2012政法干警考試申論考前預(yù)測(cè)試題:新醫(yī)改問題

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《申論》考前沖刺預(yù)測(cè)試卷:新醫(yī)改問題
    一、注意事項(xiàng)
    1.申論考試是對(duì)考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。
    2.作答參考時(shí)限:閱讀資料40分鐘,作答110分鐘。
    3.仔細(xì)閱讀給定材料,按照后面提出的“申論要求”依次作答。
    二、給定材料
    1.在向全社會(huì)公開征求意見后,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年4月6日正式全文公布。與此前的征求意見稿相比,《意見》共修改了l90余處。自2006年醞釀起草這份《意見》時(shí)起,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組就已經(jīng)面向國(guó)內(nèi)外征集方案和建議,并于2008年10月再次問計(jì)于民,共收到各類建議和意見近3.6萬條。
    北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說,這是中國(guó)推進(jìn)醫(yī)改前所未有的大手筆,充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。同時(shí)《意見》吸納各界建議進(jìn)行完善,也對(duì)“民聲”做出了切實(shí)回應(yīng)。
    針對(duì)部分群眾反映的《意見》文字“繞、澀”,不夠通俗等問題,醫(yī)改工作小組首先對(duì)文字進(jìn)行了多處修改,力求表述更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔和易懂。
    醫(yī)保何時(shí)“一卡通”?針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報(bào)銷問題,《意見》中特別增加了“以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”的內(nèi)容。
    征求意見過程中,對(duì)基本藥物定價(jià)和供應(yīng)方式爭(zhēng)議較多,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)曾就基本藥物制度提出“十四條建議”,認(rèn)為“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”的做法違背市場(chǎng)規(guī)律。這次修改中,《意見》將“基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu),直接配送”改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu),統(tǒng)一配送”,將“統(tǒng)一制定零售價(jià)”改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi),由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”。
    中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說:“這些修改更加尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,這是政府傾聽社會(huì)各方意見的切實(shí)行動(dòng)?!?BR>    “這次《意見》著重明確基本藥物制度的基本原則,給地方操作留出了空間?!惫ぷ餍〗M有關(guān)負(fù)責(zé)人說,考慮到基本藥物制度是一項(xiàng)新改革,目前尚無成熟有效、普遍適用的做法,《意見》吸納有關(guān)建議進(jìn)行了修改。
    征求意見中,許多醫(yī)務(wù)人員覺得“不解渴”,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益幾乎沒有提及,感覺不到激勵(lì)。為此,修改后的《意見》,中增加了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益,完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,一增進(jìn)醫(yī)患溝通等內(nèi)容。
    工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人說:“對(duì)于一些更細(xì)更具體的建議,有的已在起草實(shí)施方案時(shí)予以考慮,有的將在今后操作性文件制訂過程中考慮。而對(duì)于有些還需要繼續(xù)深入研究或過于原則的意見建議暫沒有采納?!?BR>    2.據(jù)衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華介紹,目前在公立醫(yī)院的總費(fèi)用中,只有7%至8%來自于政府的財(cái)政補(bǔ)助。衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革,全面落實(shí)政府投入政策,逐步改善以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,扭轉(zhuǎn)趨利行為。
    據(jù)悉,在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,還將全面推行人員聘用、崗位管理、績(jī)效工資制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。衛(wèi)生部正探索在大部門體制下,建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制,探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
    3.從2009年開始,衛(wèi)生部將全面推進(jìn)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。初步確定2009年和2010年兩年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有9類21項(xiàng),包括健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢病管理等。鄧海華介紹說,具體的項(xiàng)目包括從2009年起步的建立健康檔案;2009年到2011年為1.1上億65歲以上老年人免費(fèi)體檢;三年內(nèi)為4800萬0至3歲兒童進(jìn)行成長(zhǎng)發(fā)育檢查;為1.6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、336萬結(jié)核病患者、9萬艾滋病感染者進(jìn)行防治指導(dǎo)等。
    衛(wèi)生部確定2009年開始新增并加快實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括為8至15歲人群接種乙肝疫苗、為農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸、為農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌早期癌查、為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)等。
