家庭簽約服務協(xié)議書(精選17篇)

字號:

    藝術是人類靈魂的表達,我們應該重視和推廣藝術教育。在總結中可以適當對過程中遇到的問題和困難進行闡述,以及解決這些問題的方法和經驗。我們可以從下面的總結案例中學習如何更好地整理和總結自己的經歷。
    家庭簽約服務協(xié)議書篇一
    甲方:_______________
    乙方:_______________
    身份證明號碼:_______________
    根據(jù)甲乙雙方協(xié)商,就簽約代理事項,達成如下協(xié)議:
    一、甲方的權利與義務:
    2、甲方負責乙方的藝術形象、藝術定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃;
    3、甲方負責乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
    10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求,負責安排乙方進入藝術院校繼續(xù)深造;
    12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度,乙方違約_____次甲方有權取消乙方的演出資格和合約規(guī)定的其它資格。
    乙方的權利和義務:
    1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度;
    5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關規(guī)定,自行交納個人所得稅,甲方對此不承擔責任;
    6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后,應向甲方交納_____/年人民幣為管理費、建檔費和存檔費,_____元人民幣的藝術照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照),乙方交納的管理費一經鑒定,甲方不予退還。
    七、乙方應向甲方一次性交納簽約費_____元,抵押金_____元,抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
    注1:乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金:
    1)演出期間遲到或不到,造成損失者;
    2)演出期間無故離開,影響演出者。
    注2:乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金_____元人民幣:
    1)在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者;
    2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
    3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實際價格賠償)。
    甲方:__________
    乙方:__________
    經辦人:__________
    簽約人:__________
    電話:____________
    簽訂日期:_______年_____月_____日
    家庭簽約服務協(xié)議書篇二
    乙方(家庭代表):______身份證號:______
    固定電話:______移動電話:______
    家庭地址:______
    丙方:連平縣衛(wèi)生院
    根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務的有關規(guī)定,甲、乙、丙三方協(xié)商,乙方全家有_______人,自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生,成為甲方的服務對象。
    一、甲方(家庭醫(yī)生)職責:按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務。具體服務項目內容如下:
    (一)建立家庭健康檔案,為檔案隱私盡保護責任。
    (二)為簽約家庭提供電話咨詢服務,服務時間為:
    星期一到星期五上午(8時______/______分至12時______/______分)
    下午(14時30分至17時30分)
    (三)為家庭成員的以下不同人群,提供針對性的服務:
    1.對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢,及心理健康指導、家庭照顧指導(老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育)。
    2、為家庭成員中0-6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導服務(如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導、預防接種指導),為新生兒進行家庭訪視。
    3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導(計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等)。
    4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
    5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉介服務。
    (四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導,家庭功能評估,家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
    (五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的.家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀(發(fā)放健康處方)。
    (六)為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務。
    (七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務。
    (八)乙方出現(xiàn)緊急情況時應及時報120急救,甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行,但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
    (九)履行健康信息的告知義務。
    二、乙方(社區(qū)居民)責任與義務:
    (一)提供詳實的住址信息和個人資料。
    (二)提供真實的個人健康資料。
    (三)為每一次預約登記提供保證。
    (四)對預約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
    (五)定期管理和維護個人及家庭的信息。
    (六)按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。
    (七)在醫(yī)療救治時,服從甲方的安排。
    (八)及時為付費項目結賬。
    三、丙方(基層衛(wèi)生院)責任:
    (一)加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
    (二)承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。
    四、合約期滿,乙方對甲方不滿意,可請丙方協(xié)商解決,也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認為不適合為對方服務,亦有權力不續(xù)約。
    本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議書與附件具有同等法律效力,有效期一年。本協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
    甲方簽字:______
    乙方簽字:______
    家庭簽約服務協(xié)議書篇三
    甲方:
    村衛(wèi)生室村醫(yī)姓名:聯(lián)系電話:1橫江鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名:聯(lián)系電話:
    縣級醫(yī)療機構:醫(yī)生姓名:聯(lián)系電話:
    幫扶干部姓名:所在單位:聯(lián)系電話:
    乙方:行政村村民小組戶主姓名:
    家庭人口數(shù):聯(lián)系電話:
    指導單位:橫江(鎮(zhèn))衛(wèi)生院聯(lián)系電話:0797-xxx
    為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務和健康幫扶水平,充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生和幫扶干部,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協(xié)商,簽訂本協(xié)議。
    一、甲方職責
    1.按照指導單位的統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪,縣級醫(yī)生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄,建立工作臺賬。
