在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
投保單誰留存篇一
投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 電 話：＿＿＿＿＿＿＿
茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國內(nèi)船舶保險(xiǎn)：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險(xiǎn)│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│承運(yùn)貨物責(zé)│
│船號│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │凈值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估價(jià)│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范圍： │船行證書編號： │投保人簽章：│
├──────────────────┴────────┤│
│總保險(xiǎn)金額：人民幣││
├───────────────────────────┤│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣││
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年月日二十四時(shí)止││
├─┬───────────────┬─────────┤│
│分│船殼及附屬設(shè)備： │備 注： │代理單位蓋章│
│項(xiàng)├───────────────┤ ││
│保│機(jī)器設(shè)備及附件： │ ││
│險(xiǎn)├───────────────┤ ││
│金│舵、桅、錨、櫓子船： │ ││
│額├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附屬船具： │ ││
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
審核： 經(jīng)辦：
投保單誰留存篇二
中國人民保險(xiǎn)公司?
船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單?
保險(xiǎn)單號碼________?
本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn):?
┌────┬──┬──┬────┬───┬────┬──┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼──┼────┼───┼────┼──┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴──┴────┴───┴────┴──┴───┤?
│航行范圍:
│?
├───────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額:人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限:?個(gè)月自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止│?
├────────────────┬──────────────┤?
│注意:收到保險(xiǎn)單，請即核對。
│保險(xiǎn)公司蓋章
│?
│
如有錯(cuò)誤，希即通知更正。│
年月日
│?
└────────────────┴──────────────┘
投保單誰留存篇三
中國人*保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保單位：?
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：?
聯(lián)系人：
電話：?
────────────────────────────────────?
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：?
┌────────────┬──────────┬──────────┐?
│?保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱?│?保險(xiǎn)金額?│?特別約定?│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┴──────────┴──────────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元
元
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：
個(gè)月自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽│
│?
│
發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│投保單位簽章：
│?
│
│
│?
│
保險(xiǎn)單號碼
簽發(fā)日期
簽章
│
年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單誰留存篇四
團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單?
保險(xiǎn)單號碼：
編號：?
┌──────────┬───────────────────────┐?
│?投保單位?│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
被保險(xiǎn)人人數(shù)
│
人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人的受益人│按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)金額總數(shù)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)費(fèi)率?│每年每千元
元
角
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)費(fèi)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)期限?│自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
│至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人從事主要工種│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
備
注
│每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額
元。│?
└──────────┴───────────────────────┘?
投保單位簽章?
年
月
日
投保單誰留存篇五
中國人民保險(xiǎn)*司
機(jī)動車輛投保單
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
投保人：________________________編號：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn) │第三者責(zé)任險(xiǎn) │ 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費(fèi) │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫） │ 地 址：│
├────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫） │ 電 話：│
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │ 聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)期限 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號 │
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│ │
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
投保單誰留存篇六
中國人民保險(xiǎn)*司
分公司?
建筑.安裝工程險(xiǎn)投保單?
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。?
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───────────────┬─────────┬────────┐?
│
工程關(guān)系方
│
名稱和地址
│是否被保險(xiǎn)人│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│所有人
│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│承包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│其它關(guān)系方
│
│
│?
├───────────────┴─────────┴────────┤?
│工程名稱和地址
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工
程
期
限
│?
├───────────────┬──────────────────┤?
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期
│
年
月
日
│?
├───────────────┼──────────────────┤?
│建筑、安裝工程期限
│自
年月
日至
年月
日│?
├───────────────┴──────────────────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額
│?
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（1）建筑安裝工程（包括永久│
│
│
│
│?
│和臨時(shí)工程及物料
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（2）安裝工程項(xiàng)目
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（3）場地清理費(fèi)
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它│
│
│
│
│?
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備│
│
│
│
│?
│及裝置（另附清單）
│
│
│
│
│?
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工程詳細(xì)情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│主體工程施工方法
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│
工地及附近自然條件情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│地形特點(diǎn)
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地質(zhì)及底土條件
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地下水水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│
│?
│最高、一般和最低水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往最大降雨量紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│請隨同本投保單提供下列文件：
│?
│（1）工程合同
│?
│（2）承包金額明細(xì)表
│?
│（3）工程設(shè)計(jì)書
│?
│（4）工程進(jìn)度表
│?
│（5）工地地質(zhì)報(bào)告
│?
│（6）工地略圖
│?
│（7）承包人的施工承包許可證
│?
│（8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證
│?
├───────────────────┬──────────────┤?
│
│投保單位簽章：
│?
│保險(xiǎn)單號碼：
│
│?
│簽發(fā)日期：
簽單：
│
年
月
日
│?
