社保工傷鑒定申請表怎么填(10篇)

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    社保工傷鑒定申請表怎么填篇一
    申請方名稱:_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
    申請方聯(lián)系人:______________;申請方聯(lián)系電話:_____________
    工傷職工所在單位是否參加工傷保險:______________
    用人單位名稱及地址:______________工傷認定時間:_________________年__________月__________日
    請求事項:_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
    事實與理由:_________________
    申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
    申請方名稱:_________________
    _________________年__________月__________日
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇二
    _________________
    工傷職工姓名:______________;性別:______________年齡:______________歲籍貫:_________________省__________市職業(yè):_________________;身份證件號碼:_________________;家庭住址:_____________
    申請方名稱:_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
    申請方聯(lián)系人:______________;申請方聯(lián)系電話:_____________
    工傷職工所在單位是否參加工傷保險:______________
    用人單位名稱及地址:______________工傷認定時間:_________________年__________月__________日
    請求事項:_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
    事實與理由:_________________
    申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇三
    申請人:_________________
    被申請人:_________________
    申請事項:
    申請對被申請人包頭太平洋混凝土有限公司進行重整。
    事實與理由:
    __________年_____月_____日申請人向被申請人提供借款元,被申請人書寫相應(yīng)借據(jù),沒有提供財產(chǎn)擔(dān)保。a 約定借款日到期,申請人多次催要,因被申請人因經(jīng)營惡化,資金周轉(zhuǎn)不靈,不能清償申請人的到期債務(wù),并有多起債權(quán)均已到期都無法償還,為保護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)申請人根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》第二條、第七條和第七十條的規(guī)定依法申請宣告被申請人破產(chǎn)重整。
    此致
    _________________市中級人民法院
    申請人:_________________
    _____年_____月_____日
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇四
    姓名:_____身份證號碼:______
    外文譯名(漢語拼音):____性別:____
    出生日期__年__月__日 出生地_____
    籍貫_____民族____婚姻狀況______
    文化程度_____政治面貌_________
    單位和職務(wù)_________________________
    住址(戶口所在地)_____________________
    本人簡歷__________________________
    出境后前往__________出境事由___________
    自費留學(xué)就讀學(xué)校 留學(xué)類別(大學(xué)或研究生)
    ______________________________
    所讀專業(yè)_____所讀學(xué)位______學(xué)生______開學(xué)日期______
    在境外期間的經(jīng)濟擔(dān)保和經(jīng)濟擔(dān)保人的情況
    _____________________________
    _______________________________
    偕行不滿16歲的兒童:
    稱謂 姓名 外文譯名 (漢語拼音)出生年月 出生地
    _______________________________
    _______________________________
    國內(nèi)外主要親友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母):
    稱謂 姓名 年齡 國籍 單位和職務(wù)(無單位填寫住址)
    _______________________________
    _______________________________
    備注(注明持有何種外國人境證件或者經(jīng)濟擔(dān)保證明)
    _______________________________
    _______________________________
    申請人簽名
    填表日期 年 月 日
    聯(lián)系電話
    _______________________________
    (以下發(fā)證機關(guān)填寫)
    發(fā)證機關(guān) 發(fā)證日期 年 月 日
    證件名稱 證件號碼
    說明:1.申請出國或者前往香港、澳門的,填寫本表;
    2.必須如實填寫本表,否則責(zé)任自負;
    3.出境后不得有危害祖國安全、榮譽和利益的行為;
    4.出境后應(yīng)當(dāng)遵守所在國家和地區(qū)的法律和規(guī)定。
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇五
    申報人(債權(quán)人):_____________銀行
    住所地:_________________縣__________路
    負責(zé)人:_________________
