中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):瘰疬的含義與特點(diǎn)

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1.瘰疬的特點(diǎn)與病因病機(jī)
    (1)含義:瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核成串,累累如貫珠狀,故名瘰疬。又名“疬子頸”、“老鼠瘡”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。
    (2)特點(diǎn):
    ①多見(jiàn)于體弱兒童或青年;
    ②好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè),病程進(jìn)展緩慢;
    ③初起時(shí)結(jié)核如豆,不紅不痛,緩緩增大,竄生多個(gè),相互融合成串,成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅,潰后膿水清稀,夾有敗絮狀物質(zhì),此愈彼潰,經(jīng)久難斂,易成竇道,愈合后形成凹陷性疤痕。
    (3)病因病機(jī):
    ①憂思恚怒,肝氣郁結(jié),氣郁傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,結(jié)于頸項(xiàng)而成;
    ②日久痰濁化熱,或肝郁化火,下?tīng)q腎陰,熱勝肉腐而成膿,潰后膿水淋漓,耗傷氣血,經(jīng)久難愈;
    ③素體肺腎陰虧,以致陰虛火旺,肺津不能輸布,灼津?yàn)樘?,痰火凝結(jié)而形成。
    2.瘰疬的診斷與鑒別診斷
    (1)臨床表現(xiàn)
    ①年齡:多見(jiàn)于兒童或青年;
    ②部位:好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè),亦可延及頷下、缺盆、腋部,病程進(jìn)展緩慢。
    ③病史:發(fā)病前常有虛癆病史。
    ④癥狀:初期頸部一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒,一個(gè)或數(shù)個(gè)不等;皮色不變,按之堅(jiān)實(shí);推之能動(dòng),不熱不痛。多無(wú)全身癥狀。中期結(jié)核增大,皮核粘連。有時(shí)相鄰的結(jié)核可互相融合成塊,推之不動(dòng),漸感疼痛。如皮色漸轉(zhuǎn)暗紅,按之微熱及微有波動(dòng)感者為內(nèi)膿已成。可伴輕微發(fā)熱,食欲不振,全身乏力等。后期切開(kāi)或自潰后膿水清稀,夾有敗絮樣物,瘡口呈潛行性空腔,瘡面肉色灰白,四周皮膚紫略,可形成竇道。
    (2)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
    血紅細(xì)胞沉降率可增快,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。膿液培養(yǎng)可有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。
    3.瘰疬的內(nèi)治法和外治法
    (1)內(nèi)治
    ①氣滯痰凝證:疏肝理氣,化痰散結(jié)。開(kāi)郁散加減。
    ②陰虛火旺證:滋陰降火。六味地黃丸合清骨散加減。
    ③氣血兩虛證:益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減。
    (2)外治