總結(jié)是評價自己或他人在學習、工作、生活等方面的表現(xiàn)，從而提高下一步的能力和水平。在寫總結(jié)時，我們要注意突出重點，用簡練的語言準確地表達自己的思想和觀點。通過研究這些總結(jié)范文，我們可以學習到一些寫作的技巧和套路。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅毅領(lǐng)導下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務看法，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務及費用報銷等有關(guān)事務，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報如下：
（一）加強宣揚，引導農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會主動參加和支持。我們在實際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚工作。一是加大宣揚力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚服務車逐村進行宣揚，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展狀況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣揚。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員主動、耐性、細致地向每一位農(nóng)夫宣揚、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行方法》的條款和各項管理規(guī)定，仔細解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償之所，更是宣揚城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行狀況，實行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補償狀況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動、主動參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外溝通活動，開展對外宣揚。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓供應便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進工作、完善管理方法、提高服務質(zhì)量供應了借鑒與參考。這些對外宣揚和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，按規(guī)操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質(zhì)量和水平。為的確提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務看法、服務質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時，為剛好了解社會各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設詢問臺（詢問窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù)，逐項審核，驗收，院長最終審批把關(guān)，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額、項目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實行不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾?，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，主動探究科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
xxxx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
2010年勞動保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門的具體指導下，在全街醫(yī)保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫(yī)保指標工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導重視，醫(yī)保工作全面鋪開。
年初我街道專門召開了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴面具體工作計劃，將各項醫(yī)保指標重重分解，責任落實到人，以確保完成全年指標。
二、開展宣傳，營造良好擴面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務站成立了醫(yī)保擴面義務宣傳隊，這支義務宣傳隊主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對轄區(qū)內(nèi)學齡前兒童、60歲以上無工作老人進行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動深入家庭居民家中進行辦理。我們號召全街醫(yī)保專干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動的深入社區(qū)，主動上門為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過入戶的形式送到了居民家中。
四、組織培訓，強化醫(yī)保專干的業(yè)務能力。
為更好的完成年度指標，提高醫(yī)保專干人員的業(yè)務能力，我街道勞動保障事務所利用每月例會時間，專門為全街保障人員進行醫(yī)保知識及辦理業(yè)務方面的培訓工作，以達到提高業(yè)務能力，促進工作開展的目的。
五、工作中存在的問題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專干人員由于是聘用關(guān)系所以流動性太強，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務開展。
三是辦公經(jīng)費不足，工作開展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗，提高業(yè)業(yè)務水平：
在去年的工作中，由于這是一項全新的業(yè)務，經(jīng)驗方面的不足導致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習，與時俱進。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業(yè)務水平，必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學習新的文件精神，以保障工作的順利進行。
三、加強制度建設，規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實開展定期總結(jié)工作。要嚴格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進行學習總結(jié)工作，以保障工作的順利進行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務。
加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導下，在領(lǐng)導及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現(xiàn)對我的年終總結(jié)如下匯報：我以“服從領(lǐng)導、團結(jié)同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學習，關(guān)心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項。
規(guī)章制度。
在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
工作上，認真履行。
崗位職責。
嚴格要求自己始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上較好地完成了各項工作任務。在工作中以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行嚴格遵守各項規(guī)章制度尊重領(lǐng)導團結(jié)同志謙虛謹慎主動接受來自各方面的意見不斷改進工作;堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務維護參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
今年以來，市醫(yī)保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《_政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務公開的決策部署，加強組織領(lǐng)導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務公開工作總結(jié)如下：
