實用工亡賠償協(xié)議書才有效(案例16篇)

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    工亡賠償協(xié)議書才有效篇一
    法定代表人:____________
    職務:__________________
    乙方:__________________
    身份證號碼:____________
    ________________________
    身份證號碼:____________
    乙方之子____________系甲方單位的工人,因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________,男,____________歲,身份證號碼:__________________,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
    父親:____________,年齡:______歲,
    出生日期:________年____月____日
    家庭住址:________________________;
    母親:____________,年齡:______歲,
    出生日期:________年____月____日
    家庭住址:________________________。
    為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元(大寫:__________________元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
    乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔相應法律責任。
    三、付款方式和付款時間
    甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
    四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為____________的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    六、違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣____________元(大寫:__________________元整)作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    七、爭議解決
    甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
    八、其他
    本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
    簽訂時間:________年____月____日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇二
    法定代表人:_____________
    住所:_____________
    乙方:_____________(死亡職工之妻/夫)
    身份證號:_____________
    住所:_____________
    鑒于:
    乙方之妻(夫)_____________系甲方工人,因工作原因于_____年_____月_____日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于_____年_____月_____日死亡。為妥善解_____________決死亡善后事宜,甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》、《_____________省實施工傷保險條例辦法》達成賠償協(xié)議如下:
    第一條賠償對象
    2、在乙方簽訂本協(xié)議后,乙方應保證及促使甲方工亡職工_____________的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。
    第二條賠償金額及方式:
    其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫(yī)療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等)_____元。
    除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    第三條賠償效果
    1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。
    2、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔以下違約責任。
    第四條違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣_____元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    第五條爭議解決
    本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議,則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。
    第六條其他
    本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協(xié)議,與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。
    甲方:_______________
    法定代表人或授權(quán)代表簽字:_______________
    簽訂日期:_____年_____月_____日
    乙方:_______________
    簽訂日期:_____年_____月_____日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇三
    法定代表人:___,職務:經(jīng)理
    乙方:劉__,劉三之父,身份證號碼:
    黃__,劉三之母,身份證號碼:
    乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:410721___2173015,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
    父親:劉__,年齡:50歲,出生日期:1958年12月14日,家庭住址:;
    母親:黃__,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:。
    為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
    乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔相應法律責任。
    三、付款方式和付款時間
    甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
    四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    六、違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    七、爭議解決
    甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
    八、其他
    本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
    甲方(蓋章):乙方簽字:
    簽訂時間:20__年__月__日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇四
    乙方:________________
    甲方因_________________,致使乙方_________________受傷,后乙方在_________________醫(yī)院治療?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的`過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫:_________________元整)給乙方。
    二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔相應的責任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?
    三、年后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
    四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    乙方:_________________
    見證人:_________________
    ____年_____月_____日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇五
    根據(jù)法律法規(guī),職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,下面是小編給大家整理收集的一次性工亡賠償
    協(xié)議書
    ,供大家閱讀參考。
    甲方:用人單位
    乙方:(死者配偶、子女、死者父母)
    鑒于:
    死者姓名(性別,出生年月日,公民身份證號,)系甲方員工,于20xx年xx月xx日因疾病送醫(yī),并于20xx年xx月xx日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜,甲方現(xiàn)以工亡標準,并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達成賠償協(xié)議如下:
    1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務,并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    2、乙方承諾:乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體,若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體,則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進行再分配。
    3、協(xié)議雙方確認,死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付?,F(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元,該費用包括但不限于喪葬補助金元,供養(yǎng)親屬撫恤金,一次性工亡補助金等。
