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2017西綜考研：外科學(xué)復(fù)習(xí)要點之普通外科
1. 頸部疾病
(1) 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，藥物降低基礎(chǔ)代謝率;手術(shù)要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴(yán)格止血;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象;及處理。
(2) 各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。①*狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對側(cè)大部分，不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時清除患側(cè)淋巴結(jié);②濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，惡性程度較低，預(yù)后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療;③未分化癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，切除癌腫反而易癌腫擴散，通常采用放射治療;④髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術(shù)切除仍能取得較好的療效。
(3) 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。
(4) 常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。
2. *疾病
(1) *的檢查方法及*腫塊的鑒別診斷要點：急性乳腺炎，*囊性增生病，*纖維腺瘤，乳管內(nèi)*狀瘤，乳癌。
(2) 急性乳腺炎的病因：內(nèi)因：產(chǎn)婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，外因：以金葡為主;臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有硬結(jié)，膿腫破潰喉可形成*后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC及分類升高;防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，促進(jìn)排乳，前期可全身應(yīng)用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時的注意事項。
(3) 乳腺囊性增生病的臨床特點：*漲痛，乳腺腫塊，病程長變化慢，可有*溢液。及其診斷和處理。
(4) *常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)(早晚期)、診斷方法及治療原則：①手術(shù)：對于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進(jìn)行;②放療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對二、三期配合術(shù)后治療;③化療：為全身輔助療法，有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時采用;④激素治療：對絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑(直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血運轉(zhuǎn)移，)和分期方法(第一期：腫塊直徑<3cm，無粘連，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第二期>3cm，<5cm，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第三期腫塊>5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。
3. 腹外疝
(1) 疝的基本概念及臨床類型(易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝)。
(2) 腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán);②內(nèi)環(huán)(腹環(huán));③前壁;④后壁。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動脈;內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣;底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。
(3) 腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點：直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。
(4) 腹股溝疝手術(shù)修補的基本原則和方法：加強前壁，加強后壁，Mcvay法，Halsted法。
(5) 嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。
(6) 絞窄性疝的處理原則：緊急手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。
4. 腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征;腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者;⑥有便血，嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。
5. 急性化膿性腹膜炎
(1) 急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎;病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機體產(chǎn)生反應(yīng);診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎;手術(shù)(適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎)與非手術(shù)治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢、或病因不明)的選擇。
(2) 各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則(見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P549頁)。