優(yōu)質申請鑒定表范文(13篇)

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    申請鑒定表篇一
    申請事項:__________
    對__________人民醫(yī)院司法鑒定所[20xx]臨鑒字第xx號司法鑒定意見書存在異議,特此申請重新鑒定。
    事實與理由:
    根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第二十六條規(guī)定:當事人申請鑒定經人民法院同意后,由雙方當事人協商確定有鑒定資格的鑒定機構、鑒定人員。協商不成的由人民法院指定。該案中原告xx單方委托鑒定機構,未經過法院同意,且未與保險公司協商,其鑒定程序不合法。
    原告xx為左小腿、足背皮膚軟組織撕脫傷,左小腿神經、血管損傷。司法鑒定所參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定gb-20xx》標準,認定其左下肢周圍神經損傷致日?;顒幽芰κ芟抟罁蛔恪τ谥w骨關節(jié)、肌肉肌腱等損失可以依據關節(jié)功能障礙及肢體功能喪失的相關條款來評定其傷殘,即測量其肢體活動度判斷肢體功能喪失,而司法鑒定所依據的該條標準主觀性強,僅憑“其遠距離行走能力差,上下樓困難”便確認其日?;顒幽芰p度受限,未有相應的神經專家會診意見,適用該項標準確認傷殘缺乏合理的依據。
    申請人認為__________市人民醫(yī)院司法鑒定中心參照標準錯誤,明顯依據不足,且鑒定程序嚴重違法,請求人民法院準予重新鑒定。
    __________人民法院
    __________年__________月__________日
    申請鑒定表篇二
    申請人:
    申請鑒定事項
    1、傷殘等級
    2、誤工期限(包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
    3、護理人數及期限(第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間)
    4、后續(xù)治療費
    事實和理由
    怎樣申請傷殘鑒定
    傷情穩(wěn)定后,即可以申請傷殘鑒定。一般來說三個月到半年之間就可出具傷殘鑒定了。這要根據損傷的程度,如果功能恢復,時間后延;如果損傷嚴重,不可恢復,三個月以后就可出具鑒定。
    勞動傷殘等級依據《勞動能力鑒定―職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》分一到十個等級。評定損傷程度,必須堅持實事求是的原則,具體傷情,具體分析。損傷程度包括損傷當時原發(fā)性病變、與損傷有直接聯系的并發(fā)癥以及損傷引起的后遺癥。鑒定時,應依據人體損傷當時的傷情及其損傷的后果或者結局,全面分析,綜合評定。
    職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經社區(qū)。
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    申請鑒定表篇三
    申請人:王金梅,女:漢族,19xx年5月7日出生,個體,戶籍所在地內蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號,現住鄂爾多斯市包府路55.5公里處(新廟),身份證號xx,電話:xx.
    被申請人:劉磊(劉小磊),男,漢族,19xx年10月28日出生,戶籍所在地內蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號,身份證號xx,現羈押于烏拉特后旗看守所。
    請求事項:
    請求對被申請人劉磊的精神狀況進行司法鑒定,并作出劉磊是否有刑事責任能力的結論。
    事實及理由:
    被申請人劉磊因涉嫌故意傷害罪、搶劫罪現在烏拉特后旗檢察院審查起訴階段。
    20xx年11月26日,被申請人劉磊被人歐打致:頭部右項骨骨折;右額頂部頭皮血腫;頭部、左肩胛部、左側腰部皮膚裂作傷;頭部受傷后反應遲鈍。在巴彥淖爾市中心醫(yī)院住院治療25天。劉磊受傷后經常說話語無倫次,精神反常,目光呆滯,不能正確認識自己的行為后果。有對其進行精神病鑒定的必要,為了維護被申請人劉磊的合法權益,特依法向貴院提出申請,請求貴院委托省級司法鑒定部門對被申請人劉磊的精神狀況進行司法鑒定,并作出劉磊是否有刑事責任能力的結論。
    此致
    敬禮!
    xuexila
    20xx年x月x日
    申請鑒定表篇四
    市中級人民法院:
    貴院受理的集團和熱電有限公司建設工程合同糾紛,管轄權異議上訴一案。我方對原告提供的建設項目竣工報告中的這一個證據有所異議,認為該證據系原告變造而成,該證據備注欄中關于管轄,免責等內容的條款均系變造而成。所以不應該具備法律效率。現在根據《民事訴訟法》的.相關規(guī)定,申請對該證據的真實性進行司法鑒定。當貴院審理本案的時候,對于證據原件應該進行質證,并且根據司法鑒定的結論對該證據的真實性進行認定。原告不能出示該證據原件或者是證據原件,是汗改變造貴院,依法判決將本案移送有管轄權的法院進行審理。若產品該證據是篡改,依法按民事訴訟追究相關責任人的法律責任。申請事項對于醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定,如果存在過錯,請確定參與度。申請人對醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經貴院受理方案已經醫(yī)療事故鑒定,鑒定結論雖然過不成醫(yī)療事故。但從分析意見中可以明確,醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴重過錯,申請人也堅持認為醫(yī)院的治療方法存在醫(yī)療過錯。
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    申請鑒定表篇五
    申請事項:
    天津市質量管理協會鑒定人員出庭作證。
    申請理由:
    申請人與天津市xxx電子工程有限公司貨款糾紛一案,經貴院委托,由天津市質量管理協會對原告供應的`樓宇對講(可視)系統進行產品質量鑒定。天津市質量管理協會于20xx年4月30日作出xx號鑒定結論。申請人認為,鑒定人不具備鑒定資質,現場勘驗過程流于形式,缺乏專業(yè)水準。申請人對其作出的鑒定結論有異議。根據《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干》第六十條之規(guī)定,特申請人民法院通知鑒定人出庭接受質詢。
    代理人:xxx
    20xx年x月x日
    申請鑒定表篇六
    申請人:______有限公司,公司地址:_________。
    申請事項:
    申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
    事實和理由:
    原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定,鑒定結論為九級傷殘。
    根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(gb/t16180-20xx),申請人對原鑒定存在異議,現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
    此致
    敬禮
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    申請鑒定表篇七
    申請人:xx,男,漢族,生于1978年8月8日,住滑縣道口。電話:
    被申請人:xx,女,漢族,生于1978年5月15日,住滑縣道口鎮(zhèn),電話:
    申請請求:請求對申請人提交的被申請人在日記本中書寫的欠奶12000元、爸20000、二姨10000元、三姑10000元、偉叔5000元、爸5000元的債務清單是否為被申請人龐曉鴿親筆書寫進行筆跡鑒定確認。
    事實與理由:申請人訴被申請人離婚一案中,雙方對共同生活期間經營的.兒童攝影照像館投資來源有異議。申請人主張資金來源于借自己奶奶12000元、爸20000元、二姨10000元,三姑10000元(已還清),偉叔5000元(已還清),借爸5000元。被申請人主張照像館投資系由她借其堂兄龐文美20000元、舅舅25000元。