└───────────────────┴──────────────┘
投保單誰留存篇七
中國人民保險(xiǎn)公司機(jī)動車輛投保單?
投保人＿＿＿＿
編號：?
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐?
│
│
││
│
車輛損失險(xiǎn)
│第三者│
│?
│
│
││
│
│責(zé)任險(xiǎn)│
│?
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│?
│型號│號碼│途│座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│
│?
│
│
││
│金額│率│
│險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)│
│?
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤?
│
│
││
│
││
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│地址：
│?
├────────────────────┤電話：
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣
│聯(lián)系人：
│?
├────────────────────┤開戶銀行：
│?
│
自年月日
時(shí)起│帳號：
│?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月
│
│?
│
至年月日二十四時(shí)止│
│?
├────────────────────┤
│?
│
備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│
單位簽章：
│?
│)：
│
經(jīng)辦人：
│?
│
(2)
│
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單誰留存篇八
中國人民保險(xiǎn)*司家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)投保單?
被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿?
茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
編號：＿＿?
┌────────────────────────┬────┬────┐?
│
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│?備注?│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂│
│
│?
│用品、交通工具等生活資料
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┴────┴────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：壹年，自年月日起至年月日二十四時(shí)止
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元
元
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：
│?
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號碼
簽單
│
│?
│簽發(fā)日期
復(fù)核
│投保日期：年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單誰留存篇九
中國人民保險(xiǎn)*司船舶保險(xiǎn)投保單
投保單位：
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn)：
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名稱│種類│用 途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范圍： │
├──────────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬────────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或│投保單位： │
│未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力 │地 址： │
│ │電 話： │
│ │聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)單號碼 簽發(fā)日期 簽 章 │ 年 月 日│
└─────────────────┴────────────────┘
投保單誰留存篇十
企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿
投保單號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐?
│
│
投保財(cái)產(chǎn)
│以何種價(jià)│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
│
│
項(xiàng)
目
│值投保│（元）│（‰）│（元）│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│特險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│約財(cái)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│保產(chǎn)│
│
│
│
│
│?
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）
￥：
│?
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│附│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│加│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）
￥：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)責(zé)任期限自
年
月
日零時(shí)起至
年
月
日二十四時(shí)止│?
├────┬──────────────────┬──────────┤?
│特別│
│
│?
│
│
│占用性質(zhì)：
│?
│約定│
│
│?
├────┴──────────────────┼──────────┤?
│投保人地址：
開戶銀行：
│本投保單未經(jīng)本公司│?
│電
話：
銀行帳號：
│簽章不發(fā)生法律效力。│?
│聯(lián)系人：
財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿│
│?
│行
業(yè)：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│?
│所有制：
共
個(gè)地址
│
│?
├───────────────────────┤
│?
│
本投保人茲聲明上述各
投保人簽章：
│中國人民保險(xiǎn)*司簽章│?
│項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投
│
│?
│保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依
│
年
月
日│?
│據(jù)。
年
月
日│
│?
└───────────────────────┴──────────┘?
本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。?
經(jīng)（副經(jīng)）理；
經(jīng)辦人：
投保單誰留存篇十一
中國人民保險(xiǎn)*司機(jī)動車輛投保單
投保人＿＿＿＿ 編號：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 車輛損失險(xiǎn) │第三者│ │
│ │ │ │ ││責(zé)任險(xiǎn)│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號│號碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │地 址： │
├────────────────────┤電 話： │
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣 │聯(lián)系人： │
├────────────────────┤開戶銀行： │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │帳 號： │
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月│ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ │
├────────────────────┤ │
│ 備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│單位簽章： │
│)： │經(jīng)辦人： │
│ (2) │ 年 月 日 │
投保單誰留存篇十二
國內(nèi)貨物運(yùn)輸險(xiǎn)投保單
編號：＿＿＿＿
我處下列貨物擬向你處投保國內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：
┌──────────────────────────────────┐
│被保險(xiǎn)人│
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│標(biāo)記或發(fā)票號碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù)│提單或通知單號次│保險(xiǎn)金額│
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
││││││
││││││
││││││
││││││
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│運(yùn)輸工具││約啟│賠款償││
│││年月日│││
│(及轉(zhuǎn)載工具)││于運(yùn)│付地點(diǎn)││
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│運(yùn)輸路線││轉(zhuǎn)載││
││自經(jīng)到│地點(diǎn)││
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)附加險(xiǎn)別基本險(xiǎn)費(fèi)率‰附加險(xiǎn)費(fèi)率‰│
├─────────────────────┬────────────┤
││投保單位簽章│
│││
│││
│││
││年月日│
│││
└─────────────────────┴────────────┘
投保單誰留存篇十三
中國人民保險(xiǎn)*司?
