2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):類風(fēng)濕因子

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類風(fēng)濕因子是由于細(xì)菌、病毒等感染因子,引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG為抗原的一種自身抗體。因?yàn)檫@種自身抗體首先發(fā)現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人,并在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中滴度較高,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),所以被命名為類風(fēng)濕因子。其實(shí),凡是存在變性IgG并能產(chǎn)生抗變性IgG自身抗體的病人,在其血清或病變中均能測(cè)出類風(fēng)濕因子,說(shuō)明類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體。
    目前已知有4種類風(fēng)濕因子,即IgM型、IgA型、IgC型、IgE型。IgM型被認(rèn)為是類風(fēng)濕因子的主要類型,在類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中約占80%。由于IgM型類風(fēng)濕因子具有高凝集的特點(diǎn),易于沉淀,故臨床上主要測(cè)定IgM型類風(fēng)濕因子。測(cè)定方法有乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。
    其實(shí),人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子,并具有一定的生理作用:①能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng);②激活補(bǔ)體,加快清除微生物感染;③清除免疫復(fù)合物,使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有當(dāng)類風(fēng)濕因子的量超過(guò)一定的滴度時(shí)才稱類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
    經(jīng)過(guò)大量研究,普遍認(rèn)為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中參與致病過(guò)程:①IgM型類風(fēng)濕因子,可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有臨床表現(xiàn)前幾年就存在于病人血清中;而且血清中含有高滴度類風(fēng)濕因子的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“正常人”,具有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高度危險(xiǎn)性;②血清中含有高滴度的IgM型類風(fēng)濕因子的病人,較血清類風(fēng)濕因子陰性的病人關(guān)節(jié)病變更嚴(yán)重;③IgG型和IgM型類風(fēng)濕因子的存在與關(guān)節(jié)外的損害,如類風(fēng)濕血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)相關(guān)。