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工傷骨折申請書篇一
申請人：
被申請人：
請求撤銷麻陽縣人力資源和社會保障局于20xx年3月30日作出的編號：20xx002號工傷認定書，重新作出工傷認定結論，依法認定申請人張澤和在20xx年2月12日的受傷為工傷。
申請人于20xx年2月12日中午12點10分左右，剛下班回家就接到國土局地基股長張斤華的電話，要求慢點休息先到局辦公室查一下黃雙鄉(xiāng)宅基地發(fā)證指界人員的工作經費出入問題，由于事發(fā)突然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在外工作人員都在等待核查結果。申請人為了不耽誤工作，只好從家中騎電動摩托車返回辦公室，當時，正逢趕集天中午，車輛、人群絡繹不絕道路擁堵，只好另辟捷經走火車站貨場道路趕往局里，恰巧道路前一輛貨車塵土飛揚迎面駛來，申請人謹慎駕駛不料使入道路中的坑洼處人車一起滑倒，因貨車撒落地面的碎石、礦渣較多車子打滑摔得嚴重，經醫(yī)生診斷申請人右腿脛骨平臺粉碎性骨裂實施手術后導致傷殘。
申請人于20xx年2月15日向人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，20xx年3月30日縣人力資源和社會保障局作出編號為20xx002號的.不予受理書，認為申請人的情形“不符合《工傷保險條例》（以下稱該條例）第十四條第六項、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形”，因此，“認定申請人不屬于或不視同工傷”。
工傷骨折申請書篇二
?。簒xxx
工作單位：xx市xx小學
請求事項
請求依法認定申請人在xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：
7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的`其他情形。
根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
4、各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據(jù)有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
xx市xx小學
申請人（簽字）：
xx年x月xx日
工傷骨折申請書篇三
甲方：
乙方：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)因治療期終止，避免甲乙雙方在此期間相互損失，故申請一次性談斷工傷賠償。 本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及廣東省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；
第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系，甲方須按協(xié)議要求支付給乙方賠償金；
第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究其它賠償差額權利；
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；
第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
工傷骨折申請書篇四
被申請人：葛xxxx煤礦法人代表，礦長電話：5946xxx，唐xx掘進一區(qū)隊長電話5946xxx。
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請人：xx煤礦掘進一區(qū)
喬xx
工傷骨折申請書篇五
市社會保險基金結算中心：
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是20xx年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感！
xx市xx建筑工程公司
年 月 日
工傷骨折申請書篇六
申請人：
住所地：
法定代表人：
被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區(qū)樓室。
請求依法撤銷人仲案字【20xx】第號仲裁裁決書;
區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見?！?BR> 在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據(jù)為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據(jù)質證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據(jù)內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。
該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關聯(lián)性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。
該份裁決書并無仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【20xx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。
此致
中級人民法院
申請人：
20xx年 月 日
工傷骨折申請書篇七
地址：xxxxx廣場c區(qū)九層