    7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況,對有疾病的及時開展就診指導,并幫助其聯(lián)系對口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費用報銷情況。對貧困戶醫(yī)療費用經基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療補充保險和醫(yī)療救助報銷后還出現(xiàn)高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象,幫扶干部要及時向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))匯報。
    二、乙方職責
    1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
    2.需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。
    3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
    四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。
    六、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份,有效期壹年,期滿后自動解約。
    七、本協(xié)議為試點版本,如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者,以國家法律法規(guī)為準。
    幫扶干部簽字:
    年月日
    家庭簽約服務協(xié)議書篇四
    甲方(家庭醫(yī)生):_________________________
    服務站地址____________________________;
    聯(lián)系電話__________
    乙方(服務對象):______________________
    (家庭住址————————————————;
    聯(lián)系電話________
    為了提高區(qū)域居民的健康水平,規(guī)范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務,依照八五一一農場家庭醫(yī)生制服務工作的相關規(guī)定,本著互惠、互利,自愿的.原則,甲、乙雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。
    一、 甲方的職責
    1、 甲方工作人員要文明服務,科學服務,尊重和保護乙方家庭隱私。
    2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務。
    3、 為乙方家庭建立健康檔案。
    4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。
    5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干預。
    6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫(yī)院專家服務。
    二、 乙方的義務
    1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務。
    2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
    3、 乙方應配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。
    4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。
    5、 乙方應聽取甲方醫(yī)生的健康干預和慢性病治療方案。
    6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務所要求的其他工作項目。
    三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權利終止本協(xié)議。
    四、 本協(xié)議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效期為一年。
    五、 本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。
    甲方(家庭醫(yī)生)簽名: 乙方(服務對象)簽名:
    日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
    解約時間:____________ 解約原因:________________
    甲方確認簽名: 乙方確認簽名:
    甲方: 區(qū) 中心 站
    乙方(家庭成員代表):
    家庭電話:
    住址:
    家庭健康檔案號:
    甲、乙雙方共同確定 團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務團隊。 團隊成員:
    健康通(手機): 固定電話:
    甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,接受以下條款的約定:
    一、甲方作為服務的提供者,在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上,向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務:
    乙方: 服務項目:(寫序號)
    成員1: 服務項目:(寫序號)
    成員2: 服務項目:(寫序號)
    化情況首先及時告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務。
    三、以上5類服務為基本服務項目,不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商,增加、細化服務項目,如涉及收費項目,則按照有關文件標準執(zhí)行。
    本協(xié)議書一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,有效期為 年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
    甲方(蓋章): 乙方:
    年 月 日 年 月 日
    解約時間: 解約原因:
    甲方確認: 乙方確認:
    家庭簽約服務協(xié)議書篇五
    發(fā)包方:
    承包方:約協(xié)議書重慶浩祺廣告?zhèn)髅接邢薰尽?BR>    簽約時間:03月16日。
    發(fā)包方(以下簡稱“甲方”):
    聯(lián)系方式:
    地址:
    承包方(以下簡稱“乙方”):重慶浩祺廣告?zhèn)髅接邢薰尽?BR>    聯(lián)系方式:023—6776160713002339138。
    地址:重慶市江北區(qū)五紅路金科麗苑17---12#。
    依照《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國廣告法》及有關法律、法規(guī)的規(guī)定,
    甲乙雙方經過友好協(xié)商,在公平、誠實、信任、平等合作、互利互惠的基礎上,本著效率優(yōu)。
    先,質量第一的原則,就甲方發(fā)包廣告類物料,由乙方承接制作的具體事宜,達成如下條款。
    第一條:簽約期限。
    甲方授權乙方制作廣告物料的期限為年,自月16日至年日。
    如雙方對合作滿意,可于本協(xié)議到期前一個月,協(xié)商繼續(xù)合作事宜。經協(xié)商,雙方同意繼續(xù)。
    合作時,必須另行簽定代理協(xié)議,另行簽定協(xié)議時本協(xié)議自動失效。
    第二條:甲方權利和義務。
    2.1為乙方入場施工創(chuàng)造條件;保障乙方進場施工時所需要的必要施工條件;
    2.2參與工程質量和施工進度的監(jiān)督;
    2.3按照具體協(xié)議的約定,按時向乙方支付各工程款項;
    2.4對乙方提交的竣工項目及時驗收;。
    第三條:乙方權利和義務。
    3.1施工中嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)定、規(guī)范及質量標準,按期保質完成各個合作項目;
    3.2如遇到不可抗力因素,應及時通知甲方協(xié)商解決。
    第四條:工程變更。
    項目施工方式如需變更,雙方必須協(xié)商一致,明確工程變更的相關細則、費用及工期。
    第五條:工期延誤。
    對以下原因造成完工日延遲,工期順延:
    5.1工程量變化或設計變更影響的;
    5.2甲方同意工期順延的其它情況;
    5.3不可抗力因素影響的(如下雨影響的、地震等);
    5.4非乙方原因而影響下一道工序施工的;
    5.5按施工準備規(guī)定,甲方不能提供施工條件而影響的;
    第六條:安全責任。
    乙方在確保安全的前提下施工,如純屬乙方因素出現(xiàn)安全事故并造成相關損失的,甲方。
    不負責任。但有相關法律、法規(guī)規(guī)定的`情況仍按相關執(zhí)行。
    第七條:結款方式。
    甲方結款給乙方采取月結形式,即當月號對賬結清當月物料款。
    第八條:其他事項。
    所有,并且向乙方支付本協(xié)議的5‰作為協(xié)議違約金;如果因為乙方原因終止協(xié)議須向。
    甲方支付本協(xié)議的5‰作為協(xié)議違約金。
    受到罰款或給對方造成的經濟損失由責任方負責賠償;
    8.4在施工中,因工程質量問題雙方意見不一而造成停工,均不按延遲工期論處,雙方應。
    主動要求有關部門調解或仲裁部門協(xié)調、處理,盡快解決糾紛,以便繼續(xù)施工;
    8.5經雙方確認的附件與本協(xié)議一并生效。
    第九條:協(xié)議爭議的解決方式。
    本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議,按以下方式解決;
    9.1向協(xié)議所在地仲裁委員會申請仲裁;
    9.2依法向人民法院提起訴訟;
    9.3協(xié)商解決;。
    第十條:附則。
