實(shí)用工傷復(fù)檢申請(qǐng)書(模板23篇)

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    隨著社會(huì)的發(fā)展,我們每個(gè)人都需要了解并掌握一些基本知識(shí)。在寫總結(jié)之前,我們應(yīng)該先對(duì)所要總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行充分的回顧和整理??偨Y(jié)范文是對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷和感悟的具體呈現(xiàn),可以給我們帶來思考和啟示。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇一
    市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):
    我叫xx,女,19xx年生,中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。
    因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
    在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元,而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
    1)中度智能損傷,
    2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;
    《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:
    申請(qǐng)日期:
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇二
    **市工商行政管理局:
    我加油站銷售的**商品于**年**月**日接受到貴局的監(jiān)督抽查,承擔(dān)本次抽檢的檢驗(yàn)單位為**。
    項(xiàng)目為**(**)。本單位經(jīng)供貨商及送檢**的同商品檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果核實(shí),對(duì)本次監(jiān)督抽查結(jié)果存在異議,特申請(qǐng)復(fù)檢。
    —**公司
    20xx-**-**
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇三
    首先要感謝淘寶和商家能給我們消費(fèi)者這樣一個(gè)試用機(jī)會(huì),通過商品試用能直觀感受質(zhì)量以及實(shí)用性,我是一個(gè)喜歡體驗(yàn)和喜歡嘗試的淘寶會(huì)員,每日逛淘寶是我生活中必不可少的事。希望可以申請(qǐng)得到這個(gè)產(chǎn)品,我會(huì)珍惜每一個(gè)試用的機(jī)會(huì)!會(huì)用客觀公正的眼光來評(píng)判商品的真正價(jià)值和性價(jià)比,每次體驗(yàn)過后我都會(huì)認(rèn)真的寫心得體會(huì),不僅是為了完成體驗(yàn)作業(yè),更多的是帶給大家最公正最客觀的體驗(yàn)報(bào)告!積極努力申請(qǐng)?jiān)囉卯a(chǎn)品;滿懷期待等候?qū)徍私Y(jié)果;誠心誠意感受試用產(chǎn)品;盡心盡力撰寫試用報(bào)告;這就是我的試用態(tài)度!
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇四
    尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):您好!我于9月22日進(jìn)入公司,在品管部擔(dān)任品管員,主要工作是公司產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)(大腸菌群測(cè)定、菌落總數(shù)測(cè)定、產(chǎn)品水分含量測(cè)定)及生產(chǎn)過程中衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督、來貨驗(yàn)收等。在我進(jìn)入公司一個(gè)星期后,就開始了自己獨(dú)立完成工作。在工作中我一向是積極主動(dòng),經(jīng)常與生產(chǎn)部、倉庫等部門進(jìn)行溝通,并且配合公司各個(gè)部門的工作。與同事、室友相處甚好。在公司寬松融洽的工作氛圍下,我在工作中嚴(yán)格要求自己,認(rèn)真塌實(shí)做好工作,能夠發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,一切以工作為中心,專心工作?,F(xiàn)特申請(qǐng)轉(zhuǎn)正,懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)予以肯定。在今后的'工作中,我定會(huì)加倍努力,決不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的殷切希望!申請(qǐng)人:黃爭(zhēng)祥申請(qǐng)日期:11月20日主管意見:
    日期:審核意見:
    日期:審批意見:
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇五
    被申請(qǐng)人:xx-x,女,年月日出生,漢族,現(xiàn)住xxxx
    申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
    事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身損害賠償一案,申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定,將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為,本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的,應(yīng)屬交通事故,其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定,被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此,現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
    此致
    xx市中級(jí)人民法院
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇六
    1.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,改善市民宜居環(huán)境,提高市民生活質(zhì)量。
    2.少扔一件垃圾,多積幾分公德。
    3.聚全民之心,舉全市之力,爭(zhēng)創(chuàng)國家衛(wèi)生城市。
    4.環(huán)境衛(wèi)生好,生活更美好。
    5.深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),努力提高生活環(huán)境質(zhì)量。
    6.凝心聚力,真抓實(shí)干,爭(zhēng)創(chuàng)國家級(jí)衛(wèi)生城。
    7.創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境,營造優(yōu)良秩序,創(chuàng)建國家級(jí)衛(wèi)生城市。
    8.統(tǒng)一思想,全面創(chuàng)衛(wèi),振奮精神,強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。
    9.同護(hù)藍(lán)天綠地碧水,共創(chuàng)衛(wèi)生健康家園。
    10.垃圾不落地,環(huán)境更美麗。
    11.全民參與創(chuàng)衛(wèi),共建美好家園。
    12.革除不良陋習(xí),倡樹文明新風(fēng),共創(chuàng)國家衛(wèi)生城市。
    13.瞄準(zhǔn)目標(biāo),克難攻堅(jiān),一舉創(chuàng)成國家衛(wèi)生城!