電話：0571-xxxxxx傳真：0571-xxxx
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18x15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據(jù)《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規(guī)定是："面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"
申請人認為，《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規(guī)定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規(guī)定的構成要件，不構成重傷。
同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規(guī)定，構成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規(guī)定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
申請人：張律師
20xx年6月20日
工傷骨折申請書篇八
電話：5946xxx，唐向忠掘進一區(qū)隊長電話5946xxx，
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請人：北宿煤礦掘進一區(qū)喬xx
工傷骨折申請書篇九
申請人：
職工姓名：
性別：
年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
xx年xx月xx日受理xx的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第xx項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
xx年xx月xx日
工傷骨折申請書篇十
性別×，××年××月×日出生，
民族×，住×××市×××街，
身份證號碼：×××，是××公司職工。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××，職務：××××
請求事項：
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
致此
敬禮！
申請人：xx
xxxx年xx月xx日
工傷骨折申請書篇十一
尊敬的×××教委：
×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨華中學工作，現(xiàn)為中學一級教師?！痢痢痢?年×× 月×× 日×× 點左右，我在前往教室上課時，途經新修教學樓二樓 女廁所門口外時，因地面濕滑，摔倒在地，當時感覺左膝疼 痛，左腿不能彎曲，便立即送往 ×× 醫(yī)院就診，×× 點左右 經醫(yī)生診斷為 ××,未做處理，后前往 ×× 醫(yī)院骨科住院部 經專家會診后做石膏固定治療。于×× 月×× 日× 片復查顯 示無明顯骨縫并拆除石膏，醫(yī)生囑咐在家進行恢復練習。
鑒于此，特申請工傷。
申請人：×××
×××× 年×× 月×× 日
工傷骨折申請書篇十二
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性傷殘補償金、一次性醫(yī)療補助費、一次性傷殘就業(yè)補助金一事，經雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內容：
1、甲方于____年____月____日與乙方協(xié)議約定， 針對乙方在甲方因工所受的傷殘賠償事宜達成協(xié)議，總計賠償金額包括一次性傷殘補償金、一次性醫(yī)療補助費、一次性傷殘就業(yè)補助金、將乙方工資補貼至11月底，共計124個工日，90元/日，合計金額為11160元整；以上賠償金額，甲方在____年____月____日支付乙方。
2、乙方領取上述費用后，雙方勞動關系立刻解除。
3、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求。
4、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
5、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
6、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
7、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽之日起生效。
甲方：________________ 乙方：________________
工傷骨折申請書篇十三
日前，成都市中院將此案作為示范性案例發(fā)布。
在校學生到單位實習受傷，單位是否應按工傷賠償？答案是“不”。日前，成都市中院公布了示范性案例，全市各級法院遇到類似案例，如無不同情況或不同處理理由，一般應參照判決。
廖某原是成都某學校級的學生，經學校推薦安排，9月到某汽車運輸公司參加汽車維修實習。同年12月他在上班時被車撞成七級傷殘。隨后，市勞保局認定廖某受傷屬工傷性質。面對高額的醫(yī)療費，廖某將單位和學校告上法院，索賠7萬余元。武侯法院一審判決認定，廖某實習是學校課堂教學內容的延伸，他與實習單位無勞動關系，雖在實習中受傷，但不能享受工傷待遇。最終，法院按照一般民事侵權糾紛，判令被告單位賠償廖某各項損失3萬余元，駁回廖某的其他請求。
“試用期就不一樣了?！蔽髂厦褡宕髮W法學院院長王允武教授稱，學生畢業(yè)后到單位工作，若是先試用再簽合同但已形成事實勞動關系，受傷后應算工傷；若試用前已簽合同，受傷后也算工傷。