    10.1本協(xié)議經雙方簽字(蓋章)后生效,協(xié)議按工程預算履行完畢后自動終止;
    10.2本協(xié)議一式份,乙方執(zhí)份;
    甲方:(公章)乙方:(公章)。
    法人代表(簽章):法人代表(簽章):
    代理人(簽章):代理人(簽章):
    家庭簽約服務協(xié)議書篇六
    甲方:九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務站 責任醫(yī)生:
    乙方:樓 棟 號,居民戶主 聯(lián)系電話:
    指導單位: 九宮廟街道 百花社區(qū)衛(wèi)生服務站
    指導單位成員:
    為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮責任醫(yī)生健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協(xié)商,簽訂本協(xié)議。
    一、甲方職責
    甲方為乙方提供以下服務:
    1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。
    2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健康教育材料發(fā)放到簽約居民,每年不少于1份;及時將健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。
    位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
    4、提供電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。
    5、通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理,為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
    以上5項服務為基本服務項目,不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商,增加、細化服務項目。
    二、乙方職責
    1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
    2、需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。
    3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
    三、指導單位應加強對甲方的管理,做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
    四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。
    五、甲方給乙方提供服務的過程中,因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量,其產生的后果由乙方承擔。
    六、甲方給乙方提供服務中,因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成不良后果的,甲方不承擔責任。
    七、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份,有效期壹年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。
    八、本協(xié)議為試點版本,如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者,以國家法律法規(guī)為準。
    甲方(簽名): 乙方(簽名): 年 月 日 年 月 日
    指導團隊負責人(簽名):張建勇 指導單位法人(簽名):
    年 月 日 年 月 日
    解約時間: 解約原因:
    甲方確認: 乙方確認:
    監(jiān)督電話:68846954
    甲方: 中心 站 聯(lián)系電話: 簽約責任醫(yī)師: 手機:
    乙方: 身份證號:
    聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話:
    (18歲以下未成年人、精神疾病患者等對象,應由其監(jiān)護人代為簽約,增加以下內容: 監(jiān)護人姓名: 與甲方關系: 聯(lián)系電話:
    指導單位: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 監(jiān)督電話: 為了提高居民的衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)生健康守門人的作用,本著平等、尊重和自愿的原則,乙方聘請甲方為簽約責任醫(yī)生,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方協(xié)商,并在充分理解簽約服務條款的前提下,簽訂本合同。
    《責任醫(yī)生家庭簽約式服務協(xié)議書》全文內容當前網頁未完全顯示,剩余內容請訪問下一頁查看。
    家庭簽約服務協(xié)議書篇七
    甲方:
    乙方:
    丙方:
    根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務的有關規(guī)定,甲、乙、丙三方協(xié)商,乙方全家有_______人,自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生,成為甲方的服務對象。
    一、甲方(家庭醫(yī)生)職責:
    按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務。具體服務項目內容如下:
    (一)建立家庭健康檔案,為檔案隱私盡保護責任。
    (二)為簽約家庭提供電話咨詢服務,服務時間為:星期一到星期五上午(8時/分至12時_/_分)下午(14時30分至17時30分)
    (三)為家庭成員的以下不同人群,提供針對性的服務:
    1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢,及心理健康指導、家庭照顧指導(老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育)。
    2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導服務(如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導、預防接種指導),為新生兒進行家庭訪視。
    3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導(計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等)。
    4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
    5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉介服務。
    (四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導,家庭功能評估,家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
    (五)為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀(發(fā)放健康處方)。
    (六)為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務。
    (七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務。
    (八)乙方出現(xiàn)緊急情況時應及時報120急救,甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行,但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
    (九)履行健康信息的告知義務。
    二、乙方(社區(qū)居民)責任與義務:
    (一)提供詳實的住址信息和個人資料。
    (二)提供真實的個人健康資料。
    (三)為每一次預約登記提供保證。
    (四)對預約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
    (五)定期管理和維護個人及家庭的信息。
    (六)按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。
    (七)在醫(yī)療救治時,服從甲方的安排。
    (八)及時為付費項目結賬。
    三、丙方(基層衛(wèi)生院)責任:
    (一)加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
    (二)承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。
    四、合約期滿,乙方對甲方不滿意,可請丙方協(xié)商解決,也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認為不適合為對方服務,亦有權力不續(xù)約。
    本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議書與附件具有同等法律效力,有效期一年。本協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
    甲方簽字:
    乙方簽字:
    丙方簽字(蓋章):
    簽訂日期:_____年_____月_____日
    家庭簽約服務協(xié)議書篇八
    甲方: 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生: 聯(lián)系電話:?