    事實上,照像館投資為申請人借入資金,被申請人自述借找其舅舅和堂兄現金45000元一事根本不存在,被申請人的虛假陳述更無任何合法有效證據證明。而被申請人在日記本中記錄了經申請人手借入的現金清單。
    綜上,特提出申請,請求予以鑒定。
    此致
    xx人民法院
    申請人:xx
    二0一二年八月十九日
    申請鑒定表篇八
    被申請人:xxx,女,x年x月x日出生,漢族,現住xxxx
    申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
    事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第xx號《法醫(yī)學鑒定書》,該鑒定依據被申訴人髖關節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定,將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,應屬交通事故,其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進行。根據該規(guī)定,被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此,現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規(guī)定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護我的合法權益及法律的公正。
    此致
    敬禮!
    xx市中級人民法院
    xxx
    20xx年xx月xx日
    申請鑒定表篇九
    榆林市榆陽區(qū)公安局麻河梁派出所:
    我叫郭斌斌,男,漢族,1984年8月29日出生,神木縣大保當鎮(zhèn)人。是開大車的司機,開車有十多年。是名老司機。
    20xx年4月25日上午,申請人在榆林市麻河梁開車的途中,被開陜ka7281車輛的司機姚喜喜用鐵鍬兇器稱申請人不注意故意砸在頭部,致使申請人頭部嚴重受傷,血流不止,申請人當時頭昏眼花,此時兇手姚喜喜第二次用鐵鍬又一次砸向申請人頭部,申請人下意識一躲,砸在申請人的肩部,將肩部砸傷。申請人被打傷后意識不清,頭部受傷嚴重。現申請人仍頭痛頭昏,心慌心跳,惡心嘔吐,無進食欲望,看東西模糊不清。兇手屬故意殺人未遂,而申請人所受之傷傷在人最重要的.頭部,同時心臟檢查也出現了嚴重的問題。申請人之傷已造成后遺癥,也構成了傷殘。故申請人書面向貴所提出申請,希貴所對申請人之傷進行鑒定。聯系電話:1502962929215399293077.
    此致
    申請人:
    20xx年4月29日
    申請鑒定表篇十
    1.鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
    2.申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。
    3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
    5.診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
    6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
    7.受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
    職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結果。 屬于下列情況應提供相關的證明材料:
    (1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。
    (2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
    (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。
    (4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明。
    (5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
    (6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人,舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明。
    對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。
    8.受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。9.用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。
    10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。
    編號:
    工 傷 認 定 申 請 表
    申請人:浙江省湖州市x有限公司
    受傷害職工:沈
    申請人與受傷害職工關系:勞動關系
    申請人地址:浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)路x號
    郵政編碼:313000
    聯系電話:0572-
    填表日期:x年x月xx日
    勞動和社會保障部 制
    申請鑒定表篇十一
    申請事項:
    傷殘等級鑒定
    事實和理由:
    申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術時,因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
    此致
    敬禮!
    申請人:申請書模板
    __年__月__日
    申請鑒定表篇十二
    申請人:
    申請事項:請求對當事人的傷情重新鑒定。
    理由和法律依據:
    申請人系《故意傷害案》的犯罪嫌疑人,該案件已移交貴院審查起訴,現對xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見有異議,請求重新鑒定。理由如下:
    根據《公安機關辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗、檢查傷害案件現場,應當制作現場勘驗、檢查筆錄,繪制現場圖,對現場情況和被傷害人的.傷情進行照相,并將上述材料裝訂成卷宗?!钡诙l“人身傷情鑒定文書格式和內容應當符合規(guī)范要求。鑒定文書中應當有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細目照片。對用作證據的鑒定意見,公安機關辦案單位應當制作《鑒定意見通知書》,送達被害人和違法犯罪嫌疑人?!薄暗谒氖畻l公安機關辦理傷害案件,應當嚴格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求,形成完整卷宗。
    卷宗內的材料應當包括、傷情照片、等證據材料、。頭部傷是否具有真實性,并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達申請人,頭部輕傷是申請人所為的鑒定結論明顯依據不足(無關聯性)。根據我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定,特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請重新鑒定。
    此致
    敬禮!
    申請人:
    20xx年xx月xx日
    申請鑒定表篇十三
    申請人訴_________機動車交通事故責任糾紛一案,因計算賠償金額的需要,現依法申請對申請人的傷殘等級、誤工期限、護理期限、營養(yǎng)期限進行司法鑒定,請予準許。
    申請人:________
    _____年________月________日