    4、除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    5、具體賠償方式為:本協(xié)議生效后,由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。
    6、乙方指定帳號,開戶人:,開戶行:,開戶帳號:。
    7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后,乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。
    7、乙(單間租房協(xié)議書)方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業(yè)形象;亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門或司法機關(guān)申訴、投訴、仲裁或訴訟。
    8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。
    9、協(xié)議任何一方違約,則應向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。
    10、本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應通過友好協(xié)商的方式予以解決,否則則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。
    12、乙方須提供乙方身份證、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。甲方:
    法定代表人或授權(quán)代表簽字:
    簽訂日期:年月日
    乙方:
    簽訂日期:年月日
    甲方:××x公司
    法定代表人:××,職務:××
    乙方:1、××,××之妻。身份證號碼:………。
    2、××,××之子,身份證號碼:………。
    3、××,××之父。身份證號碼:………。
    4、××,××之母。身份證號碼:………。
    乙方××之夫××系甲方工人,因工作原因于x年x月x日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于x年x月xx日死亡。,性別 , 歲,身份證號碼:,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
    父親:,年齡:xx歲,出生日期:x年xx月xx日,家庭住址: ;
    母親:,年齡:xx歲,出生日期:x年xx月xx日,家庭住址: ;
    配偶:年齡:xx歲,出生日期:x年xx月xx日,家庭住址: ;
    子女:年齡:xx歲,出生日期:x年xx月xx日,家庭住址: ;
    為妥善解決××死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:
    一、賠償金額:
    甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認,乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。
    二、付款方式和期限:
    甲方于x年x月xx日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為:x人民幣 元,x人民幣 元,x人民幣 元,x人民幣 元,乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關(guān)。
    三、違約責任:
    1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
    3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認其為全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    四、其他
    1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
    2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    3、本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí) 份,自雙方簽章之日起生效。
    甲方(簽章): 乙方簽字:
    年 月 日 年 月 日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇六
    乙方(李某配偶):盧某
    丙方(李某兒子):李男
    丁方(李某女兒):李女
    戊方(李某父親):李父
    己方(李某母親):青某
    見證單位(見證人):
    甲方雇員李某,于20xx年1月11日,在××××施工時因交通事故,搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議,自愿與項目部雙方進行協(xié)商,解決李某因工傷死亡補償事宜,并達成如下協(xié)議:
    一、本協(xié)議各方確認如下事實:
    1、李某,男,漢族,現(xiàn)年46歲,身份證號:。
    配偶姓名:盧某,女,壯族,現(xiàn)年38歲,身份證號:;兩人育有一兒子和一女兒,
    兒子姓名:李男,現(xiàn)年14周歲,身份證號:;
    女兒姓名:李女,現(xiàn)年16周歲,身份證號:;
    父親姓名:李父,現(xiàn)年75周歲,身份證號:;
    母親姓名:青某,現(xiàn)年72周歲,身份證號:。
    2、雙方確認李某因交通事故,搶救無效死亡。
    二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和廣西省(區(qū))政府有關(guān)工傷補償標準進行一次性補償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。
    三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,由甲方據(jù)實承擔,共計×××元。
    四、根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定,工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,分別計算如下:
    根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字,廣西?。▍^(qū))20xx年度職工月平均工資為1288元整,協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。
    1、喪葬補助金:為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,喪葬補助金為6×1288=7728元。
    2、一次性工亡補助金:為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,一次性工亡補助金61824元。
    3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元,應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
    4、供養(yǎng)親屬撫恤金:依據(jù)《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定,父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定,各方同意一次性給付,父親支付5年,母親支付8年,兒子支付4年,女子支付2年。
    據(jù)此,撫恤金分別計算如下:父親為5×12×1288×30%=23184元,母親為8×12×1288×30%=37094.4元,兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計:88099.2元。
    (070213王文千注:各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人,所以,每人應按25%計算是正確的。)
    5、以上各項總計157651.2元。(大寫:壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
    五、根據(jù)法律規(guī)定,上述補償?shù)目铑~應當進行合理分配,并直接向相應的直系親屬支付。
    喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);
    一次性工亡補助金參照法定繼承分配;(070213王文千注:死亡賠償金不屬于遺產(chǎn),應根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。)
    供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。
    由于丙方李男和丁方李女系未成年人,應由其的母親盧某(監(jiān)護人)代行其權(quán)利和義務,并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。
    據(jù)此,上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)?。?BR>    列表--略
    六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后,甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。
    七、本協(xié)議未涉及的其他費用,由本協(xié)議各方各自承擔。其它無爭議。
    八、本協(xié)議一式八份,效力相同。甲方二份,乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
    本協(xié)議簽訂地點:××××,簽訂時間:××××。
    協(xié)議各方簽字蓋章:
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇七
    乙方:________________
    甲方因_________________,致使乙方_________________受傷,后乙方在_________________醫(yī)院治療?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫:_________________元整)給乙方。
    二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔相應的責任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?
