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民事仲裁申請書版篇一
法定代表人：劉__電話：________
被申訴人：張__
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學房地產開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。__x年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會
__(市)__房地產有限公司
__x1年11月8日
附件：協(xié)議一份。(略)
出國證書一套。(略)
費用支出票證。(略)
民事仲裁申請書版篇二
申請人：xx，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質：聘任制。
案由：工傷待遇爭議
申請人：吉軍軍，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人:山西省和順縣隆華公司
地址：山西省和順縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的'傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):吉軍軍
民事仲裁申請書版篇三
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人;xx，xx律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：xx職務：總經理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川xx建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：xx職務：總經理
住所地：
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xx年2月致xx年11月的加班工資24000元
事實與理由：
xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
工傷勞動仲裁申請書
民事仲裁申請書版篇四
申訴人：____________，身份證號：_____________________________，住址：______省(市)_______市(區(qū))_______路(街)_______號。
被訴人：_____________(用人單位全稱)，法定代表人：____________，地址：____________省(市)_________市(區(qū))__________路(街)____________號。
請求事項：
一、責令被訴人支付申訴人×××費用(一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等)共計×××元(已給足的項目可以不寫)。
二、承擔×××責任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人與被訴人建立勞動關系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應引用相關證據，如見證據一、證據二等)，被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益，為維護申訴人的合法權益，根據中華人民共和國相關法律法規(guī)(如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等)特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。
此致
××省(市)××市(區(qū))勞動爭議仲裁委員會
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
_________年_______月_________日
民事仲裁申請書版篇五
被申請人：xx建材有限公司，地址：xxxxxx。
法定代表人：徐xx。
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的'伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
事實與理由：
20xx年2月xx應聘到xxxx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被xxxx建設勞務有限公司勞務派遣到xxxx建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送xx第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經xxxx司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申訴人：xxx
20xx年6月26日
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
民事仲裁申請書版篇六
申請人王某，男，36歲，漢族，咸陽某某商貿有限公司職工，住咸陽市人民路某某花園。
被申請人咸陽某某商貿有限公司法定代表人李某某，系該公司經理。
住所地咸陽市人民中路
請求事項：
三、要求被申請人因其違法解除勞動合同，應支付申請人經濟賠償金21000元;
四、要求被申請人支付申請人5月份工資1000元。
事實與理由：
申請人自元月起一直在被申請人咸陽某某商貿有限公司(原咸陽某某電子有限公司)從事計算機維護維修工作至今。期間，申請人嚴格遵守公司的規(guī)章制度，服從公司的管理，認真完成公司的各項工作，雖然該公司負責人一直拒絕與申請人簽訂正式的.勞動合同，但事實上申請人與咸陽某某商貿有限公司已經成立勞動關系，然而該公司從沒有給申請人辦理各類社會保險。
5月份，公司經理李某某以經濟危機為借口，突然口頭作出辭退申請人的決定，但并未支付經濟賠償金，反而扣發(fā)了申請人最后一個月工資。申請人認為被申請人在沒有提前一個月通知申請人以及未支付經濟補償金的情況下，單方面解除勞動關系的行為違反了《勞動法》及《勞動合同法》的有關規(guī)定，并給申請人經濟上及精神上造成了嚴重的損失和傷害。為了維護申請人的合法權益，現依據有關法律規(guī)定提起勞動爭議仲裁，請依法作出公正的裁決。
此致
咸陽市勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
xx年xx月xx日
民事仲裁申請書版篇七
案情簡介：趙xx，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。20xx年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權益。本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工，其損失應由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉包給尹某某，尹某某又非法轉包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質，亦無用工資格，故趙家傳只能與被申請人成立勞動關系，經過本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。
仲裁申請書
申請人：趙家傳，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙xx
20xx年9月24日
民事仲裁申請書版篇八
請求事項：
1、解除雙方的勞動關系；
2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用，總計xx元（詳見賠償清單）。
事實與理由：
xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事xx工作，月工資為xx元，但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。xx年xx月xx日，申請人在被申請人廠內操作機床過程中，由于意外，導致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到xx人民醫(yī)院治療，經診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經過xx天治療后，申請人出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請人繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。xx年xx月xx日，xx市勞動和社會保障局作出xxx號《工傷認定決定書》。后經xx市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。在此期間，被申請人除了支付申請人xxx元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xx元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、xxx號《工傷認定決定書》、xxx號《勞動能力鑒定結論通知書》等證據證明。
綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據充分，被申請人應足額賠償申請人的經濟損失。因此，為了維護自身權益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。
此致
敬禮！
xx市人民法院
具狀人：xxx
xx年xx月xx日
民事仲裁申請書版篇九
申訴人：
姓名
性別
年齡
被訴人：
法定代表人：
地址：
請求事項：
事實和理由：(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)：
此致
勞動爭議仲裁委員會
申訴人(單位)：___________(簽名或蓋章)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________份
2.物證__________份
3.書證_________份
民事仲裁申請書版篇十
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;
7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.
