2011年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科:呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置(2)

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    (7)呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定:設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫,但同時(shí)影響回心血量,及左室后負(fù)荷,克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭,PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上,與FiO2與VT聯(lián)合考慮,雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識(shí),但臨床上通常將PEEP設(shè)定在5~20cmH2O.最初可將PEEP設(shè)定在3~5cmH2O,隨后根據(jù)血?dú)夥治龊脱躏柡投冗m當(dāng)增加3~5cmH2O,直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達(dá)到的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP.高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)的變化。
    (8)報(bào)警界限的設(shè)置:每分通氣量:報(bào)警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%-30%;氣道壓力:報(bào)警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O;吸入氧濃度:上、下報(bào)警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%-20% 。
    (9)調(diào)節(jié)濕化器:加溫濕化效果,出口處氣體溫度即濕化器溫度,一般設(shè)置在30~35℃,濕度98~99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報(bào)警設(shè)置不能高于37 ℃ ,低溫報(bào)警設(shè)置不能低于30℃。
    (10)啟動(dòng)呼吸機(jī),連接呼吸囊(人工肺),檢查是否漏氣,觀察呼吸囊的脹縮情況,使呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
    (11)呼吸機(jī)工作正常,則與人體連接,嚴(yán)密監(jiān)測,根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。一般要求在上機(jī)半小時(shí),行血?dú)夥治?,根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以后每2小時(shí)重復(fù)檢查,防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下,而血氧分壓在60mmHg時(shí),允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治觥?BR>