    4.醫(yī)改方案的出臺(tái),3年內(nèi)為支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革投入8500億元人民幣,充分顯示了政府對(duì)民生的關(guān)注。政府投入這么多資金,接下來的問題是這些資金是否能花在老百姓的頭上,是否能讓老百姓受益,這是醫(yī)改方案中的重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
    為此,新的醫(yī)改方案提出要開展政府購(gòu)買服務(wù)和績(jī)效考評(píng),這是提高投入效率,讓群眾得實(shí)惠的有效措施。
    近些年來,我國(guó)的政府職能發(fā)生了很大變化,逐漸轉(zhuǎn)型為服務(wù)型政府。所謂的服務(wù)型政府,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,就是要保證人民群眾得到基本的健康服務(wù)。為此,政府需要為群眾購(gòu)買服務(wù)。新的醫(yī)改方案提出,要競(jìng)爭(zhēng)性地從達(dá)到市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的公立機(jī)構(gòu)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)。購(gòu)買機(jī)制的建立,可以調(diào)動(dòng)民營(yíng)資本的投入,形成公立、民營(yíng)共存,促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),提高效率的局面。同時(shí),政府購(gòu)買服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu),促進(jìn)管辦分離,可以變“操辦”為“績(jī)效管理”,從繁瑣的具體辦醫(yī)事務(wù)中解脫出來,將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、,監(jiān)督、績(jī)效考評(píng)和績(jī)效改進(jìn)上。
    推行購(gòu)買服務(wù),保證將政府投入轉(zhuǎn)變成有效的服務(wù),需要進(jìn)行績(jī)效考評(píng)???jī)效考評(píng)需要回答的關(guān)鍵問題是:一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))的服務(wù),如高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo),這部分是產(chǎn)出,是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的;二是服務(wù)是否有效,當(dāng)群眾得到服務(wù)后,二其健康狀況是否有所改進(jìn),這部分是結(jié)果。結(jié)果會(huì)受到其他因素的共同作用,但服務(wù)提供機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)服務(wù)設(shè)計(jì),提高服務(wù)的效果。對(duì)產(chǎn)出的績(jī)效考評(píng),會(huì)促使健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供,保證人民群眾得到健康服務(wù)。對(duì)結(jié)果的考評(píng),將會(huì)提高服務(wù)的有效性,改進(jìn)服務(wù)的設(shè)計(jì)。通過這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng),保證了政府購(gòu)買的服務(wù)能夠落實(shí)到人民群眾的頭上,而且是有效的服務(wù)。避免政府采購(gòu)“虛擬”的服務(wù);即雖然購(gòu)買了,一但實(shí)際上群眾沒有得到服務(wù);同時(shí)避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。
    5.根據(jù)公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009~2011年)》,三年內(nèi),我國(guó)將完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。
    《實(shí)施方案》同時(shí)提出,要發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用,三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè),使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
    完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年,全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù),再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個(gè)縣1~3所。此外,根據(jù)這一《實(shí)施方案》,我國(guó)還將在三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
    近年來,我國(guó)不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱、投入少,與群眾需求有較大差距。一些地方由于缺少農(nóng)村衛(wèi)生室,農(nóng)民看病往往要趕往縣醫(yī)院甚至省城醫(yī)院,費(fèi)盡周折,又貽誤病情;而在城市,一些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也因?yàn)樨?cái)政投入少、缺少骨干醫(yī)務(wù)工作者等原因,呈現(xiàn)條件差、患者少的狀況。
    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生表示,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多了,看病水平提高了,、老百姓就會(huì)少受“東奔西跑”之苦,城市大醫(yī)院也不會(huì)人滿為患。
    為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,《實(shí)施方案》還提出,公立醫(yī)院資源過剩地區(qū):要進(jìn)行醫(yī)療資源重組,充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù),采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償;對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù),通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式.,由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。
    6:4月1日起,天津市內(nèi)六區(qū)和濱海三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開始推行藥品零差率銷售,直接以進(jìn)價(jià)將藥品銷售給患者。社區(qū)衛(wèi)生用藥09年首次納入全市藥品集中采購(gòu)范疇,已從源頭上擠出了價(jià)格水分,零差率銷售取消了在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上15%的加成率,由此,市民在社區(qū)看病,藥費(fèi)要比原先節(jié)省15%以上,減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
    據(jù)悉,目前,天津城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75個(gè),每3至4個(gè)居委會(huì)設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,現(xiàn)城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站498個(gè),居民步行不超過15分鐘就可到達(dá)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),已形成功能合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為全面推行社區(qū)藥品零差率銷售,天津市衛(wèi)生局制定了《天津市社區(qū)衛(wèi)生基本用藥目錄》,該《目錄》內(nèi)537種藥品涵蓋了社區(qū)群眾常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病所需藥品,并且都在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi),完全能夠滿足社區(qū)患者的基本用藥需求。
    實(shí)行零差率銷售后,原來由患者負(fù)擔(dān)的藥品加成部分的費(fèi)用,將通過醫(yī)保支付和政府補(bǔ)償?shù)男问窖a(bǔ)助給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府通過科學(xué)核算、合理補(bǔ)償,不僅使市民能夠直接以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)價(jià)買到藥,還可避免社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利潤(rùn)造成的不合理用藥現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用和銷售的藥品,都要嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的集中采購(gòu)方式購(gòu)進(jìn),在降低藥價(jià)的同時(shí),保證了社區(qū)藥品的質(zhì)量和市民用藥安全。
    衛(wèi)生行政部門全過程監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送和零差率銷售,
    保證藥品質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理和有效供給。537種實(shí)行零差率銷售的藥品價(jià)格將實(shí)行社會(huì)公示,在方便患者查詢的同時(shí),接受群眾監(jiān)督。2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售還將推廣到涉農(nóng)區(qū)縣。
    7.北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)、外科教授王杉表示,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是為了改善醫(yī)務(wù)人員的待遇問題,“在醫(yī)療資源不均衡的狀態(tài)下,你確實(shí)需要對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試”。
    王杉認(rèn)為,醫(yī)生是社會(huì)的資源。但在中國(guó),優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻不均衡——都集中在大城市的大醫(yī)院里面。而“大醫(yī)院能夠提供名醫(yī)的資源并不夠,他有閑置資源”,這些資源沒有合理科學(xué)的被運(yùn)用到社會(huì)中去,“本身就是一個(gè)資源浪費(fèi)”。
    同時(shí),這種探索對(duì)衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)也提出了挑戰(zhàn):醫(yī)生在這個(gè)醫(yī)院里面應(yīng)該擔(dān)任的職責(zé)是什么,能夠給他在這個(gè)醫(yī)院里提供的資源是什么,他必須承擔(dān)的責(zé)任是什么……對(duì)醫(yī)院管理者提出新的要求。
    王杉教授在評(píng)估自己醫(yī)院醫(yī)生的閑置狀況時(shí)說,他們?cè)?jīng)做過一次心臟中心的資源整合。
    他請(qǐng)相關(guān)具體的人進(jìn)行前期的方案,把心內(nèi)科、心外科、血管外科整合在一起?!盎I備組跟我說了一句話,心臟中心砍到一半人,照樣還可以做?!?BR>    王杉表示,“也就是說,這個(gè)機(jī)構(gòu)里面有的忙的忙死,閑的閑死”。而現(xiàn)在事業(yè)單位人力資源流動(dòng)的管理又不是按照現(xiàn)代方法來的。他表示,作為院長(zhǎng)、按理說是有權(quán)的人,“但是我開不了任何一個(gè)人,有的人一天24小時(shí)非常忙,但是確實(shí)有一部分是閑置的”。
    “這些人在我那里可能不是秀的,但是他只要換一個(gè)地方,可能就是秀的。我不敢說整體的都是裁到一半都可以。但是確實(shí)有一部分資源不能讓他整體發(fā)揮。”
    8.新醫(yī)改方案出臺(tái)后,其中有關(guān)重視醫(yī)生利益的措施引人關(guān)注,穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),通過提高藥事服務(wù)費(fèi),化解以藥養(yǎng)醫(yī)矛盾。這些實(shí)實(shí)在在的舉措有利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,讓好醫(yī)生得到好回報(bào)。
    鄧小平同志曾經(jīng)說過,好的制度能把壞人變好人,壞的制度能把好人變壞人。醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多問題、種種亂象,歸根結(jié)底是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的利益分配機(jī)制出現(xiàn)了扭曲。
    在利益驅(qū)動(dòng)下,醫(yī)德滑坡,收紅包、拿回扣、過度醫(yī)學(xué)檢查、開大處方等現(xiàn)象直接導(dǎo)致了群眾看病貴,也讓醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)生也有養(yǎng)家糊口、改善生活的需求和愿望,在政府對(duì)醫(yī)療投入不足的情況下,醫(yī)生和醫(yī)院都有創(chuàng)收的壓力和動(dòng)力,而醫(yī)生的收入又無法與其醫(yī)療服務(wù)有效掛鉤,這就抑制了醫(yī)生改善醫(yī)療服務(wù)的積極性。
