耳鼻咽喉科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
耳鼻咽喉科學(xué)是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官和呼吸、發(fā)音、言語及吞咽等運(yùn)動器官疾病防治的一門科學(xué)。下設(shè)耳科、鼻科及咽喉頭頸科學(xué)三個亞專業(yè)。耳鼻咽喉科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入耳鼻咽喉科學(xué)亞專業(yè)的培養(yǎng)。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到?？漆t(yī)師水平，即具有獨(dú)立從事耳鼻咽喉科學(xué)醫(yī)療活動的能力，可以獨(dú)立完成本專科常見手術(shù)操作，并有全面承擔(dān)本專業(yè)醫(yī)療活動責(zé)任的能力。
二、培訓(xùn)方法
培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在本專業(yè)各亞專科及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
主要輪轉(zhuǎn)的相關(guān)學(xué)科有：神經(jīng)內(nèi)/外科、心血管內(nèi)科、眼科、整形外科、普（或胸）外科、麻醉科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)科等。受訓(xùn)者可選2～4個學(xué)科學(xué)習(xí)。根據(jù)具體情況，亦可選擇病理科、ICU、急診科等學(xué)科。
第1年，門診學(xué)習(xí)6個月（耳、鼻、咽喉各2個月），相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)6個月（2個學(xué)科各2～3 個月）。
第2～3年，相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)6個月（2個學(xué)科），耳鼻咽喉科病房18個月（耳、鼻、咽喉（頭頸）各6個月）。
培訓(xùn)過程中實(shí)行導(dǎo)師制，注重臨床實(shí)踐技能和知識的培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)，以自學(xué)為主。
|
第1年 |
6個月 |
門診（耳、鼻、咽喉各2個月） |
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6個月 |
相關(guān)學(xué)科 |
|
第2-3年 |
6個月
18個月 |
相關(guān)學(xué)科
耳鼻咽喉科病房（耳、鼻、咽喉（頭頸）各6個月） |
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
Ⅰ 本?？戚嗈D(zhuǎn)
（一）耳鼻咽喉科門診
6個月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：①耳鼻咽喉頭頸部各器官的應(yīng)用解剖、生理知識及常見病、多發(fā)病的基本知識；②本專科的常規(guī)檢查法及常規(guī)檢查器械的應(yīng)用；③認(rèn)識本專科各部位的正常解剖形態(tài)及標(biāo)志；④耳鼻咽喉頭頸各器官的癥狀學(xué)；⑤常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；⑥門診診療手冊的正規(guī)書寫方法；⑦耳鼻咽喉科局部、全身用藥及麻醉藥的用法、用量及毒副作用。
熟悉：①耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查法；②純音測聽法及結(jié)果分析；③頸部檢查法；④某些急診（鼻出血、喉阻塞、氣管、食管異物等）的診斷及處理原則。
了解：①耳、鼻、咽喉影像學(xué)檢查法（X線、CT、MRI）；②電反應(yīng)測聽及前庭功能檢查法；③耳、鼻、咽喉一般外傷的處理方法。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
急、慢性化膿性中耳炎 |
各10 |
|
分泌性中耳炎 |
10 |
|
耳聾 |
15 |
|
鼓膜外傷 |
10 |
|
急、慢性鼻炎 |
各10 |
|
變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉 |
各10 |
|
急、慢性鼻竇炎 |
各10 |
|
鼻出血 |
10 |
|
急、慢性咽炎 |
各10 |
|
急、慢性喉炎 |
各10 |
|
小兒急性喉氣管支氣管炎 |
5 |
|
喉息肉 |
10 |
|
外耳道膽脂瘤 |
5 |
|
急、慢性扁桃體炎 |
各10 |
|
腺樣體肥大 |
5 |
|
喉阻塞 |
5 |
|
耳鼻咽喉某些先天性疾病 |
5 |
|
外耳道炎及癤腫 |
10 |
（2）常用基本診療技術(shù)操作及例數(shù)要求：
|
操 作 類 別 |
例 數(shù)(≥) |
|
外鼻、鼻腔檢查法 |
50 |
|
鼻竇檢查法 |
50 |
|
簡易嗅覺檢查法 |
10 |
|
耳部檢查法 |
50 |
|
咽檢查法（鼻咽、口咽、喉咽） |