（一）加強組織領(lǐng)導。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領(lǐng)導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。
（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。
（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責任，局分管領(lǐng)導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續(xù)工作考慮等，及時準確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內(nèi)容更新不及時；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時效性得不到保障。
（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續(xù)將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。
（二）推進政務公開常態(tài)化規(guī)范化。加強重點領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應關(guān)切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
2011年，我縣基本醫(yī)療保險工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導下，在區(qū)、市業(yè)務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務縣域經(jīng)濟發(fā)展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團結(jié)一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)運行。
一、醫(yī)療工傷生育保險運行及任務完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳萬元，縣級財政配套萬元（中央和自治區(qū)財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫(yī)療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費22人次，萬元；門診醫(yī)療費22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費在規(guī)定范圍內(nèi)得到實報實銷。
二、主要工作做法：
1、嚴格政策落實，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設。
工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護社會和諧穩(wěn)定。三是加強與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務全面完成。
2、加強基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
為確保醫(yī)?；鸢踩行н\行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規(guī)范運行，完善內(nèi)部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執(zhí)行各項基金財務國家和區(qū)級標準，做好醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金進行年度審計，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財政部門做好各項保險基金市級統(tǒng)籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。
3、加強定點機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制機制，根據(jù)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)往年次均住院費用，測算住院醫(yī)療費用控制范圍，防止醫(yī)療費用不合理增長。四是在定點醫(yī)療機構(gòu)設立結(jié)算中心，實現(xiàn)了醫(yī)療費用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構(gòu)對所提供服務、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)建立了協(xié)查機制，定期開展實地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險基金安全有效運行。
4、加強經(jīng)辦機構(gòu)建設，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標準統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設置和調(diào)換，并設置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務科室，并進行了相關(guān)業(yè)務培訓，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機構(gòu)的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦能力，簡化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強政治業(yè)務學習，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結(jié)合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業(yè)務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構(gòu)設點宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業(yè)務素質(zhì)，提高了業(yè)務服務能力，促進了我縣醫(yī)療保險工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息化建設緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋面廣，經(jīng)辦機構(gòu)任務繁重，工作量大，但經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員業(yè)務經(jīng)費緊張，業(yè)務用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號。
關(guān)于呈報涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結(jié)的報告。
縣人力資源和社會保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結(jié)》予以呈報，請審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長。
涇源縣醫(yī)療保險事務管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，在國家和省醫(yī)保局的有力指導下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫(yī)保工作會議精神，以推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫(yī)保”為抓手，扎實有序推進醫(yī)保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，圓滿承辦中期評估現(xiàn)場會，考核得分位居全國26個試點地區(qū)第一名；正式揭牌全國首個醫(yī)保反欺詐中心，為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)?！爸侵巍睍r代；平穩(wěn)實現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅，在全省率先真正實現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預算下的多元復合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務標準，醫(yī)保服務更加精細化；長三角一體化進程持續(xù)加快，在全省率先實現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導批示肯定醫(yī)保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學習考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點贊！主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
