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意外受傷申請書篇一
我公司員工______，性別：__;民族：__;身份證號：__________________;住址：________________________________________。
______年____月____號下午5點鐘左右，在__________項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。
特此證明!
20____年____月____日
公司名稱：____________
意外受傷申請書篇二
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：
茲由我____________集團有限公司(__________工程項目部)泥工______(身份證號碼：__________________________________)，________年____月____號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在____市____人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。
特此證明!
__________________有限公司
20____年__月__日
意外受傷申請書篇三
本人(姓名)，于(時間)，在從事的過程中發(fā)生意外，具體事故經(jīng)過：，導(dǎo)致(意外所造成的后果)后，于(時間)前往醫(yī)院就診，(是/否)報交警部門處理，經(jīng)確診診斷為(疾病名稱)，經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。
單位蓋章處
本人簽字：
(注：根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住
意外受傷申請書篇四
茲有我大浦社區(qū)居民____，性別__，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼_______。受傷時間___年_月_日_時，受傷詳細經(jīng)過：
受傷部位：__________。情況屬實。
特此證明
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
日期：
意外受傷申請書篇五
我公司員工______，性別：__;名族：__;身份證號：__________________;住址：________________________________________。
______年____月____號下午5點鐘左右，在__________項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。
特此證明!
20____年____月____日
公司名稱：____________
意外受傷申請書篇六
我于**年**月**日**時**分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的'股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診，由于沒有床位，于**年**月**日去的天津**醫(yī)院，在**科**樓住院部**床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。
簽名：
年月日
意外受傷申請書篇七
茲有我大浦社區(qū)居民____________________，性別__，系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū)，身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時，受傷詳細經(jīng)過：
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
20____年__月__日
意外受傷申請書篇八
茲有我大浦社區(qū)居民__________，性別____，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細經(jīng)過：
受傷部位：______________________________。情況屬實
特此證明!
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
年月日
意外受傷申請書篇九
茲有我大浦社區(qū)居民____________________，性別__，系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū)，身份證號碼______________________________________。受傷時間______________年______月______日______時，受傷詳細經(jīng)過：
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
20____年__月__日
意外受傷申請書篇十
甲方：
法定代理人
身份證號：
乙方：
法定代理人
身份證號：
事件經(jīng)過：
李與王系同學(xué)。20xx年月日活動課期間，王、李與老師打羽毛球時，王的羽毛球拍與李面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致李兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx年月日的醫(yī)院門診病歷說明）?，F(xiàn)王與李的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計萬元整（小寫元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛。
五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的'行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
意外受傷申請書篇十一
xx政府領(lǐng)導(dǎo)：
你們好。
我是縣鎮(zhèn)村xx組村民xx，現(xiàn)年xx歲，身份證號碼xx。家有xx口人，住房x間，我和老伴年老體弱，兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動，又要供兩個孩子上學(xué)，致使家庭經(jīng)濟十分困難。x間住房因年久失修，常年漏雨，加之地勢低洼，雨季院內(nèi)、屋內(nèi)積水嚴重，根本無法居住，現(xiàn)在在外邊搭建一臨時塑料棚內(nèi)居住，原住房急需拆建，由于資金緊缺，經(jīng)濟貧困，遲遲不能動工。因此特向上級政府部門申請農(nóng)村貧困蓋房補助，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。
申請人：
xx年xx月xx日
意外受傷申請書篇十二
乙方：_______身份證號：_______
乙方系甲方雇傭的'工人，_______年_______月_______日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院?，F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下：
一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān)。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清。
二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均
由甲方承擔(dān)，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。
三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫：_______）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用）等所有依據(jù)法律應(yīng)當(dāng)賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益。
四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方，
甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán)。