工傷骨折申請書篇十四
。
被訴人：某市游樂園。
第三人：某市園林管理處。
案情：
1997年4月10日，某市湘江公園主任安排申訴人隨車去拉水，返回單位時車陷住，申訴人下車去推，將雙膝撞傷，當時雙膝紅腫破皮。4月11日上午到某市骨科醫(yī)院檢查，診斷為左膝外側半月板損傷。1997年10月，湘江公園被劃歸給某市游樂園，申訴人因醫(yī)藥費報銷問題與所在單位發(fā)生糾紛，遂到勞動爭議仲裁委員會申訴，請求：1、認定申訴人為因工負傷；2、被訴人支付醫(yī)藥費；3、被訴人補發(fā)工資。
調查核實情況：
申訴人受傷時不是被訴人單位職工，接收時檔案中沒有記載，對此被訴人不愿負任何責任。
仲裁委員會經開庭審理，查明：申訴人王某原是湘江公園工人。湘江公園是某市園林管理處下屬單位。1997年4月10日，湘江公園主任安排申訴人隨五十鈴貨車去拉水，在返回單位途中車陷住，司機讓申訴人在車后推車，在推車過程中將雙膝撞傷，當時紅腫破皮。4月11日，多家省級醫(yī)院均依斷為左側半月板損傷。仲裁委員委托市勞動鑒定委員會進行了傷殘鑒定，診斷結論為：左膝外側半月板損傷，外傷引起，需繼續(xù)治療，另查明：某市湘江公園于1996年10月被劃歸給某市游樂園，人員檔案于1996年10月15日履行了交接手續(xù)。
分析意見：
申訴人王某負傷是在工作過程中，依據(jù)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第八條第（五）項關于“因履行職責遭致人身傷害的，應當認定為工傷”的規(guī)定，屬工傷范圍，應定為工傷。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第四十四條關于“企業(yè)法人分立、合并，它的權利和義務由變更后的法人享有和承擔”的規(guī)定，申訴人屬于被訴人某市游樂園的職工，其工傷待遇應由被訴人某市游樂園承擔。
仲裁結果：
仲裁委員會裁決如下：
1、根據(jù)勞動行政部門的認定，申訴人王某為工傷；
2、被訴人某市游樂園支付給申訴人下列費用：（1）1997年4月至9月的工資726元（月121元）；（2）1997年10月至1998年4月的`工資2474.34元（月412.39元）；（3）1997年4月至今的工傷醫(yī)療費6424.59元（憑醫(yī)療收據(jù)報銷）。
3、申訴人提出的護理費等不予支持；
4、1998年4月以后，被訴人應承擔申訴人工傷繼續(xù)治療醫(yī)藥費和治療期間的工資；
5、仲裁案件受理費20元、處理費300元由被訴人承擔。
上述案例僅供參考，如和現(xiàn)行法律、法規(guī)不一致，以現(xiàn)行法律、法規(guī)為準。
工傷骨折申請書篇十五
律師解析
據(jù)法院調查，汪某是浙江省龍游縣小南海鎮(zhèn)的農民，6月6日，汪某被江山市萬廈建筑工程有限公司(下稱萬廈公司)雇用，專門從事工地的鋼筋搬運和捆扎工作(小工)。206月10日早上6點10分，汪某從家里出發(fā)，約6點50分到達公司承包的龍游縣龍游鎮(zhèn)新一路龍港房開公司綜合樓工程工地，直奔廁所。由于可進廁所的圍墻大門一直鎖著，汪某只好從工地已挖好的基坑邊繞過去，但當他走到基坑邊時，“嘩啦”一聲路基翻塌，汪某不慎掉入基坑，造成右腳骨折。傷后，他要求萬廈公司支付有關損失費，但遭拒絕。6月18日，汪某向龍游縣社保局(下稱社保局)提出工傷認定申請，社保局于6月25日向萬廈公司發(fā)出工傷認定督查通知書，6月27日萬廈公司向社保局提交了《事故報告》稱：茲有我公司承建的新一路綜合樓工程在施工過程中發(fā)生的傷人事故，我公司作如下呈訴：
(1)我公司屬國家二級資質建筑企業(yè)，有統(tǒng)一的作息時間表。汪發(fā)軍出事時間為6點40分，還沒到上班時間。
(2)其他作業(yè)人員都在一起等待安排工作，唯獨他私自行動，有什么企圖?
(3)出事地點在非作業(yè)區(qū)，并無道路可行，汪某進入此處的目的是什么?
(4)汪某自述是小便，這完全違背了文明施工的條例，本工地有廁所，而傷者所出事之處一非道路二非廁所。以上均為事實，在場作業(yè)人員可以作證。社保局也向汪某進行了調查，并于7月22日作出汪發(fā)軍受傷，不符合工傷條件的認定決定書。本想出來打工賺點錢的，卻落得腳骨骨折，弄不好還會留下終身殘疾，可社保局卻說不屬于工傷，這讓汪某有苦難言。無奈，他于9月11日來到龍游縣法院討起說法，要求撤銷被告社保局的認定書。法院受理該案后，依法追加了萬廈公司為第三人參加訴訟，并于11月13日公開開庭進行了審理。原告汪某訴稱，被告社保局于年7月22日作出的龍人勞社工認字(2003)第21號“不屬于工傷”的工傷認定決定書，其認定的事實及適用法律不當，原告為萬廈公司打工，按照公司規(guī)定，工人在工作期間可以上廁所，原告在6月10日上午7點前已經到達工地，但在去上廁所的路上不慎跌入基坑受傷，原告認為去上廁所是為工作作準備，是工作時間的延伸，因此該傷應認定為工傷。為此要求撤銷被告社保局的工傷認定決定書。法院審理后認為，2003年6月10日上午6時50分許，原告汪某已經進入第三人的工地，其主觀目的是為第三人工作而不為其他。因去上廁所的途中不慎掉入工地的基坑中摔傷，應屬在生產工作的時間和工作區(qū)域內受傷，該受傷符合《工傷保險條例》第14條第(一)項關于工傷認定的規(guī)定，應認定為工傷。被告以原告在上班前及非工作區(qū)域攀爬障礙物時受傷而作出的不屬于工傷的認定，該認定事實不清，主要證據(jù)不足，適用法律錯誤，應予撤銷。
工傷骨折申請書篇十六
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
1.請求事項請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
2.事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
