2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：二尖瓣關閉不全的病理生理
問題：關于二尖瓣關閉不全的病理生理正確的是：
A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高
B.肺淤血及肺動脈高壓發(fā)生較早
C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速
D.病變主要影響左室，故左房無擴張
E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時大，故耗能也較多
請解釋？
答案及解析：本題選C。
選項C符合慢性二尖瓣關閉不全的病理生理變化。
慢性二尖瓣關閉不全時
慢性二尖瓣反流時，左室對慢性容量負荷過度的代償機制是增加左室舒張未容量，通過FRANK-Starling機制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時左房順應性增加，左房擴大和左室于較長時間內適應容量負荷量增加，使左房壓和左室舒張未期不致明顯上升，故在相當長時期內不出現肺淤血而無臨床癥狀。但持續(xù)嚴重的過度負荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張未期壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現，終肺動脈高壓和右室衰發(fā)生。
問題：關于二尖瓣關閉不全的病理生理正確的是：
A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高
B.肺淤血及肺動脈高壓發(fā)生較早
C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速
D.病變主要影響左室，故左房無擴張
E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時大，故耗能也較多
請解釋？
答案及解析：本題選C。
選項C符合慢性二尖瓣關閉不全的病理生理變化。
慢性二尖瓣關閉不全時
慢性二尖瓣反流時，左室對慢性容量負荷過度的代償機制是增加左室舒張未容量，通過FRANK-Starling機制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時左房順應性增加，左房擴大和左室于較長時間內適應容量負荷量增加，使左房壓和左室舒張未期不致明顯上升，故在相當長時期內不出現肺淤血而無臨床癥狀。但持續(xù)嚴重的過度負荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張未期壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現，終肺動脈高壓和右室衰發(fā)生。