隨著現(xiàn)代生活方式的變化，近年來糖尿病患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中妊娠期女性患妊娠糖尿病的幾率也越來越高，準(zhǔn)媽媽一定要引起重視。本期訪談，搖籃網(wǎng)邀請(qǐng)到北京婦產(chǎn)醫(yī)院的王琪主任來為準(zhǔn)媽媽帶來妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)。
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妊娠期的女性為什么會(huì)(更容易)患糖尿病呢？
[王琪]妊娠期的女性往往在初步孕檢的時(shí)候，除非有高危因素，否則一般是不做血糖檢查的。但是近十年以來，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期的女性其實(shí)在懷孕前其實(shí)有相當(dāng)一部分就已經(jīng)患有糖尿病了，所以我們把和妊娠相關(guān)的糖尿病做了一個(gè)分類，并不是說為什么懷孕后才容易患糖尿病，而是說這部分媽媽本身就存在患有糖尿病的高危因素，所以說如果有糖尿病的家族史，體重指數(shù)大于30，既往患有多囊卵巢綜合癥的媽媽，以前因?yàn)楦鞣N原因患有糖代謝異常，患有一型糖尿病等的媽媽在孕前如果有糖代謝異?；蛘咭呀?jīng)診斷為糖尿病，我們就定義為糖尿病合并妊娠糖尿病；另外還有一些媽媽，由于懷孕以后或者懷孕24周-28周之間我們做一個(gè)糖耐量實(shí)驗(yàn)，即我們常說的“糖篩”，根據(jù)糖篩的三項(xiàng)化驗(yàn)，如果有一項(xiàng)是正常的，那我們就定義為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的病人在十幾年前被認(rèn)為發(fā)病率不高，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大概有5%的發(fā)病率；但是隨著近年來80、90后成為妊娠分娩的主流人群，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增加，甚至在一些高危的醫(yī)院，如三級(jí)甲等醫(yī)院里邊發(fā)病率能達(dá)到10%。所以我們要對(duì)這一部分人群進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和關(guān)注，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∮锌赡軒砀訃?yán)重的并發(fā)癥。
跟普通的糖尿病比起來，妊娠期糖尿病有什么樣的特點(diǎn)？
[王琪]為什么在女性懷孕以后需要進(jìn)行糖尿病篩查呢？因?yàn)槿焉锲谔悄虿〔皇且认俟δ馨l(fā)生病變，而是由于孕期產(chǎn)生了一個(gè)特有的器官——胎盤，胎盤會(huì)分泌很多激素，比如孕激素、雌激素等，都會(huì)對(duì)胰島素分泌有一定抵抗作用，所以會(huì)產(chǎn)生高血糖的表現(xiàn)；另外，孕婦的C肽胰島素和正常人群是不一樣的，正常人吃完一餐飯后一般在飯后在2小時(shí)候達(dá)到高峰，，而孕婦在吃完一餐之后在十分分鐘就要達(dá)到高峰，所以在孕期胎盤功能旺盛的24-28周之間我們會(huì)做常規(guī)糖耐量篩查，針對(duì)篩選出來的妊娠期糖尿病的孕婦，我們通過加強(qiáng)監(jiān)管，會(huì)使得他們不會(huì)因?yàn)楦哐堑沫h(huán)境而產(chǎn)生胎兒過大等情況。體重過大的孕婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、艱難產(chǎn)、產(chǎn)傷（寶寶在出生時(shí)容易出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折）等情況，孕婦難產(chǎn)還會(huì)帶來孩子顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于孕婦來說，也會(huì)有因胎兒巨大而難產(chǎn)帶來產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，大的風(fēng)險(xiǎn)是可能形成胎兒源疾病的基礎(chǔ)，很多文獻(xiàn)提到孩子成年后的肥胖、高血壓、糖尿病跟胎兒期的不良代謝環(huán)境有關(guān)，所以對(duì)妊娠期糖尿病的及早預(yù)防對(duì)于避免這些風(fēng)險(xiǎn)效果很好。
妊娠期糖尿病會(huì)有癥狀嗎？確診為妊娠期糖尿病的媽媽們?cè)撊绾伪O(jiān)測(cè)？
[王琪]妊娠期糖尿病沒有任何癥狀，只有通過血糖監(jiān)測(cè)的方法來確診，當(dāng)有的媽媽出現(xiàn)羊水過多、胎兒過大，再通過孕期系統(tǒng)的檢查綜合血糖水平來積極進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一般來講，現(xiàn)在各個(gè)產(chǎn)科門診大部分都設(shè)置有營(yíng)養(yǎng)門診，有同時(shí)具有產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)方面培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)確診為妊娠期糖尿病的媽媽們進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，一方面對(duì)她們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，另一方面教會(huì)她們飲食熱值的交換換算，通過恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式來維持血糖的正常水平，還要教會(huì)她們正確測(cè)血糖，在需要胰島素治療的時(shí)候?qū)W會(huì)自己注射胰島素。