工傷骨折申請書篇一
申請人：
被申請人：
請求撤銷麻陽縣人力資源和社會保障局于20xx年3月30日作出的編號：20xx002號工傷認定書，重新作出工傷認定結論，依法認定申請人張澤和在20xx年2月12日的受傷為工傷。
申請人于20xx年2月12日中午12點10分左右，剛下班回家就接到國土局地基股長張斤華的電話，要求慢點休息先到局辦公室查一下黃雙鄉(xiāng)宅基地發(fā)證指界人員的工作經費出入問題，由于事發(fā)突然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在外工作人員都在等待核查結果。申請人為了不耽誤工作，只好從家中騎電動摩托車返回辦公室，當時，正逢趕集天中午，車輛、人群絡繹不絕道路擁堵，只好另辟捷經走火車站貨場道路趕往局里，恰巧道路前一輛貨車塵土飛揚迎面駛來，申請人謹慎駕駛不料使入道路中的坑洼處人車一起滑倒，因貨車撒落地面的碎石、礦渣較多車子打滑摔得嚴重，經醫(yī)生診斷申請人右腿脛骨平臺粉碎性骨裂實施手術后導致傷殘。
申請人于20xx年2月15日向人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，20xx年3月30日縣人力資源和社會保障局作出編號為20xx002號的.不予受理書，認為申請人的情形“不符合《工傷保險條例》（以下稱該條例）第十四條第六項、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形”，因此，“認定申請人不屬于或不視同工傷”。
工傷骨折申請書篇二
?。簒xxx
工作單位：xx市xx小學
請求事項
請求依法認定申請人在xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：
7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的`其他情形。
根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
4、各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據(jù)有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
xx市xx小學
申請人（簽字）：
xx年x月xx日
工傷骨折申請書篇三
甲方：
乙方：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)因治療期終止，避免甲乙雙方在此期間相互損失，故申請一次性談斷工傷賠償。 本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及廣東省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；
第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系，甲方須按協(xié)議要求支付給乙方賠償金；
第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究其它賠償差額權利；
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；
第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
工傷骨折申請書篇四
被申請人：葛xxxx煤礦法人代表，礦長電話：5946xxx，唐xx掘進一區(qū)隊長電話5946xxx。
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請人：xx煤礦掘進一區(qū)
喬xx
工傷骨折申請書篇五
市社會保險基金結算中心：
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是20xx年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感！
xx市xx建筑工程公司
年 月 日
工傷骨折申請書篇六
申請人：
住所地：
法定代表人：
被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區(qū)樓室。
請求依法撤銷人仲案字【20xx】第號仲裁裁決書;
區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見?！?BR> 在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據(jù)為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據(jù)質證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據(jù)內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。
該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關聯(lián)性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。
該份裁決書并無仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【20xx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。
此致
中級人民法院
申請人：
20xx年 月 日
工傷骨折申請書篇七
地址：xxxxx廣場c區(qū)九層
電話：0571-xxxxxx傳真：0571-xxxx