面對突如其來的疫情，在_和省市委的堅強領(lǐng)導下，全市醫(yī)保部門聞令而動，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫(yī)療費實施兜底保障，向醫(yī)療機構(gòu)累計撥付基金億元，不折不扣落實了“兩個確?！?。
二是助力精準排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實施重點人員篩查，發(fā)動全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計篩查上報萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動干部值守高速路口和公路卡點，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對社區(qū)開展防控協(xié)查，累計出動700余人次。
五是支持企業(yè)復工。全市階段性減征職工醫(yī)保費萬戶，累計減免億元，為促進復工復產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強有力的保障。全系統(tǒng)19支服務隊主動上門服務指導，50家結(jié)對企業(yè)在3月底前全部復工復產(chǎn)。
始終把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進醫(yī)保基金責任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，走在了全國前列。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領(lǐng)導和省醫(yī)保局的業(yè)務指導下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅定責任與擔當，堅持以“服務人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個醫(yī)?！惫ぷ髂繕?，穩(wěn)中求進，扎扎實實推進醫(yī)療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實際報銷比例分別達到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保服務“全城通辦”等工作充分肯定，多項工作全省領(lǐng)先，省級以上主流媒體46次報道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實全民參保計劃，將我市軍區(qū)部隊文職人員納入職工醫(yī)保保障對象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，增強企業(yè)參保積極性。二是完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實行“寬進嚴管”原則，加強事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務行為，完善退出機制，提高管理效率。三是擴大醫(yī)療保障服務范圍。放寬醫(yī)保定點準入基本條件，增加定點醫(yī)療機構(gòu)的集中受理頻次，簡化公益性衛(wèi)生所定點申請流程，增加醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，擴大服務范圍，提高醫(yī)療保障服務水平。2019年新增定點醫(yī)療機構(gòu)41家、定點零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)達到1960家，定點醫(yī)療機構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，將大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%。對貧困人口起付線再降低50%，報銷比例再提高5個百分點，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補償工作，共發(fā)放補償金億元，受益對象8803人。經(jīng)過二次補償，使城鄉(xiāng)居民補償對象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對低收入“邊緣人群”制定出臺一次性定額救助和重特大疾病救助認定標準，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達萬元。三是堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。扎實推進省級精準扶貧醫(yī)療疊加保險工作，“第二道”補助疾病種類從原來的13種擴大到31種，實行“第三道”精準補助，落實市級精準醫(yī)保扶貧補充補助政策，切實解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實際報銷比例達到，31種重大疾病實際報銷達到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進一步降低藥品價格。2019年全市醫(yī)療機構(gòu)藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達億元。二是落實國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實行單獨核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費用億元。三是全面跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。6月起，全市跟進實施7個月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務。支持推動泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進“4+7”藥品采購試點工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負擔3825萬元。五是全面實施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實際結(jié)算金額億元，實際結(jié)算率為。
（五）復合型醫(yī)保支付方式改革形成新機制。一是持續(xù)推進按項目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個按病種收付費改革的基礎(chǔ)上，出臺新增病種63個，調(diào)整病種收費標準25個，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費改革。全市實施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進項目的縣級醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費增加醫(yī)務性收入億元，群眾實際報銷比例提高約10個百分點。二是積極推動drg收付費改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點單位，到三明學習觀摩、組織召開研討會，與國家衛(wèi)健委專家交流學習，完成縣級及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點的前期準備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機制。推動世行貸款醫(yī)改項目建設，實行“一縣一策”，建立“超支自負、結(jié)余留用、績效考核”機制，對石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實行總醫(yī)院醫(yī)保基金總額打包支付。完成3個縣（市）總額付費打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢。一是強化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運用智能稽核技術(shù)，加強對次均費用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤６情_展打擊欺詐騙保專項行動。主動協(xié)同市衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢，增強參保群眾對醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥的辨別意識。2019年對全市1381家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點單位464家次，暫停醫(yī)保服務174家，解除定點協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)保基金萬元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
一年來在我院領(lǐng)導高度重視下，按照社保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 二、措施得力，規(guī)章制度嚴。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過。
程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
四、下一步工作要點。