    14.攜手共建衛(wèi)生城,齊心同育文明花。
    15.共建國家衛(wèi)生城市,擁抱美麗健康生活。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇七
    質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局:
    在 月 日的抽檢中,我廠于 年 月 日生產(chǎn)的面粉(型號(hào)規(guī)格: kg/袋)被判為不合格,不合格項(xiàng)目為水分,該項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果為: %,對(duì)此,我廠組成自查小組,查驗(yàn)相關(guān)生產(chǎn)記錄及檢驗(yàn)報(bào)告,內(nèi)容如下:
    1、按照國家標(biāo)準(zhǔn),我廠對(duì)每天生產(chǎn)的產(chǎn)品均進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn),經(jīng)查檢驗(yàn)報(bào)告,該批次面粉的自檢水分為 %。
    2、因冬季屬于銷售淡季,該批次產(chǎn)品共 袋目前均存放在成品庫房中,未出廠。
    針對(duì)貴單位給出的檢驗(yàn)結(jié)論,我廠自查小組分析造成所抽檢面粉水分超標(biāo)的原因可能有以下兩個(gè)方面:
    2、貴單位抽樣當(dāng)天天氣較寒冷,抽檢人員抽樣后未將樣品放置在密封的容器中,造成樣品吸水,導(dǎo)致最終檢測(cè)樣品水分含量增加。
    為了更好的把控面粉質(zhì)量水平,檢驗(yàn)我公司所使用檢驗(yàn)設(shè)備的穩(wěn)定性及操作人員的檢驗(yàn)水平,保證所出廠的所有產(chǎn)品均符合標(biāo)準(zhǔn),更好的'保護(hù)消費(fèi)者利益,特向貴單位提出復(fù)檢請(qǐng)求(該批產(chǎn)品目前依然在成品庫房中,可保證兩次檢驗(yàn)結(jié)論的可比性)。
    如果這次的檢驗(yàn)結(jié)果和前一次的抽樣結(jié)論一致,我廠將組織整改,將該批產(chǎn)品回機(jī),同時(shí)將所有檢驗(yàn)設(shè)備全部重新檢定,并考核檢驗(yàn)員,從根本上保證產(chǎn)品的質(zhì)量。
    請(qǐng)貴單位批準(zhǔn)我廠的復(fù)檢申請(qǐng)!謝謝!