事實與理由:
申訴人于1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節(jié)嚴重受傷。208月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認定為工傷，2003年12月29日經tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療保險手冊及有關的醫(yī)藥****)。《工傷保險條例》第十七條明確規(guī)定,“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔.”。申請人工傷治療期間，被申請人于2003年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、2003年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規(guī)定》的有關規(guī)定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，“職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資”。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《xx市實施工傷保險條例辦法》第十三條規(guī)定:“用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支.”因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.
申請人在2003年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的`時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責.”《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:“生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30.”北京市職工月平均工資為24045元/12個月=2003.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
北京市tt區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):
200x年3月23日
附件:
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份.
4、醫(yī)療證實材料及相關醫(yī)藥****.
5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條
6、單位實發(fā)的傷殘補助金財務憑證
7、交通費****
8、工傷認定書一份
9、工傷傷殘鑒定書復印件
10、鄰居肖某的證言
說明:
1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。
2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關系發(fā)生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發(fā)生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;(6)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動.同時,勞動爭議發(fā)生后,當事人既可以協(xié)商解決,也可以直接申請仲裁.
4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁,必須在法律規(guī)定的期限內提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內到勞動仲裁部門申請。
5、當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申請.根據《勞動爭議處理條例》的規(guī)定,縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內發(fā)生的勞動爭議.因此,當事人應當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書.假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的,由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理.
民事仲裁申請書版篇十一
申訴人：a先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)
被訴人：b公司，住所：東莞市，法定代表人：c小姐.
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經解除;
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元，xxx1年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人于xxxx年x月x日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。xxxx年x月x日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxx年x月x日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxx年x月1x日經東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣xxxx年x月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年x月至x月份加班費，申訴人已經提出與被訴人解除勞動關系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規(guī)的.規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
東莞市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭
申訴人：
xxxx年x月1x日
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民事仲裁申請書版篇十二
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：xxx建材有限公司
地址：
法定代表人：
風險提示：勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。
勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。
仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。
超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計元。
事實與理由：
申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825x號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863x號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。
導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了x人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。
由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。
綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
x市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：x
xx年x月x日
民事仲裁申請書版篇十三
申請人：______，男/女，______年___月___日出生，___族，______（寫明工作單位和職務或者職業(yè)），住______。聯(lián)系方式：______。
法定代理人/指定代理人：______，______。
委托訴訟代理人：______，______。
被申請人______，______。
______
（以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息）
請求事項：
確認申請人______與被申請人______的仲裁協(xié)議有效/無效。
事實和理由：
______年___月___日，申請人______與申請人______以______方式訂立仲裁協(xié)議，內容為：______（寫明協(xié)議內容）。
______（寫明申請確認仲裁協(xié)議有效/無效的事實和理由）。
此致
______人民法院
申請人_________（簽名或者蓋章）
______年___月___日
【說明】
1、本樣式根據《中華人民共和國仲裁法》第二十條制定，供當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，向人民法院申請確認仲裁協(xié)議效力用。
2、當事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯(lián)系方式。
3、有下列情形之一的，仲裁協(xié)議無效：（一）約定的仲裁事項超出法律規(guī)定的仲裁范圍的；（二）無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協(xié)議；（三）一方采取脅迫手段，迫使對方訂立仲裁協(xié)議的`。
4、當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。
民事仲裁申請書版篇十四
申請人：張____，女，漢族，______年______月______日出生，住址：______。電話：______。
被申請人：廣州運動用品有限公司，住所地：廣州市白云區(qū)。郵編：______
法定代表人：______，職務：______。電話：________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳______年1月至______8年10月社會保險費.
事實與理由：
______年11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。______年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中______年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。______年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的'社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。______8年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
敬禮！
申請人：____________
______年______月______日
民事仲裁申請書版篇十五
申訴申請人：
住址：
法定代表人：
電話：____
被申訴人：
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
_______年_______月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國____大學房地產開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。_______年_______月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
______房地產有限公司
_______年_______月_______日
民事仲裁申請書版篇十六
法定代表人：xx，村長
被訴方：xx縣xx廠，地址：xx縣城關鎮(zhèn)東方紅路13號
法定代表人：南xx，廠長
案由：被訴方單方終止合同。
(一)繼續(xù)履行協(xié)議;
(二)賠償申訴方經濟損失。
20xx年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第12條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負責?！?見附件2)
雙方于20xx年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計劃20xx年元月底建成投產。不料被訴方20xx年8月突然提出：“經請示縣經計委，不再給淀粉廠投資”(見附件3)，為此，申訴方數次找被訴方協(xié)商，同時主動向縣經計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔任何經濟損失，還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽不進去，置經濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權益不受侵害，特向貴會提出仲裁申請，請求依法裁決。
此致
xx縣工商行政管理局經濟仲裁委員會
申訴方：xx鎮(zhèn)xx村民委員會(印)
20xx年4月1日
民事仲裁申請書版篇十七
申訴人__________，性別__________，種族__________，出生日期__________，住__________。聯(lián)系電話__________。
被申訴人__________有限公司，住所地________________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話________________
申請事項____________________
證據及其來源
一、申訴人身份證明;__________
二、被申訴人工商登記材料;__________
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;
四、住院病歷__________
五、工傷認定決定書;__________
六、勞動能力鑒定結論書;__________
七、勞動合同;
八、證人證言。__________
此致
__________市勞動局勞動仲裁委
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
民事仲裁申請書版篇十八
當下市場經濟活躍，交易頻繁，我們都會用到申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的仲裁申請書，希望能夠幫助到大家。
被申請人：xx有限公司
地址：xx市x
法定代表人：xxx電話：x
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金；
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資；
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資；
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續(xù)；
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的`醫(yī)療費用。
xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療；20xx年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療?，F因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。
第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內不得解除勞動合同的法律規(guī)定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規(guī)定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補助（以最后勞動能力鑒定為準）。
第三，《勞動合同法》規(guī)定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規(guī)定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規(guī)定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規(guī)定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。
第五，按國家有關法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。
第六，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療保險，這導致申請人無法享受相關的醫(yī)保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
民事仲裁申請書版篇十九
申請人：xxxxx
地址：
郵編： 聯(lián)系方式：
委托人代理人：
地址：
聯(lián)系方式：
被申請人：河北省xxx開發(fā)有限公司
法定代表人：xxx 地址：xxx 郵編：xxx 聯(lián)系電話：xxx
案由：
本人xxxxx于20xx年3月12日與本案被申請人xx房地產開發(fā)有限公司簽署商品房買賣合同（編號：gf—xx---xxx 合同編號：s2-2-xxxx 下同。），本案簽署的商品房買賣合同約定房屋建筑面積為81.16平方米，位于河北省市燕郊開發(fā)區(qū)規(guī)劃路南側的“上上城 福成-淮福苑”五期第十二棟xx單元的xxx號房。在萬般期待中苦等一年，終迎來收房時刻，本人于20xx年3月4日接到被申請人的自20xx年3月6起的收房通知書，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但卻等來了不符合合同約定面積（約定面積81.16平方米，實測面積為87.47平方米）及質量的商品房，被申請人要求本人依照實測面積補足全款方可收房，根據已簽署的商品房買賣合同之約定，本人無義務承擔房屋面積誤差比絕對值超出3%的房價款。導致無法及時，有效驗收房。侵犯了本人的合法權益。
仲裁請求：
