表淺靜脈變長(zhǎng)、擴(kuò)張、扭曲，同時(shí)靜脈瓣膜功能不全、出現(xiàn)血液倒流的情況就稱(chēng)為靜脈曲張，多見(jiàn)于下肢靜脈。原發(fā)性下肢靜脈曲張是指腿部一條名為隱靜脈的血管發(fā)生了曲張，表現(xiàn)為隱靜脈變長(zhǎng)、迂曲，這種疾病多見(jiàn)于工作中需要長(zhǎng)時(shí)間站立、體力活動(dòng)劇烈或坐久立少的人。
【病因】
靜脈血管壁薄弱、靜脈瓣膜存在缺陷、靜脈壁的壓力升高，都是引起淺靜脈曲張的重要原因。而其中靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷與遺傳有關(guān)，而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、懷孕、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天因素都可以增大血管壁的壓力，使血管壁上的瓣膜承受過(guò)大的壓力，從而逐漸變得松弛，不能緊密關(guān)閉，結(jié)果出現(xiàn)靜脈曲張。另外，循環(huán)血量過(guò)多，也可以造成壓力升高、靜脈擴(kuò)張，從而形成相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全。
由于離心臟愈遠(yuǎn)的靜脈承受的壓力愈大，因此靜脈曲張?jiān)谛⊥忍庍h(yuǎn)比大腿處明顯，而且病情在后期比剛開(kāi)始時(shí)發(fā)展更快。
【癥狀和診斷】
靜脈曲張以左下肢多見(jiàn)，但雙側(cè)下肢可以先后都發(fā)病，癥狀輕重與靜脈曲張的程度不成比例。最初，曲張的淺表靜脈張力增高，可以摸到靜脈壓力升高、硬度增加，但看上去沒(méi)有明顯改變。之后靜脈變粗、扭曲、突起，變得顯而易見(jiàn)。如果病程繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)小腿處皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹、潰瘍。曲張的靜脈處還可伴以脹痛、乏力或灼熱感，當(dāng)抬高患肢或穿彈力襪時(shí)癥狀可以緩解。
根據(jù)小腿處?kù)o脈曲張的典型表現(xiàn)，確診并不困難，但是靜脈曲張的程度往往比看上去要嚴(yán)重，所以要準(zhǔn)確判斷靜脈曲張的程度，必須在病人站立時(shí)通過(guò)觸診來(lái)判斷。以下幾項(xiàng)檢查可以幫助診斷：
1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：這個(gè)檢查可以幫助確定當(dāng)病人直立時(shí)，血液流經(jīng)功能不全的大隱靜脈瓣時(shí)發(fā)生倒流的情況。檢查時(shí)，讓病人平躺，抬高小腿，在大腿根處扎上止血帶，然后再讓病人站立，十秒鐘后解開(kāi)止血帶，如果這時(shí)出現(xiàn)從上而下的靜脈血液倒流，就提示存在瓣膜功能不全的問(wèn)題。
2.深靜脈通暢試驗(yàn)：在大腿中部扎上止血帶，然后讓病人用力踢腿或做下蹬活動(dòng)，連續(xù)做十多次。如果活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，則表明深靜脈不通暢。
3.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：讓病人抑臥，抬高需要檢查的下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩處纏彈力繃帶，再用另一根彈力繃帶從止血帶處向腳方向纏繞。然后讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處的交通靜脈存在功能不全。
【診斷時(shí)需排除的疾病】
確診原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷，必須排除下列幾種疾病。
1.下肢深靜脈瓣膜功能不全：這種疾病本身可以出現(xiàn)淺靜脈曲張、小腿腫脹、小腿處色素沉著、濕疹、潰瘍等癥狀，與靜脈曲張相似，但比靜脈曲張的癥狀嚴(yán)重。如果通過(guò)癥狀難以區(qū)別，可通過(guò)下肢靜脈造影區(qū)分。
2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血栓形成的早期，會(huì)出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、肢體腫脹的表現(xiàn)。而且在深靜脈血栓形成的再通過(guò)程中，由于瓣膜遭到破壞，靜脈血液倒流及靜脈壓升高可以導(dǎo)致淺靜脈曲張、活動(dòng)后肢體腫脹。如果難以區(qū)別也應(yīng)通過(guò)下肢靜脈造影檢查鑒別。