    面粉廠
    年 月 日
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇八
    1.做美化城市的文明使者,育熱愛家園的合格人才。
    2.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,建設(shè)美麗新環(huán)境。
    3.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,改善群眾生活環(huán)境。
    4.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,營造清潔美好家園。
    5.加快城市建設(shè)步伐,創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市。
    6.創(chuàng)建國家級(jí)衛(wèi)生城,打造家園靚麗名片。
    7.增強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí),養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,提高健康水平。
    8.群策群力創(chuàng)建衛(wèi)生城市,同心同德打造和諧家園。
    9.建衛(wèi)生單位創(chuàng)衛(wèi)生城市做文明市民。
    10.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,改善市民宜居環(huán)境,提高市民生活質(zhì)量。
    11.美化市容,講究衛(wèi)生,綠化名城,保護(hù)環(huán)境。
    12.倡導(dǎo)文明新風(fēng),共建美好家園。
    13.創(chuàng)建國家級(jí)衛(wèi)生城,改善居住環(huán)境,提高生活質(zhì)量。
    14.四鄰八舍齊動(dòng)手,家園城區(qū)換新顏。
    15.環(huán)境是我家,創(chuàng)衛(wèi)靠大家。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇九
    1.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,構(gòu)建文明和諧社會(huì)。
    2.創(chuàng)建衛(wèi)生城市,改善城市環(huán)境,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
    3.增強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí),養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,提高健康水平。
    4.垃圾不落地,龍巖更美麗。
    5.創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市,營造最佳人居環(huán)境。
    6.家園是我家,整潔靠大家。
    7.楚風(fēng)漢韻靈秀地,山水宜居衛(wèi)生城。
    8.您為城市添一份潔凈,城市為您送十分溫馨。
    9.講究衛(wèi)生,減少疾病,提高健康水平。
    10.清泉清水清潔風(fēng),創(chuàng)衛(wèi)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新情。
    11.齊抓共管同行動(dòng),創(chuàng)衛(wèi)爭(zhēng)優(yōu)建奇功。
    12.文明衛(wèi)生健康你我他,和諧社會(huì)幸福千萬家。
    13.環(huán)境好,衛(wèi)生好,生活更美好。
    14.爭(zhēng)做文明市民,爭(zhēng)創(chuàng)衛(wèi)生城市。
    15.建衛(wèi)生城市是大家的心愿,創(chuàng)美好生活有你我奉獻(xiàn)。
    16.爭(zhēng)做文明守信公民,創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十
    體檢一般為10天。這期間沒有人打電話讓你復(fù)檢就基本不會(huì)有問題了,體檢通不過,不合格時(shí)會(huì)有電話通知你復(fù)查的`。復(fù)查一般是組織體檢的單位通知你,復(fù)查時(shí)間間隔一般在一周之內(nèi)。
    原因分析
    就是可能是因?yàn)闀簳r(shí)看來所有的體檢項(xiàng)目都結(jié)束,沒有問題,有的檢查結(jié)果是要三天后出來的,所以大體問題不大。
    舉措建議
    就看通知了,如果通知沒有你,沒有讓你復(fù)檢,那就是通過了,我覺得問題不大,這個(gè)血壓絕對(duì)是正常的,不會(huì)直接cut的,基本已經(jīng)通過了,這幾天注意等通知就可以。
    注意事項(xiàng)
    注意體檢前一天不要喝酒或運(yùn)動(dòng),血液檢查都會(huì)出問題的。再有病毒感染,如感冒,流感等,包括一些藥物中毒都會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞比例偏低,淋巴細(xì)胞比率偏高。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十一
    您們好!我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候向公司正式提出辭職。
    我來公司也快兩年了,也很榮幸自己成為xx電子的一員。在公司工作近兩年中,我學(xué)到了很多知識(shí)與技能,xx通信研究所的發(fā)展也逐漸走上了軌道,從當(dāng)初的我一個(gè)人到現(xiàn)在的28人;研發(fā),產(chǎn)品,市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)的框架已經(jīng)基本建立,大家各司其職;產(chǎn)品的供應(yīng)鏈體系也已經(jīng)大體建立,為部門產(chǎn)品線的持續(xù)發(fā)展打下了一定的基礎(chǔ)。
    我非常感激公司領(lǐng)導(dǎo)給予我在這樣的良好環(huán)境中工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。特別是x總,x總,x總,x部長(zhǎng)在這兩年中都給了我太多的關(guān)心,幫助和支持,我在此表示誠摯的感謝!
