2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科輔導之矽肺(4)

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[治療]
    對矽肺患者應采取綜合性措施,包括脫離粉塵作業(yè),另行按排適當工作,加強營養(yǎng)和妥善的康復鍛煉,以增強體質。預防呼吸道感染和合并癥狀的發(fā)生。
    關於矽肺藥物治療,多年來我國進行大量研究,通過動物實驗,并在臨床試用了一些藥物,取得一定療效。
    (一)克矽平(聚2-乙烯吡啶氮氧化合物,簡稱P204)是高分子氮氧化合物,實驗證明它在矽塵破壞巨噬細胞過程中起保護作用,具有阻止或延緩矽肺進展的作用,臨床試用克矽平后,X線胸片示病變發(fā)展延緩,故對Ⅰ、Ⅱ期矽肺有一定療效,Ⅲ期矽肺療效則不明顯。對改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。用法:以4%克矽平水溶液8-10ml,每日噴霧吸入1次,3個月為一療程,間隔1-2個月后,復治2-4療程,以后每年復治2個療程,本藥噴霧吸入副作用甚少。
    (二)其他有哌喹類(以磷酸哌喹和羥基磷酸哌喹為主)、漢防已甲素、鋁制劑(檸檬酸鋁、山梨醇鋁)等藥物。經治療后,矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善,有的可延緩病情的進展。
    [預后]
    矽肺患者一旦確診,即應脫離粉塵作業(yè),并給予積極綜合治療,壽命可以延長到一般人的平均壽命,但其勞動力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴重肺結核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。
    [預防]
    控制或減少矽肺發(fā)病,關鍵在于防塵。工礦企業(yè)應抓改革生產工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風除塵、設備維護檢修等綜合性防塵措施。加強個人防護,遵守防塵操作規(guī)程。對生產環(huán)境定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度,并加強宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查,包括X線胸片。凡有活動性肺內外結核,以及各種呼吸道疾病患者,都不宜參加矽塵工作。加強矽塵工人的定期體檢,包括X線胸片,檢查間隔時間根據接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。還需加強工礦區(qū)結核病的防治工作。對結核菌素試驗陰性者應接種卡介苗;陽性者預防性抗結核化療,以降低矽肺合并結核的發(fā)病。