2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):冠心病的膳食防治原則

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1.冠心病
    即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型;是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展形成的,與營養(yǎng)膳食,尤其是脂質(zhì)代謝密切相關(guān)。
    
    病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈,從內(nèi)膜開始,先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化,由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣,因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
    2.冠心病膳食防治原則
    動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的防治原則基本相同,是在平衡膳食的基礎(chǔ)上,控制總能量和總脂肪攝入量,限制膳食飽和脂肪酸和膽固醇攝入,保證充足的膳食纖維和多種維生素,保證適量的礦物質(zhì)/微量元素和抗氧化營養(yǎng)因子的攝入。
    在發(fā)生心肌梗死或心力衰竭等危急情況時(shí),營養(yǎng)膳食措施可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
    (1)限制總能量攝入,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),保持理想體重;
    能量攝入過多→肥胖→動(dòng)脈粥樣硬化;
    BMI:18.5~24.
    (2)限制脂肪和膽固醇攝入
    脂肪:總能量的20%~25%;
    飽和脂肪酸<總能量的10%;
    適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入;
    適當(dāng)多攝入n-3系列的多不飽和脂肪酸,如魚類,對(duì)心血管有保護(hù)作用。
    膽固醇:攝入量<300mg/d;
    少吃動(dòng)物腦和內(nèi)臟等;
    伴高膽固醇血癥患者:應(yīng)進(jìn)一步降低飽和脂肪酸攝入量,使其低于總能量的7%,膽固醇<200mg/d.
    (3)增加植物性蛋白的攝入,少吃甜食
    蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的15%;
    大豆有很好地降低血脂的作用,可適當(dāng)多吃;
    碳水化合物應(yīng)占總能量的55~65%;
    應(yīng)限制單糖和雙糖的攝入,少吃甜食和含糖飲料。
    (4)保證充足的膳食纖維攝入
    總膳食纖維20~35g/d;
    膳食纖維具有降膽固醇作用,應(yīng)多攝入含膳食纖維高的食物,如燕麥、玉米、蔬菜等。
    (5)供給充足的維生素和微量元素
    多食用富含維生素和礦物質(zhì)/微量元素的新鮮蔬菜和水果。
    (6)飲食清淡,少鹽和少飲酒
    食用植物油25~35g/d;食鹽<6g/d.
    如飲酒要適量:男性一天飲用酒的酒精量不超過25克,成年女性不超過15克。
    (7)適當(dāng)多吃保護(hù)性食品
    植物化學(xué)物質(zhì):有助于心血管的健康和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。
    應(yīng)鼓勵(lì)多吃富含植物化學(xué)物質(zhì)的植物性食物;
    如大豆、黑色及綠色食品、草莓、大蒜、洋蔥、木耳、香菇、山楂、大杏仁等。