有哪些人群是妊娠期糖尿病的高危人群？
[王琪]高齡媽媽、肥胖媽媽、既往有過一些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合癥，通過促排卵或者手術(shù)治療受孕）、既往生過巨大胎兒（4千克以上）、有家族糖尿病史（以父系明顯）的人群屬于妊娠期糖尿病的高危人群。針對(duì)高危人群可以在早孕初診時(shí)就需要監(jiān)測(cè)空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的水平，這樣在孕早期可能就篩查出來一些糖代謝的媽媽進(jìn)行早期監(jiān)管。在早孕期如果出現(xiàn)糖代謝異常，就會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響了，胎兒出現(xiàn)缺陷（胎兒循環(huán)系統(tǒng)方面、骶尾部出生缺陷）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
患有妊娠期糖尿病的媽媽應(yīng)如何調(diào)整飲食習(xí)慣？
[王琪]我們?cè)谂R床檢測(cè)過程中發(fā)覺對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)認(rèn)知越好的媽媽對(duì)飲食管理會(huì)越好，而對(duì)于很多孕期體重超重的媽媽，認(rèn)知能力和接受能力接受較差，對(duì)科學(xué)飲食理念不清晰，會(huì)走入一個(gè)誤區(qū)，比如有的體重增長(zhǎng)過快的孕婦不把吃水果、零食、冰淇淋等作為熱值攝入，甚至在吃東西的時(shí)候根本就不注意，就容易造成血糖水平的異常。
關(guān)于妊娠期糖尿病的治療，有哪些安全有效的方法？
[王琪]我們要根據(jù)血糖調(diào)整的水平進(jìn)行判斷，如果通過飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整無(wú)法維持正常的血糖水平，可能就需要胰島素治療。一般我們建議這樣的孕婦住院監(jiān)測(cè)幾天，在使用胰島素治療規(guī)律后，可以出院，另外我們要教會(huì)她們學(xué)會(huì)按“份”吃飯，在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)學(xué)會(huì)熱量等值交換。
對(duì)于第做媽媽的搖籃網(wǎng)網(wǎng)友，您有什么樣的建議呢？
[王琪]要對(duì)所有的準(zhǔn)媽媽提出八個(gè)字“目不斜視、耳不妄聽”，希望準(zhǔn)媽媽不要把一些不良的信息移植到自己的身上，加重自己的不良情緒，因?yàn)椴涣夹畔⒌拇碳?huì)產(chǎn)生不良激素，比如過度焦慮可能會(huì)影響睡眠、進(jìn)而影響飲食等，產(chǎn)生血壓增高等隱患。準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，并且選擇一些科學(xué)的書籍獲取正面的、美好的。有益于身心的知識(shí)，這樣會(huì)使準(zhǔn)媽媽在一個(gè)非常平和、安靜的狀態(tài)下完成整個(gè)孕期。
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妊娠期的女性為什么會(huì)(更容易)患糖尿病呢？
[王琪]妊娠期的女性往往在初步孕檢的時(shí)候，除非有高危因素，否則一般是不做血糖檢查的。但是近十年以來，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期的女性其實(shí)在懷孕前其實(shí)有相當(dāng)一部分就已經(jīng)患有糖尿病了，所以我們把和妊娠相關(guān)的糖尿病做了一個(gè)分類，并不是說為什么懷孕后才容易患糖尿病，而是說這部分媽媽本身就存在患有糖尿病的高危因素，所以說如果有糖尿病的家族史，體重指數(shù)大于30，既往患有多囊卵巢綜合癥的媽媽，以前因?yàn)楦鞣N原因患有糖代謝異常，患有一型糖尿病等的媽媽在孕前如果有糖代謝異?；蛘咭呀?jīng)診斷為糖尿病，我們就定義為糖尿病合并妊娠糖尿病；另外還有一些媽媽，由于懷孕以后或者懷孕24周-28周之間我們做一個(gè)糖耐量實(shí)驗(yàn)，即我們常說的“糖篩”，根據(jù)糖篩的三項(xiàng)化驗(yàn)，如果有一項(xiàng)是正常的，那我們就定義為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的病人在十幾年前被認(rèn)為發(fā)病率不高，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大概有5%的發(fā)病率；但是隨著近年來80、90后成為妊娠分娩的主流人群，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增加，甚至在一些高危的醫(yī)院，如三級(jí)甲等醫(yī)院里邊發(fā)病率能達(dá)到10%。所以我們要對(duì)這一部分人群進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和關(guān)注，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∮锌赡軒砀訃?yán)重的并發(fā)癥。
跟普通的糖尿病比起來，妊娠期糖尿病有什么樣的特點(diǎn)？