    乙方: 村 小組 戶主姓名: 聯(lián)系電 話: 家庭人數(shù) 人
    指導單位: 鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院
    為了提高農村居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協(xié)商,簽訂本協(xié)議。
    一 、甲方職責
    甲方為乙方提供以下服務:
    1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。
    2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民,每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。
    3、免費為所有家庭成員建立健康檔案,并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求,每年免費為家庭中60歲以上成員體檢一次,對0-6歲兒童進行預防接種和健康管理,對孕產婦進行產前、產后的健康管理,對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版》的要求進行。
    4、提供24小時免費電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。
    5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理,為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉診。 以上5項服務為基本服務項目,不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商,增加、細化服務項目。對乙方家中行動不便的家庭成員,可以提供上門服務,建立家庭病床。
    6、為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務,在診療服務過程中嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度。
    為了保障乙方及時得到家庭簽約服務,甲方在接到乙方的求助申請后,應及時提供服務。在甲方有特殊醫(yī)療任務或因其他原因難以保證上門服務時,可以請指導單位或衛(wèi)生室負責人指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務。
    二、乙方職責
    1、乙方所有家庭成員應主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
    2、需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。
    3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
    1
    三、指導單位應加強對甲方的'管理,做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃。
    四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。
    五、甲方給乙方提供服務的過程中,因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案而影響到服務質量,其產生的后果由乙方承擔。
    六、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份,有效期壹年,期滿后自動解約。
    乙方(簽名): 年 月 日
    指導單位(公章): 年 月 日
    解約時間: 年 月 日
    解約原因:?
    甲方確認: 乙方確認:
    注意:簽約服務協(xié)議必須真實性,若服務對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名,村醫(yī)將承擔一切后果!
    甲方:周河鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務團隊。
    團隊長: ( )
    鄉(xiāng)村醫(yī)生:
    乙方:小組,居民戶主:
    聯(lián)系電話: 家庭住址:
    指導單位: 周河鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
    為了提高農村居民的健康水平,充分發(fā)揮衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用,規(guī)范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務,依照《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務團隊簽約服務試點的指導意見》的相關規(guī)定,本著互惠、互利、自愿的原則,甲、乙雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。
    一、甲方職責
    為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務,為乙方家庭建立健康檔案和健康管理手冊;為乙方家庭中慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期隨訪和健康干預。 甲方為乙方提供以下服務:
    (一)健康信息采集:建立和更新家庭健康檔案,提供個性化的健康信息記錄以及個人疾病管理記錄。
    (二)健康體格檢查:對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查,為首診居民進行免費健康體檢,為有需求的居民進行個體化的健康體檢項目。
    (三)健康服務指南:即協(xié)議服務、預約服務、預告服務和轉診服務。
    (四)健康規(guī)范管理:根據(jù)居民健康管理需要,按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》的要求對簽約家庭的0-6歲兒童,孕產婦、65歲以上老年人、慢病患者等重點人群進行規(guī)范化健康管理。
    (五)健康咨詢服務:為居民提供健康危險因素評價,進行健康方式指導,有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)藥保健咨詢服務。
    (六)個體化健康服務:為有特殊需求的居民量身定制個人健康維護計劃、健康技能指導計劃和疾病系統(tǒng)管理計劃。
    二、乙方職責
    1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
    2、需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。
    3、保證溝通暢通,尊重和配合家庭醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務,積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
    三、指導單位應加強對甲方的管理,做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
    四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。
    五、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權終止本協(xié)議。
    六、本協(xié)議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效期為1年,期滿后(未提出異議的,本協(xié)議自動續(xù)約)。
    七、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方、指導單位各持一份。
    甲方(簽名): 乙方(簽名):
    年 月 日 年 月 日
    指導單位法人(簽名):
    年 月 日
    解約時間: 解約原因:
    甲方確認: 乙方確認:
    家庭簽約服務協(xié)議書篇九
    甲方(家庭醫(yī)生):_________________________
    乙方(服務對象):______________________
    (家庭住址————————————————;聯(lián)系電話________
    為了提高區(qū)域居民的健康水平,規(guī)范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務,依照八五一一農場家庭醫(yī)生制服務工作的相關規(guī)定,本著互惠、互利,自愿的原則,甲、乙雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。
    一、 甲方的職責
    1、 甲方工作人員要文明服務,科學服務,尊重和保護乙方家庭隱私。