    由于個(gè)人能力等原因,20xx年的責(zé)任考核指標(biāo)已無望完成,按照當(dāng)初的約定,我將提交辭職申請(qǐng);另外,由于家庭原因,我現(xiàn)在無法全身心的投入到工作中去,無論是對(duì)公司還是個(gè)人來說,選擇辭職將是對(duì)雙方負(fù)責(zé)的行為;同樣,由于個(gè)人能力的問題,我已經(jīng)沒有信心可以帶領(lǐng)這個(gè)團(tuán)隊(duì)完成公司期望的目標(biāo)。
    我對(duì)現(xiàn)在這個(gè)團(tuán)隊(duì)投入了深厚的感情,對(duì)現(xiàn)在做的產(chǎn)品也充滿信心,如果有一個(gè)能力強(qiáng)的帶頭人,我相信他們可以做出一番業(yè)績(jī)來回報(bào)公司,所以我希望公司領(lǐng)導(dǎo)一如既往的支持xx通信研究所。在我正式離開之前,我會(huì)把我的工作全部移交給接替我的人,直到他上手后我再離開,在當(dāng)前的人員中,我認(rèn)為x博士應(yīng)該可以接替我的工作,供公司參考。
    再次感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我和xx通信研究所的支持和幫助,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的辭職申請(qǐng),謝謝!
    此致
    敬禮!
    辭職人:
    20xx年xx月xx日
    產(chǎn)品經(jīng)理辭職申請(qǐng)書范文二
    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
    20xx年3月以來,擔(dān)任產(chǎn)品經(jīng)理一職,截止到今天,已快2年。在這段時(shí)間,開展的工作讓我受益匪淺。真誠的感謝公司培養(yǎng)。
    以前開展工作,總是圍繞著公司的一些問題考慮,認(rèn)為公司很多需要完善和改變的,但是,處理很多問題的結(jié)果,讓自己認(rèn)識(shí)到,應(yīng)該從另一個(gè)方面考慮,我開展這項(xiàng)工作是否勝任?這個(gè)崗位,是否合適我?我做過倉庫員、發(fā)貨員、計(jì)劃員及審核稿件等等,這些工作的開展都是以細(xì)致和靜態(tài)為前提,開展起來只要細(xì)心加上多用點(diǎn)時(shí)間就可以很滿意的完成,但是,生產(chǎn)經(jīng)理這個(gè)崗位要的是遠(yuǎn)見、頭腦和魄力,這幾樣是我這個(gè)土生土長(zhǎng)的老員工是無法做到的。個(gè)性決定了很多問題不可以解決。
    非常感謝公司對(duì)我的培養(yǎng)和關(guān)照,及同事對(duì)我的關(guān)心和幫助。在合同期還有4個(gè)多月的時(shí)間里,我希望能夠圍繞著身邊切實(shí)的基礎(chǔ)工作及新人的培養(yǎng)來開展。我經(jīng)過深思熟慮,決定辭去目前產(chǎn)品經(jīng)理一職。待新人培養(yǎng)好以后正式辭職。
    此致
    敬禮!
    辭職人:
    20xx年xx月xx日
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十二
    被申請(qǐng)人:_________________公司
    事實(shí)與理由:申請(qǐng)人______________公司的`職工,在工作期間出現(xiàn)工傷?,F(xiàn)經(jīng)______________市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:_________________右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:
    1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。
    2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。
    申請(qǐng)人:________________
    ___________年_______月_____日
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十三
    職工在工傷認(rèn)定后,其發(fā)生的`工傷醫(yī)療費(fèi)用,憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
    工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
    工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的,由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并簽明意見,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付,治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
    工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用。
    報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
    工傷職工需要配置輔助器具的,憑勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,填寫《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后,到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
    協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用,按月填報(bào)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)結(jié)算表》,提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核準(zhǔn)單》,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
    單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù):個(gè)人填報(bào)的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊(cè)并加蓋公章。
    一次性工傷待遇包括:一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。
    單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》,并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括:居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
    工傷保險(xiǎn)經(jīng)常性待遇包括:一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
    《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次,在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時(shí)需填寫《***市工傷保險(xiǎn)待遇享受資格年審表》,憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明,由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十四
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    對(duì)冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號(hào)《河北省邢臺(tái)司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見書》進(jìn)行重新鑒定。
    事實(shí)與理由:
    在趙金海訴衡水恒源廣告裝飾有限公司建筑物、擱置物、懸掛物塌落損害賠償糾紛一案中,由貴院委托河北省邢臺(tái)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心對(duì)趙金海的傷殘情況予以鑒定。20xx年9月2日,由河北省邢臺(tái)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號(hào)《河北省邢臺(tái)司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見書》。但該鑒定適用依據(jù)錯(cuò)誤、鑒定結(jié)論與客觀事實(shí)嚴(yán)重不符,程序錯(cuò)誤,缺乏公正客觀性。
