2022年申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書(5篇)

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    申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇一
    機(jī)構(gòu)代碼
    法人代表
    所有制形式
    機(jī)構(gòu)類別
    醫(yī)院等級
    郵政編碼
    單位地址
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門
    執(zhí)?業(yè)?許?可?證?號
    聯(lián)?系?人
    聯(lián)系電話
    單位開戶銀行
    銀行帳號
    衛(wèi)
    生
    技
    術(shù)
    人
    員
    構(gòu)
    成
    小?計(jì)?高級職稱中級職稱初級職稱醫(yī)?生?
    護(hù)?士
    醫(yī)技人員
    其他人員
    合?計(jì)
    申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇二
    申請人:________________,______男/女,______族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.
    被申請人:___________________
    法定代表人:______________
    委托代理人:_____________________
    請求事項(xiàng):_________________依法認(rèn)定申請人_________________的受傷為工傷.
    事實(shí)及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳___________________,造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________。
    由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.
    此致
    ________________勞動和社會保障局
    申請人:________________
    ___________年_______月_____日
    申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇三
    申請單位:泊頭市四營鄉(xiāng)常泊洛村
    申請日期:20__年5月15日
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心,農(nóng)民得實(shí)惠,衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策,為了積極配合新農(nóng)合工作,常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗(yàn)。現(xiàn)將我室基本情況介紹如下:
    一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地,我室使用面積不少于60平方米,庭院寬敞,衛(wèi)生干凈。
    二、醫(yī)生馬-翠,20__年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證,多年實(shí)習(xí)和行醫(yī),理論聯(lián)系實(shí)踐,積累了不少經(jīng)驗(yàn),深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。
    三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下,我室不斷完善硬件,規(guī)范軟件管理,合理處方配方,合理收費(fèi),熱情服務(wù)。積極參加初保,宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。
    四、我室對新農(nóng)合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設(shè)施,加強(qiáng)軟件管理,提高業(yè)務(wù)水平,努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn),為國家、社會、人民分憂。
    敬請上級對我室進(jìn)行校驗(yàn)審核,提出意見,促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
    申請人:馬-翠
    申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇四
    受理號:________________________
    受理日期:________________________
    外國(地區(qū))企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)注銷登記申請書
    廣州市
    工商行政管理(總)局:
    根據(jù)《關(guān)于外國企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)的登記管理辦法》和《關(guān)于管理外國企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)的暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)申請常駐代表機(jī)構(gòu)注銷登記,請予核準(zhǔn)。同時(shí)承諾:所提交的文件、證件和有關(guān)附件真實(shí)、合法、有效,復(fù)印文本與原件一致,并對因提交虛假文件、證件所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
    代表機(jī)構(gòu)名稱________________________美國新藝公司廣州代表處______________________
    登記證注冊號________________________企外粵穗駐字第╳╳號________________________
    外國(地區(qū))企業(yè)有權(quán)簽字人簽字________________________李四________________________
    (代表機(jī)構(gòu)印章)
    二00╳年╳╳月╳╳日
    網(wǎng)址:
    國家工商行政管理總局制
    現(xiàn)委托代理機(jī)構(gòu)/本機(jī)構(gòu)人員_____________張三_____________(代理)/辦理本機(jī)構(gòu)注銷事宜。
    委托人________________________李四________________________
    注:委托人為首席代表。
    代理人信息
    代理機(jī)構(gòu)
    代理證復(fù)印件粘貼處
    姓名
    代理證號
    聯(lián)系電話
    本機(jī)構(gòu)申報(bào)人員信息
    姓名
    張三
    身份證或工作證復(fù)印件粘貼處
    部門
    行政部
    電話
    外國(地區(qū))企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)
    注銷登記所需提交的文件、證件
    序號
    文件、證件名稱
    《外國(地區(qū))企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)注銷登記申請書》
    原審批機(jī)關(guān)同意注銷的文件
    海關(guān)、地稅、國稅的完稅證明
    登記證、代表證
    其它有關(guān)文件、證件
    規(guī)范要求:
    本申請書應(yīng)由外國(地區(qū))企業(yè)董事長或其他有權(quán)簽字人簽署,用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、簽字筆填寫,字跡應(yīng)清楚。
    以上文件除標(biāo)明復(fù)印件外,應(yīng)提交原件。
    以上提交文件如為外文,需提交中文譯文,并加蓋翻譯單位公章。
    第2項(xiàng)應(yīng)提交審批文件原件或有效復(fù)印件。行政審批被取消的事項(xiàng)毋需提交。
    5、第3項(xiàng)指海關(guān)、地稅、國稅的完稅證明。
    注銷登記事項(xiàng)
    名稱
    美國寶穎公司廣州代表處
    駐在地址
    廣州市天河區(qū)芳芳路102號501室
    注冊號
    企外粵穗駐字第╳╳號
    駐在期限
    ╳╳年
    注銷
    原因
    本代表處已完成派出企業(yè)的聯(lián)絡(luò)業(yè)務(wù),申請注銷
    審批機(jī)關(guān)
    廣州市對外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作局
    批準(zhǔn)文號
    穗外經(jīng)貿(mào)易聯(lián)駐╳╳號
    批準(zhǔn)日期
    二00╳年╳╳月╳╳日
    收繳登記證╳份
    編號
    收繳代表證╳份
    備注
    登記主管機(jī)關(guān)審核呈批表
    受理人審查
    意見
    簽字:________年____月____日
    處長審核意見
    簽字:________年____月____日
    局長核準(zhǔn)意見
    簽字:________年____月____日
    備注
    領(lǐng)照清單
    注:領(lǐng)照人應(yīng)為首席代表或其授權(quán)人。
    注冊號
    核準(zhǔn)日期
    打印人
    營業(yè)執(zhí)照編號
    正本:副本1:副本2:
    繳費(fèi)數(shù)額
    繳費(fèi)收據(jù)號
    領(lǐng)
    照
    人
    簽字
    日期
    證件名稱
    證件號碼
    發(fā)照人
    簽字
    日期
    備注
    歸檔情況
    送檔人
    接檔人
    送檔日期
    備注
    申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇五
    申請人:_________________地址:________________電話:_____________
    法定代表人:_________________姓名:______________職務(wù):_____________
    委托代理人:_________________姓名:______________性別:______________年齡:_____________
    民族:_____________職務(wù):_____________工作單位:_____________
    住所:________________電話:_____________
    被申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________
    法定代表人:_________________姓名:________________職務(wù):_____________
    案由:
    _________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請復(fù)議。
    申請復(fù)議的要求和理由:
    1.___________________________________________
    2.___________________________________________
    此致
    ______________行政機(jī)關(guān)
    _____年_____月_____日