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醫(yī)保局長工作總結篇一
在縣委縣政府和局機關的正確領導下，我縣醫(yī)保工作以主題教育活動為動力，全辦人員攻堅克難、高效工作，較好地完成了上半年各項目標任務，現(xiàn)將工作進展情況匯報如下：
（一）主題活動開展情況：
按照安排，我們認真組織開展“三新”主題教育、“服務拓展年”活動、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動，及時動員，成立活動領導小組，制定活動方案，對各階段工作任務和措施進行了周密安排，為活動的正常運轉奠定了基礎。
在系統(tǒng)服務拓展年活動中，我們進一步完善了單位各項規(guī)章制度，明確了活動總體目標，加大了隊伍建設和學習培訓力度。要求各經辦人員結合本職工作、活動要求、個人實際做出公開承諾。同時，制定了單位干部職工培訓安排和公共安全應急預案，進一步規(guī)范了業(yè)務經辦流程，重新設置了服務崗位，經辦人員的服務意識、責任意識和協(xié)作意識明顯增強。活動中，積極征求參保群眾意見和建議，不斷改進工作方式，提高工作效能，有力地推動了各項工作的開展。
（二）主要工作任務完成情況
我縣醫(yī)保工作本著全面覆蓋、穩(wěn)步推進和規(guī)范運作原則：
一是多次召開業(yè)務推進會議，分析擴面形勢，研究應對措施，確保擴面工作有序推進。
二是結合城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌后新政策的實施，利用經辦科室、會議、印發(fā)傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動員參保工作。
三是對于部分企業(yè)我們上門講解政策，對于一些沒有續(xù)保并且平時見不上面的人員，我們采取手機編輯短信催促的方式，使他們認識參保的重要性，增強參保的主動性。
截至目前：職工參保12441人，占應參保人數(shù)的91.9%（其中新增378人，完成年擴面任務500人的75.6%），換制發(fā)放新卡12400張；居民參保5609人，完成應參保居民人數(shù)9580人的58.5%。
（三）基金運行情況
我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾恚瑖栏癜凑沼嘘P規(guī)章制度及程序進行，利息收入按財務規(guī)定嚴格計入基金收入。同時通過嚴把病人、病種、用藥目錄等關口，堅持管理與考核到位，按照協(xié)議加強對定點醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)住院，規(guī)范售藥行為，謹防基金浪費，收到了明顯效果。
截至目前，職工醫(yī)?；鹫魇?11萬元，居民醫(yī)?；鹫魇?4萬元，都已全部上解市醫(yī)保中心，醫(yī)保基金征繳完成年征收任務1000萬元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費用174萬元；職工住院、轉院516人次，審核報銷金額302萬元；居民住院、轉院116人次，審核報銷金額39萬元。
（四）遵守紀律情況
工作中我辦不斷加強經辦隊伍建設工作，從思想、政治、紀律、作風等各方面入手，進一步明確工作主旨，建立健全各項規(guī)章制度，有效規(guī)范了工作行為。按照規(guī)定，我們嚴格執(zhí)行簽到制度，因事因病履行請銷假手續(xù)，全辦人員都能按時上下班，無遲到早退和曠工現(xiàn)象。
（五）檔案資料收集整理情況
在4月份，我辦組織部分工作人員對09年度檔案資料進行了收集，分類整理，制定了醫(yī)保辦檔案整理方案，明確了歸檔范圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報檔案局，待審批后即可裝訂成冊。平時我們注重文件資料的全面收集與整理，無遺漏現(xiàn)象。
（六）信息報送情況
能及時將工作中的新動態(tài)、新進展和新經驗報送上級信息部門，半年來報送各類活動信息46條。
（七）工作滿意度測評活動
為了深化服務拓展年活動的實效，我們抽調工作人員于6月上旬進行了工作滿意度測評活動，活動中走訪了三十余個參保群眾，發(fā)放測評表30份。通過測評，參保人員對我辦各項工作都很滿意，同時也對我們提出了提高醫(yī)療待遇和增加定點機構的建議，對此我們將積極向上級主管部門建議和改進。
（一）目前，我縣定點醫(yī)院有五家（四家在縣城、一家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)），那些距離較遠、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長寧、河道、薛固等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，患者住院治療極其不便；再者，定點藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮(zhèn)人員參保續(xù)保的積極性。
（二）行政事業(yè)單位己全部參保。職工醫(yī)保擴面難主要表現(xiàn)在：少數(shù)個體私營企業(yè)，為了自身利益，不愿意為職工參保；弱勢群體如困難企業(yè)職工和下崗失業(yè)人員無力參保。
（三）一些年青居民認為自己生病幾率低，居民醫(yī)保待遇相比職工醫(yī)保待遇低，且不設個人賬戶，得不到眼前的受益，不愿參保。
（四）沒有針對突發(fā)流行性疾病制定相關醫(yī)保政策，如現(xiàn)今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫(yī)保不予報銷；兒童患病較重者多數(shù)要到西安市兒童醫(yī)院進行治療，但是該醫(yī)院不是我市醫(yī)保定點醫(yī)院，也不能報銷。對此，學生家長極其不滿，導致學生兒童擴面難度很大。
1、繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，極力做好居民醫(yī)保擴面工作，加深居民特別是年青居民對醫(yī)保政策的認識，提高居民參保續(xù)保的積極性，進一步加強與教育部門的聯(lián)系溝通，努力擴大參保面，降低基金運行風險。
2、深入開展服務拓展年活動，不斷提高經辦能力，以高效工作和優(yōu)質服務獲取群眾的信任與支持，提高參保率。
3、切實加強基金征繳措施，同時加大對定點醫(yī)療機構的巡查力度，徹底杜絕違規(guī)行為發(fā)生，確保基金有效、安全使用。
4、建議上級管理部門制定關于流行性疾病的報銷政策、恢復兒童醫(yī)院的定點資格、增加縣區(qū)定點醫(yī)療機構數(shù)量，確保參保人群正常享受醫(yī)療待遇。
5、積極參與和認真做好縣委縣政府布置的中心工作和局機關安排的各項社會保障工作。
為了更好地實現(xiàn)我縣醫(yī)保工作的穩(wěn)健運行，在下半年的工作中我們將進一步理清思路、完善制度、強化措施，提高工作效率和服務質量，爭取早日完成年度擴面征繳目標任務，為構建和諧醫(yī)保和推動縣域經濟發(fā)展做出新的貢獻。
醫(yī)保局長工作總結篇二
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環(huán)境中經歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經辦人，協(xié)調、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保局長工作總結篇三
1、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息查詢、康復備案、規(guī)定病種審批備案等工作。
2、智能審核扣款反饋：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。
3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數(shù)據(jù)，扣款清單由各主管醫(yī)師簽字確認，扣款明細上報財務科。
4、住院醫(yī)囑審核。
5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統(tǒng)計，并匯報分管領導。
1、整理20xx年智能審核新規(guī)則以及各類限定適應癥的扣款原因，并將相關學習材料發(fā)送在院內醫(yī)保交流群，指導解釋相關問題，提醒每個醫(yī)生認真學習，盡量避免發(fā)生扣款。
2、針對冒卡就診問題：門診巡查工作常態(tài)化開展，主要發(fā)現(xiàn)冒卡情況有不同性別的冒卡就診，有年齡差距很大的冒卡就診，有農保病人冒用職工醫(yī)保卡就診等。冒卡就診除了違反相關醫(yī)保基金管理規(guī)定以外，主要存在的問題是安全醫(yī)療問題，通過一段時間的巡查以及多次組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關政策規(guī)定，冒卡現(xiàn)象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙?，F(xiàn)象，還需要加強日常監(jiān)管，同時需要各個科室的全面配合，以及對患者做好醫(yī)保政策宣傳。
