臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):原發(fā)性肝癌臨表

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原發(fā)性肝癌臨表:肝區(qū)疼痛、全身及消化道癥狀、肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)移灶癥狀
    起病常隱匿,可在肝病隨訪或體檢、普查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),此時(shí)病人就肝癌本身而言,既無癥狀,亦無體征,稱為亞臨床期肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀,則其病程多已進(jìn)入中晚期。
    (一)肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀。多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛,由腫瘤生長(zhǎng)使肝包膜張力增加所致。若腫瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩背部。小部分病人可因腫瘤自發(fā)破裂而出現(xiàn)急腹癥。
    (二)全身及消化道癥狀 主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹脹等。部分可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。晚期可出現(xiàn)黃疸、惡液質(zhì)。少數(shù)患者出現(xiàn)伴癌綜合征,自發(fā)性低血糖癥和紅細(xì)胞增多癥較多見。
    (三)肝腫大 中晚期肝癌最常見體征,約占95%。肝大呈進(jìn)行性,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則,表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。
    (四)黃疸 一般在晚期出現(xiàn),可因肝細(xì)胞損害所致,或由腫塊壓迫或侵犯肝門附近膽管,或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
    (五)轉(zhuǎn)移灶癥狀 可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺、胃、腹膜和顱內(nèi)等處,并可出現(xiàn)與轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀。