心理咨詢師考試：國(guó)家心理咨詢師考試案例問(wèn)答題答題思路
案例問(wèn)答題答題思路
一、如何歸納整理該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)？
1、精神狀態(tài)：
（1）感知覺(jué)、注意力、記憶、思維
（2）情緒、情感
（3）意志行為（自控能力、言行一致性）
（4）個(gè)性完整性和穩(wěn)定性
2、生理狀態(tài)
近期體檢情況
3、社會(huì)功能狀況
（1）工作、學(xué)習(xí) （2）社交
例如：★請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。
1) 精神狀態(tài)：
A、感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，敏感
B、情緒、情感表現(xiàn)：經(jīng)常委屈、哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著特別沒(méi)意思，很絕望
C、意志行為(自控能力、言行一致性等)：工作精神頭不足，沒(méi)有興趣
D、人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性：人格相對(duì)完整。
2) 生理狀態(tài)：
A、有無(wú)軀體異常感覺(jué)：覺(jué)得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，睡眠很差，難以入眠，夢(mèng)很多，睡不踏實(shí)
B、求助者近期體檢報(bào)告：醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變
3) 社會(huì)功能狀態(tài)：
A、工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)：工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成。
B、 社會(huì)交往狀況(接觸是否良好)：不愿意與外界交往，常常同避熱鬧的場(chǎng)合，幾乎不參加集體活動(dòng)；大妻性生活變得很少，毫無(wú)興趣，大妻關(guān)系有些緊張，常常因?yàn)橐恍┬∈聽?zhēng)吵。
二、該求助者的主要癥狀是什么？
1、知——認(rèn)知（感知覺(jué)、注意、記憶、思維…）
2、情——情緒、情感
3、意——意志（言行一致性）
4、行——行為
5、個(gè)性——穩(wěn)定性、完整性（自知力）
6、社會(huì)功能——工作學(xué)習(xí)、社交
7、軀體癥狀——
三、請(qǐng)寫出對(duì)該求助者的診斷程序。（應(yīng)當(dāng)怎樣根據(jù)該求助者的具體情況作出你的診斷？）
①分析是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激
②分析內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，有否求知愿望
③分析其心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響
④分析是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)
⑤與相關(guān)病癥作鑒別
四、你對(duì)本案例的診斷的依據(jù)是什么？
（或：請(qǐng)談一下對(duì)該求助者的初步印象并說(shuō)明理由。）
1.描述癥狀特點(diǎn)：①嚴(yán)重程度； ②社會(huì)功能影響程度、泛化程度；③病程；
2.根據(jù)：①病與非病的三原則；②心理沖突的常形與變形；③許又新的量化評(píng)定方法；
3.參照：各種心理問(wèn)題、心理障礙或重性精神病的典型癥狀；
4.排除：排除其他神經(jīng)癥；身體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙；嚴(yán)重的精神障礙
例如一：對(duì)本案例的初步印象是社交恐怖癥。理由如下：
1)本案例求助者未出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(6分)(3分)
2)使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)，求助者主、客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，確定本案例不屬于精神病性障(8分)(4分)
3)該求助者符合CCMD—3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(6分)(3分)
A、以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對(duì)某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無(wú)法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
B、害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）
C、常伴有自我評(píng)價(jià)低（自卑、覺(jué)得自己不如別人）
例二、本案例可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
(正確答案：本案例可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（2分）
判斷的依據(jù)是：
（一）、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分：
（1）求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見(jiàn)啞鈴有砸人的沖動(dòng)及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（0.3分）
（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（0.3分）
（3）求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來(lái)的追求完美，害怕自己做不好相一致。（0.3分）
（二）、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病
（1）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（0.3分）
（2）求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。（0.3分）
從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。（0.4分）
（三）、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（0.3分）
（2）以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀（0.3分）
（3）有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（0.3分）
（4）求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加（0.3分）
（5）求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫（0.3分）
（6）求助者社會(huì)功能受損（0.3分）
（7）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月（0.3分）
五、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？
1. 如果此問(wèn)題是針對(duì)神經(jīng)癥病人提出，應(yīng)當(dāng)使用許又新的量化評(píng)定方法；
2. 如果是針對(duì)重性精神病人提出，可以采用BPRS；
3. 如果是一般而論，可以選用有針對(duì)性的自評(píng)量表或他評(píng)量表