100 |
|
喉部檢查法 |
50 |
|
喉部麻醉法 |
20 |
|
喉滴入法 |
20 |
|
咽鼓管吹張術(shù)（汽球法、導(dǎo)管法） |
20 |
|
耵聹取出術(shù)、外耳道沖洗
鼻甲注射術(shù)
上頜竇穿刺術(shù)
置換療法
鼻滴藥法
耳鼻部換藥
鼻腔、后鼻孔填塞術(shù)
扁桃體周圍膿腫穿刺術(shù)
耳、鼻腔、咽喉異物取出術(shù)
耳、鼻腔、咽喉活檢術(shù) |
20
20
20
10
20
20
各20
10
各5
各5 |
（3）手術(shù)操作及例數(shù)：
|
術(shù) 式 名 稱 |
任術(shù)者例數(shù)(≥) |
|
扁桃體剝離術(shù) |
10 |
|
咽后壁、咽旁膿腫切開引流術(shù) |
各5 |
|
鼻骨骨拆復(fù)位術(shù) |
10 |
|
下鼻甲部分粘膜切除術(shù) |
5 |
|
鼻息肉摘除術(shù) |
5 |
|
咽、鼻、耳小良性腫瘤切除術(shù) |
10 |
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例數(shù)(≥) |
|
喉癌 |
20 |
|
鼻咽部良惡性腫瘤 |
10 |
|
鼻-鼻竇惡性腫瘤 |
10 |
|
梅尼埃病
中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥
氣管、食管異物 |
5 |
（2）手術(shù)操作及例數(shù)要求
|
術(shù) 式 名 稱 |
任術(shù)者例數(shù)(≥) |
|
鼓膜切開術(shù) |
2 |
|
鼓膜置管術(shù) |
5 |
|
先天性耳前瘺管摘除術(shù) |
5 |
|
腺樣體刮除術(shù) |
5 |
|
扁桃體剝離術(shù)（可選） |
10 |
|
扁桃體擠切術(shù)（可選） |
5 |
|
喉息肉摘除術(shù)（間接喉鏡下） |
5 |
|
會厭囊腫切除術(shù) |
5 |
|
微波、激光在鼻出血中的應(yīng)用 |
10 |
（二）耳鼻咽喉科病房
18個月,耳、鼻、咽喉（頭頸）各6個月
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：①耳、鼻、咽喉、氣管及食管的解剖和生理；相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識和基本理論；②耳鼻咽喉頭頸部常見疾病及某些急癥的診斷、鑒別診斷和處理方法；③耳鼻咽喉頭頸外科常用診療技術(shù)及手術(shù)操作方法、適應(yīng)證、禁忌證；④住院病案、病程記錄、手術(shù)記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案的正規(guī)書寫方法。
熟悉：①純音測聽、聲阻抗、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查的原理、方法及臨床意義；②鼻內(nèi)窺鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡的適應(yīng)證及使用方法；③激光、微波、低溫等離子治療儀的臨床應(yīng)用。
了解：①電子耳蝸植入術(shù)的相關(guān)知識；②耳鼻咽喉頭頸部的惡性腫瘤的綜合治療方法；③睡眠監(jiān)測結(jié)果分析、阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷及治療；④耳鼻咽喉特殊性炎癥（鼻硬結(jié)病、結(jié)核、白喉、麻風(fēng)、梅毒等）；⑤艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種與例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
慢性化膿性中耳炎 |
30 |
|
化膿性中耳炎顱內(nèi)、外并發(fā)癥 |
3 |
|
先天性外、中耳畸形 |
5 |
|
耳廓化膿性軟骨膜炎 |
5 |
|
梅尼埃病 |
5 |
|
耳聾（傳音性聾、神經(jīng)性聾，混合性聾） |
20 |
|
周圍性面癱 |
5 |
|
外耳道、中耳腫瘤（良、惡性） |
10 |
|
分泌性中耳炎 |
10 |
|
頸部外傷（閉合性、開放性） |
5 |
|
耳氣壓傷 |
3 |
|
氣管、食管異物 |
各5 |
|
喉角化癥及喉白斑病 |
各5 |
|
喉運(yùn)動神經(jīng)性疾病 |
5 |
|
喉阻塞 |
10 |
|
小兒急性喉氣管支氣管炎 |
5 |
|
急性會厭炎 |
5 |
|
喉外傷 |
5 |
|
喉先天性疾病 |
5 |
|
喉癌 |
20 |
|
急、慢性扁桃體炎 |
20 |
|
咽部膿腫（扁桃體周圍、咽后、咽旁） |
10 |
|
扁桃體癌、病灶性扁桃體炎 |
各5 |
|
急、慢性鼻竇炎 |
20 |
|
外鼻炎癥（鼻癤）、鼻前庭炎 |
5 |
|
鼻竇囊腫 |
5 |
|
鼻出血 |
10 |
|
鼻中隔偏曲癥
變應(yīng)性鼻炎 |
10
10 |
|
萎縮性鼻炎
鼻外傷 |
5
10 |
（2）基本技能要求：
1）分管病床3～5張。第2～3年內(nèi)負(fù)責(zé)病床總數(shù)應(yīng)達(dá)100張。完成合格住院病志80～100份。準(zhǔn)確完成本專業(yè)住院病歷、病程記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案。及時向上級醫(yī)師匯報病人病情變化，能提出初步診斷和處理意見。