    *這些問題的藥方首先是要承認(rèn)優(yōu)秀醫(yī)療人才的市場(chǎng)價(jià)值,并獲得相應(yīng)的市場(chǎng)回報(bào)。培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生并不容易,無論是從時(shí)間成本還是技術(shù)難度上,與一般專業(yè)的人才培養(yǎng)都不可相提并論。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性,在整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中,醫(yī)療人才是其中最重要的一環(huán),沒有優(yōu)秀的醫(yī)療人才,再好的設(shè)備和藥品都是枉然。
    新醫(yī)改方案中提出的三個(gè)方面措施,從制度設(shè)計(jì)上為體現(xiàn)醫(yī)療人才價(jià)值,調(diào)動(dòng)他們的積極性提供了保障,給優(yōu)秀的醫(yī)療人才更多的從業(yè)自由,讓他們可以通過自己的醫(yī)療知識(shí)、技術(shù)和辛勤勞動(dòng)過上較好的生活。
    一是逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”,體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)技能價(jià)值。《意見》明確,通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。這樣,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的狀況將得到改變。試想,如果專家門診的掛號(hào)費(fèi)是
    14元,而隨便理一次發(fā)就要20元,那么相比之下,醫(yī)療人才的價(jià)值又體現(xiàn)在哪里呢?尊重醫(yī)生重點(diǎn)是從待遇上給予醫(yī)生“多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得”的機(jī)制保障。
    二是改革人事管理制度,允許醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行
    醫(yī)。我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡,主要集中在大城市大醫(yī)院,這直接導(dǎo)致了群眾看病難、看病貴。有資質(zhì)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),將有利于減少基層患者外出看病的成本,更方便地得到高質(zhì)量的診療服務(wù),緩解“看病難”問題,同時(shí),這也有利于增加醫(yī)生的收入,提高服務(wù)患者的積極性、主動(dòng)性。
    三是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃皇糧”,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資得到保障,與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。通過財(cái)政投入,基層醫(yī)療人員的待遇有了保證,這無疑有利于他們?cè)鶎?,安心做好基層的醫(yī)療工作,作為我國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系最薄弱的一環(huán),基層的狀況將得到逐步改善。
    利益分配調(diào)順了,相關(guān)各方的氣也就順了。新醫(yī)改方案中對(duì)醫(yī)療人員保底、激勵(lì)、搞活的舉措,無疑將激發(fā)優(yōu)秀醫(yī)療人才的從業(yè)積極性,緩解醫(yī)療資源緊張,改善醫(yī)患關(guān)系,實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)生、患者三方共贏的局面。
    9.和此前的征求意見相比,此次大學(xué)生被納入醫(yī)保是一大亮點(diǎn)。
    據(jù)了解,目前多數(shù)高校里計(jì)劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療,擴(kuò)招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),這些保險(xiǎn)與大學(xué)捆綁,使得“高校成為保險(xiǎn)代理商”。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這意味著今后大學(xué)生得自己繳費(fèi),不再享受公費(fèi)醫(yī)療的“好處”。
    “公費(fèi)醫(yī)療體系是我們國(guó)家醫(yī)療資源分配不均等的具體體現(xiàn)?!币晃徊辉妇呙t(yī)改專家介紹說。在他看來,大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療本身就是醫(yī)療體制的問題。
    據(jù)悉,教育主管部門曾試圖為大學(xué)生單獨(dú)建立一個(gè)醫(yī)保制度,但是遭到了專家的強(qiáng)烈反對(duì),認(rèn)為完全沒有必要,單獨(dú)建立制度只會(huì)使醫(yī)保制度更加碎片化。
    另一方面,大學(xué)生們也不于為費(fèi)用貴擔(dān)憂。不久前,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》明確表示,大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因此,大學(xué)生實(shí)際上自己需要承擔(dān)的資金負(fù)擔(dān)其實(shí)應(yīng)該會(huì)很小。
    三、申論要求
    1.請(qǐng)用200字左右的篇幅概括這次醫(yī)改的主要內(nèi)容。要求:語言簡(jiǎn)潔。(20分)
    2.結(jié)合以往的“看病難,看病貴”與這次醫(yī)改的新內(nèi)容,寫一篇不少于500字的文章,要求:觀點(diǎn)突出,針對(duì)性強(qiáng)。(30分)
    3.根據(jù)所給資料,針對(duì)如何貫徹實(shí)施新醫(yī)改,寫一篇不少于l000字的文章,要求:觀點(diǎn)突出,主題明確,語言簡(jiǎn)潔,概括性強(qiáng)。(50分)
    《申論》考前沖刺預(yù)測(cè)試卷參考答案
    1.【答案提示】
    建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
    建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
    加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè);初步建立國(guó)家基本藥物制度;健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化;推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
    2.【參考例文】
    解民憂,固國(guó)本
    為解決人民群眾看病難,看病貴的問題,新醫(yī)改方案應(yīng)解決以下問題:
