隨著人們生活水平的提高，對(duì)自己的健康和后代的健康更加關(guān)注了。于是孕前檢查的要求應(yīng)運(yùn)而生。其實(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)孕前檢查并沒(méi)有一個(gè)共識(shí)，也即孕前要不要檢查，什么時(shí)候檢查，都檢查什么，還沒(méi)有一致的意見。
通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，通過(guò)總結(jié)懷孕前中后常發(fā)生的問(wèn)題和機(jī)率，本人提出對(duì)孕前檢查的看法，包括什么時(shí)候做孕前檢查？孕前檢查查什么內(nèi)容等。需要明確的是此文只是個(gè)人的意見，并沒(méi)有做循證醫(yī)學(xué)的研究，提出來(lái)供大家做參考。
一、孕前檢查的三個(gè)方案：
1基本方案：包括三個(gè)檢查（三駕馬車）：婦科手檢、陰道超聲、TCT（有條件可以查HPV）。
2全面方案：包括10項(xiàng)檢查：婦科手檢、陰道超聲、TCT、TORCH、支原體、衣原體、甲功、微量元素、葉酸、男性精液檢查。
3特殊方案：如果月經(jīng)周期不是28天，而是超過(guò)28天，無(wú)論超過(guò)多少天，建議查激素五項(xiàng)（E2、FSH、LH、PRL、T）；如果過(guò)去有2次以上不良孕史，請(qǐng)參考本人博客：反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停育的檢查程序。
二、孕前檢查的時(shí)機(jī)：
如果您是30歲以下，建議孕前3至6個(gè)月按照基本方案做一次檢查。如果您有條件，也可以按照全面方案做一次檢查。
如果您是30歲以上還沒(méi)有打算懷孕，建議您每年按照基本方案做一次檢查，同時(shí)在計(jì)劃妊娠的前3至6個(gè)月按照全面方案做一次檢查。
如果您35歲以上計(jì)劃懷孕，以前也沒(méi)有做過(guò)孕前檢查，建議按照全面方案做一次檢查，如果沒(méi)有問(wèn)題盡早試孕。
三、臨床病例舉例：
病例1：患者36歲，前些年忙于事業(yè)一直避孕，目前事業(yè)基本穩(wěn)定，也有了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，加之老人一直催促，所以計(jì)劃近期妊娠。上個(gè)月單位體檢，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2個(gè)，大者直徑5cm,所以來(lái)就診咨詢能否帶瘤妊娠。
解答：子宮肌瘤直徑大于5cm，無(wú)論長(zhǎng)在什么位置，一般不主張代瘤妊娠。需要手術(shù)剔除肌瘤。手術(shù)后應(yīng)該恢復(fù)一年左右才能開始懷孕。
點(diǎn)評(píng)：此患者年已36歲，孕力有下降趨勢(shì)。由于前幾年忙于事業(yè)，沒(méi)有做每年體檢，所以在打算懷孕前才做體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了必須做手術(shù)的肌瘤。肌瘤剔除之后，此病人需要恢復(fù)一年左右才能開始懷孕。在這個(gè)等待的時(shí)間里，卵巢機(jī)能會(huì)進(jìn)一步下降，如果前幾年按時(shí)每年體檢，則可能早發(fā)現(xiàn)肌瘤，也會(huì)聽到醫(yī)生早懷孕的勸告，或者早一些時(shí)間剔除肌瘤。病人36歲的年齡，因?yàn)樘藜×鲞€要等待1年多才可以試孕，就是試孕也不能馬上懷孕，結(jié)果是把自己置于比較被動(dòng)的地步。
病例2患者３１歲，上個(gè)月參加單位體檢，發(fā)現(xiàn)TCT為不典型增生，HPV定量分析為2201，去醫(yī)院做了陰道鏡下多點(diǎn)活檢，4個(gè)點(diǎn)均為炎癥，見到挖空細(xì)胞，為HPV感染的表現(xiàn)。患者前來(lái)咨詢能否懷孕。
解答：此病人為宮頸HPV感染，目前沒(méi)有宮頸癌前病變的證據(jù)。由于HPV定量檢查的數(shù)值比較高，所以建議陰道用干擾素，暫時(shí)不能懷孕。
點(diǎn)評(píng)：此患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查，明確目前情況只是宮頸HPV感染，沒(méi)有癌前病變。目前對(duì)于HPV感染情況下能否懷孕還沒(méi)有共識(shí)。但是HPV定量檢查的數(shù)值較高，說(shuō)明HPV感染是急性期，或者是機(jī)體免疫力降低的時(shí)期，暫時(shí)不宜妊娠。據(jù)研究ＨＰＶ被機(jī)體清除的平均時(shí)間是８－１４個(gè)月。所以此病人還需要較長(zhǎng)的觀察時(shí)間，在６－１２個(gè)月復(fù)查ＴＣＴ和HC2，正常后再考慮妊娠。此患者由于參加了每年體檢，得以早發(fā)現(xiàn)HPV感染，32歲的年齡允許她有較長(zhǎng)時(shí)間（比如1-2年）的觀察。
病例3患者33歲，孕5產(chǎn)0。胚胎停育3次。前2次懷孕均作了人流。第3、4、5次懷孕均于孕50余天停育做了清宮，咨詢?cè)星皺z查需要做什么？