2）常見診療技術(shù)操作及要求完成的例數(shù)
|
操 作 類 別 |
例數(shù)(≥) |
|
耳、鼻、咽、喉部術(shù)后換藥 |
100 |
|
鼓膜穿刺術(shù) |
10 |
|
鼓膜切開術(shù) |
2 |
|
鼓膜置管術(shù) |
5 |
|
鼻甲注射術(shù) |
10 |
|
瘺管試驗(yàn) |
10 |
|
音叉試驗(yàn) |
10 |
|
上頜竇穿刺術(shù) |
20 |
|
鼻骨骨折復(fù)位術(shù) |
10 |
|
鼻中隔血腫、膿腫切開引流術(shù) |
2 |
|
扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù) |
3 |
|
耳鼻咽喉部異物取出術(shù) |
10 |
|
耳鼻咽喉部腫瘤活檢術(shù)
喉直達(dá)鏡檢查術(shù)
頸部腫物穿刺、活檢術(shù)
耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查法
咽拭子及其它感染灶的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) |
20
10
10
各20
20 |
3）應(yīng)掌握手術(shù)操作及實(shí)踐例數(shù)
|
術(shù) 式 名 稱 |
任術(shù)者例數(shù)(≥) |
參加手術(shù)例數(shù)(≥) |
|
扁桃體剝離術(shù) |
20 |
|
|
扁桃體擠切術(shù)（可選） |
10 |
|
|
腺樣體刮除術(shù) |
10 |
|
|
下鼻甲部分黏膜切除術(shù) |
10 |
|
|
鼻息肉摘除術(shù) |
10 |
|
|
鼻中隔黏膜下切除術(shù) |
10 |
|
|
上頜竇根治術(shù) |
5 |
|
|
上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù) |
10 |
|
|
頸外動脈結(jié)扎術(shù) |
2 |
|
|
上頜竇癌各種術(shù)式上頜骨截除術(shù) |
|
10 |
|
篩竇切除術(shù)（鼻內(nèi)、鼻外、經(jīng)上頜竇） |
|
10 |
|
額竇囊腫切除術(shù) |
|
5 |
|
鼻內(nèi)鏡手術(shù) |
|
10 |
|
懸雍垂腭咽成形術(shù) |
|
10 |
|
扁桃體惡性腫瘤切除術(shù) |
|
5 |
|
甲舌囊腫切除術(shù) |
|
5 |
|
常規(guī)氣管切開術(shù) |
10 |
|
|
喉裂開良性腫瘤切除術(shù) |
2 |
|
|
喉癌各種術(shù)式喉切除術(shù) |
|
10 |
|
喉氣管成形術(shù) |
|
5 |
|
急性喉外傷手術(shù) |
|
5 |
|
區(qū)域性頸廓清術(shù) |
|
10 |
|
支氣管鏡檢查異物取除術(shù) |
|
5 |
|
硬性食管鏡檢查并食管異物取除術(shù) |
|
5 |
|
耳前瘺管摘除術(shù) |
5 |
|
|
單純?nèi)橥昏忛_術(shù) |
5 |
|
|
中耳根治術(shù)/鼓室成型術(shù) |
|
10 |
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及要求例數(shù)：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
前顱底腫瘤 |
5 |
|
側(cè)顱底腫瘤 |
5 |
|
化膿性中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥 |
3 |
|
鼻竇炎顱內(nèi)外并發(fā)癥 |
2 |
|
甲狀腺疾病 |
5 |
|
腮腺、頜下腺疾病 |
5 |
|
艾滋病（表現(xiàn)在耳鼻咽喉頭頸部）
耳鼻咽喉結(jié)核 |
1
1 |
（2）手術(shù)操作及實(shí)踐例數(shù)要求：
|
術(shù) 式 名 稱 |
任術(shù)者例數(shù) |
參加例數(shù) |
|
外耳道良性腫瘤切除術(shù) |
5 |
|
|
慢性中耳炎乳突根治術(shù) |
5 |
|
|
乙狀竇血栓性靜脈炎手術(shù) |
|
5 |
|
鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù) |
5 |
|
|
上頜竇癌上頜骨部分切除術(shù) |
|
5 |
|
鼻咽血管纖維瘤切除術(shù) |
|
3 |
|
快速氣管切開及環(huán)甲膜切開術(shù) |
3 |
|
|
喉癌喉全切除術(shù) |
3 |
|
|
鼻側(cè)切開術(shù) |
|
5 |
（3）外語、教學(xué)、科研能力的要求：閱讀專業(yè)外語書刊和教科書；閱讀專業(yè)文獻(xiàn)并作文摘5篇以上；通過相應(yīng)的國家外語水平考試；根據(jù)具體情況參加一定的教學(xué)工作；有條件者可參加臨床科研課題組工作，完成文獻(xiàn)綜述和臨床病例總結(jié)各1篇。
Ⅱ. 相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)