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
石埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
2011年醫(yī)保物價工作總結(jié)及2012年計劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護社會公平、構(gòu)建和諧社會的高度，監(jiān)督力度，堅持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)保物價工作正常運行，取得了一定的成績?？偨Y(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況。
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識。
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工，責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。醫(yī)?？平M織人員認真學習醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓,加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策，促進醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強醫(yī)務人員的培訓，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運行。
3、加強管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，門診大廳內(nèi)設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進行醫(yī)保情況動態(tài)運行分析。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
2013年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習。
二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用。
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
做到事前引導、事中監(jiān)控、事后追責，全面、全程和實時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設，重構(gòu)醫(yī)保對醫(yī)療費用審核監(jiān)管模式，控制了醫(yī)療費用不合理上漲，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進醫(yī)保由單向管理向共同治理的轉(zhuǎn)變。
湛江模式：智能審核系統(tǒng)+“個人健康基本信息”檔案。
有了個人健康檔案，就等于找到“患者”個體，這意味著海虹控股的醫(yī)療信息化商業(yè)構(gòu)架中，將形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者、服務的閉環(huán)體系。而在業(yè)務模式上，也形成雙輪驅(qū)動，即“醫(yī)保支付秩序”和“醫(yī)療服務秩序”的對接整合，在此平臺上把健康類應用、技術(shù)引入其中。
對參保人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等提供服務。
個人健康檔案、醫(yī)保智能終端服務、個人就醫(yī)輔助、異地就醫(yī)、就診指導、談判機制、基金監(jiān)管服務。
其中，建立參保者個人健康檔案是區(qū)別于杭州模式的不同點，也是未來湛江模式的關(guān)鍵點。
此外，委托服務協(xié)議中，還包括異地就醫(yī)結(jié)算與就診指引。
“參保地的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)‘裝到’就醫(yī)地的his系統(tǒng)內(nèi)，這樣可以按參保地標準來審核，實現(xiàn)實時報銷結(jié)算?！鄙瞎儆缽姺Q，醫(yī)?；鸸芾聿块T就無需進行紙質(zhì)單據(jù)審核，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。
從推動“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務秩序”過渡。
事實上，在專家看來，醫(yī)保智能審核提升醫(yī)保監(jiān)管能力，是具有制度層面意義的?！搬t(yī)保是建立醫(yī)?；?，分擔參?；颊呓?jīng)濟負擔、抑制醫(yī)患道德風險、引導醫(yī)療資金合理配置、構(gòu)建協(xié)議定價機制的社會契約和團購服務的制度安排。”國內(nèi)資深醫(yī)療保險制度專家、清華大學公共管理學院教授楊燕綏對記者分析稱，一個完善的醫(yī)療保險制度要具備四個功能：
第一是分擔患者經(jīng)濟負擔；第二是抑制醫(yī)患道德風險，遏制過度醫(yī)療和欺詐基金；第三是引導醫(yī)療資源合理配置；第四是構(gòu)建醫(yī)療服務藥品的協(xié)議定價機制，提高醫(yī)保基金的購買力。
“通過第三方就醫(yī)就診的指引服務，改變醫(yī)療資源未能合理應用的現(xiàn)狀，引導合理有序的就醫(yī)秩序?！币晃徽拷t(yī)保界人士分析稱，希望利用醫(yī)保政策及醫(yī)保支付方式的經(jīng)濟杠桿，配合第三方的就醫(yī)就診指引服務，利用智能化的大數(shù)據(jù)應用，引導參保人進行有序的就醫(yī)就診，即推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
從醫(yī)?？刭M向醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務過渡，從推動“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務秩序”過渡——湛江模式是海虹控股在實踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進軍全醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)鏈即構(gòu)建大健康平臺的戰(zhàn)略目標。中國版“藍鈕計劃”
基于消費者驅(qū)動的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開放行動。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市中心支公司。
負責人：高天琦，職務：總經(jīng)理。
住所地：長沙市天心區(qū)芙蓉南路一段818號長城華都。
2、27、樓。
因原告劉維訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，依據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條、第二十一條及《機動車第三者責任保險條款》第二十七條第二款之規(guī)定，對于本案受害人劉維的醫(yī)療費保險賠償，申請人僅按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額?，F(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案受害人的醫(yī)療費按照保險合同約定進行醫(yī)保范圍用藥鑒定(含醫(yī)療費關(guān)聯(lián)性審查)，請予準許。
此致長沙縣人民法院
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司。
長沙市中心支公司。
2014年11月14日【附相關(guān)保險條款】：
《機動車交通事故責任強制保險條款》(中保協(xié)條款[2006]1號)。
第十九條保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據(jù)_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在交強險的責任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險機動車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的，保險人在接到公安機關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機構(gòu)出具的搶救費用清單后，按照_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準進行核實。對于符合規(guī)定的搶救費用，保險人在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。被保險人在交通事故中無責任的，保險人在無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。《機動車第三者責任保險條款》(中保協(xié)條款[2007]1號)。
第二十五條第二款保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。
_關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號)。