[王琪]為什么在女性懷孕以后需要進(jìn)行糖尿病篩查呢？因?yàn)槿焉锲谔悄虿〔皇且认俟δ馨l(fā)生病變，而是由于孕期產(chǎn)生了一個(gè)特有的器官——胎盤，胎盤會(huì)分泌很多激素，比如孕激素、雌激素等，都會(huì)對(duì)胰島素分泌有一定抵抗作用，所以會(huì)產(chǎn)生高血糖的表現(xiàn)；另外，孕婦的C肽胰島素和正常人群是不一樣的，正常人吃完一餐飯后一般在飯后在2小時(shí)候達(dá)到高峰，，而孕婦在吃完一餐之后在十分分鐘就要達(dá)到高峰，所以在孕期胎盤功能旺盛的24-28周之間我們會(huì)做常規(guī)糖耐量篩查，針對(duì)篩選出來的妊娠期糖尿病的孕婦，我們通過加強(qiáng)監(jiān)管，會(huì)使得他們不會(huì)因?yàn)楦哐堑沫h(huán)境而產(chǎn)生胎兒過大等情況。體重過大的孕婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、艱難產(chǎn)、產(chǎn)傷（寶寶在出生時(shí)容易出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折）等情況，孕婦難產(chǎn)還會(huì)帶來孩子顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于孕婦來說，也會(huì)有因胎兒巨大而難產(chǎn)帶來產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，大的風(fēng)險(xiǎn)是可能形成胎兒源疾病的基礎(chǔ)，很多文獻(xiàn)提到孩子成年后的肥胖、高血壓、糖尿病跟胎兒期的不良代謝環(huán)境有關(guān)，所以對(duì)妊娠期糖尿病的及早預(yù)防對(duì)于避免這些風(fēng)險(xiǎn)效果很好。
妊娠期糖尿病會(huì)有癥狀嗎？確診為妊娠期糖尿病的媽媽們?cè)撊绾伪O(jiān)測(cè)？
[王琪]妊娠期糖尿病沒有任何癥狀，只有通過血糖監(jiān)測(cè)的方法來確診，當(dāng)有的媽媽出現(xiàn)羊水過多、胎兒過大，再通過孕期系統(tǒng)的檢查綜合血糖水平來積極進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一般來講，現(xiàn)在各個(gè)產(chǎn)科門診大部分都設(shè)置有營(yíng)養(yǎng)門診，有同時(shí)具有產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)方面培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)確診為妊娠期糖尿病的媽媽們進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，一方面對(duì)她們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，另一方面教會(huì)她們飲食熱值的交換換算，通過恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式來維持血糖的正常水平，還要教會(huì)她們正確測(cè)血糖，在需要胰島素治療的時(shí)候?qū)W會(huì)自己注射胰島素。
有哪些人群是妊娠期糖尿病的高危人群？
[王琪]高齡媽媽、肥胖媽媽、既往有過一些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合癥，通過促排卵或者手術(shù)治療受孕）、既往生過巨大胎兒（4千克以上）、有家族糖尿病史（以父系明顯）的人群屬于妊娠期糖尿病的高危人群。針對(duì)高危人群可以在早孕初診時(shí)就需要監(jiān)測(cè)空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的水平，這樣在孕早期可能就篩查出來一些糖代謝的媽媽進(jìn)行早期監(jiān)管。在早孕期如果出現(xiàn)糖代謝異常，就會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響了，胎兒出現(xiàn)缺陷（胎兒循環(huán)系統(tǒng)方面、骶尾部出生缺陷）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
患有妊娠期糖尿病的媽媽應(yīng)如何調(diào)整飲食習(xí)慣？
[王琪]我們?cè)谂R床檢測(cè)過程中發(fā)覺對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)認(rèn)知越好的媽媽對(duì)飲食管理會(huì)越好，而對(duì)于很多孕期體重超重的媽媽，認(rèn)知能力和接受能力接受較差，對(duì)科學(xué)飲食理念不清晰，會(huì)走入一個(gè)誤區(qū)，比如有的體重增長(zhǎng)過快的孕婦不把吃水果、零食、冰淇淋等作為熱值攝入，甚至在吃東西的時(shí)候根本就不注意，就容易造成血糖水平的異常。
關(guān)于妊娠期糖尿病的治療，有哪些安全有效的方法？
[王琪]我們要根據(jù)血糖調(diào)整的水平進(jìn)行判斷，如果通過飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整無(wú)法維持正常的血糖水平，可能就需要胰島素治療。一般我們建議這樣的孕婦住院監(jiān)測(cè)幾天，在使用胰島素治療規(guī)律后，可以出院，另外我們要教會(huì)她們學(xué)會(huì)按“份”吃飯，在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)學(xué)會(huì)熱量等值交換。
對(duì)于第做媽媽的搖籃網(wǎng)網(wǎng)友，您有什么樣的建議呢？
[王琪]要對(duì)所有的準(zhǔn)媽媽提出八個(gè)字“目不斜視、耳不妄聽”，希望準(zhǔn)媽媽不要把一些不良的信息移植到自己的身上，加重自己的不良情緒，因?yàn)椴涣夹畔⒌拇碳?huì)產(chǎn)生不良激素，比如過度焦慮可能會(huì)影響睡眠、進(jìn)而影響飲食等，產(chǎn)生血壓增高等隱患。準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，并且選擇一些科學(xué)的書籍獲取正面的、美好的。有益于身心的知識(shí)，這樣會(huì)使準(zhǔn)媽媽在一個(gè)非常平和、安靜的狀態(tài)下完成整個(gè)孕期。