    2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務。
    3、 為乙方家庭建立健康檔案。
    4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。
    5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干
    預。
    6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫(yī)院專家服務。
    二、 乙方的義務
    1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務。
    2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
    3、 乙方應配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。
    4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。
    5、 乙方應聽取甲方醫(yī)生的健康干預和慢性病治療方案。
    6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務所要求的其他工作項目。
    三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權利終止本協(xié)議。
    四、 本協(xié)議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效
    期為一年。
    五、 本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,
    雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。
    甲方(家庭醫(yī)生)簽名: 乙方(服務對象)簽名:
    日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
    甲方確認簽名: 乙方確認簽名:
    甲 方:游仙區(qū)忠興中心衛(wèi)生院(家庭醫(yī)生: 聯(lián)系電話: )
    乙 方: (家庭住址:
    家庭成員: 聯(lián)系電話: )
    為了提高城鄉(xiāng)居民的健康水平,充分發(fā)揮基層醫(yī)務人員健康守門人的作用,促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成,把保障群眾健康變成基層醫(yī)務人員的'自發(fā)行為,現(xiàn)按照“主動服務與自愿接受相一致”的原則,簽訂本服務協(xié)議。
    一、甲方職責。
    (一)基本醫(yī)療
    1.利用現(xiàn)代信息技術,搭建醫(yī)患之間的交流互動平臺,24小時為乙方提供健康咨詢、遠程診療、緊急出診等免費健康服務;也可根據(jù)乙方的要求,按照自愿和自費的原則,為病人提供送醫(yī)送藥服務;對于需要轉上級醫(yī)院治療的,通過轄區(qū)內的醫(yī)療聯(lián)合體,為乙方預約掛號,開通綠色就醫(yī)通道;對于殘疾人、慢性病患者等人群的特殊需求,可為其提供個性化的有償醫(yī)療保健服務(個性化的有償醫(yī)療保健服務由甲乙雙方另行簽訂)。
    2.不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務模式,以“互聯(lián)網+醫(yī)療”的現(xiàn)代信息技術為基礎,通過健康職能穿戴設備、移動診療設備的推廣應用,進一步提高遠程診療服務質量,提升乙方的收益水平。
    (二)國家基本公共衛(wèi)生服務免費項目
    1.按照統(tǒng)一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務,每年對簽約家庭開展家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結果,制訂個性化的健康規(guī)劃。
    2.統(tǒng)一提供健康宣傳專欄,免費發(fā)放醫(yī)學科普資料、中西醫(yī)健康教育處方、中西醫(yī)健康保健,開展健康講座、健康咨詢、健康指導等。
    3.開展衛(wèi)生監(jiān)督,并對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報和處理。
    面對面隨訪管理。
    (三)婦幼及計生免費項目
    1.為乙方免費提供育齡婦女查環(huán)、查孕、查病服務,每年不少于3次;為乙方免費提供安環(huán)、取環(huán)、人流、引產(24周內)、發(fā)放避孕藥具等服務,免費提供孕優(yōu)檢查、婚前檢查和隨訪。
    二、乙方職責
    1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
    2.需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。
    3.保證溝通暢通,尊重和配合簽約醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務,積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動,認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
    三、協(xié)議的履行
    1、乙方如對甲方服務不滿意,可向服務單位負責人投訴,也可請服務單位協(xié)調解決,乃至申請更換簽約醫(yī)生。
    2、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權終止本協(xié)議。
    3、本協(xié)議經甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效期為一年,期滿后乙方有意向且符合協(xié)議規(guī)定的,本協(xié)議自動續(xù)約。
    4、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方、服務單位各持一份。
    甲 方(家庭醫(yī)生簽名): 乙 方(簽名):
    年 月 日 年 月 日
    服務單位(蓋章)
    年 月 日
    解約時間: 解約原因:
    甲方確認: 乙方確認:
    2
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十
    根據(jù)您對上述工作的.申請,我們很榮幸地按照以下條件為您提供本項工作;
    ________月_______日根據(jù)您在學校的綜合表現(xiàn)及雙方需求可延長或縮您的試用期限。自工作之日起,申請辭職須提前10天,工作未滿一個月者,工資不發(fā)放。
    二、您在此級別的試用期基本工資是_________
    三、您的職位僅僅表明了您需要履行的責任,學校有權在任何時候要求您從事行政、管理、監(jiān)督或其它的業(yè)務或工作。
    您在學校工作,就必須保證學校的技術、資料及其它任何可能與您有關的信息進行保密。
    1、遵守學校的各項規(guī)章,維護學校尊嚴,冷靜處理各項事務。
    2、保管好交給您的或可能歸屬您所有圖書,記錄、文件及其它證件。并在需要時返還原件。
    四、您的職位任職取決于您的健康狀況(體力和腦力);如果學校認為有必要的話,有權要求您進行體檢。
    五、您的職務與您呈交的有關您所受教育程度/證書有關;
    六、請將回執(zhí)簽字后的意向書交學校,以表示您同意雇用的條款和條件。
    _________________學校
    年月日
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十一
    甲方: 醫(yī)師 聯(lián)系電話:
    乙方(家庭代表): 身份證號:
    固定電話: 移動電話:
    家庭地址:
    丙方:連平縣 衛(wèi)生院
    根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務的有關規(guī)定,甲、乙、丙三方協(xié)商,乙方全家有_______人,自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生,成為甲方的服務對象。
    按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務。具體服務項目內容如下:
    (一)建立家庭健康檔案,為檔案隱私盡保護責任。
    (二)為簽約家庭提供電話咨詢服務,服務時間為:
    星期一到星期五上午(8時 / 分至12時_/_分)
    下午(14時30分至17時30分)
    (三)為家庭成員的以下不同人群,提供針對性的服務:
    1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢,及心理健康指導、家庭照顧指導(老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育)。