船舶保險(xiǎn)投保單?
投保單位：__________________________
隸屬關(guān)系：?
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn).主管部門：?
所有制性質(zhì)：?
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤?
│航行范圍：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自年月日零時(shí)起至
年月日二十四時(shí)止
│?
├────────────────────┬─────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)│投保單位：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力.
│地
址：
│?
│
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號碼
簽發(fā)日期
簽單
│聯(lián)系人：
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單誰留存篇十四
中國人民保險(xiǎn)*司 分公司
耕牛保險(xiǎn)投保單
茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│帳面或 │投保成數(shù)│
│種類│ │ │ │ │ │ │市價(jià)金額│ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整 │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％ │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬───────────────┤
│備注： │投保人： │
│ │地址：│
│ │電話：│
│ │投保日期： │
│ │ │
└─────────────────┴───────────────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單誰留存篇十五
全文
編碼:
-------------------------------------------------------------
| |姓 名: 有效證件類型:□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □其他 |
| |---------------------------------------------------------|
|投| ------------------------------- |
| |證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日 周歲 |
| | ------------------------------- |
|保|---------------------------------------------------------|
| |性 別:□男 □女 婚姻狀況:□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |
| |---------------------------------------------------------|
|人| ------------- |
| |住 址: 郵編:| | | | | | | 電話: |
| | ------------- |
|資|---------------------------------------------------------|
| | ------------- |
| |收費(fèi)地址: 郵編:| | | | | | | 電話: |
|料| ------------- |
| |---------------------------------------------------------|
| |工作單位: 電話: |
| |---------------------------------------------------------|
| | --------------- |
| |職業(yè)(工種): 兼職: 職業(yè)代碼:| | | | | | | | 類別: |
| | --------------- |
|-|---------------------------------------------------------|
| |姓 名: 有效證件類型:□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □出生證 □其他 |
| |---------------------------------------------------------|
|被| ------------------------------- |
| |證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日 周歲 |
| | ------------------------------- |
|保|---------------------------------------------------------|
| |性 別:□男 □女 婚姻狀況:□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 |
| |---------------------------------------------------------|
|險(xiǎn)| ------------- |
| |住 址: 郵編:| | | | | | | 電話: |
| | ------------- |
|人|---------------------------------------------------------|
| |工作單位: 電話: |
| |---------------------------------------------------------|
|資| --------------- |
| |職業(yè)(工種): 兼職: 職業(yè)代碼:| | | | | | | | 類別: |
| | --------------- |
|料|---------------------------------------------------------|
| | 家庭 | 配偶姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
| | |------|--------------------|--|---|----|------------|
| | 保單 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
| | |------|--------------------|--|---|----|------------|
| | 請 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
| | |------|--------------------|--|---|----|------------|
| | 填寫 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
|-|---------------------------------------------------------|
|受|滿期、生存保險(xiǎn)金受益人:姓名: 性別:□男 □女 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |
| |---------------------------------------------------------|
| | ------------------------------- |
|益|證件類型: 證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日|
| | ------------------------------- |
| |---------------------------------------------------------|
|人|身故保險(xiǎn)金受益人:姓名: 性別:□男 □女 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |
| |---------------------------------------------------------|
| | ------------------------------- |
|資|證件類型: 證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日|
| | ------------------------------- |
| |---------------------------------------------------------|
|料|若受益人超過一人,請?jiān)谔貏e約定欄內(nèi)注明,除另指定分配方式外,本保單之利益由相對應(yīng)的所有受益人 |
| |平均分配。附加家庭保單時(shí),被保險(xiǎn)人之配偶及子女身故受益人為被保險(xiǎn)人本人。 |
|-|---------------------------------------------------------|
| |交 別: □年交 □半年交 □季交 月交 □躉交 |
| |---------------------------------------------------------|
| |保費(fèi)交付方式:□自動轉(zhuǎn)帳: □自交 □人工收取 |
|投|---------------------------------------------------------|
| | -----------------------------------------|
| |開戶銀行: 帳號:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | -----------------------------------------|
|保|---------------------------------------------------------|
| |利差返還方式(本項(xiàng)僅適用于“利差返還”型險(xiǎn)種): |
| | □抵交保費(fèi) □儲存生息(本欄如未選擇,本公司按“儲存生息”方式處理) |
| |---------------------------------------------------------|