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18x15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據(jù)《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規(guī)定是："面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"
申請人認為，《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規(guī)定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規(guī)定的構成要件，不構成重傷。
同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規(guī)定，構成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規(guī)定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
申請人：張律師
20xx年6月20日
工傷骨折申請書篇八
電話：5946xxx，唐向忠掘進一區(qū)隊長電話5946xxx，
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請人：北宿煤礦掘進一區(qū)喬xx
工傷骨折申請書篇九
申請人：
職工姓名：
性別：
年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
xx年xx月xx日受理xx的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第xx項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
xx年xx月xx日
工傷骨折申請書篇十
性別×，××年××月×日出生，
民族×，住×××市×××街，
身份證號碼：×××，是××公司職工。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××，職務：××××
請求事項：
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
致此
敬禮！
申請人：xx
xxxx年xx月xx日
工傷骨折申請書篇十一
尊敬的×××教委：
×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨華中學工作，現(xiàn)為中學一級教師?！痢痢痢?年×× 月×× 日×× 點左右，我在前往教室上課時，途經新修教學樓二樓 女廁所門口外時，因地面濕滑，摔倒在地，當時感覺左膝疼 痛，左腿不能彎曲，便立即送往 ×× 醫(yī)院就診，×× 點左右 經醫(yī)生診斷為 ××,未做處理，后前往 ×× 醫(yī)院骨科住院部 經專家會診后做石膏固定治療。于×× 月×× 日× 片復查顯 示無明顯骨縫并拆除石膏，醫(yī)生囑咐在家進行恢復練習。
鑒于此，特申請工傷。
申請人：×××
×××× 年×× 月×× 日
工傷骨折申請書篇十二
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性傷殘補償金、一次性醫(yī)療補助費、一次性傷殘就業(yè)補助金一事，經雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內容：
1、甲方于____年____月____日與乙方協(xié)議約定， 針對乙方在甲方因工所受的傷殘賠償事宜達成協(xié)議，總計賠償金額包括一次性傷殘補償金、一次性醫(yī)療補助費、一次性傷殘就業(yè)補助金、將乙方工資補貼至11月底，共計124個工日，90元/日，合計金額為11160元整；以上賠償金額，甲方在____年____月____日支付乙方。
2、乙方領取上述費用后，雙方勞動關系立刻解除。
3、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求。
4、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
5、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
6、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
7、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽之日起生效。
甲方：________________ 乙方：________________
工傷骨折申請書篇十三
日前，成都市中院將此案作為示范性案例發(fā)布。
在校學生到單位實習受傷，單位是否應按工傷賠償？答案是“不”。日前，成都市中院公布了示范性案例，全市各級法院遇到類似案例，如無不同情況或不同處理理由，一般應參照判決。
廖某原是成都某學校級的學生，經學校推薦安排，9月到某汽車運輸公司參加汽車維修實習。同年12月他在上班時被車撞成七級傷殘。隨后，市勞保局認定廖某受傷屬工傷性質。面對高額的醫(yī)療費，廖某將單位和學校告上法院，索賠7萬余元。武侯法院一審判決認定，廖某實習是學校課堂教學內容的延伸，他與實習單位無勞動關系，雖在實習中受傷，但不能享受工傷待遇。最終，法院按照一般民事侵權糾紛，判令被告單位賠償廖某各項損失3萬余元，駁回廖某的其他請求。
“試用期就不一樣了?！蔽髂厦褡宕髮W法學院院長王允武教授稱，學生畢業(yè)后到單位工作，若是先試用再簽合同但已形成事實勞動關系，受傷后應算工傷；若試用前已簽合同，受傷后也算工傷。