（一）心血管內(nèi)科
3個月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科常見疾病的診斷與治療；了解與耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的知識。
掌握：常見心血管疾病的臨床表現(xiàn)和診治要點(diǎn)；心電圖檢查結(jié)果分析；電解質(zhì)紊亂，休克的診斷及治療；心肺復(fù)蘇術(shù)。
熟悉：與耳鼻咽喉相關(guān)的心臟疾?。ㄈ缧募⊙住L(fēng)心病等）的診治方法；本專科手術(shù)中及圍手術(shù)期出現(xiàn)心臟異常情況的緊急處理方法。
了解：治療心血管疾病常規(guī)用藥種類及其用法、用量及副作用等。
2.基本要求：
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
冠心病（心絞痛、心肌梗死） |
20 |
|
高血壓病 |
20 |
|
心肌炎 |
10 |
|
常見心律失常 |
10 |
|
常見瓣膜病 |
10 |
|
常見的心臟病急診（心臟驟停和阿斯綜合征、急性左心衰竭、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常） |
10 |
（2）基本技能操作及例數(shù)要求：
|
操 作 類 別 |
例 數(shù)(≥) |
|
十二導(dǎo)心電圖操作 |
20 |
|
常見典型心電圖診斷
心電監(jiān)護(hù) |
100
20 |
（二）普（或胸）外科
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：外科手術(shù)操作基本技能（手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、無菌術(shù)等技能）；手術(shù)后重癥病人監(jiān)測技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用。
熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識及理論；術(shù)后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用藥的用法、用量和毒副作用。
了解：某些常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部或胸部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
破傷風(fēng) |
1～2 |
|
急性蜂窩組織炎、丹毒 |
2～3 |
|
急性闌尾炎 |
5 |
|
腸梗阻 |
5 |
|
甲狀腺疾病 |
10 |
|
氣管、食管腫瘤 |
5 |
|
腹部或胸部外傷 |
5 |
|
血胸、氣胸、液氣胸 |
5 |
|
縱隔腫瘤 |
3 |
|
肺腫瘤 |
5 |
（2）常用診療技術(shù)操作及例數(shù)要求
|
操 作 類 別 |
例 數(shù)(≥) |
|
靜脈切開 |
5 |
|
導(dǎo)尿 |
5 |
|
針刺活檢 |
5 |
|
腹腔穿刺 |
5 |
|
胸腔穿刺 |
5 |
|
胸腔閉式引流 |
5 |
|
術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)（各種監(jiān)護(hù)儀器使用方法及結(jié)果分析） |
5 |
（3）手術(shù)操作及例數(shù)要求
|
術(shù) 式 名 稱 |
任術(shù)者例數(shù)(≥) |
參加例數(shù)(≥) |
|
闌尾炎手術(shù) |
5 |
|
|
甲狀腺手術(shù) |
|
5 |
|
腸吻合、胃腸吻合（某手術(shù)的一部分） |
5 |
|
|
食管癌手術(shù) |
|
5 |
|
氣管腫瘤手術(shù) |
|
5 |
|
縱隔腫瘤手術(shù) |
|
5 |
（三）麻醉學(xué)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：麻醉學(xué)基本理論；相關(guān)藥物的藥理學(xué)知識；臨床麻醉和急救（心腦肺復(fù)蘇）的基本知識。
熟悉：臨床麻醉的基本操作技能及監(jiān)測技術(shù)；術(shù)后病人呼吸及循環(huán)功能改變的特點(diǎn)、常見治療方法。
了解：術(shù)后危重病人（呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復(fù)蘇等）的處理。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)麻醉種類及例數(shù)要求
|
麻 醉 種 類 |
例 數(shù)(≥) |
|
氣管內(nèi)麻醉 |
20 |
|
頸叢、臂叢阻滯麻醉 |
各5 |
|
腰嘛、靜脈麻醉 |
各5 |
|
硬膜外阻滯麻醉 |
5 |
（2）基本技能要求
|
操 作 類 別 |
例 數(shù)(≥) |
|
氣管內(nèi)插管 |
20 |
|
術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)（術(shù)后重危病人搶救） |
20 |
|
