2016永康市中小學(xué)B類學(xué)生入學(xué)報(bào)名申請(qǐng)表
附表（二） B類學(xué)生入學(xué)報(bào)名申請(qǐng)表 2016.4
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承諾書(shū) |
我已仔細(xì)閱讀和了解永康市2016年義務(wù)教育學(xué)校招生工作的相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)則，并理解其內(nèi)容。我鄭重承諾：我填寫的申請(qǐng)表和所提供的信息、證明材料、證件等均真實(shí)準(zhǔn)確。對(duì)因提供有關(guān)信息證件不真實(shí)或違反有關(guān)規(guī)定所造成的后果，本人自愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 監(jiān)護(hù)人簽名： | |||||
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報(bào)名學(xué)校 |
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戶口本證號(hào) |
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學(xué)生姓名 |
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性別 |
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民族 |
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身份證號(hào) |
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出生日期 |
年 月 日 | |||
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戶口類別 |
口農(nóng)業(yè)戶/口城鎮(zhèn)居民戶 |
生源類別 |
B類 | |||
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戶籍所在地 |
省 縣（市） 鎮(zhèn)（街區(qū)） 居委會(huì)（村） 注：每項(xiàng)必填 | |||||
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畢業(yè)學(xué)校所在地 |
省 市（縣） |
畢業(yè)學(xué)校（幼兒園） |
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現(xiàn)居住地 |
縣（市） 鎮(zhèn)（街區(qū)） 居委會(huì)（村） 室 | |||||
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監(jiān)護(hù)人 |
父 親 |
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工作單位 |
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身份證號(hào) |
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聯(lián)系電話 |
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母 親 |
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工作單位 |
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身份證號(hào) |
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聯(lián)系電話 |
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其他監(jiān)護(hù)人 (選填) |
姓 名 |
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與學(xué)生關(guān)系 |
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工作單位 |
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身份證號(hào) |
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聯(lián)系電話 |
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申請(qǐng)理由 |
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是否服從安排 |
○是 ○否服從教育局統(tǒng)籌安排入學(xué)（打勾表示） | |||||
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備 注 |
報(bào)名時(shí)須攜帶：1）戶口本原件、復(fù)印件各一份 2）相關(guān)部門的證明材料 | |||||
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教育科 初審查情況 |
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溫馨提醒：請(qǐng)家長(zhǎng)到教育科報(bào)名前完成申請(qǐng)表相關(guān)信息填寫，報(bào)名時(shí)交教育科初審