傳染病學指導:風疹輔助檢查及預防

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【輔助檢查】
    (一)周圍血象 白細胞總數(shù)減少,淋巴細胞增多,并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。
    (二)快速診斷 近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原,其診斷價值尚需進一步觀察。
    (三)病毒分離 一般風疹病人取鼻咽部分泌物,先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。
    (四)血清抗體測定 如紅細胞凝集試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光、雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性,其中以紅細胞凝集抑制試驗最常用,因其具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點,此抗體在出疹時即出現(xiàn),1~2周迅速上升,4~12月后降至開始時水平,并可維持終身。風疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法測風疹病毒的RNA以診斷風疹感染。
    特異性風疹抗體IgM有診斷意義。如果在新生兒期考慮先天性風疹時同時檢測母親和嬰兒的標本,并作動態(tài)觀察以判斷新生兒期的感染指標是來自母體的被動獲得性抗體時,風疹抗體隨年齡增長逐漸下降,如隨訪中風疹抗體逐漸升高即為嬰兒已被感染,為此多觀察幾項指標。
    【鑒別診斷】
    (二)鑒別診斷 風疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間,因此應著重對此三種常見的發(fā)熱出疹性疾病進行鑒別診斷。此外,風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,??刹《?、9、16型感染相鑒別(參見麻疹章)。先天性風疹綜合征還需與宮內感染的弓形體病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的癥狀。
    【預防】
    因本病癥狀多輕,一般預后良好,故似不需要特別預防,但先天性風疹危害大,可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹。
    (一)隔離檢疫 病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微,隱性感染者多,故易被忽略,不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫,但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人。
    (二)自動免疫 國際上經(jīng)過十余年來廣泛應用風疹減毒疫苗,均證明為安全有效,接種后抗體陽轉率在95%以上,接種后僅個別有短期發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大及關節(jié)腫痛等反應,免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上。接種對象方面不同國家尚不統(tǒng)一,例如美國主張1歲至青春期的青少年,特別是幼兒園和小學中的兒童為主要免疫對象,因為小兒風疹發(fā)病率最多,且可傳播給孕婦等成人。青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少。盡管目前關于風疹疫苗病毒株對人體、胎兒的影響了解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗。風疹早已與麻疹、腮腺炎疫苗聯(lián)合使用。取得了良好的效果。目前我國也已制成風疹減毒活疫苗,有的地方已開始使用并將逐步納入計劃免疫執(zhí)行,重點免疫對象中包括婚前育齡婦女,含高中、初中畢業(yè)班女生。
    免疫球蛋白預防風疹的效果至今尚不肯定。
    【預后】
    風疹預后良好。并發(fā)腦膜炎、血小板減少所致顱內出血引起死亡者僅屬偶見。但妊娠初3個月內的婦女患見疹,其胎兒可發(fā)生先天性風疹,引起死產(chǎn)、早產(chǎn)及各種先天性畸形,預后嚴重,故必須重視孕婦的預防措施。