請求仲裁庭依照消費者權益保護法，合同法等有關法律之規(guī)定，結合本案之實際情況，對本人如下之請求給予仲裁支持：
1、本人要求先驗收商品房，待驗收完全合格，符合商品房屋交付之規(guī)定后，方履行支付相應款項之規(guī)定，要求流程明確，不模糊，收費項目明確，符合法律之規(guī)定。并要求被申請人不得懈怠，延誤，故意拖延，不盡驗收房配合等相關義務。
2、根據本案合同之約定，本人要求被申請方對商品房面積誤差比絕對值超出3%的房價款承擔雙倍返還于本人，且產權歸屬于本人。即由被申請人（商品房出賣人）承擔面積誤差比7.775%中的4.775%誤差比對應的3.88平方米的房價（單價*****元/平方米）雙倍房價款：3.88平方米乘于****元/平方米（單價）乘于兩倍，合計******元。并于本人驗收房屋交付其他合理款項時沖抵。
3、本人要求被申請方出示合法，有效的商品房公攤面積依據，并予于公示。
4、本人要求被申請方承擔延遲交付，驗收房的'違約責任，向本人支付逾期交付房違約金：（首付款數+月供數）乘于 33天 乘于 萬分之一，合計*******元。
5、本人要求被申請方承擔因其無法交付驗收房致使本人的日常誤工費，合計：*****元。
事實和理由：
本案所涉商品房存在如下不符合合同約定的流程及質量問題，從而導致本人無法驗收房，侵犯了本人的合法權益。
1、 被申請人驗收房流程規(guī)定：先進行房屋實測面積驗收簽字---》補交超出合同約定面積的商品房屋款項——》拿到相應材料前往物業(yè)管理處進行相關流程——》拿到房屋鑰匙實際勘測房屋面積及質量等事宜。本流程直接導致房屋所有權人的切身利益無法保障，先交款后驗收房屋，根據雙方已簽署的商品房買賣合同第十一條之相關約定，不符合商品房驗收交付的約定。
2、 本案所涉商品房買賣合同中的房屋約定面積為81.16平方米。而根據被申請人出示的本案商品房實際實測面積為87.47平方米，實測面積多出6.31平方米，面積誤差比為7.775%之巨，根據本案商品房買賣合同第五條第二款第二項的規(guī)定：面積誤差比絕對值超出3%時，買受人有權退房；買受人不退房的，超出3%部分的房價款由出賣人承擔，產權歸買受人；絕對值超出3%部分的房價款由出賣人雙倍返還買受人的合同條款約定。但本案的被申請人（商品房出賣人）竟然要求本人（即本案的申請人，亦買受人）補足所有誤差比面積總房價款（即多出的6.31平方米全部由本人承擔），否則不提供驗收房之流程操作，于合同之約定而不顧，于法不顧。從而導致本人無法驗收房，侵犯本人的合法權益。
3、 被申請人無法正確提供合法，有效的商品房公攤面積之依據。嚴重侵害了作為商品買受人消費者的知情權。違反了我國《消費者權益保護法》 、《物權法》中的有關規(guī)定。掩蓋，混淆業(yè)主的建筑物的公攤所有權。
4、 因被申請人的原因，導致本案所涉商品房延遲一個月多交付，約定交付日期為20xx年1月20日，實際通知驗收房屋日期為20xx年3月6日。逾期33天，有嚴重的逾期交付行為，侵犯本人的合法權益。根據雙方已簽署的商品房買賣合同第九條第一款第一項之相關約定，被申請方（出賣方）應按日向申請方（買受人）支付已交付房價款萬分之一的違約金，合同繼續(xù)履行。
證據和證據的來源，證人姓名和住址：
人證：
一、被申請方人證：
1、
二、申請方人證：
1、****單元的*****號房 業(yè)主。
地址：*****************
郵編： 聯(lián)系方式：
2、****單元的*****號房 業(yè)主。
地址：*****************
郵編： 聯(lián)系方式：
物證：
1、 商品房買賣合同復印件，來源于雙方合法，有效簽署成立。該合同原件被申請人（出賣人）兩份，本人（即本案的申請人，亦買受人）一份，市房管局一份，工商銀行燕郊分行一份。
2、入住通知單復印件。于被申請人簽發(fā)郵寄。
3、來源于被申請人財務部xxxxx簽發(fā)。
根據本人與被申請人達成的仲裁條款，為此，特向你會申請仲裁。
民事仲裁申請書版篇二十
申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請人：陜西xx集團有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應付款每日的萬分之三計算違約金。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。
截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。
民事仲裁申請書版篇二十一
請求事項:
1.__________________
2.__________________
3.__________________
事實和理由:__________________說明(包括證據和證據的來源、證人的姓名、住址等情況)
申請事項:
1.__________________
2.__________________
3.__________________
申請人：_________________
日期：_________________
民事仲裁申請書版篇二十二
申請人：
被申請人：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結時間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元；
2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元，被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
民事仲裁申請書版篇二十三
申訴事由：
本人在________年____月____日進入______公司______工作，職務為________，月工資________元，用人單位在__________年____月____日無理由辭退我，在該公司工作的`______月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：
1.要求半個月工資的補償金________（單月工資________）元。
2.要求該單位補交____個月的社會保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償________（單月工資________）元。
申請人：________
________年________月________日
民事仲裁申請書版篇一
法定代表人：劉__電話：________
被申訴人：張__
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學房地產開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。__x年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會
__(市)__房地產有限公司
__x1年11月8日
附件：協(xié)議一份。(略)
出國證書一套。(略)
費用支出票證。(略)
民事仲裁申請書版篇二
申請人：xx，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質：聘任制。
案由：工傷待遇爭議
申請人：吉軍軍，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人:山西省和順縣隆華公司
地址：山西省和順縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的'傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):吉軍軍
民事仲裁申請書版篇三
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人;xx，xx律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：xx職務：總經理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川xx建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：xx職務：總經理
住所地：
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xx年2月致xx年11月的加班工資24000元
事實與理由：
xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