    2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導服務(如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導、預防接種指導),為新生兒進行家庭訪視。
    3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的`訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導(計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等)。
    4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
    5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉介服務。
    (四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導,家庭功能評估,家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
    (五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀(發(fā)放健康處方)。
    (六)為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務。
    (七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務。
    (八)乙方出現(xiàn)緊急情況時應及時報120急救,甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行,但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
    (九)履行健康信息的告知義務。
    (一)提供詳實的住址信息和個人資料。
    (二)提供真實的個人健康資料。
    (三)為每一次預約登記提供保證。
    (四)對預約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
    (五)定期管理和維護個人及家庭的信息。
    (六)按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。
    (七)在醫(yī)療救治時,服從甲方的安排。
    (八)及時為付費項目結賬。
    (一)加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
    (二)承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。
    本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議書與附件具有同等法律效力,有效期一年。本協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
    甲方簽字:
    乙方簽字:
    丙方簽字(蓋章):
    簽訂日期: 年 月 日
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十二
    甲方:
    乙方:
    甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務事宜達成如下協(xié)議:
    (一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務,服務范圍包括:
    1.房屋內部地面清潔、灶臺、衛(wèi)具清潔、天花板、墻壁清潔;。
    2.門窗、家具清潔;。
    3.電器、空調、普通燈具僅提供外部污漬清潔,如甲方需要進行內部清潔,則由甲方自行拆裝,乙方進行清潔。
    注:抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務范圍內,如乙方需要清洗,可與甲方另行協(xié)商。
    墻面:墻壁手摸光滑、無塵土,開關盒無塵土、無污漬,踢腳線無塵土、潔凈;。
    玻璃:目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土,底槽內無顆粒、灰塵、潔凈;地面:無塵土、無污漬、,地板光滑有光澤,石材光亮(不包括地板打蠟,石材養(yǎng)護);衣柜:柜體內無顆粒、無灰塵,門板清潔,移門槽無顆粒、灰塵。
    三、收費標準:
    1.服務費用按年結算,每月次,共次,每平米為元;。
    4.合同有效期為20_年月日至年月日。
    四、雙方的權利與義務。
    (一)乙方權利與義務:
    1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務時間,甲方如有臨時變更服務時間的要求,應提前一天通知乙方,以便乙方工作安排。
    2、乙方質檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務工作質量。
    3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務時,若出現(xiàn)安全事故,由乙方承擔全部責任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務內容外的有危險性的工作,若由此產生的安全事故由甲方承擔主要責任。
    4、在合同有效期內,乙方應與甲方協(xié)商一致,為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務,如有人員變動,應征得乙方同意。
    (二)甲方權利與義務:
    1、甲方對乙方保潔員的服務質量不滿意時,有權向乙方提出更換保潔員的要求,若連續(xù)3次不滿意,甲方有權解除本合同。
    2、甲方在乙方保潔員提供服務時,應保管好自己與家人的現(xiàn)金與貴重物品,不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務后甲方家中發(fā)生物品丟失情況,甲方可立即報告公安機關報案并保留向乙方追償?shù)臋嗬?BR>    3、乙方保潔員在服務過程中,因工作失誤給甲方造成損失,甲方有權追究乙方責任和要求經濟賠償。
    五、違約責任:
    本合同依法簽訂即具有法律約束力,雙方均應全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的,受損方有權要求違約方賠償。
    六、本協(xié)議一式貳份,甲方壹份,乙方壹份,具有同等法律效力。未盡事宜雙方協(xié)商解決,或簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
    甲方(公章):_________乙方(公章):_________。
    法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________。
    _________年____月____日_________年____月____日。
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十三
    甲方:
    乙方:
    乙方為__市工商局批準的家政服務實體?,F(xiàn)應甲方需要,乙方為甲方提供清潔服務。為了明確雙方的權利、義務,特訂立如下合同,供雙方共同遵守。
    一、雙方約定事項:
    1、服務項目:每周一次家庭清潔服務。
    3、服務時間:從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
    4、服務費用:________元,其中。
    二、乙方應遵守事項。
    1、甲方認為乙方派出的家政員不適用,并有充分的理由,乙方給予調換。
    2、乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、。
    三、甲方應遵守事項:
    2、無償為乙方提供保潔用水、電。
    3、對乙方保潔質量應及時監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)質量問題及時要求乙方返工,直至達到質量標準。
    4、若乙方清潔工作達不到合同要求,甲方有權要求更換家政服務員,但應尊重乙方工作人員及其勞動成果,不得鄙視或譏諷清潔人員。
    5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項以外的工作。如需增加,應得到乙方的同意,并適當增加報酬。
    四、合同生效、變更與終止。
    1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項后生效。
    2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
    3、本合同規(guī)定的履行期限屆滿,合同自動終止。