    衛(wèi)生部、全國總工會(huì)以勞險(xiǎn)字[1992]第6號(hào)文發(fā)布在全國試行。”而1992年《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》【1】總則部分將該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍規(guī)定十分明確,“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工中經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門證明屬于工傷,或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后,經(jīng)醫(yī)療單位確定醫(yī)療終結(jié)時(shí),需進(jìn)行傷殘醫(yī)療檢查及勞動(dòng)能力鑒定者。”故《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》適用范圍僅是職工經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門證明屬于工傷,或有關(guān)部門診斷為職業(yè)病的才能在評(píng)殘時(shí)適用該標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其他各類傷殘鑒定特別是涉及人身損害賠償?shù)膫麣堣b定,應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》,因?yàn)檫@類傷殘與道路交通事故受傷人員傷殘同屬于人身損害賠償評(píng)殘,兩者更具可比性,其標(biāo)準(zhǔn)更具可采性。本案屬于民事人身損害賠償案件,應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。而該鑒定卻適用了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn),顯然是錯(cuò)誤的。
    該鑒定依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》七級(jí)第2條,認(rèn)定“被鑒定人趙金海符合傷殘柒級(jí)”。根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》七級(jí)第2條規(guī)定“截癱肌力 4 級(jí)”構(gòu)成傷殘柒級(jí)。該項(xiàng)規(guī)定與被鑒定人的損傷情況嚴(yán)重不符,從該《傷殘?jiān)u定意見書》上來看,僅有現(xiàn)場(chǎng)檢查,沒有準(zhǔn)確客觀的物理檢查和科學(xué)儀器檢查,而現(xiàn)場(chǎng)人員僅憑感覺的檢查,人為因素和主觀性較大。并且該結(jié)論沒有任何依據(jù)說明被鑒定人已經(jīng)達(dá)到“截癱肌力 4 級(jí)”的程度,而鑒定依據(jù)“椎管狹窄”也不可能是外傷所能造成的,因此該鑒定結(jié)論所適用的標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的。
    被鑒定人向法院提出傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)后,沒有通知申請(qǐng)人與被鑒定人“雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員”,申請(qǐng)人始終對(duì)趙金海進(jìn)行傷殘鑒定的情況一無所知,直到被通知其已經(jīng)作出《傷殘?jiān)u定意見書》。同時(shí)該鑒定結(jié)論沒有附有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的鑒定資質(zhì)。我們認(rèn)為,該鑒定在鑒定的程序上也存在錯(cuò)誤。
    綜上,河北省邢臺(tái)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出地冀邢司法醫(yī)學(xué)鑒定中心【20xx】臨鑒字第220號(hào)《河北省邢臺(tái)司法鑒定中心傷殘?jiān)u定意見書》,適用依據(jù)錯(cuò)誤、鑒定事實(shí)與客觀嚴(yán)重不符、程序錯(cuò)誤,缺乏公正客觀性,因此申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)重新鑒定。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:xxx
    xx年xx月xx日
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十五
    職工在工傷認(rèn)定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
    工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
    工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的,由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并簽明意見,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付,治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
    工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用。
    報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
    工傷職工需要配置輔助器具的,憑勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,填寫《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后,到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
    協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用,按月填報(bào)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)結(jié)算表》,提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置核準(zhǔn)單》,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算。
    單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù):個(gè)人填報(bào)的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊(cè)并加蓋公章。
    一次性工傷待遇包括:一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。
    單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》,并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括:居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
    工傷保險(xiǎn)經(jīng)常性待遇包括:一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級(jí)工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》。
    《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。每年年審一次,在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時(shí)需填寫《***市工傷保險(xiǎn)待遇享受資格年審表》,憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的`證明,由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十六
    申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
    被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:×××職務(wù):
    請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
    附:相關(guān)證據(jù)材料
    申請(qǐng)人(簽字):××
    ××××年××月××日
    實(shí)踐中,申請(qǐng)進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動(dòng)者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的鑒定項(xiàng)目支付鑒定費(fèi)用,然而這個(gè)鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。要是你對(duì)此還有什么不清楚的地方,可以來電具體咨詢?cè)诰€律師。
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    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十七
    勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
    本人是××××用工單位的員工,
    身份證號(hào)碼:××××××××××。
    于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。
    致此
    敬禮!