    三、年后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
    四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方:_________________乙方:_________________
    見證人:_________________
    ____ 年 _____ 月 _____ 日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇八
    乙方(工人):_____身份證號:_____家庭住址:____
    乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元(大寫:____元整),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____元(大寫:____元整)。
    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
    7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
    8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方簽章:
    乙方簽字:
    見證人:
    ____年____月____日
    附:乙方身份證復印件
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇九
    甲方:(姓名、性別、出生年 月 日、民族、職業(yè)、住址、電話)
    乙方:(姓名、性別、出生年 月 日、民族、職業(yè)、住址、電話)
    年 月 日 時 分,于________________駕駛小客車(內(nèi)乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時,車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成________________________搶救無效死亡?,F(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。
    甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的.銀行帳號。帳號為:
    上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
    甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
    甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,
    本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
    甲方: 乙方:
    年 月 日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十
    本文目錄
    工亡賠償協(xié)議書
    工亡賠償協(xié)議書
    甲方:廣州市工程有限公司
    法定代表人:,職務:經(jīng)理
    乙方:劉,劉三之父,身份證號碼:
    黃,劉三之母,身份證號碼:
    乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:410721x2173015,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
    父親:劉,年齡:50歲,出生日期:1958年12月14日,家庭住址: ;
    母親:黃,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址: .
    為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
    乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔相應法律責任。
    三、付款方式和付款時間
    甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
    四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    六、違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    七、爭議解決
    甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
    八、其他
    本協(xié)議自甲、乙雙方簽或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
    甲方(蓋章):
    乙方簽:
    簽訂時間:20xx年xx月xx日
    工亡賠償協(xié)議書(2) |
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    甲方:
    法定代表人:
    住所:
    乙方: (死亡職工 之妻/夫)
    身份證號:
    住所:
    鑒于:
    乙方之妻(夫) 系甲方工人,因工作原因于 200 年 月 日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于200 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜,甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》、《 省實施工傷保險條例辦法》達成賠償協(xié)議如下:
    第一條 賠償對象
    1、甲方工亡職工( )的賠償權(quán)利主體人員范圍( 、 、 、 );
    2、在乙方簽訂本協(xié)議后,乙方應保證及促使甲方工亡職工( )的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。
    第二條 賠償金額及方式:
    其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫(yī)療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等) 元。
    除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    第三條 賠償效果
    1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。
    2、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔以下違約責任。
    第五條 違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    第五條爭議解決
    本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議,則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。
    第六條 其他
    本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協(xié)議,與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽之日起生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。
    (以下無正文,為《賠償協(xié)議》雙方之簽頁)
    甲方:
    法定代表人或授權(quán)代表簽:
    簽訂日期: 年 月 日
    乙方:
    簽訂日期: 年 月 日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十一
    法定代表人:****
    地址:***市****區(qū)*******19號
    乙方:,系受害人****之母,身份證號碼:
    ,系受害人****之妻,身份證號碼:
    甲方單位職工****,因工作原因于20xx年11月日在受傷,經(jīng)搶救無效,于20xx年11月日死亡。***,男,住址:***省****市****區(qū)*******2號,身份證號碼:**************,供養(yǎng)親屬情況:
    母親:姓名年齡出生日期:年月日,身份證號碼:
    妻子:姓名年齡出生日期:年月日,身份證號碼:
    子女:姓名年齡出生日期:年月日,身份證號碼:
    子女:姓名年齡出生日期:年月日,身份證號碼:
    現(xiàn)乙方受受害人****供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理***死亡的相關(guān)善后事宜。乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認其為**的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白。為妥善解決***死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:
    甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等以及乙方處理本次工傷死亡賠償所花費的所有費用,雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認,乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    乙方及其近親屬自愿放棄基于***工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;也不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。
    甲方于年月日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關(guān)。
    1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
    1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
    2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    3、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽章之日起生效。
    甲方:****市**********乙方(簽字):
    有限公司
    (簽章)
    委托代理人:
    年月日年月日
    附件:1.戶口簿復印件;
    2.父母配偶身份證復印件。
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十二
    乙方:____________