3、總額預算清算工作：整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料，包括數(shù)據(jù)的采集、文字材料的整理與提交等，與醫(yī)保中心交流溝通總額預算的申訴要點。
4、對門診次均費用做好整理、統(tǒng)計、對比工作，每月對比數(shù)據(jù)及時向分管領導匯報，次均費用明顯超出去年同比的及時提醒，告知注意調整費用結構及控費。
5、drgs相關工作：
5、1組織全院醫(yī)生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習，根據(jù)會議安排，組織臨床各科室和病歷質控員提供病例反饋材料，整理匯總反饋資料并上傳提交，順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。
5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數(shù)付費和按床日付費分析，對存在的問題提出整改措施。
5、3在各個臨床科室的配合協(xié)作下，完成drg病例反饋工作。
6、根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委關于開展全省定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知，組織開展自查自糾工作，并對存在的問題認真梳理，分析存在問題的深層次原因，分類施策，完善制度，補齊短板，整改到位。
7、根據(jù)杭州市醫(yī)療保障管理服務中心關于做好國家醫(yī)保信息業(yè)務貫標工作的要求，在各個臨床科室的配合協(xié)作下，完成醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士代碼數(shù)據(jù)庫信息維護工作，根據(jù)醫(yī)保中心反饋情況完善醫(yī)保醫(yī)師、護士數(shù)據(jù)核對、更新后提交，并完成醫(yī)療機構信息系統(tǒng)國家編碼的映射，三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。
1、積極參加院內組織的各類會議；積極配合完成領導分配的各項工作任務。
2、智能審核反饋過程中發(fā)現(xiàn)材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。
3、配合完成醫(yī)療服務價格改革的相關工作。
1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。
2、冒卡騙保行為的監(jiān)督管理。
3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規(guī)范。
4、進一步理解drgs的政策解讀，普及全院醫(yī)保政策的知曉率，加強醫(yī)保政策的執(zhí)行情況監(jiān)督及指導。
5、配合做好醫(yī)療服務價格改革工作。
醫(yī)務科醫(yī)保管理
20xx年7月1日
醫(yī)保局長工作總結篇四
年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領導的直接領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，現(xiàn)總結如下：
1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點醫(yī)院管理協(xié)議。通過o院長和醫(yī)?？频呐?，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農合區(qū)級定點醫(yī)院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴大了醫(yī)療市場。同時，爭取到pp區(qū)新農合慢性病體檢鑒定工作，對pp區(qū)參加新農合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。
2、認真學習宣傳各社保的各項醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策，約118793001000余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費為0元，到12月底，將達0萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調認定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經濟損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。
4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點醫(yī)療機構，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關系，收到了良好效果，推動了醫(yī)院業(yè)務工作的全面發(fā)展。
5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調整。
6、在“5.12”抗震救災期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災工作，有醫(yī)學專業(yè)的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進同志抽到綿陽市抗震救災空中救援指揮部負責衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項工作任務。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領導的后勤保障工作，災后協(xié)助收費科解決災后傷員醫(yī)療費用相關事宜。
7、存在的問題：一是進一步加強醫(yī)保政策學習和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴把審核關，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨床服務。二是進一步密切各社保局聯(lián)系，及時互通信息，協(xié)調與社保管理相適應的行為，保持與各社保局良好的工作關系。三是加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫(yī)保局長工作總結篇五
醫(yī)療保險管理局：
我中心按照《xxx〔20xx〕69號》文件，關于20xx年度兩定機構醫(yī)保服務質量考核有關問題的通知，對照考核內容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：
1、我中心成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜椺t(yī)療費用使用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關資料。
1、 提供優(yōu)質的服務，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
6、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
8、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。
9、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理管理。
10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。
11、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
13、醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和《醫(yī)保定點服務協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。
2、嚴格掌握出、入院標準，未發(fā)現(xiàn)減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、嚴格按照《醫(yī)保定點服務協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。
4、每月醫(yī)保費用申報表按時報送。
5、合理科學的控制醫(yī)療費用增長。
1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內部工作qq群等。
近幾年來，我中心外科、內科、康復科業(yè)務技術快速發(fā)展，醫(yī)療設備更新，醫(yī)護人員增加，新技術不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務技術、服務質量、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認可。