工傷勞動仲裁申請書
民事仲裁申請書版篇四
申訴人：____________，身份證號：_____________________________，住址：______省(市)_______市(區(qū))_______路(街)_______號。
被訴人：_____________(用人單位全稱)，法定代表人：____________，地址：____________省(市)_________市(區(qū))__________路(街)____________號。
請求事項：
一、責令被訴人支付申訴人×××費用(一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等)共計×××元(已給足的項目可以不寫)。
二、承擔×××責任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人與被訴人建立勞動關系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應引用相關證據，如見證據一、證據二等)，被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益，為維護申訴人的合法權益，根據中華人民共和國相關法律法規(guī)(如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等)特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。
此致
××省(市)××市(區(qū))勞動爭議仲裁委員會
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
_________年_______月_________日
民事仲裁申請書版篇五
被申請人：xx建材有限公司，地址：xxxxxx。
法定代表人：徐xx。
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的'伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
事實與理由：
20xx年2月xx應聘到xxxx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被xxxx建設勞務有限公司勞務派遣到xxxx建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送xx第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經xxxx司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申訴人：xxx
20xx年6月26日
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
民事仲裁申請書版篇六
申請人王某，男，36歲，漢族，咸陽某某商貿有限公司職工，住咸陽市人民路某某花園。
被申請人咸陽某某商貿有限公司法定代表人李某某，系該公司經理。
住所地咸陽市人民中路
請求事項：
三、要求被申請人因其違法解除勞動合同，應支付申請人經濟賠償金21000元;
四、要求被申請人支付申請人5月份工資1000元。
事實與理由：
申請人自元月起一直在被申請人咸陽某某商貿有限公司(原咸陽某某電子有限公司)從事計算機維護維修工作至今。期間，申請人嚴格遵守公司的規(guī)章制度，服從公司的管理，認真完成公司的各項工作，雖然該公司負責人一直拒絕與申請人簽訂正式的.勞動合同，但事實上申請人與咸陽某某商貿有限公司已經成立勞動關系，然而該公司從沒有給申請人辦理各類社會保險。
5月份，公司經理李某某以經濟危機為借口，突然口頭作出辭退申請人的決定，但并未支付經濟賠償金，反而扣發(fā)了申請人最后一個月工資。申請人認為被申請人在沒有提前一個月通知申請人以及未支付經濟補償金的情況下，單方面解除勞動關系的行為違反了《勞動法》及《勞動合同法》的有關規(guī)定，并給申請人經濟上及精神上造成了嚴重的損失和傷害。為了維護申請人的合法權益，現依據有關法律規(guī)定提起勞動爭議仲裁，請依法作出公正的裁決。
此致
咸陽市勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
xx年xx月xx日
民事仲裁申請書版篇七
案情簡介：趙xx，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。20xx年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護其合法權益。本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工，其損失應由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉包給尹某某，尹某某又非法轉包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質，亦無用工資格，故趙家傳只能與被申請人成立勞動關系，經過本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。
仲裁申請書
申請人：趙家傳，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙xx
20xx年9月24日
民事仲裁申請書版篇八
請求事項：
1、解除雙方的勞動關系；
2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用，總計xx元（詳見賠償清單）。
事實與理由：
xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事xx工作，月工資為xx元，但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。xx年xx月xx日，申請人在被申請人廠內操作機床過程中，由于意外，導致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到xx人民醫(yī)院治療，經診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經過xx天治療后，申請人出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請人繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。xx年xx月xx日，xx市勞動和社會保障局作出xxx號《工傷認定決定書》。后經xx市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。在此期間，被申請人除了支付申請人xxx元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xx元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、xxx號《工傷認定決定書》、xxx號《勞動能力鑒定結論通知書》等證據證明。
綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據充分，被申請人應足額賠償申請人的經濟損失。因此，為了維護自身權益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。
此致
敬禮！
xx市人民法院
具狀人：xxx
xx年xx月xx日
民事仲裁申請書版篇九
申訴人：
姓名
性別
年齡
被訴人：
法定代表人：
地址：
請求事項：
事實和理由：(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)：
此致
勞動爭議仲裁委員會
申訴人(單位)：___________(簽名或蓋章)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________份
2.物證__________份
3.書證_________份
民事仲裁申請書版篇十
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;
7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.