|事|保險(xiǎn)起期:自 年 月 日起 保險(xiǎn)期限:□終身 □定期( 年) 交費(fèi)期: 年 約定領(lǐng)取年齡: 周歲 |
| |---------------------------------------------------------|
| | 主 | 投 保 項(xiàng) 目 | 保險(xiǎn)金額或份數(shù) | 投 保 檔 次 | 標(biāo) 準(zhǔn) 保 費(fèi) |
| | |-------------|-----------|-----------|---------------|
|項(xiàng)| 險(xiǎn) | | | | 元 |
| |---|-------------------------------------|---------------|
| | | 投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 保險(xiǎn)費(fèi) | 投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 保險(xiǎn)費(fèi) |
| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|
| | | 意外傷害保險(xiǎn) | 萬元 | 元 | | | |
| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|
| | 附 | 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) | 萬元 | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------| | |---|--------|------|
| | | 住院醫(yī)療保險(xiǎn) |檔次: | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------| |-|---|--------|------|
| | | 住院安心保險(xiǎn) |檔次: | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------| | |---|--------|------|
| | | 萬-壽兩全保險(xiǎn) 年期 | 萬元 | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|
| | 險(xiǎn) | | | | | | | |
| | |------------|-------|-------| |----|--------|------|
| | | | | | | | | |
| | |------------|-------|-------| |----|--------|------|
| | | | | | | | | |
| |---------------------------------------------------------|
| | 保費(fèi)合計(jì):(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元 |
-------------------------------------------------------------
業(yè)務(wù)員姓名: 投保單號碼: 業(yè)務(wù)員代碼:
險(xiǎn) 別: 營 業(yè) 部: 暫收收據(jù)號:
業(yè)務(wù)員bp機(jī):
-----------------------------------------------------------
| |上述健康、財(cái)務(wù)及其各項(xiàng)告知,若答復(fù)“有”或“是”時(shí),請注明序號及對象(投保人或被保險(xiǎn)人),并在說明欄中 |
| |詳細(xì)說明。如有診治,請告知原因、日期、醫(yī)院名稱及診治結(jié)果;如有負(fù)債請告知債務(wù)情況。對本投保書及告 |
| |知內(nèi)容,本公司承擔(dān)保密義務(wù)。 |
| |-----------------------------------------------------|
| 說 | 序 號 | 說明對象 | 說 明 內(nèi) 容 |
| 明 |-----|------|----------------------------------------|
| 欄 | | | |
| |-----|------|----------------------------------------|
| | | | |
| |-----|------|----------------------------------------|
| | | | |
-----------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------
| 特別約定: |
| |
-----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
| 投 | 本人對投保須知及所投保險(xiǎn)種的條款,尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款均已了解并同意遵守。如有告知不|
| 保 |實(shí),保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 |
| 聲 | 投保人簽章: 監(jiān)護(hù)人簽章: 被保險(xiǎn)人簽章: |
| 明 | 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期:年 月 日 |
| 欄 | |
----------------------------------------------------
......................................................................................................................
(公司內(nèi)部作業(yè)欄,客戶無須填寫)
-------------------------------------------------------
| |1.投保人或被保險(xiǎn)人有無身體缺陷或其他疾病? □有 □無 |
| | (不涉及投保人保費(fèi)豁免的,只回答被保險(xiǎn)人)若“有”請說明: |
| | |
| 業(yè) |-------------------------------------------------|
| 務(wù) |2.投保人、被保險(xiǎn)人是否有危險(xiǎn)嗜好或從事危險(xiǎn)活動? □有 □無 |
| 員 | 若“有”請說明: |
| 報(bào) |-------------------------------------------------|
| 告 |3.您估計(jì)投保人的年收入約為 萬元,來源: |
| 書 |-------------------------------------------------|
| |4.投保人的家庭財(cái)產(chǎn)約 萬元。 |
| |-------------------------------------------------|
| |業(yè)務(wù)員聲明 |
| | 所投保險(xiǎn)種的條款、投保單各欄及詢問事項(xiàng)確經(jīng)本人如實(shí)向投保人說明,由投保人、被保險(xiǎn)人親自告 |
| |知并簽章。如有不實(shí)見證或報(bào)告,本人愿負(fù)法律責(zé)任。 |
| |營業(yè)部經(jīng)理簽名: 業(yè)務(wù)員代碼: 業(yè)務(wù)員簽名: 年 月 日 |
-------------------------------------------------------
------------------------------------------------
| | □標(biāo)準(zhǔn)體承保 □次標(biāo)準(zhǔn)體承保 □附加特別約定 □延期 □拒保 □其他 |
| |------------------------------------------|
| | 核保要求 | 生調(diào)重點(diǎn) | 核保結(jié)論 |
| 核 | | | |
| 保 | | | |
| 意 |------------------------------------------|
| 見 |核準(zhǔn)保費(fèi):(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元 |
| 欄 | |
| | 核保人簽章: 日期: |
| | |
------------------------------------------------
----------------------------
| | | 暫收: | |
| 初 審 | |-----|-----|
| | | 復(fù)核: | |
|-----|--------|-----|-----|
| | | 問題件 | |
| 預(yù) 收 | | | |
| | | 處理 | |
----------------------------
編碼:a001
健康告知(如保險(xiǎn)條款中涉及投保人保費(fèi)豁免事項(xiàng),投保人欄必須填寫)
------------------------------------------------------------
| 投保人 | 被保險(xiǎn)人 | |
|-----|------| 詢問事項(xiàng) |
| 有 無 | 有 無 | |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |1.近期體況: |
| | | 最近6個(gè)月內(nèi)是否有新發(fā)的或以往既有的任何身體不適癥狀或體癥?如反復(fù)持續(xù)頭痛、 |
| | | 眩暈、胸痛、咯血、氣喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦(體重短期內(nèi)下降超過5公斤)、視力下降。|
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |2.近期診治: |
| | | 最近6個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥,對其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、住 |
| | | 院或手術(shù)建議? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |3.2年內(nèi)健康檢查: |