解答：胚胎停育連續(xù)3次以上，稱為反復(fù)流產(chǎn)，或習(xí)慣性流產(chǎn)。反復(fù)流產(chǎn)的原因多樣，是一個(gè)較為復(fù)雜的病。此患者不是做常規(guī)的孕前檢查，而是在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，逐一明晰原因。
通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，通過(guò)總結(jié)懷孕前中后常發(fā)生的問(wèn)題和機(jī)率，本人提出對(duì)孕前檢查的看法，包括什么時(shí)候做孕前檢查？孕前檢查查什么內(nèi)容等。需要明確的是此文只是個(gè)人的意見，并沒(méi)有做循證醫(yī)學(xué)的研究，提出來(lái)供大家做參考。
一、孕前檢查的三個(gè)方案：
1基本方案：包括三個(gè)檢查（三駕馬車）：婦科手檢、陰道超聲、TCT（有條件可以查HPV）。
2全面方案：包括10項(xiàng)檢查：婦科手檢、陰道超聲、TCT、TORCH、支原體、衣原體、甲功、微量元素、葉酸、男性精液檢查。
3特殊方案：如果月經(jīng)周期不是28天，而是超過(guò)28天，無(wú)論超過(guò)多少天，建議查激素五項(xiàng)（E2、FSH、LH、PRL、T）；如果過(guò)去有2次以上不良孕史，請(qǐng)參考本人博客：反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停育的檢查程序。
二、孕前檢查的時(shí)機(jī)：
如果您是30歲以下，建議孕前3至6個(gè)月按照基本方案做一次檢查。如果您有條件，也可以按照全面方案做一次檢查。
如果您是30歲以上還沒(méi)有打算懷孕，建議您每年按照基本方案做一次檢查，同時(shí)在計(jì)劃妊娠的前3至6個(gè)月按照全面方案做一次檢查。
如果您35歲以上計(jì)劃懷孕，以前也沒(méi)有做過(guò)孕前檢查，建議按照全面方案做一次檢查，如果沒(méi)有問(wèn)題盡早試孕。
三、臨床病例舉例：
病例1：患者36歲，前些年忙于事業(yè)一直避孕，目前事業(yè)基本穩(wěn)定，也有了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，加之老人一直催促，所以計(jì)劃近期妊娠。上個(gè)月單位體檢，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2個(gè)，大者直徑5cm,所以來(lái)就診咨詢能否帶瘤妊娠。
解答：子宮肌瘤直徑大于5cm，無(wú)論長(zhǎng)在什么位置，一般不主張代瘤妊娠。需要手術(shù)剔除肌瘤。手術(shù)后應(yīng)該恢復(fù)一年左右才能開始懷孕。
點(diǎn)評(píng)：此患者年已36歲，孕力有下降趨勢(shì)。由于前幾年忙于事業(yè)，沒(méi)有做每年體檢，所以在打算懷孕前才做體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了必須做手術(shù)的肌瘤。肌瘤剔除之后，此病人需要恢復(fù)一年左右才能開始懷孕。在這個(gè)等待的時(shí)間里，卵巢機(jī)能會(huì)進(jìn)一步下降，如果前幾年按時(shí)每年體檢，則可能早發(fā)現(xiàn)肌瘤，也會(huì)聽到醫(yī)生早懷孕的勸告，或者早一些時(shí)間剔除肌瘤。病人36歲的年齡，因?yàn)樘藜×鲞€要等待1年多才可以試孕，就是試孕也不能馬上懷孕，結(jié)果是把自己置于比較被動(dòng)的地步。
病例2患者３１歲，上個(gè)月參加單位體檢，發(fā)現(xiàn)TCT為不典型增生，HPV定量分析為2201，去醫(yī)院做了陰道鏡下多點(diǎn)活檢，4個(gè)點(diǎn)均為炎癥，見到挖空細(xì)胞，為HPV感染的表現(xiàn)。患者前來(lái)咨詢能否懷孕。
解答：此病人為宮頸HPV感染，目前沒(méi)有宮頸癌前病變的證據(jù)。由于HPV定量檢查的數(shù)值比較高，所以建議陰道用干擾素，暫時(shí)不能懷孕。
點(diǎn)評(píng)：此患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查，明確目前情況只是宮頸HPV感染，沒(méi)有癌前病變。目前對(duì)于HPV感染情況下能否懷孕還沒(méi)有共識(shí)。但是HPV定量檢查的數(shù)值較高，說(shuō)明HPV感染是急性期，或者是機(jī)體免疫力降低的時(shí)期，暫時(shí)不宜妊娠。據(jù)研究ＨＰＶ被機(jī)體清除的平均時(shí)間是８－１４個(gè)月。所以此病人還需要較長(zhǎng)的觀察時(shí)間，在６－１２個(gè)月復(fù)查ＴＣＴ和HC2，正常后再考慮妊娠。此患者由于參加了每年體檢，得以早發(fā)現(xiàn)HPV感染，32歲的年齡允許她有較長(zhǎng)時(shí)間（比如1-2年）的觀察。
病例3患者33歲，孕5產(chǎn)0。胚胎停育3次。前2次懷孕均作了人流。第3、4、5次懷孕均于孕50余天停育做了清宮，咨詢?cè)星皺z查需要做什么？
解答：胚胎停育連續(xù)3次以上，稱為反復(fù)流產(chǎn)，或習(xí)慣性流產(chǎn)。反復(fù)流產(chǎn)的原因多樣，是一個(gè)較為復(fù)雜的病。此患者不是做常規(guī)的孕前檢查，而是在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，逐一明晰原因。