    債務(wù)人:________________股份有限公司
    住所地:__________________區(qū)_______________號
    法定代表人:_________________
    申報債權(quán)債權(quán)數(shù)額:______________萬元,債務(wù)人以其所有的土地(地號為_______________,_______________,抵押面積為_____________平方米)進行了抵押并辦理了抵押登記(__________他項(_____________)字第00_____號土地他項權(quán)利證明書)。
    事實和理由:_________________
    ___________________
    此致
    _____________股份有限公司破產(chǎn)管理人
    申報人:_____________銀行
    二○__________年__________月__________日
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇六
    加班申請表
    填寫日期:????年??月??日
    姓名
    崗位
    部門
    加班時間
    □法定假日加班?????□周休日加班?????□工作日加班
    預(yù)定加班時間
    年???月???日??時??分至???月???日??時??分
    加班事由
    完成程度
    □已完成預(yù)定加班工作?????□未完成
    加班人簽字
    經(jīng)理簽字
    人事專員簽字
    備注:員工填寫加班信息后交由經(jīng)理簽字審批,經(jīng)理填寫完畢后人事專員保管備案。預(yù)定加班時間與考勤不符的以考勤記錄為準。
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇七
    戶口申請表樣本:
    _______________公安局:
    我叫_______________,性別:_________________男,生于_____年_____月_____日,漢族人,戶口所在地:_________________縣__________鎮(zhèn)**街。因原因,向公安機關(guān)申請入戶,請予以批準。同時承諾,所提交的證件以及有關(guān)材料真實、合法、有效,復(fù)印文本與原件一致,并對因提交虛假證件及材料所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
    附申請材料:
    1、身份證、戶口簿復(fù)印件
    2、村(居)證明
    3、個人書面申請
    4、入戶申請審批表
    5、醫(yī)院的出生證明
    申請人:______________
    _______________年_____月_____
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇八
    申報單位(蓋章)
    申報日期:________年________月________日
    單位名稱:________________
    單位編號:________________
    姓名:________________
    身份證號:________________
    生育(流產(chǎn))日期:________________
    準生證碼:________________
    出生證號:________________
    單位開戶名稱:________________
    結(jié)婚證號:________________
    單位開戶銀行:________________
    經(jīng)辦人聯(lián)系電話:________________
    單位銀行賬號:________________
    以上信息由單位經(jīng)辦人填寫
    一胎胞數(shù):________________
    胎次:________________
    生育津貼月數(shù):________________
    生產(chǎn)及計劃生育(在相應(yīng)項目方格處打“√”)
    正常產(chǎn)□難產(chǎn)(刨腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎吸)□多胞胎□流產(chǎn)□
    早產(chǎn)□引產(chǎn)□
    孕3個月以下□孕3個月或3個月以上□輸卵管結(jié)扎□輸精管結(jié)扎□
    備注:________________
    申報單位負責(zé)人簽名:_________________
    ________年________月________日
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇九
    _______________公安局:
    我叫_______________,性別:_________________男,生于_____年_____月_____日,_______族人,戶口所在地:_________________縣__________鎮(zhèn)_______街。因_______原因,向公安機關(guān)申請入戶,請予以批準。同時承諾,所提交的證件以及有關(guān)材料真實、合法、有效,復(fù)印文本與原件一致,并對因提交虛假證件及材料所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
    附申請材料:_________________
    1、身份證、戶口簿復(fù)印件
    2、村(居)證明
    3、個人書面申請
    4、入戶申請審批表
    5、醫(yī)院的出生證明
    申請人:______________
    _______________年_____月_____日
    社保工傷鑒定申請表怎么填篇十
    單位名稱(章):_________________填報日期:_________________
    姓名:_________________
    保險號碼:_________________
    生殖服務(wù)證(準生證):_________________
    發(fā)放日期:_________________
    就診醫(yī)院:_________________
    號碼:_________________
    生育日期:_________________
    申請內(nèi)容:_________________
    單位填報人:_________________
    聯(lián)系電話:_________________
    申請理由:_________________
    申請人:_________________
    社保中心意見:_________________
    經(jīng)辦人:_________________