| | | 過去2年內(nèi)接受的健康檢查(如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、x光、b超、 |
| | | ct、核磁共振、腦部等)檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |4.住院史:過去5年內(nèi)曾否住院? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |5.過去曾否患有下列疾病? |
| | | 霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶;癌癥、腫瘤、何*金氏病、囊腫、結(jié)石;甲狀腺疾 |
| | | 病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng);貧血、血友病、紫癜、脾臟疾病; |
| | | 精神疾患、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動癥;腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、 |
| | | 腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變;風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血 |
| | | 壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管 |
| | | 疾病、下肢靜脈曲張;肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸; |
| | | 慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異 |
| | | 常、膽石病、胰腺疾病;腎炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性病;紅斑狼瘡、脊椎疾病、|
| | | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病;結(jié)締組織疾病;自體免疫性疾病;先天性 |
| | | 疾病、遺傳性疾病;腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒。 |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |6.身體殘障情況: |
| | | 有無智能障礙;有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥;有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅 |
| | | 覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙;有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |7.您或您的配偶是否曾接受驗(yàn)血而得知為艾滋病毒陽性反應(yīng)? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |8.婦女欄(女性請?zhí)顚?: |
| | | ①目前是否懷孕,若有,懷孕 周? |
| | | ②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)? |
| | | ③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)? |
| | | ④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和 |
| | | 住院手術(shù)? |
| | | ⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)(包括剖腹生產(chǎn))? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |9.少兒欄(2周歲以下填寫) |
| | | ①出生時(shí)體重 千克,有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形? |
| | | ②有無體重不增或增長緩慢?有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |10.不良嗜好及過敏史: |
| | | 過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中 |
| | | 毒、藥物中毒?有無對某物過敏的歷史? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |11.有無職業(yè)病,如塵肺、慢性鉛中毒等? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |12.有無參加飛行、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動或嗜好? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |13.被保險(xiǎn)人有無吸煙習(xí)慣?每天 支,約有 年歷史。 |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |14.被保險(xiǎn)人有無飲酒習(xí)慣?(若有,請?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量 |
| | | 及歷史?) |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |15.被保險(xiǎn)人有無機(jī)動車駕駛執(zhí)照? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |16.家族史: |
| | | 被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友 |
| | | 病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、 |
| | | 性病、艾滋病等遺傳性疾病? |
|-----|------|---------------------------------------------| |----------------------------------------------------------|
|身高體重欄:被保險(xiǎn)人身高 厘米,體重 千克。 |
------------------------------------------------------------
財(cái)務(wù)及其他告知
------------------------------------------------------------
| □ □ | □ □ |18.有無負(fù)債? |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| 萬元| 萬元|19.每年固定收入約: |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| | |20.主要收入來源:(請?zhí)顚?工薪、個(gè)體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息,其他請說明) |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |21.目前是否有人身保險(xiǎn)單或已在申請本保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn)? |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| | |22.過去兩年內(nèi)是否曾被保險(xiǎn)公司解除合同或申請人身保險(xiǎn)而未被承保、延期或附加條件 |
| □ □ | □ □ | |
| | |承保? |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |23.過去有無人身保險(xiǎn)金的索賠? |
----------------------------------
投保單誰留存篇一
投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 電 話：＿＿＿＿＿＿＿
茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國內(nèi)船舶保險(xiǎn)：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險(xiǎn)│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│承運(yùn)貨物責(zé)│
│船號│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │凈值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估價(jià)│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范圍： │船行證書編號： │投保人簽章：│
├──────────────────┴────────┤│
│總保險(xiǎn)金額：人民幣││
├───────────────────────────┤│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣││
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年月日二十四時(shí)止││
├─┬───────────────┬─────────┤│
│分│船殼及附屬設(shè)備： │備 注： │代理單位蓋章│
│項(xiàng)├───────────────┤ ││
│保│機(jī)器設(shè)備及附件： │ ││
│險(xiǎn)├───────────────┤ ││
│金│舵、桅、錨、櫓子船： │ ││
│額├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附屬船具： │ ││
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
審核： 經(jīng)辦：
投保單誰留存篇二
中國人民保險(xiǎn)公司?
