以下是為大家整理的關于小兒高熱中醫(yī)臨床實踐心得的文章，希望對大家有所幫助！
小兒高熱，是兒科臨床常見的一個癥狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法?？墒窃谂R床實踐中發(fā)現，有些小兒發(fā)熱運用常規(guī)的清熱解毒透邪之法不僅無效，甚至反而加重，且還會出現自汗、肢冷、脈微等正虛陽微證候。如不仔細辨別，往往會造成誤診而致不良后果。
《經》曰：陽勝則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重熱則寒?？梢姲l(fā)熱與熱證，不是一個等同的概念，即發(fā)熱不一定是熱證，熱證不一定都發(fā)熱。此類患兒發(fā)熱應屬假熱真寒之證，即本屬寒證，外表反見熱象。筆者在內江市衛(wèi)生局和內江市中醫(yī)學會整理編輯的《內江市名老中醫(yī)經驗集》中閱讀到由內江市中醫(yī)校李鶴老師撰寫的“小兒高燒用熱藥的辨證一文”，受到啟發(fā)，在臨床上運用扶正回陽法治療小兒陽虛發(fā)熱，獲得滿意療效?，F將此法和筆者臨床實踐心得總結如下。
主要臨床表現
小兒持續(xù)高燒2~3天以上，體溫在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁擾不寧，神疲不食，口渴頻飲，飲水不多，呼吸急促而淺表，舌尖紅，舌體淡白。脈數疾無力。
病機
為小兒為稚陽之體，其質嬌嫩，易虛易實。罹患外邪，略施汗下，用藥偏涼，而致陽虛陰盛，表里俱虛，氣不歸元，陽浮于外而發(fā)熱。高熱日久，正氣大衰，陽氣傷殘，正不勝邪，邪固因之稽留而不退。
辨證要點
1．年齡和體質：(1)本病患兒一般多為1~5歲者，因其為雅陽之體，易虛易實。(2)多見于素體脾胃虛弱伴消化不良者或有慢性腹泄史者；(3)多見于面白體虛胖，易于汗出，陽氣素虛者。2．高熱在3日以上，熱勢稽留不退，汗出不止，并屢用清熱劑而發(fā)熱不退，諸癥加重者。3．出現面色蒼白，汗多，舌質淡，小便清，大便溏，四肢冷，脈無力等正虛陽微證者。
有上述病證，雖高燒40℃者，也可大膽使用回陽救逆之熱性藥。臨床上只要抓住一二主癥即可應用，因小兒陽虛端倪一露，變化最快，及早運用扶正回陽法，即可防止疾病發(fā)展，又可提高療效，且對搶救危重病人有著起死回生之功。
治法方藥
治當扶正回陽，方用四味回陽飲加味：人參、附片、炮姜、龍骨、牡蠣、炙甘草(參附二藥用量在10克以上)。如有兼證，應在治本的基礎上稍作加減隨證治之。此證辨治不僅小兒如此，成人亦如此。如舌紅絳無苔，脈細數者，是陰液大傷，加沙參、石斛、麥冬、五味子等藥以養(yǎng)陰；便溏次多，肢冷，屬脾腎兩虛，加白術，益智仁，并加重炮姜用量以溫補脾腎；氣短息促，動則更甚，是腎不納氣，加用黑錫丹鎮(zhèn)之。
如果出現面色蒼白，咳逆痰鳴，氣喘大汗，四肢厥逆，脈微欲絕，呼吸淺促，等亡陽虛脫之危象時，患兒已處于生死存亡的嚴重關頭，只宜大劑甘溫回陽收納，陽回則生，陽去則死，急宜在上方基礎上加入山萸肉，以增強回陽固脫之功?；蛴蒙轿黛`石縣李可老中醫(yī)的破格救心湯救治。山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，疏通血脈，且斂正氣而不斂邪氣。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中盛贊“萸肉救脫之功，較參術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。故救脫之藥，當以萸肉為第一”。李可老中醫(yī)的破格救心湯，增強了仲景四逆湯類方回陽救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質變。筆者在臨床上曾用此湯救治數例亡陽虛脫垂危病人，全數治愈，確有起死回生的神奇功效。
病案舉例
案一（本案為李鶴醫(yī)案） 楊某，男，6歲?；几忻昂?，高燒五日，稽留不退，前醫(yī)用疏解感冒藥未效，壯熱不退，口渴，大汗出，呼吸迫促，咳嗽，心煩不安，舌紅少津，脈數。次醫(yī)診為邪熱壅肺，予麻杏石甘湯加桑白皮、黃芩清肅肺胃。服藥后熱不減，反壯熱更盛診見高熱39.6℃，躁擾不安，口渴索飲，但不多；小便清白，神疲無力，肢不溫，呼吸雖急促而息微。舌質淡，脈細微而數，此乃正虛陽微之真寒假熱證，處以四味回陽飲加味治之：人參10克，附片15克，泡參15克，炙甘草5克，龍骨牡蠣各20克，薄荷5克。服1劑后熱勢逐減，脈象有力，煩躁大減。再進一劑而諸證愈。
