■公民發(fā)言
做手術(shù)的住院病人被收了艾滋病檢驗費,手部骨折的病人竟然還收陰道分泌物檢驗費,醫(yī)院招標后私下與企業(yè)訂立現(xiàn)金回扣協(xié)議……14日的發(fā)布會上,江蘇省物價局曝光了50余項醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)違法亂收費行為,被檢查的20家大醫(yī)院“家家有問題”,初步查出8大類、50余項違法亂收費行為。(6月15日《揚子晚報》)
20家大醫(yī)院基本都是公立醫(yī)院,但卻“家家有問題”。為了多收費,哪怕是違法也要頂著上。不是一家這樣干,而是大家都這樣干。一方面,它見證了公立醫(yī)院的趨利性之強。在一種巨大的經(jīng)濟壓力下,即使是冒著被查處與追罰的風(fēng)險,醫(yī)院也要想方設(shè)法靠違法違規(guī)的手段,來進行營利。甚至可以預(yù)測得到,只要這種經(jīng)濟根源依然存在,這股檢查風(fēng)一過,醫(yī)院們很可能又故態(tài)復(fù)萌,卷土重來。問題出在哪兒呢?
一直以來,我們都習(xí)慣于強調(diào)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備公益性。這沒錯,但怎么才算有公益性?包括像我這樣的很多人都曾認為,公立醫(yī)院應(yīng)該不賺錢,或者虧本經(jīng)營,這才體現(xiàn)公益性。但事實是,它基本不可能。尤其是,在財政撥款不到位的情況下,如果不允許公立醫(yī)院賺錢,最終結(jié)果可能是導(dǎo)致經(jīng)營不善,甚至倒閉。在物價上漲的壓力下,醫(yī)院運營成本越來越高,與此同時,人們對醫(yī)療的軟硬件要求也越來越高。這就意味著,醫(yī)療永遠是一門很燒錢的活,必須允許公立醫(yī)院也適當(dāng)賺錢。
當(dāng)然,同樣都是賺錢,關(guān)鍵是以什么樣的形式賺錢?是以那種違規(guī)違法亂收費、多開藥多檢查、多做手術(shù)、大搞過度醫(yī)療來賺錢,還是應(yīng)該以另一種更為科學(xué)健康,也更為公開透明,社會成本相對更低廉的方式賺錢?比如,你去找醫(yī)生看病,你有兩個選擇。一是你愿意直接給他一百元診療費,得到合理的治療,不用吃那些不需要的藥。二是選擇只給幾元錢診療費,但卻可能買回一大堆原本不需要的藥物,把它們吃完,增加你身體的負擔(dān)——因診療費過低,為了賺錢,醫(yī)生必須給你開兩盒200元的藥物,否則他就會白干活,醫(yī)院就會虧本。遺憾的是,我們大多數(shù)人至今還選擇后一種消費方式。不少人不愿意承認醫(yī)療服務(wù)的價值,更不愿意接受醫(yī)療價格的“風(fēng)吹草動”,以致相應(yīng)糾偏的改革,一次次倒在輿論的阻力上。
一位兒科醫(yī)生透露過這樣的一個真實病歷。朋友的孩子3歲,在美國生了病,高燒39度,腹痛,嘔吐,家庭醫(yī)生檢查后只讓孩子吃了退燒藥,然后讓孩子在家觀察。不用抗生素,不打針,不查血常規(guī)?！翱浮绷?天后,癥狀在加重。朋友再次給他的私人醫(yī)生聯(lián)系,醫(yī)生說,沒有超過40.5℃,沒有必要做血常規(guī),肚子是軟的,沒有必要做腹部B超。朋友急了,又給這位醫(yī)生打電話尋求幫助,他說,除非溫度高于40.5℃,病情非常重,才能看急診。最后這位孩子終于扛過來了,沒有吃抗生素,也沒有打針和輸液。她的感嘆是,疾病是“扛”過來的。在這些國家,只要你看的是一般門診,抗生素是被嚴格限制使用的,輸液手段基本是被禁絕的。在沒有足夠指征下,醫(yī)生們會拒絕你要求做任何可能存在風(fēng)險的醫(yī)療檢驗。
與之形成鮮明對比的是,因為過度醫(yī)療成為養(yǎng)醫(yī)和賺錢的主要手段,而不是診療費用,醫(yī)院像吸食鴉片一樣對這種營利模式成癮。很多人無論是身體免疫力,還是醫(yī)療心理上,都已經(jīng)被醫(yī)院及醫(yī)生們提供的過度醫(yī)療服務(wù)慣養(yǎng)得過于嬌貴。生了病,患者不吃藥不輸液就不習(xí)慣,醫(yī)者們同樣也不習(xí)慣。各種醫(yī)療檢驗也往往泛濫成災(zāi)。最后的結(jié)果是,很多人的體質(zhì)與免疫系統(tǒng)越來越脆弱,一點小病,就必須依賴吃藥及輸液等醫(yī)療手段,盡管它可能蘊藏著更高的風(fēng)險與經(jīng)濟成本。一個正常人,感冒次數(shù)一年不應(yīng)該超過6次。但現(xiàn)在,為什么很多人,尤其是青少年很容易輕松突破這一數(shù)字?這有可能都是因為長期依賴藥物,導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)過度脆弱。
從這個角度而言,“醫(yī)院如何賺錢”涉及的不僅僅是金錢,更是社會的健康水平,以及人們的免疫力水平,還有醫(yī)療資源分配利用的效率等。如何扭轉(zhuǎn)這一種不利局面?這是擺在社會管理者面前的一道大考題,也是大難題。