臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):腎囊腫預(yù)防,治療

字號:

腎囊腫應(yīng)該如何預(yù)防?
    (1)肝腎囊 腫大多是先天性的,也有單發(fā)的,也可多發(fā)的,有時肝、腎囊腫同時存在,一般說肝腎囊腫對人體健康沒有多大影響。
    (2)過大的肝腎囊腫。對臟器其本身或周圍的器官可形成壓迫癥狀或有炎癥,可用針吸治療或手術(shù)減壓治療,炎癥時要用抗菌藥物治療。
    (3)不形成壓迫的肝、腎囊腫可以不予治療,亦無有效治療措施。
    (4)掌紋診斷肝、腎囊腫十分可靠,一般不必做更多的檢查。
    (5)可以正常工作和生活,較大的肝、腎囊腫,則應(yīng)注意避免局部外傷。
    (6)肝、腎囊腫一般發(fā)展緩慢,不會癌變,預(yù)后良好。
    腎囊腫應(yīng)該如何治療?
    (1)特殊治療:
    ①當(dāng)排泄性尿路造影,腎斷層X線攝影術(shù),超聲影象及CT仍未能做出最一診斷,可選擇作血管造影,而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段,這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測下進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象,但抽吸液仍應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。還應(yīng)測定其脂肪含量,脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流,并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片,以顯示囊壁光滑度,有無贅生物存在。抽出造影劑前,將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi),這將減少液體再積聚引起的改變。Bean1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi),用這種方法,他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)。若只單純將囊腫抽空,則約大部分會復(fù)發(fā)。若抽吸液為血性,可考慮手術(shù)探查,因此時病變嚴(yán)重,甚至已發(fā)生癌變。
    ②如明確診斷,可考慮保留囊腫,畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。
    ③當(dāng)診斷仍有疑問時,可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時,仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實已有癌變,占9%.通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴(yán)重受損時,腎切除也是適應(yīng)癥,但這很少見。
    (2)并發(fā)癥的治療:
    當(dāng)囊腫并發(fā)感染時,應(yīng)加強(qiáng)抗菌素治療,盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達(dá)到的濃度很低。因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。經(jīng)此穿刺引流失敗的話,采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流,也被證明療效頗佳。發(fā)生腎積水時,切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻,繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后,自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。