案二 熊某某，女，3歲。2010年8月23日初診。因傷食后，反復發(fā)燒近一周，采用多種抗生素和化滯清熱中藥治療未見好轉。診見高熱39.2℃，脘腹脹喜按，納差，大便溏，四肢不溫，口不渴，舌質淡，苔中略黃膩潤，脈虛數無力。此乃素體脾胃虛寒，又因傷食誤治，而致虛陽外越之證。處以四味回陽飲加減治之：附片10克，灸甘草5克，干姜6克，白術10克，焦三仙各6克，金銀花10克。服1劑即熱退肢暖，諸證好轉，后以四君子湯加味調理脾胃而愈。
案三 鄒某某，女，2歲，2009年2月11日初診。因感冒后反復發(fā)燒、咳嗽10余天，屢服中西藥物無效，發(fā)熱38.5℃，咳嗽、喘促，自汗，肢冷，小便清長，口不渴，舌質淡苔潤，脈浮數重按無力，遂入某市級醫(yī)院住院治療，診為支氣管肺炎、支氣管哮喘，予以輸液抗炎治療。半日后，患兒咳嗽喘促加劇，精神更加萎糜，病家延余診治，證見自汗出，四肢冷、面色青白，口唇灰暗，喉中痰鳴，呼吸淺促，脈微欲絕，此乃真元大虛，腎氣上越，陰盛于內，陽亡于外之證，囑其立即停止輸液抗炎治療，處以四味回陽飲加味治之：人參10克，附片15克，山萸肉15克，炙甘草6克，干姜8克，法半夏5克，石菖蒲5克，膽南星5克，生龍牡各20克。服上方1劑后，咳嗽喘促大減，解大便2次，吐出大量清稀白痰，發(fā)熱亦退。2劑服完，汗斂肢暖，精神、食欲好轉，咳喘消失，后以附子理中丸調治半月，患兒漸壯。
體會
真寒假熱，是內有真寒而外見假熱的證候。其產生機理是由于陰寒內勝，格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，又稱“陰勝格陽”。臨床上出現此類證候，都是病情嚴重的表現，必須治本，如果誤作外感發(fā)熱治療，往往汗出虛脫，釀成脫絕危候。此等病證臨床表現十分復雜，全憑醫(yī)者仔細觀察，透過現象看本質，抓住疾病的主要矛盾，不為假象所惑，然后對癥下藥，始能挽回危局。明代中醫(yī)學家張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中詳細總結了真寒假熱的病因臨床表現，鑒別要點和治療方法。他的經驗對于我們理解扶正回陽在發(fā)熱中的運用頗有裨益。
小兒高熱，是兒科臨床常見的一個癥狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法?？墒窃谂R床實踐中發(fā)現，有些小兒發(fā)熱運用常規(guī)的清熱解毒透邪之法不僅無效，甚至反而加重，且還會出現自汗、肢冷、脈微等正虛陽微證候。如不仔細辨別，往往會造成誤診而致不良后果。
《經》曰：陽勝則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重熱則寒?？梢姲l(fā)熱與熱證，不是一個等同的概念，即發(fā)熱不一定是熱證，熱證不一定都發(fā)熱。此類患兒發(fā)熱應屬假熱真寒之證，即本屬寒證，外表反見熱象。筆者在內江市衛(wèi)生局和內江市中醫(yī)學會整理編輯的《內江市名老中醫(yī)經驗集》中閱讀到由內江市中醫(yī)校李鶴老師撰寫的“小兒高燒用熱藥的辨證一文”，受到啟發(fā)，在臨床上運用扶正回陽法治療小兒陽虛發(fā)熱，獲得滿意療效?，F將此法和筆者臨床實踐心得總結如下。
主要臨床表現
小兒持續(xù)高燒2~3天以上，體溫在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁擾不寧，神疲不食，口渴頻飲，飲水不多，呼吸急促而淺表，舌尖紅，舌體淡白。脈數疾無力。
病機
為小兒為稚陽之體，其質嬌嫩，易虛易實。罹患外邪，略施汗下，用藥偏涼，而致陽虛陰盛，表里俱虛，氣不歸元，陽浮于外而發(fā)熱。高熱日久，正氣大衰，陽氣傷殘，正不勝邪，邪固因之稽留而不退。
辨證要點
1．年齡和體質：(1)本病患兒一般多為1~5歲者，因其為雅陽之體，易虛易實。(2)多見于素體脾胃虛弱伴消化不良者或有慢性腹泄史者；(3)多見于面白體虛胖，易于汗出，陽氣素虛者。2．高熱在3日以上，熱勢稽留不退，汗出不止，并屢用清熱劑而發(fā)熱不退，諸癥加重者。3．出現面色蒼白，汗多，舌質淡，小便清，大便溏，四肢冷，脈無力等正虛陽微證者。
有上述病證，雖高燒40℃者，也可大膽使用回陽救逆之熱性藥。臨床上只要抓住一二主癥即可應用，因小兒陽虛端倪一露，變化最快，及早運用扶正回陽法，即可防止疾病發(fā)展，又可提高療效，且對搶救危重病人有著起死回生之功。