第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認定第三條：在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標準，在當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅毅領(lǐng)導下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務看法，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務及費用報銷等有關(guān)事務，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報如下：
（一）加強宣揚，引導農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會主動參加和支持。我們在實際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚工作。一是加大宣揚力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚服務車逐村進行宣揚，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展狀況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣揚。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員主動、耐性、細致地向每一位農(nóng)夫宣揚、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行方法》的條款和各項管理規(guī)定，仔細解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償之所，更是宣揚城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行狀況，實行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補償狀況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動、主動參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外溝通活動，開展對外宣揚。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓供應便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進工作、完善管理方法、提高服務質(zhì)量供應了借鑒與參考。這些對外宣揚和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，按規(guī)操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質(zhì)量和水平。為的確提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務看法、服務質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時，為剛好了解社會各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設詢問臺（詢問窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù)，逐項審核，驗收，院長最終審批把關(guān)，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額、項目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實行不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾?，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，主動探究科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
xxxx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
2010年勞動保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門的具體指導下，在全街醫(yī)保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫(yī)保指標工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導重視，醫(yī)保工作全面鋪開。
年初我街道專門召開了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴面具體工作計劃，將各項醫(yī)保指標重重分解，責任落實到人，以確保完成全年指標。
二、開展宣傳，營造良好擴面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務站成立了醫(yī)保擴面義務宣傳隊，這支義務宣傳隊主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對轄區(qū)內(nèi)學齡前兒童、60歲以上無工作老人進行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動深入家庭居民家中進行辦理。我們號召全街醫(yī)保專干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動的深入社區(qū)，主動上門為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過入戶的形式送到了居民家中。
四、組織培訓，強化醫(yī)保專干的業(yè)務能力。
為更好的完成年度指標，提高醫(yī)保專干人員的業(yè)務能力，我街道勞動保障事務所利用每月例會時間，專門為全街保障人員進行醫(yī)保知識及辦理業(yè)務方面的培訓工作，以達到提高業(yè)務能力，促進工作開展的目的。
五、工作中存在的問題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專干人員由于是聘用關(guān)系所以流動性太強，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務開展。
三是辦公經(jīng)費不足，工作開展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗，提高業(yè)業(yè)務水平：
在去年的工作中，由于這是一項全新的業(yè)務，經(jīng)驗方面的不足導致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習，與時俱進。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業(yè)務水平，必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學習新的文件精神，以保障工作的順利進行。
三、加強制度建設，規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實開展定期總結(jié)工作。要嚴格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進行學習總結(jié)工作，以保障工作的順利進行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務。
加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導下，在領(lǐng)導及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現(xiàn)對我的年終總結(jié)如下匯報：我以“服從領(lǐng)導、團結(jié)同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學習，關(guān)心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項。
規(guī)章制度。
在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
工作上，認真履行。
崗位職責。
嚴格要求自己始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上較好地完成了各項工作任務。在工作中以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行嚴格遵守各項規(guī)章制度尊重領(lǐng)導團結(jié)同志謙虛謹慎主動接受來自各方面的意見不斷改進工作;堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務維護參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
今年以來，市醫(yī)保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《_政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務公開的決策部署，加強組織領(lǐng)導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務公開工作總結(jié)如下：
