概述
腔隙性梗死（lacunar infarct）由于長時間高血壓造成腦深部白質(zhì)和腦干穿通動脈病變和閉塞，引起缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織被吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。約占腦梗死的20%.這是最常見的高血壓腦血管病變，CT掃描是診斷腔隙性腦梗死的檢查方法。
病因和發(fā)病機(jī)制
病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。
1、最常見的是高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性梗死。
2、大腦中動脈和基底動脈硬化及形成小血栓阻塞深穿支動脈引起腔隙性梗死。
3、血流動力學(xué)異常如血壓突然下降使已嚴(yán)重狹窄動脈遠(yuǎn)端血流明顯減少形成微小梗死。
4、各類小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動脈粥樣硬化斑等阻塞小動脈。
5、血液異常如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高凝狀態(tài)等也會引起發(fā)病。
病理改變
腔隙性梗死灶形狀不一，有不規(guī)則圓形、卵圓形、狹長形，直徑3~4mm常見，小者0.2mm，大者15~20mm.病變常位于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈旁中線支。病灶常見于腦深部核團(tuán)（殼核37%、丘腦14%、尾狀核10%），腦橋16%和內(nèi)囊后肢（10%），腦深部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢和小腦少見。大體標(biāo)本：腔隙為含液體小腔洞樣軟化灶，內(nèi)有纖細(xì)的結(jié)締組織小梁，可見吞噬細(xì)胞和微血管瘤，病變血管發(fā)生透明變性、玻璃樣脂肪變、玻璃樣小動脈壞死、血管壁壞死和小動脈硬化等。
臨床表現(xiàn)
臨床特點(diǎn)是癥狀較輕，體征單一、預(yù)后較好。除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：
（一）純運(yùn)動性卒中：
表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。
（二）純感覺性卒中：
患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。
（三）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：
表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運(yùn)動性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處、內(nèi)囊后肢及偏上處（影響顳、枕橋束及椎體束）和放射冠及半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分椎體束）病變所致。
（四）感覺運(yùn)動性卒中：
多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦腹后核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。
（五）構(gòu)音不全手笨拙綜合征：
起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰。患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動作如書寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。
2、累及聽覺或體感通路時，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常。
3、頭顱CT在病后7天內(nèi)檢查較適宜，以排除小量出血。CT見內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)單個或多個圓形、卵圓形、長方形低密度病灶，邊界清晰，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)見輕度斑片狀強(qiáng)化。
4、MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。呈T1低信號、T2高信號。
診斷
以下診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：
（1）中老年發(fā)病，有長期高血壓病史；
（2）臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征的一項(xiàng)；
（3）CT、MRI檢查證實(shí)與神經(jīng)功能障礙的病灶，EEG、腦脊液、腦血管造影正常；
（4）預(yù)后良好，多在短期內(nèi)恢復(fù)。
治療
本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時應(yīng)注意壓不能過快過低。
（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。
3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。
5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。
6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。
7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
預(yù)后
本病經(jīng)過有效治療后，多預(yù)后良好，多數(shù)病例在發(fā)病后2~3個月明顯恢復(fù)，死亡率和致殘率均低，但復(fù)發(fā)率高。
腔隙性梗死（lacunar infarct）由于長時間高血壓造成腦深部白質(zhì)和腦干穿通動脈病變和閉塞，引起缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織被吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。約占腦梗死的20%.這是最常見的高血壓腦血管病變，CT掃描是診斷腔隙性腦梗死的檢查方法。
病因和發(fā)病機(jī)制
病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。
1、最常見的是高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性梗死。
2、大腦中動脈和基底動脈硬化及形成小血栓阻塞深穿支動脈引起腔隙性梗死。
3、血流動力學(xué)異常如血壓突然下降使已嚴(yán)重狹窄動脈遠(yuǎn)端血流明顯減少形成微小梗死。
4、各類小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動脈粥樣硬化斑等阻塞小動脈。
5、血液異常如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高凝狀態(tài)等也會引起發(fā)病。
病理改變
腔隙性梗死灶形狀不一，有不規(guī)則圓形、卵圓形、狹長形，直徑3~4mm常見，小者0.2mm，大者15~20mm.病變常位于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈旁中線支。病灶常見于腦深部核團(tuán)（殼核37%、丘腦14%、尾狀核10%），腦橋16%和內(nèi)囊后肢（10%），腦深部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢和小腦少見。大體標(biāo)本：腔隙為含液體小腔洞樣軟化灶，內(nèi)有纖細(xì)的結(jié)締組織小梁，可見吞噬細(xì)胞和微血管瘤，病變血管發(fā)生透明變性、玻璃樣脂肪變、玻璃樣小動脈壞死、血管壁壞死和小動脈硬化等。
臨床表現(xiàn)
臨床特點(diǎn)是癥狀較輕，體征單一、預(yù)后較好。除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：
（一）純運(yùn)動性卒中：
表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。
（二）純感覺性卒中：
患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。
（三）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：
表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運(yùn)動性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處、內(nèi)囊后肢及偏上處（影響顳、枕橋束及椎體束）和放射冠及半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分椎體束）病變所致。
（四）感覺運(yùn)動性卒中：
多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦腹后核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。
（五）構(gòu)音不全手笨拙綜合征：
起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰。患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動作如書寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。
2、累及聽覺或體感通路時，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常。
3、頭顱CT在病后7天內(nèi)檢查較適宜，以排除小量出血。CT見內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)單個或多個圓形、卵圓形、長方形低密度病灶，邊界清晰，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)見輕度斑片狀強(qiáng)化。
4、MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。呈T1低信號、T2高信號。
診斷
以下診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：
（1）中老年發(fā)病，有長期高血壓病史；
（2）臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征的一項(xiàng)；
（3）CT、MRI檢查證實(shí)與神經(jīng)功能障礙的病灶，EEG、腦脊液、腦血管造影正常；
（4）預(yù)后良好，多在短期內(nèi)恢復(fù)。
治療
本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時應(yīng)注意壓不能過快過低。
（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。
3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。
5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。
6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。
7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
預(yù)后
本病經(jīng)過有效治療后，多預(yù)后良好，多數(shù)病例在發(fā)病后2~3個月明顯恢復(fù)，死亡率和致殘率均低，但復(fù)發(fā)率高。