常用鎮(zhèn)痛技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù) |
20 |
（四）影像醫(yī)學(xué)科
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：耳、鼻、咽喉、氣管、食管的X線、CT、磁共振（MRI）的正常解剖學(xué)圖像。
熟悉：以上各器官炎癥、腫瘤、外傷等的X線、CT、 MRI圖像診斷。
了解：X線、CT、MRI的基本知識及人體各系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷; X線、CT、MRI的檢查法。
2.基本要求
X線、CT、MRI輪轉(zhuǎn)各1個月。
(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
|
病 種 |
X光例數(shù)(≥) |
CT例數(shù)(≥) |
MRI例數(shù)(≥) |
|
中、內(nèi)耳正常解剖學(xué)圖像 |
10 |
15 |
5 |
|
鼻及鼻竇正常解剖圖像 |
5 |
5 |
5 |
|
咽喉部正常解剖圖像 |
5 |
5 |
5 |
|
中、內(nèi)耳畸形 |
5 |
10 |
3 |
|
中耳炎癥 |
5 |
10 |
3 |
|
中耳腫瘤
鼻及鼻竇疾病（炎癥、腫瘤、外傷）
咽喉部疾?。ㄑ装Y、腫瘤） |
5
10 |
10
10
10 |
3
5
5 |
(2)基本技能要求
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操 作 類 別 |
例 數(shù)(≥) |
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CT掃描方法（橫斷面、冠狀面、矢狀面） |
10 |
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造影增強(qiáng)掃描 |
5 |
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X線機(jī)的操作和放射防護(hù)方法 |
10 |
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耳鼻咽喉檢查常用投照技術(shù) |
10 |
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MRI在耳鼻咽喉部的檢查方法 |
10 |
（五）、神經(jīng)病學(xué)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：神經(jīng)病學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識；中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦神經(jīng)的解剖與功能；神經(jīng)系統(tǒng)檢查法。
熟悉：與耳鼻喉科相關(guān)的疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；耳鼻部與顱腦毗鄰關(guān)系；影像學(xué)（CT、MRI）的診斷。
了解：神經(jīng)病學(xué)科臨床常用藥物的藥理、用法、用量及副作用。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
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腦血管疾?。X出血、腦梗死） |
10 |
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化膿性腦膜炎 |
5 |
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結(jié)核性腦膜炎 |
5 |
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腦炎 |
5 |
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腦膿腫 |
5 |
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與12對腦神經(jīng)損害相關(guān)的綜合征 |
5 |
（2）基本技能要求
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操 作 類 型 |
例 數(shù)(≥) |
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神經(jīng)系統(tǒng)檢查法 |
20 |
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腰穿 |
10 |
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CT、MRI圖像分析與診斷 |
各50 |
除上述5個學(xué)科外，還可以根據(jù)醫(yī)院及學(xué)生個人情況要求輪轉(zhuǎn)病理學(xué)科、ICU、急診科等，輪轉(zhuǎn)的目的與要求不作統(tǒng)一規(guī)定。