歷年來，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術及內科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。
總之，通過20xx年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫(yī)保主管部門的領導下，抓好內部管理，改正存在問題，把我中心的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保局長工作總結篇六
20xx年，xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構的xx醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化?，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
組長：xxx副組長：xxx成員：xxx xxx xxx xxx
醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
我們把醫(yī)護人員的整體素質作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關政策法規(guī)，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務培訓，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了《醫(yī)保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
1、醫(yī)保領導小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應的醫(yī)保考核獎懲辦法，經常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，
3、年度內無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現(xiàn)象，
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結算,
7、病人滿意度調查在95%.
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
xx醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)保局長工作總結篇七
20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)改工作精神，嚴格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》，深入落實工作責任，積極創(chuàng)新工作模式，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在醫(yī)改工作中扎實推進并取得顯著效果，現(xiàn)將20xx年我局在醫(yī)改中所承擔的工作總結如下：
（一）強化領導，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下，切實加強了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作的組織領導，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作小組結合我縣實際情況對照醫(yī)改工作目標，對工作任務進行了安排，確保年度重點任務得到落實。
（二）明確目標，細化任務。圍繞20xx年醫(yī)改重點工作目標，我局對今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改重點工作進行了分解工作任務，細化工作安排，明確主要領導親自抓，責任層層落實到人的工作職責。
（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面征繳
1、城鎮(zhèn)居民：20xx年我縣居民參保居民目標任務數(shù)為27700人，占應參保城鎮(zhèn)居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，占目標任務的95.50%。
2、城鎮(zhèn)職工：截止今年11月，我縣應參保職工人數(shù)為20451人，已參保19572人，占實際參保人數(shù)的95.70%。
我局將繼續(xù)加大征繳力度，預計在今年年底超額完成征繳任務。
（二）提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障水平，增強保障能力
1、在去年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策都有新的調整。尤其是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策，下調了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優(yōu)惠政策。第三季度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付平均比例已達到71%。
2、繼續(xù)實施了由縣民政醫(yī)療救助金補助低保人群參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進“應保盡?！保瑥亩徑狻翱床‰y、看病貴”現(xiàn)象。
3、為提高基本醫(yī)療保障管理水平，方便參保人員就醫(yī)，我局積極推進信息化建設，加強基金收支預算管理，建立了基金運行分析和預警管理制度，有效控制基金結余。
4、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，加強了定點醫(yī)療機構稽核領導小組工作職責，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區(qū)縣上建立聯(lián)合檢查機制，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。
5、建立完善了商業(yè)補充醫(yī)療保險模式，與財產保險公司簽訂了《市縣城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險合作協(xié)議》，減輕參保人員參保年度內高額醫(yī)療費用負擔。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作。結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮(zhèn)居民的參保意識。
（二）繼續(xù)抓好擴面、續(xù)保工作。根據(jù)市上對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續(xù)加大擴面力度，提高參保率，力爭實現(xiàn)全面覆蓋的工作目標。
（三）繼續(xù)完善市級統(tǒng)籌的相關工作。一是做好加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)的維護工作。二是做好已參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫(yī)。
（四）進一步完善定點醫(yī)療機構和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫(yī)院、藥店監(jiān)督檢查，建立起社會化的科學管理體制。
（五）重點加強基金管理，強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統(tǒng)計工作，按時、按質、按量上報財務統(tǒng)計報表。
（六）繼續(xù)加大基本醫(yī)療保險的稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種等欺詐行為的發(fā)生。
（七）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象。
總之，下一步我局將繼續(xù)在縣醫(yī)改辦的領導下，針對我局在醫(yī)改中所承擔的任務，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務的完成。
醫(yī)保局長工作總結篇八
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個人帳戶基金支出955.58萬元，本期結余693.61萬元.累計結余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結余4859.43萬元，個人帳戶基金結余1734.83萬元.