工傷骨折申請書篇十四
。
被訴人：某市游樂園。
第三人：某市園林管理處。
案情：
1997年4月10日，某市湘江公園主任安排申訴人隨車去拉水，返回單位時車陷住，申訴人下車去推，將雙膝撞傷，當時雙膝紅腫破皮。4月11日上午到某市骨科醫(yī)院檢查，診斷為左膝外側半月板損傷。1997年10月，湘江公園被劃歸給某市游樂園，申訴人因醫(yī)藥費報銷問題與所在單位發(fā)生糾紛，遂到勞動爭議仲裁委員會申訴，請求：1、認定申訴人為因工負傷；2、被訴人支付醫(yī)藥費；3、被訴人補發(fā)工資。
調查核實情況：
申訴人受傷時不是被訴人單位職工，接收時檔案中沒有記載，對此被訴人不愿負任何責任。
仲裁委員會經開庭審理，查明：申訴人王某原是湘江公園工人。湘江公園是某市園林管理處下屬單位。1997年4月10日，湘江公園主任安排申訴人隨五十鈴貨車去拉水，在返回單位途中車陷住，司機讓申訴人在車后推車，在推車過程中將雙膝撞傷，當時紅腫破皮。4月11日，多家省級醫(yī)院均依斷為左側半月板損傷。仲裁委員委托市勞動鑒定委員會進行了傷殘鑒定，診斷結論為：左膝外側半月板損傷，外傷引起，需繼續(xù)治療，另查明：某市湘江公園于1996年10月被劃歸給某市游樂園，人員檔案于1996年10月15日履行了交接手續(xù)。
分析意見：
申訴人王某負傷是在工作過程中，依據(jù)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第八條第（五）項關于“因履行職責遭致人身傷害的，應當認定為工傷”的規(guī)定，屬工傷范圍，應定為工傷。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第四十四條關于“企業(yè)法人分立、合并，它的權利和義務由變更后的法人享有和承擔”的規(guī)定，申訴人屬于被訴人某市游樂園的職工，其工傷待遇應由被訴人某市游樂園承擔。
仲裁結果：
仲裁委員會裁決如下：
1、根據(jù)勞動行政部門的認定，申訴人王某為工傷；
2、被訴人某市游樂園支付給申訴人下列費用：（1）1997年4月至9月的工資726元（月121元）；（2）1997年10月至1998年4月的`工資2474.34元（月412.39元）；（3）1997年4月至今的工傷醫(yī)療費6424.59元（憑醫(yī)療收據(jù)報銷）。
3、申訴人提出的護理費等不予支持；
4、1998年4月以后，被訴人應承擔申訴人工傷繼續(xù)治療醫(yī)藥費和治療期間的工資；
5、仲裁案件受理費20元、處理費300元由被訴人承擔。
上述案例僅供參考，如和現(xiàn)行法律、法規(guī)不一致，以現(xiàn)行法律、法規(guī)為準。
工傷骨折申請書篇十五
律師解析
據(jù)法院調查，汪某是浙江省龍游縣小南海鎮(zhèn)的農民，6月6日，汪某被江山市萬廈建筑工程有限公司(下稱萬廈公司)雇用，專門從事工地的鋼筋搬運和捆扎工作(小工)。206月10日早上6點10分，汪某從家里出發(fā)，約6點50分到達公司承包的龍游縣龍游鎮(zhèn)新一路龍港房開公司綜合樓工程工地，直奔廁所。由于可進廁所的圍墻大門一直鎖著，汪某只好從工地已挖好的基坑邊繞過去，但當他走到基坑邊時，“嘩啦”一聲路基翻塌，汪某不慎掉入基坑，造成右腳骨折。傷后，他要求萬廈公司支付有關損失費，但遭拒絕。6月18日，汪某向龍游縣社保局(下稱社保局)提出工傷認定申請，社保局于6月25日向萬廈公司發(fā)出工傷認定督查通知書，6月27日萬廈公司向社保局提交了《事故報告》稱：茲有我公司承建的新一路綜合樓工程在施工過程中發(fā)生的傷人事故，我公司作如下呈訴：
(1)我公司屬國家二級資質建筑企業(yè)，有統(tǒng)一的作息時間表。汪發(fā)軍出事時間為6點40分，還沒到上班時間。
(2)其他作業(yè)人員都在一起等待安排工作，唯獨他私自行動，有什么企圖?
(3)出事地點在非作業(yè)區(qū)，并無道路可行，汪某進入此處的目的是什么?
(4)汪某自述是小便，這完全違背了文明施工的條例，本工地有廁所，而傷者所出事之處一非道路二非廁所。以上均為事實，在場作業(yè)人員可以作證。社保局也向汪某進行了調查，并于7月22日作出汪發(fā)軍受傷，不符合工傷條件的認定決定書。本想出來打工賺點錢的，卻落得腳骨骨折，弄不好還會留下終身殘疾，可社保局卻說不屬于工傷，這讓汪某有苦難言。無奈，他于9月11日來到龍游縣法院討起說法，要求撤銷被告社保局的認定書。法院受理該案后，依法追加了萬廈公司為第三人參加訴訟，并于11月13日公開開庭進行了審理。原告汪某訴稱，被告社保局于年7月22日作出的龍人勞社工認字(2003)第21號“不屬于工傷”的工傷認定決定書，其認定的事實及適用法律不當，原告為萬廈公司打工，按照公司規(guī)定，工人在工作期間可以上廁所，原告在6月10日上午7點前已經到達工地，但在去上廁所的路上不慎跌入基坑受傷，原告認為去上廁所是為工作作準備，是工作時間的延伸，因此該傷應認定為工傷。為此要求撤銷被告社保局的工傷認定決定書。法院審理后認為，2003年6月10日上午6時50分許，原告汪某已經進入第三人的工地，其主觀目的是為第三人工作而不為其他。因去上廁所的途中不慎掉入工地的基坑中摔傷，應屬在生產工作的時間和工作區(qū)域內受傷，該受傷符合《工傷保險條例》第14條第(一)項關于工傷認定的規(guī)定，應認定為工傷。被告以原告在上班前及非工作區(qū)域攀爬障礙物時受傷而作出的不屬于工傷的認定，該認定事實不清，主要證據(jù)不足，適用法律錯誤，應予撤銷。
工傷骨折申請書篇十六
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
1.請求事項請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
2.事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________