2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:胃液分泌的調(diào)節(jié)

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1. 刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)
    主要有乙酰膽堿、促胃液素和組胺。
    (1)乙酰膽堿:副交感節(jié)后纖維末梢遞質(zhì),結(jié)合M3受體,可被阿托品阻斷
    (2)胃泌素/促胃液素:G細胞分泌,縮膽囊素-B/促胃液素受體,阻斷劑是丙谷胺
    (3)組胺:腸嗜鉻樣細胞(ECL)釋放,旁分泌作用于壁細胞H2型組胺受體,阻斷劑是甲氰咪胍/西咪替丁
    這三種物質(zhì)一方面可通過各自在壁細胞上的特異性受體,獨立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用;另一方面,三者又相互影響,表現(xiàn)為當以上三個因素中的兩個因素同時作用時,胃酸的分泌反應往往比這兩個因素單獨作用的總和要大(加強作用)。
    抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì):生長抑素,前列腺素,上皮生長因子
    2.消化期的胃液分泌
    分頭期、胃期和腸期。
    (1)頭期的胃液分泌量大、酸度高、胃蛋白酶含量尤其高,消化強。
    神經(jīng)調(diào)節(jié)包括條件及非條件刺激,經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞,引起迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細胞引起胃酸分泌,也可以刺激G細胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。這是一種神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)方式
    (2)胃期的胃液分泌量,酸度也高,但胃蛋白酶含量較頭期為弱。
    通過多種途徑刺激胃酸分泌,包括擴張刺激引起神經(jīng)反射和G細胞分促胃液素,以及食物成分直接作用于G細胞等。
    (3)腸期的胃液分泌量較小,酸度和胃蛋白酶都很低。
    食物進入小腸后通過某些體液因子,例如促胃液素,刺激胃酸分泌。
    3.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)主要有:鹽酸、脂肪和高張溶液。
    (1)鹽酸/胃酸的作用:負反饋調(diào)節(jié),在胃內(nèi)pH<1.2~1.5時,HCI可直接抑制G細胞釋放胃泌素,也可以刺激生長抑素分泌抑制G細胞釋放胃泌素,減少胃酸的分泌;在十二指腸內(nèi)pH<2.5時,HCI可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌,從而減少胃酸的分泌。
    HCI在胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負反饋調(diào)節(jié)。
    (2)脂肪的作用:在脂肪的刺激下,小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌。
    (3)高張溶液的作用:高滲食糜進入十二指腸后,通過腸-胃反射及分泌腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。
    另外,前列腺素對進食,組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用,它還能減少胃粘膜血流,但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流的改變。