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫(yī)院墊付189人次；
3、征收大額保險費163.3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現(xiàn)已整理44人次，大額費用計82.72萬元醫(yī)藥費，報市中心統(tǒng)一承保；
1、配合局機關進行醫(yī)療保險政策宣傳一次；
2、制定兩定單位年終考核標準；
3、通過審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監(jiān)督；
醫(yī)保局長工作總結篇九
某某醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點效勞單位年度總結一年來，在某某市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關心下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的開展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》、《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理方法》和《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了標準、有效的根本醫(yī)療保險效勞。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質效勞，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以為組長、為副組長的領導小組，并指定為專職管理人員；同時建立了與根本醫(yī)療保險管理制度相適應的`醫(yī)院內部管理制度和措施；如根本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
院時間，不分解效勞次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
效勞，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出奉獻
醫(yī)保局長工作總結篇十
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。
在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經驗，政治業(yè)務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1.x余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保局長工作總結篇十一
20xx年，我在縣醫(yī)保局領導班子的堅強領導下，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻，現(xiàn)總結如下：
為進一步適應醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律法規(guī)和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
在日常工作中，我主要負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結算等日常事務性工作。為進一步規(guī)范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫(yī)保”、“陽光醫(yī)?！钡姆招拍?。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認真做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認真核算各有關醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關數(shù)據(jù)，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。
作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正！
醫(yī)保局長工作總結篇十二
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的.政策規(guī)定，嚴格按照所簽訂的服務協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核后，方可調配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?BR> 5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫(yī)保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優(yōu)購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結，如有不妥之處請指正。
醫(yī)保局長工作總結篇十三
20__年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質服務，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
醫(yī)保局長工作總結篇十四
其中城鎮(zhèn)職工門診收入元，城鎮(zhèn)職工住院收入元，城鎮(zhèn)居民門診收入元，城鎮(zhèn)居民住院收入元?，F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下：
院領導高度重視醫(yī)療保險工作，調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一)加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?；颊呷繉嵭惺自\負責制，全院醫(yī)務人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參?；颊呔驮\及勸導患者出院或轉院的現(xiàn)象，深受參保患者的好評。醫(yī)?？贫ㄆ趯剖覅⒈；颊呱矸葸M行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
（二）加強參保職工的收費管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據(jù)病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。
（三）加強參?；颊叩乃幤饭芾?BR> 防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的'化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參?；颊咧匕Y報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會，按照轉診轉院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則，嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。
（五）加強參?；颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參?；颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參?；颊叩拈T診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請審批，并將相關材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
（七）加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?；颊咦≡嘿M用的審核力度，指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時整改并通過院內oa網(wǎng)每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進行抽查，對參?；颊哌M行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
（八）加強醫(yī)療保險財務、信息的管理
收入進行匯總和財務報表，做到醫(yī)保財務收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng)，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。
（九）認真落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強知識培訓對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領導傳閱后及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫(yī)?？崎L會議情況匯報，根據(jù)會議精神結合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題，我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門，協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)?？瞥吭略趏a系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
1．市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長40％。
2．協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3.重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經濟負擔。
4.努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5.對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)保款。
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保局長工作總結篇十五
