第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)體制法規(guī)政策
一、城市醫(yī)療服務(wù)體制
逐步形成了國(guó)家和集體獨(dú)辦、按行政區(qū)域以塊劃分、由上到下進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的三級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)：
城：街道醫(yī)院診所企業(yè)醫(yī)院--》區(qū)級(jí)醫(yī)院--》省市綜合醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院，專(zhuān)科醫(yī)院；
鄉(xiāng)：村衛(wèi)生所--》公社衛(wèi)生院--》區(qū)級(jí)醫(yī)院，防治中心。
1、健全基層醫(yī)療體系（機(jī)構(gòu)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制）
（1） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；
A 公立醫(yī)院過(guò)剩的地區(qū)要重組到基層去；
B 國(guó)家購(gòu)買(mǎi)社會(huì)力量提供的衛(wèi)生服務(wù)；
C 鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所；
（2） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)；
A 落實(shí)城市醫(yī)生升中高級(jí)職稱(chēng)前支農(nóng)一年以上；
B 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層工作；
C 自愿去中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的畢業(yè)生，國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和貸款。
（3） 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；
A 運(yùn)營(yíng)成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償；
B 對(duì)購(gòu)置的基本設(shè)備和開(kāi)展業(yè)務(wù)的經(jīng)費(fèi)，按定額和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助；
C 人員的工資水平要與事業(yè)單位掛鉤；
D 不得接受藥品折扣。
（4） 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；
A 開(kāi)展鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療；
B 與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診制度；
C 實(shí)施人員聘用制，完善考核激勵(lì)制度
2、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
按 "實(shí)試點(diǎn)、在逐步推開(kāi)"的原則進(jìn)行，達(dá)到探索政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)的有效形式，推進(jìn)人事制度改革，建立 "公益性"為核心的公里醫(yī)院監(jiān)管制度。
（1）改革公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制；
堅(jiān)決維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的監(jiān)管評(píng)價(jià)制度。
（2）推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革；
逐步從補(bǔ)償渠道中剔除藥品加成收入而變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，政府負(fù)責(zé)大型設(shè)備的購(gòu)置，重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展和離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?。公立醫(yī)院提供的特需服務(wù)不得找過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的 10%，鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)有利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。
（3）加快形成多元辦醫(yī)格局：
把部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制，確保資產(chǎn)保值和職工的合法權(quán)益；鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體制
1、發(fā)展目標(biāo)
2010年，建立起基本設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理運(yùn)行體制，完善新農(nóng)醫(yī)合和醫(yī)療救助協(xié)同發(fā)展。滿(mǎn)足農(nóng)民群眾人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)需求
2、框架
以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
3、 隊(duì)伍
制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和找平執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃，完善對(duì)口支援通過(guò)到大醫(yī)院機(jī)修，培訓(xùn)等方式提高縣級(jí)醫(yī)生水平。農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、扶助技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員共同組成。
4、投入機(jī)制
新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中由于縣以下的比例不低于70%
第三節(jié) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)政策
佳基層醫(yī)療模式是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
一、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展
1996年，我國(guó)開(kāi)始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；
1999年，提出了發(fā)展社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體計(jì)劃；
2000年，奠定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在新型衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性地位；
2002年，要求各級(jí)政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度，鼓勵(lì)各地引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；
2006年，指出了如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三堅(jiān)持：堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展；堅(jiān)持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）
2010年，地級(jí)以上的城市建立健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件
1、人員方面：6 名全科醫(yī)師，9 名注冊(cè)護(hù)士，副高一名、中級(jí)一名、公共衛(wèi)生類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名；護(hù)士--一名中級(jí)；每名醫(yī)師至少有一名護(hù)士。每個(gè)社區(qū)服務(wù)站至少有2 明從事全科醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；
2、床位方面：不鼓勵(lì)設(shè)置床位，確有必要不超過(guò) 50 張；
3、建筑面積中心不低于 1000 平米，服務(wù)站不低于 150 平米；
4、設(shè)備方面：突出滿(mǎn)足社區(qū)需要的輕型化特點(diǎn)。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象
1、社區(qū)、家庭、居民；
2、重點(diǎn)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民
四、 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容
1、社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確疾病的診治
2、社區(qū)慢性病防治
3、社區(qū)婦幼保健服務(wù)
4、社區(qū)傳染病防治
5、社區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督
6、社區(qū)衛(wèi)生信息管理
7、社區(qū)脆弱人群保健
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制
1、政府財(cái)政補(bǔ)貼 （以公辦為主，同時(shí)鼓勵(lì)其他個(gè)人集體參與，政府從多方面給予投入或一定的補(bǔ)貼）
2、有償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （按服務(wù)成本收費(fèi)，有看病的個(gè)人支付）
3、納入職工醫(yī)療保險(xiǎn) （納入醫(yī)療定點(diǎn)單位可報(bào)銷(xiāo)一些基本的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，穩(wěn)定其資金來(lái)源）
4、其他籌措方式 （接收社區(qū)自主資助、申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)資金支持、接收捐贈(zèng)等作為費(fèi)用補(bǔ)充）