事實與理由:
申訴人于1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節(jié)嚴重受傷。208月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認定為工傷，2003年12月29日經tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療保險手冊及有關的醫(yī)藥****)。《工傷保險條例》第十七條明確規(guī)定,“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔.”。申請人工傷治療期間，被申請人于2003年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、2003年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規(guī)定》的有關規(guī)定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，“職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資”。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《xx市實施工傷保險條例辦法》第十三條規(guī)定:“用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支.”因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.
申請人在2003年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的`時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責.”《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:“生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30.”北京市職工月平均工資為24045元/12個月=2003.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
北京市tt區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):
200x年3月23日
附件:
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份.
4、醫(yī)療證實材料及相關醫(yī)藥****.
5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條
6、單位實發(fā)的傷殘補助金財務憑證
7、交通費****
8、工傷認定書一份
9、工傷傷殘鑒定書復印件
10、鄰居肖某的證言
說明:
1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。
2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關系發(fā)生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發(fā)生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;(6)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動.同時,勞動爭議發(fā)生后,當事人既可以協(xié)商解決,也可以直接申請仲裁.
4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁,必須在法律規(guī)定的期限內提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內到勞動仲裁部門申請。
5、當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申請.根據《勞動爭議處理條例》的規(guī)定,縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內發(fā)生的勞動爭議.因此,當事人應當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書.假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的,由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理.
民事仲裁申請書版篇十一
申訴人：a先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)
被訴人：b公司，住所：東莞市，法定代表人：c小姐.
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經解除;
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元，xxx1年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人于xxxx年x月x日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。xxxx年x月x日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxx年x月x日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxx年x月1x日經東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣xxxx年x月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年x月至x月份加班費，申訴人已經提出與被訴人解除勞動關系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規(guī)的.規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
東莞市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭
申訴人：
xxxx年x月1x日
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民事仲裁申請書版篇十二
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：xxx建材有限公司
地址：
法定代表人：
風險提示：勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。
勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。
仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。
超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術等費用共計元。
事實與理由：
申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825x號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863x號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。
導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了x人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。
由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。
綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
x市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：x
xx年x月x日
民事仲裁申請書版篇十三
申請人：______，男/女，______年___月___日出生，___族，______（寫明工作單位和職務或者職業(yè)），住______。聯(lián)系方式：______。
法定代理人/指定代理人：______，______。
委托訴訟代理人：______，______。
被申請人______，______。
______
（以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息）
請求事項：
確認申請人______與被申請人______的仲裁協(xié)議有效/無效。
事實和理由：
______年___月___日，申請人______與申請人______以______方式訂立仲裁協(xié)議，內容為：______（寫明協(xié)議內容）。
______（寫明申請確認仲裁協(xié)議有效/無效的事實和理由）。
此致
______人民法院
申請人_________（簽名或者蓋章）
______年___月___日
【說明】
1、本樣式根據《中華人民共和國仲裁法》第二十條制定，供當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，向人民法院申請確認仲裁協(xié)議效力用。
2、當事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯(lián)系方式。
3、有下列情形之一的，仲裁協(xié)議無效：（一）約定的仲裁事項超出法律規(guī)定的仲裁范圍的；（二）無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協(xié)議；（三）一方采取脅迫手段，迫使對方訂立仲裁協(xié)議的`。
4、當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。
民事仲裁申請書版篇十四
申請人：張____，女，漢族，______年______月______日出生，住址：______。電話：______。
被申請人：廣州運動用品有限公司，住所地：廣州市白云區(qū)。郵編：______
法定代表人：______，職務：______。電話：________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳______年1月至______8年10月社會保險費.
