執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)：()
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)：()
姓 名 |
性 別 |
出生年月 |
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民 族 |
所學(xué)專(zhuān)業(yè) |
醫(yī)學(xué)學(xué)歷 |
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取得學(xué)歷 年 月 |
有效身份證件號(hào)碼 |
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報(bào)考類(lèi)別 |
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試用機(jī)構(gòu) |
名稱(chēng) |
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地址 |
郵編 |
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登記號(hào) |
法定代表人 |
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試用起止 時(shí) 間 |
（ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 |
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主要試用 崗位(科室) |
崗位(科室) 名稱(chēng) |
帶教老師評(píng)價(jià) |
帶 教 老 師 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼 |
帶教老師簽字 |
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合格 |
不合格 |
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試用機(jī)構(gòu) 考核意見(jiàn) |
合格 （ ） 不合格（ ） 單位法人代表/法定代表人簽字：?jiǎn)挝还?BR> 年 月 日 |
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注： |
1. 本表黑線上方由考生自己填寫(xiě)，黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，本表缺項(xiàng)、涂改無(wú)效。 2.帶教老師對(duì)考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評(píng)價(jià)是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。 3.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級(jí)以上衛(wèi)生部門(mén)的審核證明。 4.本表欄目空間若不夠填寫(xiě)，可另附頁(yè)。 |
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