【靜脈曲張的并發(fā)癥】
1.血栓性淺靜脈炎：因?yàn)榍鷱埖撵o脈內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，所以容易形成血栓，有時(shí)還會(huì)并發(fā)靜脈及其周?chē)M織感染。表現(xiàn)為局部疼痛、條索樣硬結(jié)、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，`可以通過(guò)使用抗生素、局部熱敷治療。在炎癥消退后，局部的硬結(jié)還會(huì)持續(xù)數(shù)周。
2.皮膚潰瘍：小腿處可有色素沉著和濕疹。靜脈曲張引起的潰瘍通常是小的、淺表的，但很痛，鄰近潰瘍處可見(jiàn)到或摸到曲張的靜脈。如果潰瘍存在時(shí)間長(zhǎng)，可并發(fā)感染，愈后又經(jīng)常復(fù)發(fā)。淺的潰瘍大多通過(guò)創(chuàng)面濕敷、抬高患肢的治療，一般都能愈合。大而深的潰瘍治療需要的時(shí)間要長(zhǎng)一些，有些除了濕敷、抬高患肢外，還需清潔潰瘍面的處理。
3.曲張靜脈破裂出血：這種情況多見(jiàn)于老年人、且血管壁很薄的瘤樣擴(kuò)張，如果覆蓋曲張靜脈的皮膚很薄，輕度創(chuàng)傷就可使之破裂和出血。出血時(shí)應(yīng)立即抬高患肢，并在局部加壓包扎以止血，必要時(shí)還應(yīng)縫扎止血。
【預(yù)后和治療】
1.非手術(shù)治療法
輕巧的彈力襪可用于治療小而癥狀輕微的靜脈曲張，對(duì)于癥狀嚴(yán)重又不愿手術(shù)治療的患者可以通過(guò)穿厚的、到膝上或到髖部的彈力襪。而彈性繃帶有可能會(huì)使小腿肌肉包得太緊影響血液循環(huán)，即使松緊適當(dāng)，繃帶也會(huì)很快松開(kāi)而無(wú)效，所以效果不如彈力襪。
2.硬化劑注射治療
硬化劑注射療法可治愈各種靜脈曲張。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采用硬化劑注射再加上彈力襪壓迫等術(shù)后護(hù)理，可取得良好的治療效果，而且病人無(wú)需住院。
硬化劑多用1%硫酸十四烷基鈉溶液，這種溶液能破壞靜脈內(nèi)膜。治療時(shí)，病人平躺，醫(yī)生用一根細(xì)針將硬化劑注入需要治療的靜脈處。之后，靜脈注射部位放置泡沫塑料墊進(jìn)行壓迫，以使得靜脈壁閉塞。然后再用彈力繃帶包緊，大腿需包一周，小腿包六周左右。包好后應(yīng)立即開(kāi)始活動(dòng)，而且在包扎期間病人可正常地保持日?；顒?dòng)，并應(yīng)盡可能多走動(dòng)以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
如果雙側(cè)下肢均需要治療，在治療第二條腿前，有數(shù)個(gè)小時(shí)間隔以使硬化劑從第一條腿排出。
硬化劑注射療法很少出現(xiàn)并發(fā)癥，只有極少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。如果硬化劑注射到血管外可造成皮膚腐爛和瘢痕形成，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)棕色色斑，多數(shù)會(huì)逐漸消退，但也有可能成為永久性的色斑。
3.手術(shù)治療
癥狀明顯，出現(xiàn)疼痛、反復(fù)血栓性靜脈炎、皮膚出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹、潰瘍等改變時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)結(jié)扎大隱或小隱靜脈。由于大隱靜脈可用于冠狀動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈旁路移植，所以要盡力保留大隱靜脈。只有從踝部到腹股溝一直都有曲張時(shí)，才考慮完全剝除大隱靜脈。在手術(shù)剝除大、小隱靜脈時(shí)，應(yīng)盡可能除去扭曲的呈囊狀的曲張靜脈。手術(shù)后有可能還出現(xiàn)一些孤立的曲張靜脈，可以采用注射硬化劑治療。手術(shù)并發(fā)癥高達(dá)30%，復(fù)發(fā)率10-20%.
4.新的治療方法包括：藥物泡沫注射、靜脈腔內(nèi)激光治療、以及電射頻治療。療效和剝除手術(shù)治療相約，但并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都遠(yuǎn)為較低；但技術(shù)本身都仍在演變中及評(píng)估中。