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的.問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用xx萬元，發(fā)生直補款xx萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)保局長工作總結篇十六
xx年3月份成立以來，區(qū)醫(yī)保局認真貫徹中央、省、市有關精準扶貧有關精神，按照上級有關文件要求，深入落實醫(yī)保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)?，F(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結情況匯報如下：
實施脫貧攻堅醫(yī)療保障政策是貫徹落實中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領導小組下設辦公室于醫(yī)療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。
（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的貧困人員協(xié)調區(qū)財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學生醫(yī)保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準確。
（二）精準落實待遇兌現(xiàn)政策
制定《**區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3+3”醫(yī)療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補充保險“三重醫(yī)?！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度**區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險托底救助協(xié)議》，投入xx萬元，對全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫(yī)療保險托底救助工作有序開展，實現(xiàn)本區(qū)域內“一站式”結算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費用xx萬元，享受基本醫(yī)療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元。
（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制
我局8-9月份對全區(qū)建檔立卡貧困戶進行拉網(wǎng)式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫(yī)院結合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫(yī)保中心聘請專家統(tǒng)一進行集中鑒定，鑒定結果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細致講解就醫(yī)流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊20xx多份，醫(yī)保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點醫(yī)療機構窗口效應。在**區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心入口、費用結算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。
三是重點村、戶重點宣傳。**局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。
數(shù)據(jù)有時間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動態(tài)時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。
（一）進一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優(yōu)質服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫(yī)療扶貧政策、定點醫(yī)療機構、費用報銷流程、一站式結算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參?；拘畔?。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發(fā)生。
醫(yī)保局長工作總結篇一
在縣委縣政府和局機關的正確領導下，我縣醫(yī)保工作以主題教育活動為動力，全辦人員攻堅克難、高效工作，較好地完成了上半年各項目標任務，現(xiàn)將工作進展情況匯報如下：
（一）主題活動開展情況：
按照安排，我們認真組織開展“三新”主題教育、“服務拓展年”活動、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動，及時動員，成立活動領導小組，制定活動方案，對各階段工作任務和措施進行了周密安排，為活動的正常運轉奠定了基礎。
在系統(tǒng)服務拓展年活動中，我們進一步完善了單位各項規(guī)章制度，明確了活動總體目標，加大了隊伍建設和學習培訓力度。要求各經辦人員結合本職工作、活動要求、個人實際做出公開承諾。同時，制定了單位干部職工培訓安排和公共安全應急預案，進一步規(guī)范了業(yè)務經辦流程，重新設置了服務崗位，經辦人員的服務意識、責任意識和協(xié)作意識明顯增強。活動中，積極征求參保群眾意見和建議，不斷改進工作方式，提高工作效能，有力地推動了各項工作的開展。
（二）主要工作任務完成情況
我縣醫(yī)保工作本著全面覆蓋、穩(wěn)步推進和規(guī)范運作原則：
一是多次召開業(yè)務推進會議，分析擴面形勢，研究應對措施，確保擴面工作有序推進。
二是結合城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌后新政策的實施，利用經辦科室、會議、印發(fā)傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動員參保工作。
三是對于部分企業(yè)我們上門講解政策，對于一些沒有續(xù)保并且平時見不上面的人員，我們采取手機編輯短信催促的方式，使他們認識參保的重要性，增強參保的主動性。
截至目前：職工參保12441人，占應參保人數(shù)的91.9%（其中新增378人，完成年擴面任務500人的75.6%），換制發(fā)放新卡12400張；居民參保5609人，完成應參保居民人數(shù)9580人的58.5%。
（三）基金運行情況
我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾恚瑖栏癜凑沼嘘P規(guī)章制度及程序進行，利息收入按財務規(guī)定嚴格計入基金收入。同時通過嚴把病人、病種、用藥目錄等關口，堅持管理與考核到位，按照協(xié)議加強對定點醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)住院，規(guī)范售藥行為，謹防基金浪費，收到了明顯效果。
截至目前，職工醫(yī)?；鹫魇?11萬元，居民醫(yī)?；鹫魇?4萬元，都已全部上解市醫(yī)保中心，醫(yī)保基金征繳完成年征收任務1000萬元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費用174萬元；職工住院、轉院516人次，審核報銷金額302萬元；居民住院、轉院116人次，審核報銷金額39萬元。
（四）遵守紀律情況
工作中我辦不斷加強經辦隊伍建設工作，從思想、政治、紀律、作風等各方面入手，進一步明確工作主旨，建立健全各項規(guī)章制度，有效規(guī)范了工作行為。按照規(guī)定，我們嚴格執(zhí)行簽到制度，因事因病履行請銷假手續(xù)，全辦人員都能按時上下班，無遲到早退和曠工現(xiàn)象。
（五）檔案資料收集整理情況
在4月份，我辦組織部分工作人員對09年度檔案資料進行了收集，分類整理，制定了醫(yī)保辦檔案整理方案，明確了歸檔范圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報檔案局，待審批后即可裝訂成冊。平時我們注重文件資料的全面收集與整理，無遺漏現(xiàn)象。
（六）信息報送情況
能及時將工作中的新動態(tài)、新進展和新經驗報送上級信息部門，半年來報送各類活動信息46條。
（七）工作滿意度測評活動
為了深化服務拓展年活動的實效，我們抽調工作人員于6月上旬進行了工作滿意度測評活動，活動中走訪了三十余個參保群眾，發(fā)放測評表30份。通過測評，參保人員對我辦各項工作都很滿意，同時也對我們提出了提高醫(yī)療待遇和增加定點機構的建議，對此我們將積極向上級主管部門建議和改進。
（一）目前，我縣定點醫(yī)院有五家（四家在縣城、一家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)），那些距離較遠、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長寧、河道、薛固等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，患者住院治療極其不便；再者，定點藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮(zhèn)人員參保續(xù)保的積極性。
（二）行政事業(yè)單位己全部參保。職工醫(yī)保擴面難主要表現(xiàn)在：少數(shù)個體私營企業(yè)，為了自身利益，不愿意為職工參保；弱勢群體如困難企業(yè)職工和下崗失業(yè)人員無力參保。
（三）一些年青居民認為自己生病幾率低，居民醫(yī)保待遇相比職工醫(yī)保待遇低，且不設個人賬戶，得不到眼前的受益，不愿參保。
（四）沒有針對突發(fā)流行性疾病制定相關醫(yī)保政策，如現(xiàn)今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫(yī)保不予報銷；兒童患病較重者多數(shù)要到西安市兒童醫(yī)院進行治療，但是該醫(yī)院不是我市醫(yī)保定點醫(yī)院，也不能報銷。對此，學生家長極其不滿，導致學生兒童擴面難度很大。