    4、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方(公章):_________乙方(公章):_________。
    法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________。
    _________年____月____日_________年____月____日。
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十四
    聯(lián)系電話:_________。
    乙方:_________。
    聯(lián)系電話:_________。
    甲方請乙方為其家庭進行保潔服務,為了明確雙方的權利和義務,經甲乙雙方友好協(xié)商,達成以下協(xié)議,雙方共同遵守:
    1、乙方為甲方服務地址為:_________;。
    3、委托服務期限為__年,即從__年__月__日至__年__月__日止;。
    5、甲方應無償為乙方提供清潔服務時所需水、電以及如梯子、板凳等便于保潔用的物品;。
    6、保潔服務中工作人員的安全由乙方自行負責;。
    7、在保潔服務中損壞甲方的物品由乙方負責賠償;。
    9、每次乙方服務完畢,甲方檢驗后必須填寫服務卡;。
    10、如本合同發(fā)生糾紛,由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的可以申請綿陽市勞動仲委會仲裁。
    11、本合同一式二份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。
    甲方:_________乙方:_________。
    法定代表人:_________法定代表人:_________。
    _________年____月____日_________年____月____日。
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十五
    甲方:
    乙方:______網絡技術有限公司
    簽約雙方就合作開展internet使用和推廣應用,進行友好協(xié)商,乙方就甲方網站托管協(xié)議、全能在線管理平臺及其他相關互聯(lián)網業(yè)務,雙方達成并同意遵照以下條款:
    1、甲方責任與義務:
    a、 為了更好地管理網站(論壇),甲方應配合乙方。
    b、 甲方整理建設網站(論壇)基本資料。(包括公司介紹或個人,網站功能要求等)。
    c、雙方達成協(xié)議后,甲方應付管理費給予乙方作為酬勞。
    2、乙方責任與義務:
    幫助客戶完成網絡安全設置、由客戶全權管理。
    b. 如客戶要求重新制作網站(重新安裝論壇),每次網站價格面議、論壇___元/次。(插件費用它議)
    c. 故障排除:由于故障情況不一樣,根據(jù)具體故障的性質價格不等,價格面議;
    3、其他條款:
    a、如一方在經營過程中有損害對方利益或形象的行為,另一方有單方面終止本協(xié)議的權利。
    b、本協(xié)議有效期______年____月____日,經雙方簽字蓋章后生效。雙方各執(zhí)一份,有同等法律效力。
    c、未盡事宜甲乙雙方須協(xié)商解決,或另做補充協(xié)議。
    乙方:
    簽字:
    蓋章:
    ________年 ___月___日
    甲方:
    簽字:
    蓋章:
    ________年 ___月___日
    乙方名稱:__________________________________
    英文名稱:__________________________________
    聯(lián)系地址:__________________________________
    郵政編碼:__________________________________
    聯(lián)系電話:__________________________________
    開 戶 行:__________________________________
    賬號:
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十六
    甲 方:村衛(wèi)生室名稱: 負責人姓名: 聯(lián)系電話:
    簽約村醫(yī)姓名: 聯(lián)系電話:
    鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系電話:
    乙 方:姓名家庭住址: 鎮(zhèn) 村 組
    為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生職能,方便居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方商定,簽訂本協(xié)議。
    一、甲方職責
    1.為乙方提供以下免費服務:
    (1)通知乙方接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。按照工作時間安排及要求,通知乙方到指定地點接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。
    (2)發(fā)放健康教育材料。及時下發(fā)健康教育材料及醫(yī)學科普資料,每年至少6種;每兩個月組織一次健康教育講座,普及健康知識。
    (3)開展健康管理服務。為所有家庭成員建立健康檔案,并實施動態(tài)管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務,其服務及管理均按照國家《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
    (4)提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。
    2.為乙方提供雙方商定服務。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務項目。甲方對乙方中行動不便的'家庭成員,在告知乙方在家診療有醫(yī)療風險的前提下,經甲乙雙方同意,可以提供上門診療服務,其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行。
    3.聯(lián)系轉診服務。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的,甲方不得
    擅自接診,而應主動告訴乙方轉上級醫(yī)療機構就診;并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預約診療服務,履行轉診手續(xù)。
    1.提供健康相關信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
    2.預約商定上門服務。需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約、商定。
    3.反饋甲方服務情況。乙方如對甲方服務不滿意,可向鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴,乃至更換簽約醫(yī)生。
    四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式貳份,甲、乙雙方方各執(zhí)壹份,有效期壹年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認,不提出解約視為自動續(xù)約。
    五、本協(xié)議為試點版本,如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者,以國家法律法規(guī)為準。
    甲方(簽名): 乙方(簽名): 2017年 月 日 2017年 月 日
    甲方 (服 務 者)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生,聯(lián)系電話:
    乙方(服務對象): 村 隊,全家共 人,戶主 聯(lián)系電話:
    丙方(指導單位): 衛(wèi)生院,責任醫(yī)生 ,聯(lián)系電話:
    為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生,成為甲方的服務對象,經三方協(xié)商,簽訂本協(xié)議:
    一、甲方職責:
    甲方在丙方的指導下,獨立或共同為乙方提供以下服務:
    1、每年免費進行一次健康評估,根據(jù)評估結果,提出個體化健康保健指導意見。
    2、免費發(fā)放健康教育資料,做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告,協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理,指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。
    3、免費建立標準化紙質、電子健康檔案,做好乙方家庭內65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作,并實施動態(tài)管理。