    是減輕群眾負(fù)擔(dān),突出公益性質(zhì)。新中國(guó)成立以來,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。但是,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來越不適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂,新醫(yī)改在政府、社會(huì)、,個(gè)人的三方利益調(diào)整中,突出強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。促進(jìn)公平公正,切實(shí)緩解醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快,個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題。
    二是擴(kuò)大保障范圍,推進(jìn)城鄉(xiāng)均等。過去,.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的問題比較突出,城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會(huì)人群之間在享有醫(yī)療保障方面存在較大差距。因此,新醫(yī)改將解決資源配置不合理、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化作為重點(diǎn),明確提出,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
    三是提高服務(wù)質(zhì)量,完善醫(yī)療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外,體制機(jī)制不健全、不合理是造成“看病難,看病貴”的又一主要原因。新醫(yī)改著重強(qiáng)調(diào)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利分開的指導(dǎo)思想,明確提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,鼓勵(lì)引導(dǎo)各種社會(huì)力量積極參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn),為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。
    3.【參考例文】
    政府作為事關(guān)新醫(yī)改成敗
    “建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,是此次《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》確定的總體目標(biāo)。政府作為新醫(yī)改的最主要推動(dòng)力,作為醫(yī),療衛(wèi)生事業(yè)的投入者、監(jiān)管者、資源配置者,能否扮演好自己的角色事關(guān)新醫(yī)改成敗。
    改革開放三十年來,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制雖然經(jīng)過幾次改革,但附著在公立醫(yī)院上的行政化體制并未得到根本改變,醫(yī)療資源分配不均的情況依然廣泛存在。一占據(jù)醫(yī)療體系頂端的大醫(yī)院在醫(yī)療資源占有、醫(yī)護(hù)人員收入、一人才培養(yǎng)以及管理者行政級(jí)別等各個(gè)方面都占據(jù)著明顯優(yōu)勢(shì),行政體制造成的待遇差別使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才,而大醫(yī)院卻人才過剩,造成資源浪費(fèi)。
    要改變這種局面,關(guān)鍵要靠政府。當(dāng)前,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,需要重點(diǎn)做好兩方面的工作:一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),保證資金的投入;二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),重視人才的培養(yǎng)。然而,公立醫(yī)院行政待遇的差別,使得培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員不愿意留在基層,而基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于長(zhǎng)期的人才匱乏,即使硬件條件符合要求了,卻因?yàn)檐泴?shí)力不夠而導(dǎo)致服務(wù)跟不上去,群眾不滿意也就在所難免。因此,改變當(dāng)前公立醫(yī)院的行政體制,使醫(yī)療人才安心留在基層才是關(guān)鍵。
    首先,國(guó)家要加強(qiáng)政策引導(dǎo),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層尤其是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)工作?!夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》規(guī)定,從2009年起,對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。鼓勵(lì)的‘同時(shí)我們還要健全配套措施:一是落實(shí)他們?cè)诜?wù)期間的各項(xiàng)待遇,使他們能夠安心工作;二是為他們考慮將來的出路,爭(zhēng)取將其留在服務(wù)所在地。
    其次,政府要轉(zhuǎn)變職能,從公立醫(yī)院的管理者變成監(jiān)管者?!靶≌⒋笊鐣?huì)”的行政體制決定了政府要減少行政干預(yù)職能、擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)功能。在醫(yī)改問題上,,政府要做的是建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,合理整合調(diào)配醫(yī)療服務(wù)資源。同時(shí)要明確公立醫(yī)院的職責(zé)和任務(wù)。通過購(gòu)買服務(wù)的方式為公立醫(yī)院提供資金支持,而醫(yī)院的具體管理、結(jié)構(gòu)劃分則應(yīng)當(dāng)通過市場(chǎng)手段來完成。
    最后,要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革。一方面要建立考核和激勵(lì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,體現(xiàn)其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值;另一方面要建立能進(jìn)能出的人才資源管理制度,使醫(yī)療人才和資源在不同級(jí)別的醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)流動(dòng),充實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍,提高服務(wù)水平。
    此次醫(yī)改,國(guó)家的投入力度很大,然而國(guó)情次定了我們要從保障群眾治小病入手,防止小病變大病,加重醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。因此,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù),就成為醫(yī)改工作的重中之重。而政府能否扮演好自己的角色,則是新醫(yī)改能否取得實(shí)效的關(guān)鍵。