1、繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，極力做好居民醫(yī)保擴面工作，加深居民特別是年青居民對醫(yī)保政策的認識，提高居民參保續(xù)保的積極性，進一步加強與教育部門的聯(lián)系溝通，努力擴大參保面，降低基金運行風險。
2、深入開展服務拓展年活動，不斷提高經辦能力，以高效工作和優(yōu)質服務獲取群眾的信任與支持，提高參保率。
3、切實加強基金征繳措施，同時加大對定點醫(yī)療機構的巡查力度，徹底杜絕違規(guī)行為發(fā)生，確保基金有效、安全使用。
4、建議上級管理部門制定關于流行性疾病的報銷政策、恢復兒童醫(yī)院的定點資格、增加縣區(qū)定點醫(yī)療機構數(shù)量，確保參保人群正常享受醫(yī)療待遇。
5、積極參與和認真做好縣委縣政府布置的中心工作和局機關安排的各項社會保障工作。
為了更好地實現(xiàn)我縣醫(yī)保工作的穩(wěn)健運行，在下半年的工作中我們將進一步理清思路、完善制度、強化措施，提高工作效率和服務質量，爭取早日完成年度擴面征繳目標任務，為構建和諧醫(yī)保和推動縣域經濟發(fā)展做出新的貢獻。
醫(yī)保局長工作總結篇二
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環(huán)境中經歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經辦人，協(xié)調、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保局長工作總結篇三
1、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息查詢、康復備案、規(guī)定病種審批備案等工作。
2、智能審核扣款反饋：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。
3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數(shù)據(jù)，扣款清單由各主管醫(yī)師簽字確認，扣款明細上報財務科。
4、住院醫(yī)囑審核。
5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統(tǒng)計，并匯報分管領導。
1、整理20xx年智能審核新規(guī)則以及各類限定適應癥的扣款原因，并將相關學習材料發(fā)送在院內醫(yī)保交流群，指導解釋相關問題，提醒每個醫(yī)生認真學習，盡量避免發(fā)生扣款。
2、針對冒卡就診問題：門診巡查工作常態(tài)化開展，主要發(fā)現(xiàn)冒卡情況有不同性別的冒卡就診，有年齡差距很大的冒卡就診，有農保病人冒用職工醫(yī)保卡就診等。冒卡就診除了違反相關醫(yī)保基金管理規(guī)定以外，主要存在的問題是安全醫(yī)療問題，通過一段時間的巡查以及多次組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關政策規(guī)定，冒卡現(xiàn)象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙?，F(xiàn)象，還需要加強日常監(jiān)管，同時需要各個科室的全面配合，以及對患者做好醫(yī)保政策宣傳。
3、總額預算清算工作：整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料，包括數(shù)據(jù)的采集、文字材料的整理與提交等，與醫(yī)保中心交流溝通總額預算的申訴要點。
4、對門診次均費用做好整理、統(tǒng)計、對比工作，每月對比數(shù)據(jù)及時向分管領導匯報，次均費用明顯超出去年同比的及時提醒，告知注意調整費用結構及控費。
5、drgs相關工作：
5、1組織全院醫(yī)生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習，根據(jù)會議安排，組織臨床各科室和病歷質控員提供病例反饋材料，整理匯總反饋資料并上傳提交，順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。
5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數(shù)付費和按床日付費分析，對存在的問題提出整改措施。
5、3在各個臨床科室的配合協(xié)作下，完成drg病例反饋工作。
6、根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委關于開展全省定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知，組織開展自查自糾工作，并對存在的問題認真梳理，分析存在問題的深層次原因，分類施策，完善制度，補齊短板，整改到位。
7、根據(jù)杭州市醫(yī)療保障管理服務中心關于做好國家醫(yī)保信息業(yè)務貫標工作的要求，在各個臨床科室的配合協(xié)作下，完成醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士代碼數(shù)據(jù)庫信息維護工作，根據(jù)醫(yī)保中心反饋情況完善醫(yī)保醫(yī)師、護士數(shù)據(jù)核對、更新后提交，并完成醫(yī)療機構信息系統(tǒng)國家編碼的映射，三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。
1、積極參加院內組織的各類會議；積極配合完成領導分配的各項工作任務。
2、智能審核反饋過程中發(fā)現(xiàn)材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。
3、配合完成醫(yī)療服務價格改革的相關工作。
1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。
2、冒卡騙保行為的監(jiān)督管理。
3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規(guī)范。
4、進一步理解drgs的政策解讀，普及全院醫(yī)保政策的知曉率，加強醫(yī)保政策的執(zhí)行情況監(jiān)督及指導。
5、配合做好醫(yī)療服務價格改革工作。
醫(yī)務科醫(yī)保管理
20xx年7月1日
醫(yī)保局長工作總結篇四
年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領導的直接領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，現(xiàn)總結如下：
1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點醫(yī)院管理協(xié)議。通過o院長和醫(yī)?？频呐?，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農合區(qū)級定點醫(yī)院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴大了醫(yī)療市場。同時，爭取到pp區(qū)新農合慢性病體檢鑒定工作，對pp區(qū)參加新農合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。
2、認真學習宣傳各社保的各項醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策，約118793001000余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費為0元，到12月底，將達0萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調認定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經濟損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。
4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點醫(yī)療機構，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關系，收到了良好效果，推動了醫(yī)院業(yè)務工作的全面發(fā)展。
5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調整。
6、在“5.12”抗震救災期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災工作，有醫(yī)學專業(yè)的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進同志抽到綿陽市抗震救災空中救援指揮部負責衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項工作任務。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領導的后勤保障工作，災后協(xié)助收費科解決災后傷員醫(yī)療費用相關事宜。
7、存在的問題：一是進一步加強醫(yī)保政策學習和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴把審核關，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨床服務。二是進一步密切各社保局聯(lián)系，及時互通信息，協(xié)調與社保管理相適應的行為，保持與各社保局良好的工作關系。三是加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫(yī)保局長工作總結篇五
醫(yī)療保險管理局：
我中心按照《xxx〔20xx〕69號》文件，關于20xx年度兩定機構醫(yī)保服務質量考核有關問題的通知，對照考核內容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：
1、我中心成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜椺t(yī)療費用使用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關資料。
1、 提供優(yōu)質的服務，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
6、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