事實與理由：
______年11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。______年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中______年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。______年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的'社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。______8年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
敬禮！
申請人：____________
______年______月______日
民事仲裁申請書版篇十五
申訴申請人：
住址：
法定代表人：
電話：____
被申訴人：
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
_______年_______月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國____大學房地產開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。_______年_______月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
______房地產有限公司
_______年_______月_______日
民事仲裁申請書版篇十六
法定代表人：xx，村長
被訴方：xx縣xx廠，地址：xx縣城關鎮(zhèn)東方紅路13號
法定代表人：南xx，廠長
案由：被訴方單方終止合同。
(一)繼續(xù)履行協(xié)議;
(二)賠償申訴方經濟損失。
20xx年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第12條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負責?！?見附件2)
雙方于20xx年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計劃20xx年元月底建成投產。不料被訴方20xx年8月突然提出：“經請示縣經計委，不再給淀粉廠投資”(見附件3)，為此，申訴方數次找被訴方協(xié)商，同時主動向縣經計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔任何經濟損失，還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽不進去，置經濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權益不受侵害，特向貴會提出仲裁申請，請求依法裁決。
此致
xx縣工商行政管理局經濟仲裁委員會
申訴方：xx鎮(zhèn)xx村民委員會(印)
20xx年4月1日
民事仲裁申請書版篇十七
申訴人__________，性別__________，種族__________，出生日期__________，住__________。聯(lián)系電話__________。
被申訴人__________有限公司，住所地________________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話________________
申請事項____________________
證據及其來源
一、申訴人身份證明;__________
二、被申訴人工商登記材料;__________
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;
四、住院病歷__________
五、工傷認定決定書;__________
六、勞動能力鑒定結論書;__________
七、勞動合同;
八、證人證言。__________
此致
__________市勞動局勞動仲裁委
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
民事仲裁申請書版篇十八
當下市場經濟活躍，交易頻繁，我們都會用到申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的仲裁申請書，希望能夠幫助到大家。
被申請人：xx有限公司
地址：xx市x
法定代表人：xxx電話：x
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金；
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資；
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資；
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續(xù)；
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的`醫(yī)療費用。
xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療；20xx年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療?，F因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。
第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內不得解除勞動合同的法律規(guī)定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規(guī)定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補助（以最后勞動能力鑒定為準）。
第三，《勞動合同法》規(guī)定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規(guī)定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規(guī)定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規(guī)定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。
第五，按國家有關法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。
第六，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療保險，這導致申請人無法享受相關的醫(yī)保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
民事仲裁申請書版篇十九
申請人：xxxxx
地址：
郵編： 聯(lián)系方式：
委托人代理人：
地址：
聯(lián)系方式：
被申請人：河北省xxx開發(fā)有限公司
法定代表人：xxx 地址：xxx 郵編：xxx 聯(lián)系電話：xxx
案由：
