保險經(jīng)紀(jì)人《保險原理與實(shí)務(wù)》復(fù)習(xí)綱要:健康保險概述2

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3.健康保險的特征。
    (1)保險期限。除重大疾病等保險以外,絕大多數(shù)健康保險尤其是醫(yī)療費(fèi)用保險常為1年期的短期合同。
    (2)精算技術(shù)。健康保險在制定費(fèi)率時主要考慮疾病率、傷殘率和疾?。▊麣垼┏掷m(xù)時間。健康保險費(fèi)率的計算以保險金額損失率為基礎(chǔ),年末未到期責(zé)任準(zhǔn)備金一般按當(dāng)年保費(fèi)收入的一定比例提存。此外,健康保險合同中規(guī)定的等待期、免責(zé)期、免賠額、共保比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費(fèi)率。
    (3)健康保險的給付。補(bǔ)償原則是指“被保險人獲得的補(bǔ)償不能高于其實(shí)際損失”,費(fèi)用型健康保險適用該原則,是補(bǔ)償性的給付;而定額給付型健康險則不適用,保險金的給付與實(shí)際損失無關(guān)。
    (4)經(jīng)營風(fēng)險的特殊性。健康保險經(jīng)營的是傷病發(fā)生的風(fēng)險,逆選擇和道德風(fēng)險都更嚴(yán)重。精算人員在進(jìn)行風(fēng)險評估及計算保費(fèi)時,除了要依據(jù)統(tǒng)一計資料,還要獲得醫(yī)學(xué)知識方面的支持。
    (5)成本分?jǐn)?。由于健康保險有風(fēng)險大、不易控制和難以預(yù)測的特性,所以在健康保險中,保險人對所承擔(dān)的醫(yī)療保險金的給付責(zé)任往往帶有很多限制或制約性條款。
    (6)合同條款的特殊性。在健康保險合同中,采用一些特有的條款,如既存狀況條款、轉(zhuǎn)換條款、協(xié)調(diào)給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。
    (7)健康保險的除外責(zé)任。一般包括戰(zhàn)爭或軍事行動,故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢,墮胎導(dǎo)致的疾病、殘廢、流產(chǎn)、死亡等