一、城市醫(yī)療服務(wù)體制
逐步形成了國(guó)家和集體獨(dú)辦、按行政區(qū)域以塊劃分、由上到下進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的三級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)：
城：街道醫(yī)院診所企業(yè)醫(yī)院--》區(qū)級(jí)醫(yī)院--》省市綜合醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院，專(zhuān)科醫(yī)院；
鄉(xiāng)：村衛(wèi)生所--》公社衛(wèi)生院--》區(qū)級(jí)醫(yī)院，防治中心。
1、健全基層醫(yī)療體系（機(jī)構(gòu)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制）
（1） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；
A 公立醫(yī)院過(guò)剩的地區(qū)要重組到基層去；
B 國(guó)家購(gòu)買(mǎi)社會(huì)力量提供的衛(wèi)生服務(wù)；
C 鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所；
（2） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)；
A 落實(shí)城市醫(yī)生升中高級(jí)職稱(chēng)前支農(nóng)一年以上；
B 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層工作；
C 自愿去中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的畢業(yè)生，國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和貸款。
（3） 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；
A 運(yùn)營(yíng)成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償；
B 對(duì)購(gòu)置的基本設(shè)備和開(kāi)展業(yè)務(wù)的經(jīng)費(fèi)，按定額和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助；
C 人員的工資水平要與事業(yè)單位掛鉤；
D 不得接受藥品折扣。
（4） 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；
A 開(kāi)展鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療；
B 與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診制度；
C 實(shí)施人員聘用制，完善考核激勵(lì)制度
2、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
按 "實(shí)試點(diǎn)、在逐步推開(kāi)"的原則進(jìn)行，達(dá)到探索政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)的有效形式，推進(jìn)人事制度改革，建立 "公益性"為核心的公里醫(yī)院監(jiān)管制度。
（1）改革公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制；
堅(jiān)決維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的監(jiān)管評(píng)價(jià)制度。
（2）推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革；
逐步從補(bǔ)償渠道中剔除藥品加成收入而變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，政府負(fù)責(zé)大型設(shè)備的購(gòu)置，重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展和離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?。公立醫(yī)院提供的特需服務(wù)不得找過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的 10%，鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)有利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。
（3）加快形成多元辦醫(yī)格局：
把部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制，確保資產(chǎn)保值和職工的合法權(quán)益；鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體制
1、發(fā)展目標(biāo)
2010年，建立起基本設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理運(yùn)行體制，完善新農(nóng)醫(yī)合和醫(yī)療救助協(xié)同發(fā)展。滿(mǎn)足農(nóng)民群眾人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)需求
2、框架
以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
3、 隊(duì)伍
制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和找平執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃，完善對(duì)口支援通過(guò)到大醫(yī)院機(jī)修，培訓(xùn)等方式提高縣級(jí)醫(yī)生水平。農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、扶助技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員共同組成。
4、投入機(jī)制
新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中由于縣以下的比例不低于70%
第三節(jié) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)政策
佳基層醫(yī)療模式是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
一、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展
1996年，我國(guó)開(kāi)始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；
1999年，提出了發(fā)展社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體計(jì)劃；
2000年，奠定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在新型衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性地位；
2002年，要求各級(jí)政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度，鼓勵(lì)各地引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；
2006年，指出了如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三堅(jiān)持：堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展；堅(jiān)持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）
2010年，地級(jí)以上的城市建立健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件
1、人員方面：6 名全科醫(yī)師，9 名注冊(cè)護(hù)士，副高一名、中級(jí)一名、公共衛(wèi)生類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名；護(hù)士--一名中級(jí)；每名醫(yī)師至少有一名護(hù)士。每個(gè)社區(qū)服務(wù)站至少有2 明從事全科醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；
2、床位方面：不鼓勵(lì)設(shè)置床位，確有必要不超過(guò) 50 張；
3、建筑面積中心不低于 1000 平米，服務(wù)站不低于 150 平米；
4、設(shè)備方面：突出滿(mǎn)足社區(qū)需要的輕型化特點(diǎn)。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象
1、社區(qū)、家庭、居民；
2、重點(diǎn)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民
四、 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容
1、社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確疾病的診治
2、社區(qū)慢性病防治
3、社區(qū)婦幼保健服務(wù)
4、社區(qū)傳染病防治
5、社區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督
6、社區(qū)衛(wèi)生信息管理
7、社區(qū)脆弱人群保健
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制
1、政府財(cái)政補(bǔ)貼 （以公辦為主，同時(shí)鼓勵(lì)其他個(gè)人集體參與，政府從多方面給予投入或一定的補(bǔ)貼）
2、有償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （按服務(wù)成本收費(fèi)，有看病的個(gè)人支付）
3、納入職工醫(yī)療保險(xiǎn) （納入醫(yī)療定點(diǎn)單位可報(bào)銷(xiāo)一些基本的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，穩(wěn)定其資金來(lái)源）
4、其他籌措方式 （接收社區(qū)自主資助、申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)資金支持、接收捐贈(zèng)等作為費(fèi)用補(bǔ)充）