓塞在膽道出血的診治價值[J].西部醫(yī)學，1672-3511（2007）01-0111-02.
【關鍵詞】膽道術后；出血；T管引流；介入治療護理
我科2008年2月收治1例膽道術后出血患者，采用肝動脈造影及栓塞治療，并配以精心的護理，效果明顯，帶“T”管出院，3個月后遵醫(yī)囑回院拔除“T”管?，F將其護理體會介紹如下：
1臨床資料
患者，男性，60歲，因上腹痛伴身目黃染5天入院。入院行腹部CT示：肝內外膽管結石，膽管結石。予完善相關術前準備，在硬外麻+氣管插管全麻下行膽囊切除、膽總管切開聯合肝部分切除、取石，膽總管矯形，T管引流術。術后恢復良好，至術后13天，無明顯誘因出現T管引流出鮮血450ml，查血常規(guī)：WBC24.0×109/L，RBC：2.88×1012/L，HB：105g/L，經膽道沖洗、局部使用止血藥等措施，出血量減少。術后17天早上再次出現T管引流出鮮血1000ml，HB進行性下降，即完善術前準備，送入介入室在局麻下行肝動脈造影+部分栓塞術，術后繼續(xù)予補充血容量、抗感染對癥治療，之后未再出現膽道出血征象，10天后帶T管出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1完善各項介入術前準備接到介入申請單或通知后，進行手術部位的皮膚準備和藥物試敏，準備必要的物品和藥品。
2.1.2心理護理給患者詳細介紹本病的有關知識和新止血方法的效果。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。
2.1.3密切觀察病情變化遲發(fā)性膽道出血起病隱匿，故在術后7~14天醫(yī)護人員應注意患者有無發(fā)熱、腹痛、排黑便、T管內出血等。護理人員應重視出血變化的突發(fā)性和不可預見性，在準備工作進行過程中，給患者吸氧、心電監(jiān)護，床邊備吸痰裝置、搶救車等搶救物品和藥品，密切觀察監(jiān)測患者的生命體征變化，注意神志、尿量、四肢末梢循環(huán)情況、各條引流管的引流情況。并做好搶救記錄[1].
2.1.4各項準備完畢，攜帶必要的物品和藥品，護送患者到介入手術室，做好交接班。
2.2介入術后護理
2.2.1術后置患者于監(jiān)護病房，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，妥善固定各管道。約束患者術側下肢并制動24小時，保持下肢伸直位，穿刺點予沙袋壓迫6小時，注意觀察肢端血運及足背動脈搏動。
2.2.2病情觀察重點觀察有無再出血情況。注意觀察“T”管的引流情況，引流液的性質、顏色、量。
2.2.3疼痛護理介入栓塞治療后，患者出現上腹部不適或疼痛，應向患者做必要的解釋工作并酌情按醫(yī)囑給予止痛藥。
2.2.4高熱護理應定時監(jiān)測體溫變化，應用抗生素預防感染，必要時給予物理降溫或藥物降溫。同時鼓勵多飲水，維持水電解質平衡[2].
2.2.5飲食指導術后早期按醫(yī)囑禁食，之后指導病人選擇低脂、高糖、適量優(yōu)質蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。
3出院指導
3.1指導患者養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
3.2遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查。若出現腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時，應立即到醫(yī)院就診。
3.3解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項。
4小結
膽道出血經導管栓塞動脈止血治療具有出血定位準確、療效確切、操作簡便、對患者干擾少、易耐受等優(yōu)點，止血效果還可以立即用造影證實，同時并發(fā)癥少而輕，避免了外科手術的危險性，縮短了住院時間，也無明顯禁忌癥[3].隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，我們護理也面臨著新的挑戰(zhàn)。完整系統(tǒng)的護理方案及切實可行的護理措施有利于膽道出血患者急診經導管栓塞動脈止血醫(yī)學|教育網搜集整理術后康復[2].作為臨床新開展的學科，其圍手術期護理有它的特殊性和規(guī)律性，需要我們臨床護理工作者在長期介入護理工作中不斷地積極探索和總結經驗，使我們的護理工作能緊隨介入醫(yī)學發(fā)展的步伐。
【參考文獻】
1湯秀玲，鄒曉英，梁月屏，何明基.膽道出血介入栓塞治療的護理[J].血栓與止血學，1009-6213（2006）05-220-02.
2劉文秀，付彬輝，盧武勝，等.膽道出血經導管急診栓塞治療的圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學，2001，30（4）：383-385.
3鐘立明，魏欣，盧武勝，謝曉東，胡鴻，趙曉偉.動脈造影及栓塞在膽道出血的診治價值[J].西部醫(yī)學，1672-3511（2007）01-0111-02.