    4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和中、回醫(yī)藥保健服務,24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。
    5、在職責和醫(yī)療能力范圍內,為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務,超出診治能力范圍的疾病,協(xié)助乙方做好轉診服務。
    6、甲方在接到乙方的求助電話后,須及時上門服務,在甲方有特殊情況難以保證上門服務時,可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。
    7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策,向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。
    二、乙方職責
    1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管,如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質量下降,由乙方自行負責。
    2、乙方對甲方服務不滿意,可請丙方協(xié)商解決,也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
    三、丙方職責
    加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支持和后勤保障,做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評,受理、協(xié)調、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
    四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
    期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。
    甲方(簽字): 年 月 日 丙方(蓋章):
    乙方(簽字): 年 月 日 年 月 日
    家庭簽約服務協(xié)議書篇十七
    甲方:
    全科醫(yī)生(駐村醫(yī)生):
    聯(lián)系電話:
    乙方: 身份證號碼:
    住址: 聯(lián)系電話:
    甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,并接受以下條款的約定:
    一、乙方自愿聘請甲方為社區(qū)責任醫(yī)生,成為甲方的服務對象。
    二、甲方職責:為服務對象提供以下服務:
    1、免費提供基本公共衛(wèi)生服務。按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2017版)》要求,做好相關的基本公共衛(wèi)生服務工作。
    2、免費提供健康咨詢服務。與乙方建立健康伙伴關系,指導乙方開展健康自我管理,提供個性化健康管理建議,開展健康咨詢與健康宣教,引導其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動,及時告知健康講座、健康宣教等活動信息。
    3、建立和完善電子健康檔案,并利用功能強大的數(shù)據(jù)庫,動態(tài)連續(xù)地記錄預防、保健、疾病診治等過程,全面掌握乙方的健康信息。
    4、提供基本醫(yī)療服務。采用適宜技術、基本藥物等,幫助乙方解決常見健康問題;為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利,引導乙方到社區(qū)首診,并為其提供便捷的.雙向轉診服務。協(xié)助乙方向上級醫(yī)療機構轉診和預約診療,并及時對接和提供由上級醫(yī)療機構轉回社區(qū)后的家庭康復指導服務。
    三、乙方自愿接受以上服務,將自己的身體健康狀況及時告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務。
    四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,有效期為 年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。本協(xié)議一式兩份,甲、乙方各執(zhí)一份。
    甲方蓋章:
    年 月 日
    全科醫(yī)生(駐村醫(yī)生)簽字:
    乙方簽字:
    年 月 日
    甲方:xx區(qū)xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科服務團隊
    第一責任人(家庭簽約醫(yī)生)。
    簽約醫(yī)生: 聯(lián)系電話:
    乙 方: 身份證號: 服務項目:
    成員1: 身份證號: 服務項目: 成員2: 身份證號: 服務項目:
    成員3: 身份證號: 服務項目:
    成員4: 身份證號: 服務項目:
    成員5: 身份證號: 服務項目: 成員6: 身份證號: 服務項目:
    乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務醫(yī)生。甲
    乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,接受以下條款的約定:
    一、甲方作為服務的提供者,在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的項目上,向乙方
    及其家庭成員提供以下個性化服務(詳見服務項目)。
    二、乙方及其家庭成員自愿接受服務項目,將自己的身體健康狀況及變化情況首先及
    時告知甲方,積極配合甲方的服務。
    三、以上服務為基本服務項目,涉及基本公共衛(wèi)生服務內容不收取費用。協(xié)議雙方可
    通過協(xié)商,增加、細化個性化服務項目,如涉及收費項目,則按照有關文件標準執(zhí)行。
    本協(xié)議書一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,有效期為期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
    解約時間:
    解約原因:
    甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
    甲方確認: 乙方確認:
    年 月 日 年 月 日
    附頁:
    服 務 項 目
    簽約居民可享受國家、省、市、縣規(guī)定開展的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務,主要包括:
    1、基本醫(yī)療服務
    1.1、一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病、醫(yī)保部門規(guī)定病種治療;
    1.2、提供預約診療和雙向轉診服務;
    1.3、康復醫(yī)療服務;
    1.4、中醫(yī)藥特色服務;
    2、免費提供基本公共衛(wèi)生服務
    2.1、居民健康檔案:服務對象為轄區(qū)內常住居民。
    2.2、健康教育:服務對象為轄區(qū)內居民。
    2.3、0~6歲兒童健康管理:轄區(qū)內的所有0~6歲兒童。
    2.4、孕產婦健康管理:服務對象為轄區(qū)內所有孕產婦。
    2.5、老年人健康管理服務:服務對象為轄區(qū)內65歲及以上居民。
    2.6、協(xié)助預防接種服務:服務對象為轄區(qū)內0~6歲兒童和其他重點人群。
    2.7、協(xié)助傳染病報告和處理:服務對象為轄區(qū)內法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群。
    2.8、高血壓患者健康管理:服務對象為轄區(qū)內原發(fā)性高血壓病患者。
    2.9、2型糖尿病患者健康管理:服務對象為轄區(qū)內2型糖尿病患者。
    2.10、重性精神疾病患者管理:服務對象為轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。
    2.11、中醫(yī)藥健康管理:服務對象為轄區(qū)內65歲及以上居民和0-3周歲兒童。
    3、便民服務
    3.1、對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。
    3.2、主動提供健康教育資源:及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭;及時將健康教育講座,健康促進活動等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭。
    3.3、為簽約家庭成員提供中醫(yī)體質辨識,并根據(jù)辨識結果,制定個體化的中醫(yī)調理方案。