（一）加強組織領(lǐng)導。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領(lǐng)導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。
（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。
（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責任，局分管領(lǐng)導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續(xù)工作考慮等，及時準確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內(nèi)容更新不及時；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時效性得不到保障。
（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續(xù)將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。
（二）推進政務公開常態(tài)化規(guī)范化。加強重點領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應關(guān)切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
2011年，我縣基本醫(yī)療保險工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導下，在區(qū)、市業(yè)務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務縣域經(jīng)濟發(fā)展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團結(jié)一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)運行。
一、醫(yī)療工傷生育保險運行及任務完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳萬元，縣級財政配套萬元（中央和自治區(qū)財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫(yī)療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費22人次，萬元；門診醫(yī)療費22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費在規(guī)定范圍內(nèi)得到實報實銷。
二、主要工作做法：
1、嚴格政策落實，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設。
工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護社會和諧穩(wěn)定。三是加強與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務全面完成。
2、加強基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
為確保醫(yī)?；鸢踩行н\行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規(guī)范運行，完善內(nèi)部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執(zhí)行各項基金財務國家和區(qū)級標準，做好醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金進行年度審計，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財政部門做好各項保險基金市級統(tǒng)籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。
3、加強定點機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制機制，根據(jù)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)往年次均住院費用，測算住院醫(yī)療費用控制范圍，防止醫(yī)療費用不合理增長。四是在定點醫(yī)療機構(gòu)設立結(jié)算中心，實現(xiàn)了醫(yī)療費用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構(gòu)對所提供服務、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)建立了協(xié)查機制，定期開展實地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險基金安全有效運行。
4、加強經(jīng)辦機構(gòu)建設，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標準統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設置和調(diào)換，并設置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務科室，并進行了相關(guān)業(yè)務培訓，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機構(gòu)的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦能力，簡化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強政治業(yè)務學習，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結(jié)合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業(yè)務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構(gòu)設點宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業(yè)務素質(zhì)，提高了業(yè)務服務能力，促進了我縣醫(yī)療保險工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息化建設緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋面廣，經(jīng)辦機構(gòu)任務繁重，工作量大，但經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員業(yè)務經(jīng)費緊張，業(yè)務用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號。
關(guān)于呈報涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結(jié)的報告。
縣人力資源和社會保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結(jié)》予以呈報，請審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長。
涇源縣醫(yī)療保險事務管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，在國家和省醫(yī)保局的有力指導下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫(yī)保工作會議精神，以推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫(yī)保”為抓手，扎實有序推進醫(yī)保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，圓滿承辦中期評估現(xiàn)場會，考核得分位居全國26個試點地區(qū)第一名；正式揭牌全國首個醫(yī)保反欺詐中心，為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)?！爸侵巍睍r代；平穩(wěn)實現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅，在全省率先真正實現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預算下的多元復合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務標準，醫(yī)保服務更加精細化；長三角一體化進程持續(xù)加快，在全省率先實現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導批示肯定醫(yī)保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學習考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點贊！主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
面對突如其來的疫情，在_和省市委的堅強領(lǐng)導下，全市醫(yī)保部門聞令而動，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫(yī)療費實施兜底保障，向醫(yī)療機構(gòu)累計撥付基金億元，不折不扣落實了“兩個確?！?。
