執(zhí)業(yè)護士護理管理指導:護理質(zhì)量控制的內(nèi)容

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(一)基礎護理管理
    1.基礎護理管理的內(nèi)容
    (1)一般護理技術管理:包括病人出、入院處置;各種床單位的準備;病人的清潔與衛(wèi)生護理;生命體征測量;各種注射的穿刺技術;無菌技術;給藥法;護理文件書寫等管理。
    (2)常用搶救技術管理:主要包括給氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心電監(jiān)護、心內(nèi)注射、胸外心臟按壓、人工呼吸機的使用等管理。
    2.基礎護理管理的主要措施
    (1)加強教育,提高認識:由于基礎護理技術在護理工作中應用多、廣泛,個別護理人員對此不夠重視,要求不高,因此,應加強對護理人員的教育,不斷提高對基礎護理技術重要性的認識。
    (2)規(guī)范基礎護理工作
    ①制定基礎護理操作規(guī)程:在制定操作規(guī)程時應遵循以下原則:a.根據(jù)每項技術操作的目的、要求、性質(zhì)和應該取得的效果來制定;b.技術操作必須符合人體生理解剖特點,避免增加病人的痛苦;c.嚴格遵守無菌的原則;d.必須有利于保證病人的安全;e.必須有利于節(jié)省人力、物力、時間,使病人舒適,符合科學性原則;f.文字應簡單明了,便于護士掌握并在臨床上推廣。
    ②加強培訓、考核:通過訓練和考核使護士熟練掌握每項技術的操作規(guī)程,實現(xiàn)操作規(guī)范化,提高效率和質(zhì)量。
    ③加強檢查、監(jiān)督:建立健全質(zhì)量監(jiān)控制度,并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施,提高基礎護理效果。
    (二)專科護理管理
    1.??谱o理的特點 專科護理是指臨床各??铺赜械幕A護理知識和技術。具有以下特點:
    (1)專業(yè)性強:??谱o理技術使用范圍窄,專業(yè)性強,往往僅限于本???,有的甚至只限于某一種疾病。
    (2)操作復雜:??谱o理多配有儀器設備,技術復雜,操作難度大,要求高,護理人員除掌握??苹A知識和技術外,還要懂得儀器的基本原理和操作程序。
    (3)高新技術多:隨著科學技術的發(fā)展,大量高新尖的技術被用于臨床診斷、治療和護理,這要求護理人員不斷學習和掌握新的專科知識,這是專科護理技術的一個重要特點。
    2.??谱o理的內(nèi)容
    (1)疾病護理:包括各種??萍膊∽o理如心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病等,以及各種手術病人的護理技術。
    (2)??埔话阍\療技術:包括各種功能試驗、專項治療護理技術,如機械通氣氣道護理技術、淚道沖洗技術等。
    3.??谱o理管理原則
    (1)科學性和先進性:制定的疾病護理常規(guī)應既具有科學性,又能反映當代臨床護理的先進技術。
    (2)適應性和可行性:制定疾病護理常規(guī)既要切合實際,實用可行,又能滿足技術發(fā)展的要求,具有一定的適應性。
    (3)以病人為中心:疾病護理常規(guī)的制定應以病人為中心。
    (4)??圃\療技術管理:重點抓好技術培訓和技術規(guī)程建設。
    ①??谱o理技術培訓:是??谱o理管理的重點。護理部應切合實際制定??谱o理技術培訓計劃,并保證計劃的落實,提高??谱o理技術水平。
    ②制定各項??圃\療技術規(guī)程:??谱o理技術的專業(yè)性強,護理技術規(guī)程可由各科室根據(jù)??铺攸c,組織技術骨干制定。
    (三)新業(yè)務、新技術管理
    1.新業(yè)務、新技術的論證 對擬引進和開展的新業(yè)務、新技術,開展前應進行查新和系統(tǒng)的論證,詳細了解原理、使用范圍、效果等,以保證其先進性。
    2.建立審批制度 護理新業(yè)務、新技術的開展必須建立一整套嚴格的審批制度,以利于培訓學習和推廣應用。
    3.選擇應用對象 選擇應用的對象應具備開展新業(yè)務、新技術的基本條件。
    4.建立資料檔案 開展新業(yè)務、新技術的資料應及時進行整理并分類存檔。
    5.總結經(jīng)驗不斷改進 在開展新業(yè)務、新技術的過程中,要不斷總結經(jīng)驗,反復實踐,在實踐中創(chuàng)新。