    申請(qǐng)人:xx
    xxxx年xx月xx日
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十八
    xxx:
    被申請(qǐng)人:xxx
    請(qǐng)求:受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資,不應(yīng)該按病假支付工資。
    我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬多元,沒法我孩子找到隊(duì)里。6,7,8三個(gè)月,隊(duì)里按公出計(jì)算工資,算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,其余按病假發(fā)放工資。
    無奈我只好求助于您,請(qǐng)求礦領(lǐng)導(dǎo)按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行為盼。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:
    日期:
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇十九
    申請(qǐng)人:
    被申請(qǐng)人:
    請(qǐng)求依法撤銷被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為,并確認(rèn)申請(qǐng)人于20xx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
    xx年3月28,申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》,對(duì)汪學(xué)明于20xx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為:
    該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清,證據(jù)不足。
    申請(qǐng)人在事故發(fā)生時(shí)就職于南京xx餐飲管理有限公司,從事廚師長(zhǎng)一職,此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請(qǐng)人將申請(qǐng)人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人,此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為:在工作休息期間,因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是:申請(qǐng)人身為廚師,他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食,因此,別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天,大概在8點(diǎn)多,學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請(qǐng)人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請(qǐng)人自己尚未吃早飯,就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請(qǐng)人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時(shí),因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間,對(duì)此申請(qǐng)人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求,不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。
    另外,被申請(qǐng)人僅根據(jù)南京xx餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人是在工作休息期間,因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此,申請(qǐng)人想作以下說明:
    在一、二審訴訟階段,南京xx餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系,且不承認(rèn)申請(qǐng)人在南京xx餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京xx餐飲管理有限公司向南京市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言,一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言,2份證言均證明申請(qǐng)人20xx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外,南京xx餐飲管理有限公司在二審階段申請(qǐng)了一證人出庭作證,且此證人與xx公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證,否認(rèn)申請(qǐng)人20xx年9月份在南京xx餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認(rèn)識(shí)申請(qǐng)人。但,事后事實(shí)證明,申請(qǐng)人20xx年9月份在南京xx公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此,申請(qǐng)人認(rèn)為,南京xx公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段,南京xx公司又向被申請(qǐng)人提供了證人證言,且證人均與xx公司法定代表人存有利害關(guān)系,故申請(qǐng)人認(rèn)為xx公司提供的證人證言不足采信。而被申請(qǐng)人卻單方采信了xx公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人所受事故傷害不屬于工傷。
    現(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)該工傷認(rèn)定不服,特依法向貴局提起行政復(fù)議,請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的復(fù)議請(qǐng)求。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇二十
    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
    您們好!
    ××單位××人,于×年×月×日上午上班時(shí)間內(nèi),因×月×日晚上在××單位加班到×點(diǎn)×分,第二天(星期一)早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累,身體疲憊的原因?!咙c(diǎn)×分左右,當(dāng)時(shí)××人正在做什么,由于單位急需資料,該××人匆忙從×地送資料到×單位,在單位×地方,不慎摔了一跤,造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷,經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),基本可以回單位上班。在此期間由于×單位較忙,沒有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該×人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報(bào)到,現(xiàn)特提出申請(qǐng)。住院以后,由于不能正常上班,單位便批準(zhǔn)了該×人的病假申請(qǐng)。因此,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)×人為工傷,并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請(qǐng)為謝。
    此致
    敬禮!