    本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事,經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下協(xié)議內(nèi)容:
    一、甲方和乙方雙方確認,甲方因工所受工傷致殘等級為五級傷殘.由甲方一次性賠償各項工傷賠償費用,賠償計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣80000元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方。
    二、甲方為乙方重新安排工作,具體工程以乙方能夠接受為準。
    三、乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求;乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
    四、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
    五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
    甲方:____________乙方:____________
    _____年_____月_____日_____年_____月_____日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十三
    乙方于______年______月______日在甲方工地工作期間,不慎造成腳步受傷,事發(fā)后,甲方第一時間將乙方送到醫(yī)院進行治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜,依據(jù)國家相關(guān)法律及地方相關(guān)法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,自愿達成如下協(xié)議:
    一、賠償金額
    1、自己方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用,共計人民幣元(大寫:元整)。在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限于一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣人民幣元(大寫:元整),乙方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。
    二、付款期限
    本協(xié)議第一條第2項確認的款項,甲方在本協(xié)議簽定之日起按月份,分十次給付人民幣元/月。即于______年______月______日前開始第一次支付,于______年______月______日付清。
    三、違約責任
    1、甲方需按照合同規(guī)定的支付方式,每月按時支付協(xié)議的款項。甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。
    2、乙方收到一次性賠償金后,自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。后果由乙方自行承擔。
    3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或
    申請
    強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。
    四、本協(xié)說為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人須以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。
    五、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方明此協(xié)議所涉及的內(nèi)容,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全滿意。
    六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,具有相等的法律效力。
    甲方簽字:____________
    ______年______月______日
    乙方簽字:____________
    ______年______月______日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十四
    甲方:
    法定代表人:
    住所:
    乙方:(死亡職工之妻/夫)
    身份證號:
    住所:
    鑒于:
    乙方之妻(夫)系甲方工人,因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)(工傷保險條例)、(省實施工傷保險條例辦法)達成賠償協(xié)議如下:
    第一條賠償對象
    1、甲方工亡職工()的賠償權(quán)利主體人員范圍;
    2、在乙方簽訂本協(xié)議后,乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。
    第二條賠償金額及方式:
    其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫(yī)療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等)元。
    除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
    第三條賠償效果
    1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。
    2、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關(guān)。
    如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,應承擔以下違約責任。
    第五條違約責任
    1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    第五條爭議解決
    本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議,則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。
    第六條其他
    本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協(xié)議,與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。
    (以下無正文,為(賠償協(xié)議)雙方之簽字頁)
    甲方:
    法定代表人或授權(quán)代表簽字:
    簽訂日期:年月日
    乙方:
    簽訂日期:年月日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十五
    乙方(勞動者):__________
    甲、乙雙方就乙方在____年____月____日上班時間受傷補償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達成如下協(xié)議:
    1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,
    2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復好之后,左手力量受到影響,不能做重活,
    3、左腿髖臼骨折,恢復好之后,行動受到影響,嚴重影響工作和生活自理能力,
    4、左側(cè)骨盆骨折,恢復之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響,
    5、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
    甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。
    二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費,并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療,讓乙方的傷情及時得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議,支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
    雙方協(xié)商一致,依據(jù)、:《工傷保險條例》、《**省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容:
    1、(一)醫(yī)療費
    1、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
    2、包括:住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復,中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
    4、停工留薪期待遇:
    第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
    第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
    第三、計算初始日期,____年____月____日
    第四、計算標準月薪____元
    第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責;
    第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
    三、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
    四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。
    甲方:________乙方:________
    (簽章):________(乙方代表簽名):________
    經(jīng)辦人:________身份證號:________
    日期:________年____月____日
    工亡賠償協(xié)議書才有效篇十六
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用______元整。
    二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務后,此事處理即告終結(jié),乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
    四、甲方履行賠償義務后,甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方當事人各執(zhí)一份,見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。