    (四)護理信息管理
    1.信息的概念和特點
    (1)信息的定義:信息泛指情報、消息、指令、數(shù)據(jù)、信號等有關周圍環(huán)境的知識,通常用聲音、圖像、文字、數(shù)據(jù)等方式傳遞。信息是由事物的差異和傳遞構成的。
    (2)護理信息的特點 
    ①來源廣泛:護理信息來源廣泛,這些信息往往互相交錯、互相影響。
    ②內(nèi)容繁雜:來自護理系統(tǒng)外部和內(nèi)部的信息各不相同,內(nèi)容繁多。
    ③隨機性大:日常護理工作中常有突發(fā)事件,有時無規(guī)律可言,需要護理人員具備敏銳的觀察、判斷和分析能力。
    ④質(zhì)量要求高:許多護理信息直接關系到病人的健康和生命,對及時、準確、完整性、可靠性要求都很高,容不得一絲馬虎。
    2.護理信息管理的內(nèi)容
    (1)護理信息的收集:護理信息的收集是護理信息管理的基礎。護理信息的收集可以從院內(nèi)采集,如護理工作的各種報表,其他輔助科室的統(tǒng)計數(shù)字等。
    (2)護理信息的處理:在收集護理信息的基礎上,通過對信息的處理來實現(xiàn)對信息的管理。通過對原始信息進行加工、整理、分析等,做到去粗取精、去偽存真,從而有利于信息的傳遞、儲存和利用。
    3.護理信息管理的措施
    (1)護理部應組織學習護理信息管理的有關知識和制度,加強對護理信息管理重要性的認識,自覺地參與護理信息管理。
    (2)護理部應健全垂直護理信息管理體系,做到分級管理,實行護士一護士長一科護士長一護理部主任負責制。
    (3)加強護理人員的專業(yè)知識、新業(yè)務、新技術的學習,提高護理人員對信息的收集、分析、判斷和緊急處理的能力。
    (4)各級護理管理人員應及時傳遞、反饋信息,經(jīng)常檢查和督促信息管理工作。
    (五)預防護理缺陷的管理
    1.概念及評定標準
    (1)醫(yī)療事故①醫(yī)療事故概念:是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害事故。
    ②醫(yī)療事故分級:一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重丐,能障礙的;三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果的。
    具體分級標準見衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故分級標準》。
    (2)護理缺陷:護理缺陷一般系指在護理活動中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要因素。
    2.常見的護理缺陷
    (1)違反護理規(guī)范、常規(guī)。
    (2)執(zhí)行醫(yī)囑不當。
    (3)工作不認真,缺乏責任感。
    (4)護理管理不善造成的缺陷。
    3.管理要點及防范措施
    (1)對護理人員加強責任心教育,預防發(fā)生缺陷。
    (2)發(fā)揮護理指揮系統(tǒng)的管理職能作用,建立分層質(zhì)控和管理程序。
    (3)嚴格貫徹操作規(guī)程和各項查對制度。
    (4)提高護理人員業(yè)務能力和技術水平,注意護理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)。
    (5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵環(huán)節(jié)。
    (6)保證臨床護理教學質(zhì)量,防止實習生發(fā)生護理缺陷。
    (7)完善護理記錄書寫,加強病案保管。
    (8)建立護理缺陷登記報告制度,發(fā)生護理缺陷后,要積極采取補救措施,以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。
    (9)發(fā)生護理缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,準備鑒定。
    (10)護理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時處理,認真嚴肅、實事求是,重在總結教訓、接受教育。