船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單?
保險(xiǎn)單號碼________?
本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn):?
┌────┬──┬──┬────┬───┬────┬──┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼──┼────┼───┼────┼──┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴──┴────┴───┴────┴──┴───┤?
│航行范圍:
│?
├───────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額:人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限:?個(gè)月自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止│?
├────────────────┬──────────────┤?
│注意:收到保險(xiǎn)單，請即核對。
│保險(xiǎn)公司蓋章
│?
│
如有錯(cuò)誤，希即通知更正。│
年月日
│?
└────────────────┴──────────────┘
投保單誰留存篇三
中國人*保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保單位：?
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：?
聯(lián)系人：
電話：?
────────────────────────────────────?
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：?
┌────────────┬──────────┬──────────┐?
│?保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱?│?保險(xiǎn)金額?│?特別約定?│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┴──────────┴──────────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元
元
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：
個(gè)月自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽│
│?
│
發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│投保單位簽章：
│?
│
│
│?
│
保險(xiǎn)單號碼
簽發(fā)日期
簽章
│
年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單誰留存篇四
團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單?
保險(xiǎn)單號碼：
編號：?
┌──────────┬───────────────────────┐?
│?投保單位?│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
被保險(xiǎn)人人數(shù)
│
人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人的受益人│按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)金額總數(shù)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)費(fèi)率?│每年每千元
元
角
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)費(fèi)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)期限?│自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
│至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人從事主要工種│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
備
注
│每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額
元。│?
└──────────┴───────────────────────┘?
投保單位簽章?
年
月
日
投保單誰留存篇五
中國人民保險(xiǎn)*司
機(jī)動車輛投保單
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
投保人：________________________編號：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn) │第三者責(zé)任險(xiǎn) │ 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費(fèi) │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫） │ 地 址：│
├────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫） │ 電 話：│
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │ 聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)期限 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號 │
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│ │
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
投保單誰留存篇六
中國人民保險(xiǎn)*司
分公司?
建筑.安裝工程險(xiǎn)投保單?
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。?
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───────────────┬─────────┬────────┐?
│
工程關(guān)系方
│
名稱和地址
│是否被保險(xiǎn)人│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│所有人
│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│承包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│其它關(guān)系方
│
│
│?
├───────────────┴─────────┴────────┤?
│工程名稱和地址
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工
程
期
限
│?
├───────────────┬──────────────────┤?
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期
│
年
月
日
│?
├───────────────┼──────────────────┤?
│建筑、安裝工程期限
│自
年月
日至
年月
日│?
├───────────────┴──────────────────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額
│?
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（1）建筑安裝工程（包括永久│
│
│
│
│?
│和臨時(shí)工程及物料
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（2）安裝工程項(xiàng)目
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（3）場地清理費(fèi)
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它│
│
│
│
│?
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備│
│
│
│
│?
│及裝置（另附清單）
│
│
│
│
│?
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工程詳細(xì)情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│主體工程施工方法
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│
工地及附近自然條件情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│地形特點(diǎn)
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地質(zhì)及底土條件
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地下水水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│
│?
│最高、一般和最低水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往最大降雨量紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│請隨同本投保單提供下列文件：
│?
│（1）工程合同
│?
│（2）承包金額明細(xì)表
│?
│（3）工程設(shè)計(jì)書
│?
│（4）工程進(jìn)度表
│?
│（5）工地地質(zhì)報(bào)告
│?
│（6）工地略圖
│?
│（7）承包人的施工承包許可證
│?
│（8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證
│?
├───────────────────┬──────────────┤?
│
│投保單位簽章：
│?
│保險(xiǎn)單號碼：
│
│?
│簽發(fā)日期：
簽單：
│
年
月
日
│?
└───────────────────┴──────────────┘
投保單誰留存篇七
中國人民保險(xiǎn)公司機(jī)動車輛投保單?
投保人＿＿＿＿
編號：?
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐?
│
│
││
│
車輛損失險(xiǎn)
│第三者│
│?