8、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。
9、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理管理。
10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。
11、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
13、醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和《醫(yī)保定點服務協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。
2、嚴格掌握出、入院標準，未發(fā)現(xiàn)減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、嚴格按照《醫(yī)保定點服務協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。
4、每月醫(yī)保費用申報表按時報送。
5、合理科學的控制醫(yī)療費用增長。
1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內部工作qq群等。
近幾年來，我中心外科、內科、康復科業(yè)務技術快速發(fā)展，醫(yī)療設備更新，醫(yī)護人員增加，新技術不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務技術、服務質量、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認可。
歷年來，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術及內科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。
總之，通過20xx年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫(yī)保主管部門的領導下，抓好內部管理，改正存在問題，把我中心的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保局長工作總結篇六
20xx年，xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構的xx醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化?，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
組長：xxx副組長：xxx成員：xxx xxx xxx xxx
醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
我們把醫(yī)護人員的整體素質作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關政策法規(guī)，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務培訓，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了《醫(yī)保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
1、醫(yī)保領導小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應的醫(yī)保考核獎懲辦法，經常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，
3、年度內無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現(xiàn)象，
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結算,
7、病人滿意度調查在95%.
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
xx醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)保局長工作總結篇七
20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)改工作精神，嚴格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》，深入落實工作責任，積極創(chuàng)新工作模式，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在醫(yī)改工作中扎實推進并取得顯著效果，現(xiàn)將20xx年我局在醫(yī)改中所承擔的工作總結如下：
（一）強化領導，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下，切實加強了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作的組織領導，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作小組結合我縣實際情況對照醫(yī)改工作目標，對工作任務進行了安排，確保年度重點任務得到落實。
（二）明確目標，細化任務。圍繞20xx年醫(yī)改重點工作目標，我局對今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改重點工作進行了分解工作任務，細化工作安排，明確主要領導親自抓，責任層層落實到人的工作職責。
（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面征繳
1、城鎮(zhèn)居民：20xx年我縣居民參保居民目標任務數(shù)為27700人，占應參保城鎮(zhèn)居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，占目標任務的95.50%。
2、城鎮(zhèn)職工：截止今年11月，我縣應參保職工人數(shù)為20451人，已參保19572人，占實際參保人數(shù)的95.70%。
我局將繼續(xù)加大征繳力度，預計在今年年底超額完成征繳任務。
（二）提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障水平，增強保障能力
1、在去年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策都有新的調整。尤其是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策，下調了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優(yōu)惠政策。第三季度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付平均比例已達到71%。
2、繼續(xù)實施了由縣民政醫(yī)療救助金補助低保人群參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進“應保盡?！保瑥亩徑狻翱床‰y、看病貴”現(xiàn)象。
3、為提高基本醫(yī)療保障管理水平，方便參保人員就醫(yī)，我局積極推進信息化建設，加強基金收支預算管理，建立了基金運行分析和預警管理制度，有效控制基金結余。
4、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，加強了定點醫(yī)療機構稽核領導小組工作職責，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區(qū)縣上建立聯(lián)合檢查機制，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。
5、建立完善了商業(yè)補充醫(yī)療保險模式，與財產保險公司簽訂了《市縣城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險合作協(xié)議》，減輕參保人員參保年度內高額醫(yī)療費用負擔。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作。結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮(zhèn)居民的參保意識。
（二）繼續(xù)抓好擴面、續(xù)保工作。根據(jù)市上對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續(xù)加大擴面力度，提高參保率，力爭實現(xiàn)全面覆蓋的工作目標。
（三）繼續(xù)完善市級統(tǒng)籌的相關工作。一是做好加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)的維護工作。二是做好已參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫(yī)。
（四）進一步完善定點醫(yī)療機構和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫(yī)院、藥店監(jiān)督檢查，建立起社會化的科學管理體制。
（五）重點加強基金管理，強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統(tǒng)計工作，按時、按質、按量上報財務統(tǒng)計報表。
（六）繼續(xù)加大基本醫(yī)療保險的稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種等欺詐行為的發(fā)生。
（七）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經辦機構的新形象。
總之，下一步我局將繼續(xù)在縣醫(yī)改辦的領導下，針對我局在醫(yī)改中所承擔的任務，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務的完成。
醫(yī)保局長工作總結篇八
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個人帳戶基金支出955.58萬元，本期結余693.61萬元.累計結余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結余4859.43萬元，個人帳戶基金結余1734.83萬元.
