阻生牙拔除術(shù)
(一)阻生牙的概念
由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頌第三磨牙及上頜尖牙。
(二)下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類
1.根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系，可分為以下三類：，
第一類：下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。
第二類：升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。
第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內(nèi)。
2.根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度，分為高位、中位及低位三種位置。
高位：牙的高部位平行或高于合平面。
中位：牙的高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部。
低位：牙的高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨內(nèi))也屬于此類。環(huán)球網(wǎng)校整理
3.根據(jù)阻生第三磨牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系，可分為以下各類：①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠(yuǎn)中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生
此外，還可根據(jù)牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。對(duì)于一個(gè)阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應(yīng)包括以上各項(xiàng)。
(三)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥
1.反復(fù)引起冠周炎癥者。
2.本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者。
3.因正畸需要時(shí)。
4.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因者。
5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。
(四)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的設(shè)計(jì)和手術(shù)方法。
1.術(shù)前檢查 應(yīng)按常規(guī)詢問病史并作詳細(xì)檢查。檢查萌出情況，注意周圍組織有無炎癥，開口度，以及下頜第一、第二磨牙的情況。X線片對(duì)于了解阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關(guān)系、周圍骨質(zhì)情況等有重要意義;
2.阻力分析 阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術(shù)中應(yīng)視情況分別采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)方法
(1)手術(shù)方案：①設(shè)計(jì)的軟組織瓣應(yīng)能充分顯露術(shù)野且有足夠的血運(yùn);手術(shù)完畢縫合時(shí)，軟組織瓣有足夠的支持。②選擇解除阻力的方法：去骨或劈開，或兩種方法結(jié)合：③如要去骨，應(yīng)估計(jì)去骨量;如果要劈開;應(yīng)決定劈開的部位，④估計(jì)牙脫位的方向。
(2)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)步驟;①切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野;②去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或兩者綜臺(tái);③挺出牙并以鉗拔除之;④處理拔牙創(chuàng);⑤縫合切口并壓迫止血。
(3)術(shù)中注意事項(xiàng)：①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè);易引起出血和水腫。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝;否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時(shí)，為了避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。
(五)上頜阻生第三磨拔除術(shù)的適應(yīng)證
1.牙本身齲壞。
2.與鄰牙間有食物嵌塞。
3.無對(duì)頜牙且下垂。
4.部分萌出，反復(fù)發(fā)生冠周炎。
5.咬頰或摩擦頰黏膜。
6.有囊腫形成。
7.妨礙下頜冠突運(yùn)動(dòng)。
8.導(dǎo)致第二磨牙齲壞或疼痛。
9.妨礙義齒的制作及戴入。
(一)阻生牙的概念
由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頌第三磨牙及上頜尖牙。
(二)下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類
1.根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系，可分為以下三類：，
第一類：下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。
第二類：升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。
第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內(nèi)。
2.根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度，分為高位、中位及低位三種位置。
高位：牙的高部位平行或高于合平面。
中位：牙的高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部。
低位：牙的高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨內(nèi))也屬于此類。環(huán)球網(wǎng)校整理
3.根據(jù)阻生第三磨牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系，可分為以下各類：①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠(yuǎn)中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生
此外，還可根據(jù)牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。對(duì)于一個(gè)阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應(yīng)包括以上各項(xiàng)。
(三)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥
1.反復(fù)引起冠周炎癥者。
2.本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者。
3.因正畸需要時(shí)。
4.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因者。
5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。
(四)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的設(shè)計(jì)和手術(shù)方法。
1.術(shù)前檢查 應(yīng)按常規(guī)詢問病史并作詳細(xì)檢查。檢查萌出情況，注意周圍組織有無炎癥，開口度，以及下頜第一、第二磨牙的情況。X線片對(duì)于了解阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關(guān)系、周圍骨質(zhì)情況等有重要意義;
2.阻力分析 阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術(shù)中應(yīng)視情況分別采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)方法
(1)手術(shù)方案：①設(shè)計(jì)的軟組織瓣應(yīng)能充分顯露術(shù)野且有足夠的血運(yùn);手術(shù)完畢縫合時(shí)，軟組織瓣有足夠的支持。②選擇解除阻力的方法：去骨或劈開，或兩種方法結(jié)合：③如要去骨，應(yīng)估計(jì)去骨量;如果要劈開;應(yīng)決定劈開的部位，④估計(jì)牙脫位的方向。
(2)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)步驟;①切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野;②去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或兩者綜臺(tái);③挺出牙并以鉗拔除之;④處理拔牙創(chuàng);⑤縫合切口并壓迫止血。
(3)術(shù)中注意事項(xiàng)：①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè);易引起出血和水腫。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝;否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時(shí)，為了避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。
(五)上頜阻生第三磨拔除術(shù)的適應(yīng)證
1.牙本身齲壞。
2.與鄰牙間有食物嵌塞。
3.無對(duì)頜牙且下垂。
4.部分萌出，反復(fù)發(fā)生冠周炎。
5.咬頰或摩擦頰黏膜。
6.有囊腫形成。
7.妨礙下頜冠突運(yùn)動(dòng)。
8.導(dǎo)致第二磨牙齲壞或疼痛。
9.妨礙義齒的制作及戴入。