│
│
││
│
│責(zé)任險(xiǎn)│
│?
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│?
│型號│號碼│途│座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│
│?
│
│
││
│金額│率│
│險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)│
│?
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤?
│
│
││
│
││
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│地址：
│?
├────────────────────┤電話：
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣
│聯(lián)系人：
│?
├────────────────────┤開戶銀行：
│?
│
自年月日
時(shí)起│帳號：
│?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月
│
│?
│
至年月日二十四時(shí)止│
│?
├────────────────────┤
│?
│
備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│
單位簽章：
│?
│)：
│
經(jīng)辦人：
│?
│
(2)
│
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單誰留存篇八
中國人民保險(xiǎn)*司家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)投保單?
被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿?
茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
編號：＿＿?
┌────────────────────────┬────┬────┐?
│
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│?備注?│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂│
│
│?
│用品、交通工具等生活資料
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┴────┴────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：壹年，自年月日起至年月日二十四時(shí)止
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元
元
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：
│?
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號碼
簽單
│
│?
│簽發(fā)日期
復(fù)核
│投保日期：年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單誰留存篇九
中國人民保險(xiǎn)*司船舶保險(xiǎn)投保單
投保單位：
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn)：
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名稱│種類│用 途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范圍： │
├──────────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬────────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或│投保單位： │
│未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力 │地 址： │
│ │電 話： │
│ │聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)單號碼 簽發(fā)日期 簽 章 │ 年 月 日│
└─────────────────┴────────────────┘
投保單誰留存篇十
企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿
投保單號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐?
│
│
投保財(cái)產(chǎn)
│以何種價(jià)│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
│
│
項(xiàng)
目
│值投保│（元）│（‰）│（元）│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│特險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│約財(cái)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│保產(chǎn)│
│
│
│
│
│?
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）
￥：
│?
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│附│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│加│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）
￥：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)責(zé)任期限自
年
月
日零時(shí)起至
年
月
日二十四時(shí)止│?
├────┬──────────────────┬──────────┤?
│特別│
│
│?
│
│
│占用性質(zhì)：
│?
│約定│
│
│?
├────┴──────────────────┼──────────┤?
│投保人地址：
開戶銀行：
│本投保單未經(jīng)本公司│?
│電
話：
銀行帳號：
│簽章不發(fā)生法律效力。│?
│聯(lián)系人：
財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿│
│?
│行
業(yè)：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│?
│所有制：
共
個(gè)地址
│
│?
├───────────────────────┤
│?
│
本投保人茲聲明上述各
投保人簽章：
│中國人民保險(xiǎn)*司簽章│?
│項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投
│
│?
│保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依
│
年
月
日│?
│據(jù)。
年
月
日│
│?
└───────────────────────┴──────────┘?
本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。?
經(jīng)（副經(jīng)）理；
經(jīng)辦人：
投保單誰留存篇十一
中國人民保險(xiǎn)*司機(jī)動車輛投保單
投保人＿＿＿＿ 編號：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 車輛損失險(xiǎn) │第三者│ │
│ │ │ │ ││責(zé)任險(xiǎn)│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號│號碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │地 址： │
├────────────────────┤電 話： │
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣 │聯(lián)系人： │
├────────────────────┤開戶銀行： │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │帳 號： │
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月│ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ │
├────────────────────┤ │
│ 備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│單位簽章： │
│)： │經(jīng)辦人： │
│ (2) │ 年 月 日 │
投保單誰留存篇十二
國內(nèi)貨物運(yùn)輸險(xiǎn)投保單
編號：＿＿＿＿
我處下列貨物擬向你處投保國內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：
┌──────────────────────────────────┐
│被保險(xiǎn)人│
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│標(biāo)記或發(fā)票號碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù)│提單或通知單號次│保險(xiǎn)金額│
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
││││││
││││││
││││││
││││││
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│運(yùn)輸工具││約啟│賠款償││
│││年月日│││
│(及轉(zhuǎn)載工具)││于運(yùn)│付地點(diǎn)││
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│運(yùn)輸路線││轉(zhuǎn)載││
││自經(jīng)到│地點(diǎn)││
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)附加險(xiǎn)別基本險(xiǎn)費(fèi)率‰附加險(xiǎn)費(fèi)率‰│
├─────────────────────┬────────────┤
││投保單位簽章│
│││
│││
│││
││年月日│
│││
└─────────────────────┴────────────┘
投保單誰留存篇十三
中國人民保險(xiǎn)*司?
船舶保險(xiǎn)投保單?
投保單位：__________________________
隸屬關(guān)系：?
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn).主管部門：?
所有制性質(zhì)：?