五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付元（大寫：_______），
不需乙方出具收據(jù)；余下元（大寫：_______）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù)。
六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié)。
七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關(guān)投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。
八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方：_______乙方：_______
乙方家屬：_______
日期：__年__月__日
意外受傷申請書篇十三
茲有我大浦社區(qū)居民__________，性別____，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細經(jīng)過：
受傷部位：______________________________。情況屬實，特此證明。
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
年月日
意外受傷申請書篇十四
我于**年**月**日**時**分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的`人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診，由于沒有床位，于**年**月**日去的天津**醫(yī)院，在**科**樓住院部**床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。
簽名：
年月日
意外受傷申請書篇十五
兒童意外傷害按其輕重可分為以下三類：
1.迅速危及生命的如淹溺、觸電、雷擊、外傷大出血、氣管異物、車禍和中毒等。這一類事故必須在現(xiàn)場爭分奪秒進行搶救，防止可以避免的死亡。
2.另一類意外傷害雖不會頃刻致命，但也十分嚴重如各種燒燙傷、骨折、毒蛇咬傷、狗咬傷等，如遲遲不作處理或處理不當(dāng)，也可造成死亡或終生殘疾。
3.還有一類是輕微的意外傷害如小刀劃破了一個小口，摔破了一點皮，燙起了一個小水泡等，這些在家里可進行簡單處理，必要時到醫(yī)院進行治療。
兒童意外傷害需要急救處理的是前兩類，急救處理的原則是：
(1)搶救生命首先要注意的是受傷兒童的呼吸、心跳是否正常。
如果受傷兒童心跳、呼吸不規(guī)律，快要停止或剛剛停止，當(dāng)務(wù)之急就是設(shè)法暫時用人為的力量來幫助病兒呼吸，以其恢復(fù)自主呼吸，支持病兒心臟正常功能。在常溫下，呼吸、心跳完全停止4分鐘以上，生命就會岌岌可危;超過10分鐘，病兒很難復(fù)蘇。因此，當(dāng)病人的呼吸、心跳發(fā)生嚴重障礙時，如果不立即進行急救，只等送醫(yī)院再救，往往造成不可挽回的后果。
(2)減少痛苦在現(xiàn)場搶救中要盡量減少病兒痛苦，以改善病情。因為意外傷害往往是嚴重的，如各種燒燙傷、骨折時疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)休克，加重病情。因此在處理和搬運時，動作要輕柔，位置要適當(dāng)，語言要溫和，必要時予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。
(3)預(yù)防并發(fā)癥在搶救病兒時要盡量預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)和以后留下后遺癥。如兒童摔傷或墜落傷時可發(fā)生脊柱骨折。當(dāng)病兒脊背疼痛疑有脊柱骨折時，應(yīng)嚴禁讓病兒走動，轉(zhuǎn)運時一定用木板作擔(dān)架運送。如果讓病兒走動，或用繩索等軟擔(dān)架運送，或抱著、背著轉(zhuǎn)送，都可能因脊椎的活動而損傷脊髓神經(jīng)，造成截癱。
意外受傷申請書篇一
我公司員工______，性別：__;民族：__;身份證號：__________________;住址：________________________________________。
______年____月____號下午5點鐘左右，在__________項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。
特此證明!
20____年____月____日
公司名稱：____________
意外受傷申請書篇二
中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：
茲由我____________集團有限公司(__________工程項目部)泥工______(身份證號碼：__________________________________)，________年____月____號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在____市____人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。
特此證明!
__________________有限公司
20____年__月__日
意外受傷申請書篇三
本人(姓名)，于(時間)，在從事的過程中發(fā)生意外，具體事故經(jīng)過：，導(dǎo)致(意外所造成的后果)后，于(時間)前往醫(yī)院就診，(是/否)報交警部門處理，經(jīng)確診診斷為(疾病名稱)，經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。
單位蓋章處
本人簽字：
(注：根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住
意外受傷申請書篇四
茲有我大浦社區(qū)居民____，性別__，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼_______。受傷時間___年_月_日_時，受傷詳細經(jīng)過：
受傷部位：__________。情況屬實。
特此證明
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
日期：
意外受傷申請書篇五
我公司員工______，性別：__;名族：__;身份證號：__________________;住址：________________________________________。
______年____月____號下午5點鐘左右，在__________項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往__________醫(yī)院及時治療?，F(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。
特此證明!
20____年____月____日
公司名稱：____________
意外受傷申請書篇六
我于**年**月**日**時**分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的'股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診，由于沒有床位，于**年**月**日去的天津**醫(yī)院，在**科**樓住院部**床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。
簽名：
年月日
意外受傷申請書篇七
茲有我大浦社區(qū)居民____________________，性別__，系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū)，身份證號碼__________________ ____________________。受傷時間______________年______月______日______時，受傷詳細經(jīng)過：
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
20____年__月__日
意外受傷申請書篇八
茲有我大浦社區(qū)居民__________，性別____，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細經(jīng)過：
受傷部位：______________________________。情況屬實
特此證明!
