醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃書表格

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一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
    根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容,并針對(duì)20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問(wèn)題進(jìn)一步修訂各部門考核細(xì)則,依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合,加強(qiáng)考核力度,進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。
    二、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
    1、全面綜合性監(jiān)測(cè) 開(kāi)展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè),通過(guò)對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。
    2、開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 逐步規(guī)范開(kāi)展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè),及時(shí)反饋信息給臨床科室,為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。
    3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查
    在開(kāi)展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上,嘗試開(kāi)展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。
    4、開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查
    配合全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20XX年的全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備,9月開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次,將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
    5、開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)
    加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施,嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。
    三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地
    每月對(duì)出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總,按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。
    四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制
    針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人,通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的查詢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo),有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染,防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。
    五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理
    1、根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測(cè),每月1次。
    2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測(cè)1次。
    3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè),由科室每半年監(jiān)測(cè)并有記錄,于月考核時(shí)檢查。
    4、平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)(隨機(jī))。
    對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析原因,提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。
    六、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)
    1、以科室為單位,由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí),月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核,使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。
    2、邀請(qǐng)外院專家來(lái)院及本院專職管理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。
    3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。
    七、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理,監(jiān)督性醫(yī)療用品質(zhì)量
    加強(qiáng)對(duì)性醫(yī)療用品的采購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核。
    八、加強(qiáng)對(duì)洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)
    九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
    嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。
    十、規(guī)范供應(yīng)室工作
    根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定,與護(hù)理部配合,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。
    十一、醫(yī)院感染暴發(fā)
    如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報(bào),積極采取措施,防范及控制疾病蔓延。