治法方藥
治當扶正回陽，方用四味回陽飲加味：人參、附片、炮姜、龍骨、牡蠣、炙甘草(參附二藥用量在10克以上)。如有兼證，應在治本的基礎上稍作加減隨證治之。此證辨治不僅小兒如此，成人亦如此。如舌紅絳無苔，脈細數者，是陰液大傷，加沙參、石斛、麥冬、五味子等藥以養(yǎng)陰；便溏次多，肢冷，屬脾腎兩虛，加白術，益智仁，并加重炮姜用量以溫補脾腎；氣短息促，動則更甚，是腎不納氣，加用黑錫丹鎮(zhèn)之。
如果出現面色蒼白，咳逆痰鳴，氣喘大汗，四肢厥逆，脈微欲絕，呼吸淺促，等亡陽虛脫之危象時，患兒已處于生死存亡的嚴重關頭，只宜大劑甘溫回陽收納，陽回則生，陽去則死，急宜在上方基礎上加入山萸肉，以增強回陽固脫之功?；蛴蒙轿黛`石縣李可老中醫(yī)的破格救心湯救治。山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，疏通血脈，且斂正氣而不斂邪氣。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中盛贊“萸肉救脫之功，較參術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。故救脫之藥，當以萸肉為第一”。李可老中醫(yī)的破格救心湯，增強了仲景四逆湯類方回陽救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質變。筆者在臨床上曾用此湯救治數例亡陽虛脫垂危病人，全數治愈，確有起死回生的神奇功效。
病案舉例
案一（本案為李鶴醫(yī)案） 楊某，男，6歲?；几忻昂?，高燒五日，稽留不退，前醫(yī)用疏解感冒藥未效，壯熱不退，口渴，大汗出，呼吸迫促，咳嗽，心煩不安，舌紅少津，脈數。次醫(yī)診為邪熱壅肺，予麻杏石甘湯加桑白皮、黃芩清肅肺胃。服藥后熱不減，反壯熱更盛診見高熱39.6℃，躁擾不安，口渴索飲，但不多；小便清白，神疲無力，肢不溫，呼吸雖急促而息微。舌質淡，脈細微而數，此乃正虛陽微之真寒假熱證，處以四味回陽飲加味治之：人參10克，附片15克，泡參15克，炙甘草5克，龍骨牡蠣各20克，薄荷5克。服1劑后熱勢逐減，脈象有力，煩躁大減。再進一劑而諸證愈。
案二 熊某某，女，3歲。2010年8月23日初診。因傷食后，反復發(fā)燒近一周，采用多種抗生素和化滯清熱中藥治療未見好轉。診見高熱39.2℃，脘腹脹喜按，納差，大便溏，四肢不溫，口不渴，舌質淡，苔中略黃膩潤，脈虛數無力。此乃素體脾胃虛寒，又因傷食誤治，而致虛陽外越之證。處以四味回陽飲加減治之：附片10克，灸甘草5克，干姜6克，白術10克，焦三仙各6克，金銀花10克。服1劑即熱退肢暖，諸證好轉，后以四君子湯加味調理脾胃而愈。
案三 鄒某某，女，2歲，2009年2月11日初診。因感冒后反復發(fā)燒、咳嗽10余天，屢服中西藥物無效，發(fā)熱38.5℃，咳嗽、喘促，自汗，肢冷，小便清長，口不渴，舌質淡苔潤，脈浮數重按無力，遂入某市級醫(yī)院住院治療，診為支氣管肺炎、支氣管哮喘，予以輸液抗炎治療。半日后，患兒咳嗽喘促加劇，精神更加萎糜，病家延余診治，證見自汗出，四肢冷、面色青白，口唇灰暗，喉中痰鳴，呼吸淺促，脈微欲絕，此乃真元大虛，腎氣上越，陰盛于內，陽亡于外之證，囑其立即停止輸液抗炎治療，處以四味回陽飲加味治之：人參10克，附片15克，山萸肉15克，炙甘草6克，干姜8克，法半夏5克，石菖蒲5克，膽南星5克，生龍牡各20克。服上方1劑后，咳嗽喘促大減，解大便2次，吐出大量清稀白痰，發(fā)熱亦退。2劑服完，汗斂肢暖，精神、食欲好轉，咳喘消失，后以附子理中丸調治半月，患兒漸壯。
體會
真寒假熱，是內有真寒而外見假熱的證候。其產生機理是由于陰寒內勝，格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，又稱“陰勝格陽”。臨床上出現此類證候，都是病情嚴重的表現，必須治本，如果誤作外感發(fā)熱治療，往往汗出虛脫，釀成脫絕危候。此等病證臨床表現十分復雜，全憑醫(yī)者仔細觀察，透過現象看本質，抓住疾病的主要矛盾，不為假象所惑，然后對癥下藥，始能挽回危局。明代中醫(yī)學家張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中詳細總結了真寒假熱的病因臨床表現，鑒別要點和治療方法。他的經驗對于我們理解扶正回陽在發(fā)熱中的運用頗有裨益。