中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導:心腎相關論

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    心屬火,居上焦,主藏神,為陽中之陽臟;腎屬水,位下焦,主藏精,為陽中之陰臟。二者水火既濟,陰陽相制,精神相關,存在著密切關系。心腎兩臟的關系主要表現在三個方面:
    其一,水火既濟。心居上焦,其性主動,為“陽中之太陽”,故心以陽(火)為主;腎位下焦,其性主靜,為“陰中之陰”,故腎以陰(水)為主?!端貑?。六微旨大論》曰:“升已而降,降者為天;降已而升,升者為地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天?!敝赋鲈谧匀唤?,居于下者,以上升為順;位于上者,以下降為和?!叭松硪嘁恍√斓匾病?,人體在生理上,位于上的心火,下降于腎,以助腎陽,使腎水不寒;而居于下之腎水,則上濟于心,以滋心陰,使心火不亢。如此,使心腎協調,故稱之為“心腎相交”,或水火既濟。在病理上,若心火不能下降于腎而獨亢于上,或腎水不能上濟于心而凝聚于下,皆可導致心腎的關系失常,而見失眠多夢、心煩驚悸、腰膝酸軟,或見男子遺精、女子夢交等癥。稱為“心腎不交”,或“水火失濟”。如《理虛元鑒。心腎不交論》所說:“虛勞初起,多由于心腎不交,或一念之煩,其火翕然而動,天旌搖搖,精離深邃,淺者夢而遺,深之甚者,漏而不止?!鼻宕愂胯I在《辨證錄。不寐門》中亦云:“有人晝夜不能寐者,心甚煩躁,此心腎不交也。蓋日不能寐者,乃腎不交于心;夜不能寐者,乃心不交于腎也。今日夜不能寐,乃心腎兩不相交也?!敝萎斪剃幗祷稹⒔煌ㄐ哪I。具體可選用黃連阿膠湯,或三才封髓丹等方加減治療。
    其二,陽氣相關。腎為先天之本,內寄元陰元陽(即命門之水火),元陰元陽,即腎陰腎陽。腎陰腎陽為一身陰陽之本,腎陽為五臟陽氣之根,具有溫煦人體臟腑組織的作用。生理上,心陽有賴于腎陽的溫煦,腎陽有賴于心火的溫養(yǎng)。腎陽充足,命門火旺,則心陽得溫,血行通暢;心陽充足,血運正常,則腎得溫養(yǎng),腎陽亦旺。若命門火衰,溫煦力弱,則心陽不足;若心陽先虧,累及于腎,導致腎陽不足,而見心腎陽虛之證。若腎陽虧虛,不能制水,而見“水氣凌心”之證。
    其三,精神相關。腎藏精,心藏神,精是神志活動的物質基礎。故精與神的關系,主要表現在,精能養(yǎng)神,而神能御精。腎精充足,則心神得養(yǎng),則神思敏捷,神志正常;若腎精虧虛,心失所養(yǎng),則見虛煩少眠、驚悸健忘等癥。如《醫(yī)學集成。健忘》所說:“健忘者,陡然忘其事也,年老由精涸髓枯,年少由思慮勞心。宜養(yǎng)心腎、培脾土、和氣血,安神定志?!睂τ谄渲委?,《類證治裁。健忘》中指出:“治健忘者,必交其心腎,使心之神明,下通于腎,腎之精華,上升于腦,精能生氣,氣能生神,神定氣清,自鮮健忘之失。”