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
年月日
意外受傷申請書篇九
茲有我大浦社區(qū)居民____________________，性別__，系____連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū)，身份證號碼______________________________________。受傷時間______________年______月______日______時，受傷詳細經(jīng)過：
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
20____年__月__日
意外受傷申請書篇十
甲方：
法定代理人
身份證號：
乙方：
法定代理人
身份證號：
事件經(jīng)過：
李與王系同學(xué)。20xx年月日活動課期間，王、李與老師打羽毛球時，王的羽毛球拍與李面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致李兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx年月日的醫(yī)院門診病歷說明）?，F(xiàn)王與李的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計萬元整（小寫元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛。
五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的'行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
意外受傷申請書篇十一
xx政府領(lǐng)導(dǎo)：
你們好。
我是縣鎮(zhèn)村xx組村民xx，現(xiàn)年xx歲，身份證號碼xx。家有xx口人，住房x間，我和老伴年老體弱，兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動，又要供兩個孩子上學(xué)，致使家庭經(jīng)濟十分困難。x間住房因年久失修，常年漏雨，加之地勢低洼，雨季院內(nèi)、屋內(nèi)積水嚴重，根本無法居住，現(xiàn)在在外邊搭建一臨時塑料棚內(nèi)居住，原住房急需拆建，由于資金緊缺，經(jīng)濟貧困，遲遲不能動工。因此特向上級政府部門申請農(nóng)村貧困蓋房補助，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。
申請人：
xx年xx月xx日
意外受傷申請書篇十二
乙方：_______身份證號：_______
乙方系甲方雇傭的'工人，_______年_______月_______日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院?，F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下：
一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān)。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清。
二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均
由甲方承擔(dān)，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。
三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫：_______）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用）等所有依據(jù)法律應(yīng)當(dāng)賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益。
四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方，
甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán)。
五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付元（大寫：_______），
不需乙方出具收據(jù)；余下元（大寫：_______）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù)。
六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié)。
七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關(guān)投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。
八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方：_______乙方：_______
乙方家屬：_______
日期：__年__月__日
意外受傷申請書篇十三
茲有我大浦社區(qū)居民__________，性別____，系__連云港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū)，身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細經(jīng)過：
受傷部位：______________________________。情況屬實，特此證明。
大浦社區(qū)居委會
(加蓋公章)
年月日
意外受傷申請書篇十四
我于**年**月**日**時**分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的`人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診，由于沒有床位，于**年**月**日去的天津**醫(yī)院，在**科**樓住院部**床就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?，F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。
簽名：
年月日
意外受傷申請書篇十五
兒童意外傷害按其輕重可分為以下三類：
1.迅速危及生命的如淹溺、觸電、雷擊、外傷大出血、氣管異物、車禍和中毒等。這一類事故必須在現(xiàn)場爭分奪秒進行搶救，防止可以避免的死亡。
2.另一類意外傷害雖不會頃刻致命，但也十分嚴重如各種燒燙傷、骨折、毒蛇咬傷、狗咬傷等，如遲遲不作處理或處理不當(dāng)，也可造成死亡或終生殘疾。
3.還有一類是輕微的意外傷害如小刀劃破了一個小口，摔破了一點皮，燙起了一個小水泡等，這些在家里可進行簡單處理，必要時到醫(yī)院進行治療。
兒童意外傷害需要急救處理的是前兩類，急救處理的原則是：
(1)搶救生命首先要注意的是受傷兒童的呼吸、心跳是否正常。
如果受傷兒童心跳、呼吸不規(guī)律，快要停止或剛剛停止，當(dāng)務(wù)之急就是設(shè)法暫時用人為的力量來幫助病兒呼吸，以其恢復(fù)自主呼吸，支持病兒心臟正常功能。在常溫下，呼吸、心跳完全停止4分鐘以上，生命就會岌岌可危;超過10分鐘，病兒很難復(fù)蘇。因此，當(dāng)病人的呼吸、心跳發(fā)生嚴重障礙時，如果不立即進行急救，只等送醫(yī)院再救，往往造成不可挽回的后果。
(2)減少痛苦在現(xiàn)場搶救中要盡量減少病兒痛苦，以改善病情。因為意外傷害往往是嚴重的，如各種燒燙傷、骨折時疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)休克，加重病情。因此在處理和搬運時，動作要輕柔，位置要適當(dāng)，語言要溫和，必要時予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。
(3)預(yù)防并發(fā)癥在搶救病兒時要盡量預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)和以后留下后遺癥。如兒童摔傷或墜落傷時可發(fā)生脊柱骨折。當(dāng)病兒脊背疼痛疑有脊柱骨折時，應(yīng)嚴禁讓病兒走動，轉(zhuǎn)運時一定用木板作擔(dān)架運送。如果讓病兒走動，或用繩索等軟擔(dān)架運送，或抱著、背著轉(zhuǎn)送，都可能因脊椎的活動而損傷脊髓神經(jīng)，造成截癱。