2011中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):無排卵不孕的分型治療

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1.腎虛陽衰治法:溫腎助陽,益精種子。
    方藥:右歸丸加減。
    大熟地15克淮山藥12克山茱萸9克枸杞子12克杜仲12克鹿角霜9克(包煎)菟絲子12克當(dāng)歸9克制附子9克(先煎)仙靈脾9克巴戟肉10克黃芪15克加減:四肢不溫、小腹冷痛,大便溏薄者,加炮姜5克、吳萸6克、紫石英15克、烏藥9克;腰脊酸冷,性欲淡漠,精神萎靡者,加黨參15克、鎖陽12克、巴戟12克;腎虛陽衰腰酸溲清,四肢過冷,少氣者,加肉蓯蓉9克、菟絲子12克、覆盆子12克、黨參12克、肉桂5克、銀龍骨15克(先煎);月經(jīng)量多如崩,色淡清稀者,加黃芪30克、煅牡蠣30克(先煎)、赤石脂15克、巴戟天12克。
    2.脾腎陽虛治法:健脾溫腎,助陽種子。
    方藥:內(nèi)補(bǔ)丸加減。
    鹿角霜10克(包煎)菟絲子12克黃芪12克黨參12克肉桂3克(后下)桑嫖蛸12克肉蓯蓉10克潼蒺藜12克白術(shù)10克當(dāng)歸9克淮山藥10克加減:大便溏薄者,去當(dāng)歸,加炮姜6克、補(bǔ)骨脂12克;帶多者,加薏苡仁12克、芡實(shí)12克、牡蠣30克(先煎);月經(jīng)前期者,加香附12克;月經(jīng)中期者,加赤芍12克。
    3.肝腎不足治法:養(yǎng)肝益腎,填精種子。
    方藥:左歸丸加減。
    熟地12克淮山藥12克茯苓10克菟絲子10克山茱萸9克炙龜版9克(先煎)枸杞子12克黃精9克女貞子12克懷牛膝10克當(dāng)歸9克大白芍9克加減:頭暈?zāi)垦?,腰酸乏力者,加河車?片(吞)、潼蒺藜12克、仙靈脾10克、黨參12克;基礎(chǔ)體溫呈單相者,加仙靈脾10克、石鋪葉10克、鎖陽10克、赤芍15克;經(jīng)前乳脹者,加柴胡9克、郁金9克、青皮6克。
    4.肝腎陰虛治法:滋腎養(yǎng)肝助孕。
    方藥:六味地黃湯加味。
    生地15克白芍10克山萸肉10克淮山藥12克澤瀉10克丹皮9克茯苓12克枸杞子12克當(dāng)歸9克炙龜版12克(先煎)加減:便秘者,加制首烏12克;手足心熱者,加麥冬9克、女貞子12克、黃精12克;月經(jīng)淋漓不凈者,加旱蓮草15克、地榆12克、側(cè)柏葉9克。
    5.肝郁腎虛治法:疏肝益腎助孕。
    方藥:開郁益腎助孕湯(驗(yàn)方)。
    柴胡9克郁金9克佛手9克當(dāng)歸10克白芍12克制首烏12克女貞子12克菟絲子12克桑寄生10克仙靈脾9克巴戟肉10克枸杞子12克加減:肝郁蘊(yùn)熱者,加夏枯草9克、黃芩9克,去仙靈脾;口干津少者,加石斛9克、沙參12克、麥冬10克、龜版10克(先煎);下腹脹痛者,加川諫子12克、失笑散9克(包煎)。
    6.腎虛痰盛治法:益腎豁痰調(diào)沖。
    方藥:蒼附導(dǎo)痰湯加減。
    蒼術(shù)9克香附10克陳皮6克茯苓15克制半夏12克制南星9克杜仲10克仙靈脾12克鎖陽12克石楠葉9克加減:便溏者,加炮姜炭9克、薏苡仁9克、白扁豆12克;經(jīng)閉者,加紅花9克、赤芍12克、莪術(shù)9克;帶多者,加薏苡仁12克、芡實(shí)9克;性欲淡漠者,加陽起石12克、鎖陽9克;基礎(chǔ)體溫呈單相者,加石菖蒲9克、皂角刺9克、敗醬草12克。
    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸每日2次,每次5克,吞服。用于脾腎兩虛不孕者。
    2.河車丸每日3次,每次3克,吞服。用于腎虛不孕者。
    3.逍遙丸每日3次,每次3克,吞服。用于肝郁者。
    【簡便方】
    1.杜仲15克、紅棗10克,煮湯代茶。用于腎虛者。
    2.胡桃肉250克、黑芝麻250克,炒熟,研末,每日早晚服。
    【其它療法】
    針灸療法
    主穴:中極、三陰交。配穴:大赫。從月經(jīng)周期第12天開始,連續(xù)針刺3天,每日1次。以促排卵。
    中藥人工周期療法
    是模擬卵巢周期,按月經(jīng)周期不同時(shí)期,進(jìn)行辨證用藥,進(jìn)行治療的方法??蓞⒖伎傉撝畏ㄆ慕榻B。
    【注意事項(xiàng)】
    1.參考不孕癥的注意事項(xiàng)。
    2.在治療過程中囑病人每日記錄基礎(chǔ)體溫,根據(jù)基礎(chǔ)體溫情況加減用藥,測宮頸黏液結(jié)晶有無周期性變化。
    3.在中藥治療2~3個(gè)月經(jīng)周期后,癥狀改善時(shí),可適當(dāng)加促排卵的西藥,有助于受孕成功。
    4.在女方治療同時(shí),配偶也應(yīng)進(jìn)行有關(guān)生育功能檢查,必要時(shí)同時(shí)治療。