本人xxxxx于20xx年3月12日與本案被申請人xx房地產開發(fā)有限公司簽署商品房買賣合同（編號：gf—xx---xxx 合同編號：s2-2-xxxx 下同。），本案簽署的商品房買賣合同約定房屋建筑面積為81.16平方米，位于河北省市燕郊開發(fā)區(qū)規(guī)劃路南側的“上上城 福成-淮福苑”五期第十二棟xx單元的xxx號房。在萬般期待中苦等一年，終迎來收房時刻，本人于20xx年3月4日接到被申請人的自20xx年3月6起的收房通知書，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但卻等來了不符合合同約定面積（約定面積81.16平方米，實測面積為87.47平方米）及質量的商品房，被申請人要求本人依照實測面積補足全款方可收房，根據已簽署的商品房買賣合同之約定，本人無義務承擔房屋面積誤差比絕對值超出3%的房價款。導致無法及時，有效驗收房。侵犯了本人的合法權益。
仲裁請求：
請求仲裁庭依照消費者權益保護法，合同法等有關法律之規(guī)定，結合本案之實際情況，對本人如下之請求給予仲裁支持：
1、本人要求先驗收商品房，待驗收完全合格，符合商品房屋交付之規(guī)定后，方履行支付相應款項之規(guī)定，要求流程明確，不模糊，收費項目明確，符合法律之規(guī)定。并要求被申請人不得懈怠，延誤，故意拖延，不盡驗收房配合等相關義務。
2、根據本案合同之約定，本人要求被申請方對商品房面積誤差比絕對值超出3%的房價款承擔雙倍返還于本人，且產權歸屬于本人。即由被申請人（商品房出賣人）承擔面積誤差比7.775%中的4.775%誤差比對應的3.88平方米的房價（單價*****元/平方米）雙倍房價款：3.88平方米乘于****元/平方米（單價）乘于兩倍，合計******元。并于本人驗收房屋交付其他合理款項時沖抵。
3、本人要求被申請方出示合法，有效的商品房公攤面積依據，并予于公示。
4、本人要求被申請方承擔延遲交付，驗收房的'違約責任，向本人支付逾期交付房違約金：（首付款數+月供數）乘于 33天 乘于 萬分之一，合計*******元。
5、本人要求被申請方承擔因其無法交付驗收房致使本人的日常誤工費，合計：*****元。
事實和理由：
本案所涉商品房存在如下不符合合同約定的流程及質量問題，從而導致本人無法驗收房，侵犯了本人的合法權益。
1、 被申請人驗收房流程規(guī)定：先進行房屋實測面積驗收簽字---》補交超出合同約定面積的商品房屋款項——》拿到相應材料前往物業(yè)管理處進行相關流程——》拿到房屋鑰匙實際勘測房屋面積及質量等事宜。本流程直接導致房屋所有權人的切身利益無法保障，先交款后驗收房屋，根據雙方已簽署的商品房買賣合同第十一條之相關約定，不符合商品房驗收交付的約定。
2、 本案所涉商品房買賣合同中的房屋約定面積為81.16平方米。而根據被申請人出示的本案商品房實際實測面積為87.47平方米，實測面積多出6.31平方米，面積誤差比為7.775%之巨，根據本案商品房買賣合同第五條第二款第二項的規(guī)定：面積誤差比絕對值超出3%時，買受人有權退房；買受人不退房的，超出3%部分的房價款由出賣人承擔，產權歸買受人；絕對值超出3%部分的房價款由出賣人雙倍返還買受人的合同條款約定。但本案的被申請人（商品房出賣人）竟然要求本人（即本案的申請人，亦買受人）補足所有誤差比面積總房價款（即多出的6.31平方米全部由本人承擔），否則不提供驗收房之流程操作，于合同之約定而不顧，于法不顧。從而導致本人無法驗收房，侵犯本人的合法權益。
3、 被申請人無法正確提供合法，有效的商品房公攤面積之依據。嚴重侵害了作為商品買受人消費者的知情權。違反了我國《消費者權益保護法》 、《物權法》中的有關規(guī)定。掩蓋，混淆業(yè)主的建筑物的公攤所有權。
4、 因被申請人的原因，導致本案所涉商品房延遲一個月多交付，約定交付日期為20xx年1月20日，實際通知驗收房屋日期為20xx年3月6日。逾期33天，有嚴重的逾期交付行為，侵犯本人的合法權益。根據雙方已簽署的商品房買賣合同第九條第一款第一項之相關約定，被申請方（出賣方）應按日向申請方（買受人）支付已交付房價款萬分之一的違約金，合同繼續(xù)履行。
證據和證據的來源，證人姓名和住址：
人證：
一、被申請方人證：
1、
二、申請方人證：
1、****單元的*****號房 業(yè)主。
地址：*****************
郵編： 聯(lián)系方式：
2、****單元的*****號房 業(yè)主。
地址：*****************
郵編： 聯(lián)系方式：
物證：
1、 商品房買賣合同復印件，來源于雙方合法，有效簽署成立。該合同原件被申請人（出賣人）兩份，本人（即本案的申請人，亦買受人）一份，市房管局一份，工商銀行燕郊分行一份。
2、入住通知單復印件。于被申請人簽發(fā)郵寄。
3、來源于被申請人財務部xxxxx簽發(fā)。
根據本人與被申請人達成的仲裁條款，為此，特向你會申請仲裁。
民事仲裁申請書版篇二十
申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請人：陜西xx集團有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-fc0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-fc0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應付款每日的萬分之三計算違約金。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。
截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。
民事仲裁申請書版篇二十一
請求事項:
1.__________________
2.__________________
3.__________________
事實和理由:__________________說明(包括證據和證據的來源、證人的姓名、住址等情況)
申請事項:
1.__________________
2.__________________
3.__________________
申請人：_________________
日期：_________________
民事仲裁申請書版篇二十二
申請人：
被申請人：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結時間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元；
2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元，被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
民事仲裁申請書版篇二十三
申訴事由：
本人在________年____月____日進入______公司______工作，職務為________，月工資________元，用人單位在__________年____月____日無理由辭退我，在該公司工作的`______月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：
1.要求半個月工資的補償金________（單月工資________）元。
2.要求該單位補交____個月的社會保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償________（單月工資________）元。
申請人：________
________年________月________日