    單位:××××
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇二十一
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    申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
    被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:××× 職務(wù):
    請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
    附:相關(guān)證據(jù)材料
    申請(qǐng)人(簽字):××
    ××××年××月×× 日
    實(shí)踐中,申請(qǐng)進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動(dòng)者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的鑒定項(xiàng)目支付鑒定費(fèi)用,然而這個(gè)鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。要是你對(duì)此還有什么不清楚的地方,可以來電具體咨詢?cè)诰€律師。
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇二十二
     性別×,××年××月×日出生,
     民族×,住×××市×××街,
     身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。
    被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:×××,職務(wù):××××
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    致此
    敬禮!
    申請(qǐng)人:xx
    xxxx年xx月xx日
    工傷復(fù)檢申請(qǐng)書篇二十三
    .工傷申請(qǐng)書文()第一篇:工傷申請(qǐng)書 工傷申請(qǐng)書尊敬的領(lǐng)導(dǎo): 您們好!
    敬禮!單位:×××× 時(shí)間:×××× 第二篇:工傷申請(qǐng)書
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    .工傷申請(qǐng)書 ***有限公司:
    茲有(身份證號(hào))于20年月到貴公司應(yīng)聘上班,在20年月日凌晨點(diǎn)因(原因)受傷,本人(身份證號(hào)),系死者(關(guān)系),特申請(qǐng)貴公司對(duì)予以工傷處理為謝!
    申請(qǐng)人:年月日 第三篇:工傷認(rèn)定申請(qǐng)書 工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告 人力資源和社會(huì)保障局: 申請(qǐng)人: 單位名稱: 地址: 法人代表: 聯(lián)系: 申請(qǐng)事項(xiàng):
    .銅棒敲擊軸承時(shí),飛濺起毛刺擊中右腿,鋼屑進(jìn)入血管中,公司派人送其到xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療3天,共計(jì)費(fèi)用2554.90元。
    申請(qǐng)人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。
    請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***時(shí)間受傷為工傷。事實(shí)及理由:
    申請(qǐng)人是***公司職工,****年**月被招入公司,擔(dān)任**工作,在**年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生**工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。
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    .根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在201*年*月**日受傷為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
    事實(shí)及理由:
    申請(qǐng)人是**小學(xué)教師,****年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在201*年*月**日上午*點(diǎn)上班路上,申請(qǐng)人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后,在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
    因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:
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    .根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定,“機(jī)關(guān)和依照或者參照公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。
    根據(jù)省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師負(fù)傷、致殘、死亡(更多請(qǐng)你搜索:)的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡):
    7.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
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    .根據(jù)省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師工傷的認(rèn)定工作,其具體程序包括:
    4.各級(jí)人事部門對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。
    申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定,希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞,能夠按照法律相關(guān)規(guī)定,認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
    此致
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    .**市**小學(xué)
    申請(qǐng)人(簽字):*** 201*年*月**日
    第:工傷仲裁申請(qǐng)書 工傷仲裁申請(qǐng)書 案由:工傷待遇爭(zhēng)議
    申請(qǐng)人:。性別:。年齡:。工作單位:。用工性質(zhì):合同制。住址:。:。郵編:。
    被申請(qǐng)人:。法定代表人:。性別:。職務(wù):。地址:。煤礦工傷負(fù)責(zé)人:。:。
    2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性七級(jí)傷殘補(bǔ)助金32400元;
    3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元;
    4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金46940元;
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    .5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元;
    .貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法第十三條:由用人單位按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,具體標(biāo)準(zhǔn)為:一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:七級(jí)20個(gè)月,即:2347*20=46940元;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:七級(jí)6個(gè)月,即:2347*6=14082元。在住院期間因需護(hù)理,護(hù)理費(fèi):90*90=8100元。住院期間生活費(fèi):50*90=4500元。前三次車旅費(fèi):130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)25600元。
    富源縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)(簽名):2014年2月25日3申請(qǐng)人
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