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫(yī)院墊付189人次；
3、征收大額保險費163.3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現(xiàn)已整理44人次，大額費用計82.72萬元醫(yī)藥費，報市中心統(tǒng)一承保；
1、配合局機關進行醫(yī)療保險政策宣傳一次；
2、制定兩定單位年終考核標準；
3、通過審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監(jiān)督；
醫(yī)保局長工作總結篇九
某某醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點效勞單位年度總結一年來，在某某市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關心下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的開展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》、《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理方法》和《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了標準、有效的根本醫(yī)療保險效勞。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質效勞，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以為組長、為副組長的領導小組，并指定為專職管理人員；同時建立了與根本醫(yī)療保險管理制度相適應的`醫(yī)院內部管理制度和措施；如根本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
院時間，不分解效勞次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
效勞，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出奉獻
醫(yī)保局長工作總結篇十
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。
在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經驗，政治業(yè)務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1.x余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保局長工作總結篇十一
20xx年，我在縣醫(yī)保局領導班子的堅強領導下，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻，現(xiàn)總結如下：
為進一步適應醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律法規(guī)和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
在日常工作中，我主要負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結算等日常事務性工作。為進一步規(guī)范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫(yī)保”、“陽光醫(yī)?！钡姆招拍?。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認真做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認真核算各有關醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關數(shù)據(jù)，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。
作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正！
醫(yī)保局長工作總結篇十二
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的.政策規(guī)定，嚴格按照所簽訂的服務協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核后，方可調配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?BR> 5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫(yī)保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優(yōu)購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結，如有不妥之處請指正。
醫(yī)保局長工作總結篇十三
20__年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質服務，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
醫(yī)保局長工作總結篇十四
其中城鎮(zhèn)職工門診收入元，城鎮(zhèn)職工住院收入元，城鎮(zhèn)居民門診收入元，城鎮(zhèn)居民住院收入元?，F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下：
院領導高度重視醫(yī)療保險工作，調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一)加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?；颊呷繉嵭惺自\負責制，全院醫(yī)務人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參?；颊呔驮\及勸導患者出院或轉院的現(xiàn)象，深受參保患者的好評。醫(yī)?？贫ㄆ趯剖覅⒈；颊呱矸葸M行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
（二）加強參保職工的收費管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據(jù)病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。
（三）加強參?；颊叩乃幤饭芾?BR> 防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的'化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參?；颊咧匕Y報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會，按照轉診轉院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則，嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。
（五）加強參?；颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參?；颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參?；颊叩拈T診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請審批，并將相關材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
（七）加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?；颊咦≡嘿M用的審核力度，指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時整改并通過院內oa網(wǎng)每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進行抽查，對參?；颊哌M行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
（八）加強醫(yī)療保險財務、信息的管理
收入進行匯總和財務報表，做到醫(yī)保財務收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng)，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。
（九）認真落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強知識培訓對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領導傳閱后及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫(yī)?？崎L會議情況匯報，根據(jù)會議精神結合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題，我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門，協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)?？瞥吭略趏a系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
1．市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長40％。
2．協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3.重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經濟負擔。
4.努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5.對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)保款。
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保局長工作總結篇十五
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的.問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用xx萬元，發(fā)生直補款xx萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)保局長工作總結篇十六
xx年3月份成立以來，區(qū)醫(yī)保局認真貫徹中央、省、市有關精準扶貧有關精神，按照上級有關文件要求，深入落實醫(yī)保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)?，F(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結情況匯報如下：
實施脫貧攻堅醫(yī)療保障政策是貫徹落實中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領導小組下設辦公室于醫(yī)療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。
（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的貧困人員協(xié)調區(qū)財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學生醫(yī)保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準確。
（二）精準落實待遇兌現(xiàn)政策
制定《**區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3+3”醫(yī)療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補充保險“三重醫(yī)?！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度**區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險托底救助協(xié)議》，投入xx萬元，對全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫(yī)療保險托底救助工作有序開展，實現(xiàn)本區(qū)域內“一站式”結算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費用xx萬元，享受基本醫(yī)療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元。
（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制
我局8-9月份對全區(qū)建檔立卡貧困戶進行拉網(wǎng)式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫(yī)院結合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫(yī)保中心聘請專家統(tǒng)一進行集中鑒定，鑒定結果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細致講解就醫(yī)流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊20xx多份，醫(yī)保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點醫(yī)療機構窗口效應。在**區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心入口、費用結算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。
三是重點村、戶重點宣傳。**局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。
數(shù)據(jù)有時間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動態(tài)時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。
（一）進一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優(yōu)質服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫(yī)療扶貧政策、定點醫(yī)療機構、費用報銷流程、一站式結算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參?；拘畔?。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發(fā)生。