1.脊髓或顱腦損傷。
2.中樞神經(jīng)手術或廣泛盆腔手術 如直腸癌根治術、子宮癌根治術、盆腔淋巴結清除術等。
3.先天性疾病 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨發(fā)育不良等。
4.藥物作用 對交感、副交感神經(jīng)功能有影響的藥物，如普魯本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血壓、脫敏、抗組織胺等藥物均可影響排尿中樞神經(jīng)。
5.某些疾病 糖尿病、梅毒、震顫性麻痹癥、脊髓癥質炎、腦炎、中風、脊髓炎等。
6.原因不明。
神經(jīng)原性膀胱分類的方法很多，過去常用的分類方法為Bors分類法，分類下列5類：
1.上運動神經(jīng)元病變 病變在脊髓中樞（S2～S4）以上，包括感覺支和運動支。
2.下運動神經(jīng)元病變 病變位于脊髓中樞（S2～S4）或中樞以下的周圍神經(jīng)，包括感覺支與運動支。
3.原發(fā)性運動神經(jīng)元病變 病變只限于運動支，感覺支無病變，如脊髓灰質炎。
4.原發(fā)性感覺神經(jīng)元病變 病變只限于感覺支。運動神經(jīng)元病變，如糖尿病及脊髓癆引起的神經(jīng)原性膀胱。
5.“混合”病變 有關排尿的自主運動神經(jīng)元病變（副交感神經(jīng)）與體運動神經(jīng)元病變不在同一水平，其中一個在上運動神經(jīng)元，另一個在下運動神經(jīng)元，或一個有病變另一個無病變。
這種分類方法雖較詳盡，但太復雜，對治療方法的選擇缺乏指導意義。近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮分成二類：
1.逼尿肌反射亢進 逼尿肌對刺激的反應有反射亢進現(xiàn)象，在測量膀胱內壓時出現(xiàn)無抑制性收縮。可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。
2.逼尿肌無反射 這一類神經(jīng)原性膀胱的逼尿肌對刺激無反射或反射減退。在測量膀胱內壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮?？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。
神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
診斷神經(jīng)原性膀胱包括兩個部份，首先應明確排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起，其次為神經(jīng)原性膀胱屬于哪一類型。
一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起
1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或藥物應用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。
2.檢查 ①當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整（即下運動神經(jīng)元有無病變）以及自大腦皮質至陰部神經(jīng)核（脊髓中樞）的神經(jīng)元有無病變（上運動神經(jīng)元有無病變）。因此，這個試驗即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區(qū)分下運動神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）和上運動神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進）。
二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法
1.在測量膀胱內壓時，觀察是否有無抑制性收縮；必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。
本試驗是分類的主要依據(jù)之一，但是：①膀胱有炎癥、結石、腫瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）時，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進病人在仰臥位測壓時，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無抑制性收縮。
2.冰水試驗 用F16導尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數(shù)秒鐘內，冰水（如連同導尿管）從尿道中被噴射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自導尿管緩慢漢出。
3.肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無反射一類。
4.尿道閉合壓力圖 尿道閉合壓力正?；蚋哂谡Ｕ邔俦颇蚣》瓷淇哼M，尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無反射。
5.尿道阻力 測定正常尿道阻力為10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌無反射者尿道低于正常。
以上各項檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較準確，其他幾乎檢查，錯誤機會較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類（Bors分類）神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。
2.中樞神經(jīng)手術或廣泛盆腔手術 如直腸癌根治術、子宮癌根治術、盆腔淋巴結清除術等。
3.先天性疾病 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨發(fā)育不良等。
4.藥物作用 對交感、副交感神經(jīng)功能有影響的藥物，如普魯本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血壓、脫敏、抗組織胺等藥物均可影響排尿中樞神經(jīng)。
5.某些疾病 糖尿病、梅毒、震顫性麻痹癥、脊髓癥質炎、腦炎、中風、脊髓炎等。
6.原因不明。
神經(jīng)原性膀胱分類的方法很多，過去常用的分類方法為Bors分類法，分類下列5類：
1.上運動神經(jīng)元病變 病變在脊髓中樞（S2～S4）以上，包括感覺支和運動支。
2.下運動神經(jīng)元病變 病變位于脊髓中樞（S2～S4）或中樞以下的周圍神經(jīng)，包括感覺支與運動支。
3.原發(fā)性運動神經(jīng)元病變 病變只限于運動支，感覺支無病變，如脊髓灰質炎。
4.原發(fā)性感覺神經(jīng)元病變 病變只限于感覺支。運動神經(jīng)元病變，如糖尿病及脊髓癆引起的神經(jīng)原性膀胱。
5.“混合”病變 有關排尿的自主運動神經(jīng)元病變（副交感神經(jīng)）與體運動神經(jīng)元病變不在同一水平，其中一個在上運動神經(jīng)元，另一個在下運動神經(jīng)元，或一個有病變另一個無病變。
這種分類方法雖較詳盡，但太復雜，對治療方法的選擇缺乏指導意義。近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮分成二類：
1.逼尿肌反射亢進 逼尿肌對刺激的反應有反射亢進現(xiàn)象，在測量膀胱內壓時出現(xiàn)無抑制性收縮。可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。
2.逼尿肌無反射 這一類神經(jīng)原性膀胱的逼尿肌對刺激無反射或反射減退。在測量膀胱內壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮?？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。
神經(jīng)源性膀胱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
診斷神經(jīng)原性膀胱包括兩個部份，首先應明確排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起，其次為神經(jīng)原性膀胱屬于哪一類型。
一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起
1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或藥物應用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。
2.檢查 ①當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整（即下運動神經(jīng)元有無病變）以及自大腦皮質至陰部神經(jīng)核（脊髓中樞）的神經(jīng)元有無病變（上運動神經(jīng)元有無病變）。因此，這個試驗即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區(qū)分下運動神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）和上運動神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進）。
二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法
1.在測量膀胱內壓時，觀察是否有無抑制性收縮；必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。
本試驗是分類的主要依據(jù)之一，但是：①膀胱有炎癥、結石、腫瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）時，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進病人在仰臥位測壓時，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無抑制性收縮。
2.冰水試驗 用F16導尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數(shù)秒鐘內，冰水（如連同導尿管）從尿道中被噴射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自導尿管緩慢漢出。
3.肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無反射一類。
4.尿道閉合壓力圖 尿道閉合壓力正?；蚋哂谡Ｕ邔俦颇蚣》瓷淇哼M，尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無反射。
5.尿道阻力 測定正常尿道阻力為10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌無反射者尿道低于正常。
以上各項檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較準確，其他幾乎檢查，錯誤機會較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類（Bors分類）神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。