二是助力精準排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實施重點人員篩查，發(fā)動全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計篩查上報萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動干部值守高速路口和公路卡點，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對社區(qū)開展防控協(xié)查，累計出動700余人次。
五是支持企業(yè)復工。全市階段性減征職工醫(yī)保費萬戶，累計減免億元，為促進復工復產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強有力的保障。全系統(tǒng)19支服務隊主動上門服務指導，50家結(jié)對企業(yè)在3月底前全部復工復產(chǎn)。
始終把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進醫(yī)保基金責任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，走在了全國前列。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領(lǐng)導和省醫(yī)保局的業(yè)務指導下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅定責任與擔當，堅持以“服務人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個醫(yī)?！惫ぷ髂繕?，穩(wěn)中求進，扎扎實實推進醫(yī)療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實際報銷比例分別達到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保服務“全城通辦”等工作充分肯定，多項工作全省領(lǐng)先，省級以上主流媒體46次報道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實全民參保計劃，將我市軍區(qū)部隊文職人員納入職工醫(yī)保保障對象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，增強企業(yè)參保積極性。二是完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實行“寬進嚴管”原則，加強事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務行為，完善退出機制，提高管理效率。三是擴大醫(yī)療保障服務范圍。放寬醫(yī)保定點準入基本條件，增加定點醫(yī)療機構(gòu)的集中受理頻次，簡化公益性衛(wèi)生所定點申請流程，增加醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，擴大服務范圍，提高醫(yī)療保障服務水平。2019年新增定點醫(yī)療機構(gòu)41家、定點零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)達到1960家，定點醫(yī)療機構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，將大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%。對貧困人口起付線再降低50%，報銷比例再提高5個百分點，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補償工作，共發(fā)放補償金億元，受益對象8803人。經(jīng)過二次補償，使城鄉(xiāng)居民補償對象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對低收入“邊緣人群”制定出臺一次性定額救助和重特大疾病救助認定標準，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達萬元。三是堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。扎實推進省級精準扶貧醫(yī)療疊加保險工作，“第二道”補助疾病種類從原來的13種擴大到31種，實行“第三道”精準補助，落實市級精準醫(yī)保扶貧補充補助政策，切實解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實際報銷比例達到，31種重大疾病實際報銷達到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進一步降低藥品價格。2019年全市醫(yī)療機構(gòu)藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達億元。二是落實國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實行單獨核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費用億元。三是全面跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。6月起，全市跟進實施7個月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務。支持推動泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進“4+7”藥品采購試點工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負擔3825萬元。五是全面實施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實際結(jié)算金額億元，實際結(jié)算率為。
（五）復合型醫(yī)保支付方式改革形成新機制。一是持續(xù)推進按項目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個按病種收付費改革的基礎(chǔ)上，出臺新增病種63個，調(diào)整病種收費標準25個，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費改革。全市實施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進項目的縣級醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費增加醫(yī)務性收入億元，群眾實際報銷比例提高約10個百分點。二是積極推動drg收付費改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點單位，到三明學習觀摩、組織召開研討會，與國家衛(wèi)健委專家交流學習，完成縣級及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點的前期準備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機制。推動世行貸款醫(yī)改項目建設，實行“一縣一策”，建立“超支自負、結(jié)余留用、績效考核”機制，對石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實行總醫(yī)院醫(yī)保基金總額打包支付。完成3個縣（市）總額付費打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢。一是強化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運用智能稽核技術(shù)，加強對次均費用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤６情_展打擊欺詐騙保專項行動。主動協(xié)同市衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢，增強參保群眾對醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥的辨別意識。2019年對全市1381家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點單位464家次，暫停醫(yī)保服務174家，解除定點協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)保基金萬元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
一年來在我院領(lǐng)導高度重視下，按照社保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 二、措施得力，規(guī)章制度嚴。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過。
程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
四、下一步工作要點。
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
石埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
2011年醫(yī)保物價工作總結(jié)及2012年計劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護社會公平、構(gòu)建和諧社會的高度，監(jiān)督力度，堅持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)保物價工作正常運行，取得了一定的成績?？偨Y(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況。
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識。
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工，責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。醫(yī)?？平M織人員認真學習醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓,加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策，促進醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強醫(yī)務人員的培訓，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運行。
3、加強管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，門診大廳內(nèi)設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進行醫(yī)保情況動態(tài)運行分析。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
2013年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習。
二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用。
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
做到事前引導、事中監(jiān)控、事后追責，全面、全程和實時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設，重構(gòu)醫(yī)保對醫(yī)療費用審核監(jiān)管模式，控制了醫(yī)療費用不合理上漲，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進醫(yī)保由單向管理向共同治理的轉(zhuǎn)變。
湛江模式：智能審核系統(tǒng)+“個人健康基本信息”檔案。
有了個人健康檔案，就等于找到“患者”個體，這意味著海虹控股的醫(yī)療信息化商業(yè)構(gòu)架中，將形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者、服務的閉環(huán)體系。而在業(yè)務模式上，也形成雙輪驅(qū)動，即“醫(yī)保支付秩序”和“醫(yī)療服務秩序”的對接整合，在此平臺上把健康類應用、技術(shù)引入其中。
對參保人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等提供服務。
個人健康檔案、醫(yī)保智能終端服務、個人就醫(yī)輔助、異地就醫(yī)、就診指導、談判機制、基金監(jiān)管服務。
其中，建立參保者個人健康檔案是區(qū)別于杭州模式的不同點，也是未來湛江模式的關(guān)鍵點。
此外，委托服務協(xié)議中，還包括異地就醫(yī)結(jié)算與就診指引。
“參保地的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)‘裝到’就醫(yī)地的his系統(tǒng)內(nèi)，這樣可以按參保地標準來審核，實現(xiàn)實時報銷結(jié)算?！鄙瞎儆缽姺Q，醫(yī)?；鸸芾聿块T就無需進行紙質(zhì)單據(jù)審核，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。
從推動“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務秩序”過渡。
事實上，在專家看來，醫(yī)保智能審核提升醫(yī)保監(jiān)管能力，是具有制度層面意義的?！搬t(yī)保是建立醫(yī)?；?，分擔參?；颊呓?jīng)濟負擔、抑制醫(yī)患道德風險、引導醫(yī)療資金合理配置、構(gòu)建協(xié)議定價機制的社會契約和團購服務的制度安排。”國內(nèi)資深醫(yī)療保險制度專家、清華大學公共管理學院教授楊燕綏對記者分析稱，一個完善的醫(yī)療保險制度要具備四個功能：
第一是分擔患者經(jīng)濟負擔；第二是抑制醫(yī)患道德風險，遏制過度醫(yī)療和欺詐基金；第三是引導醫(yī)療資源合理配置；第四是構(gòu)建醫(yī)療服務藥品的協(xié)議定價機制，提高醫(yī)保基金的購買力。
“通過第三方就醫(yī)就診的指引服務，改變醫(yī)療資源未能合理應用的現(xiàn)狀，引導合理有序的就醫(yī)秩序?！币晃徽拷t(yī)保界人士分析稱，希望利用醫(yī)保政策及醫(yī)保支付方式的經(jīng)濟杠桿，配合第三方的就醫(yī)就診指引服務，利用智能化的大數(shù)據(jù)應用，引導參保人進行有序的就醫(yī)就診，即推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
從醫(yī)?？刭M向醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務過渡，從推動“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務秩序”過渡——湛江模式是海虹控股在實踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進軍全醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)鏈即構(gòu)建大健康平臺的戰(zhàn)略目標。中國版“藍鈕計劃”
基于消費者驅(qū)動的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開放行動。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市中心支公司。
負責人：高天琦，職務：總經(jīng)理。
住所地：長沙市天心區(qū)芙蓉南路一段818號長城華都。
2、27、樓。
因原告劉維訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，依據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條、第二十一條及《機動車第三者責任保險條款》第二十七條第二款之規(guī)定，對于本案受害人劉維的醫(yī)療費保險賠償，申請人僅按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額?，F(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案受害人的醫(yī)療費按照保險合同約定進行醫(yī)保范圍用藥鑒定(含醫(yī)療費關(guān)聯(lián)性審查)，請予準許。
此致長沙縣人民法院
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司。
長沙市中心支公司。
2014年11月14日【附相關(guān)保險條款】：
《機動車交通事故責任強制保險條款》(中保協(xié)條款[2006]1號)。
第十九條保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據(jù)_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在交強險的責任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險機動車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的，保險人在接到公安機關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機構(gòu)出具的搶救費用清單后，按照_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準進行核實。對于符合規(guī)定的搶救費用，保險人在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。被保險人在交通事故中無責任的，保險人在無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。《機動車第三者責任保險條款》(中保協(xié)條款[2007]1號)。
第二十五條第二款保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。
_關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號)。
第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認定第三條：在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標準，在當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。