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤?
│航行范圍：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自年月日零時(shí)起至
年月日二十四時(shí)止
│?
├────────────────────┬─────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)│投保單位：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力.
│地
址：
│?
│
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號碼
簽發(fā)日期
簽單
│聯(lián)系人：
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單誰留存篇十四
中國人民保險(xiǎn)*司 分公司
耕牛保險(xiǎn)投保單
茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│帳面或 │投保成數(shù)│
│種類│ │ │ │ │ │ │市價(jià)金額│ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整 │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％ │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬───────────────┤
│備注： │投保人： │
│ │地址：│
│ │電話：│
│ │投保日期： │
│ │ │
└─────────────────┴───────────────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單誰留存篇十五
全文
編碼:
-------------------------------------------------------------
| |姓 名: 有效證件類型:□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □其他 |
| |---------------------------------------------------------|
|投| ------------------------------- |
| |證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日 周歲 |
| | ------------------------------- |
|保|---------------------------------------------------------|
| |性 別:□男 □女 婚姻狀況:□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |
| |---------------------------------------------------------|
|人| ------------- |
| |住 址: 郵編:| | | | | | | 電話: |
| | ------------- |
|資|---------------------------------------------------------|
| | ------------- |
| |收費(fèi)地址: 郵編:| | | | | | | 電話: |
|料| ------------- |
| |---------------------------------------------------------|
| |工作單位: 電話: |
| |---------------------------------------------------------|
| | --------------- |
| |職業(yè)(工種): 兼職: 職業(yè)代碼:| | | | | | | | 類別: |
| | --------------- |
|-|---------------------------------------------------------|
| |姓 名: 有效證件類型:□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □出生證 □其他 |
| |---------------------------------------------------------|
|被| ------------------------------- |
| |證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日 周歲 |
| | ------------------------------- |
|保|---------------------------------------------------------|
| |性 別:□男 □女 婚姻狀況:□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 |
| |---------------------------------------------------------|
|險(xiǎn)| ------------- |
| |住 址: 郵編:| | | | | | | 電話: |
| | ------------- |
|人|---------------------------------------------------------|
| |工作單位: 電話: |
| |---------------------------------------------------------|
|資| --------------- |
| |職業(yè)(工種): 兼職: 職業(yè)代碼:| | | | | | | | 類別: |
| | --------------- |
|料|---------------------------------------------------------|
| | 家庭 | 配偶姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
| | |------|--------------------|--|---|----|------------|
| | 保單 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
| | |------|--------------------|--|---|----|------------|
| | 請 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
| | |------|--------------------|--|---|----|------------|
| | 填寫 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |
|-|---------------------------------------------------------|
|受|滿期、生存保險(xiǎn)金受益人:姓名: 性別:□男 □女 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |
| |---------------------------------------------------------|
| | ------------------------------- |
|益|證件類型: 證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日|
| | ------------------------------- |
| |---------------------------------------------------------|
|人|身故保險(xiǎn)金受益人:姓名: 性別:□男 □女 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |
| |---------------------------------------------------------|
| | ------------------------------- |
|資|證件類型: 證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日|
| | ------------------------------- |
| |---------------------------------------------------------|
|料|若受益人超過一人,請?jiān)谔貏e約定欄內(nèi)注明,除另指定分配方式外,本保單之利益由相對應(yīng)的所有受益人 |
| |平均分配。附加家庭保單時(shí),被保險(xiǎn)人之配偶及子女身故受益人為被保險(xiǎn)人本人。 |
|-|---------------------------------------------------------|
| |交 別: □年交 □半年交 □季交 月交 □躉交 |
| |---------------------------------------------------------|
| |保費(fèi)交付方式:□自動轉(zhuǎn)帳: □自交 □人工收取 |
|投|---------------------------------------------------------|
| | -----------------------------------------|
| |開戶銀行: 帳號:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | -----------------------------------------|
|保|---------------------------------------------------------|
| |利差返還方式(本項(xiàng)僅適用于“利差返還”型險(xiǎn)種): |
| | □抵交保費(fèi) □儲存生息(本欄如未選擇,本公司按“儲存生息”方式處理) |
| |---------------------------------------------------------|
|事|保險(xiǎn)起期:自 年 月 日起 保險(xiǎn)期限:□終身 □定期( 年) 交費(fèi)期: 年 約定領(lǐng)取年齡: 周歲 |
| |---------------------------------------------------------|
| | 主 | 投 保 項(xiàng) 目 | 保險(xiǎn)金額或份數(shù) | 投 保 檔 次 | 標(biāo) 準(zhǔn) 保 費(fèi) |
| | |-------------|-----------|-----------|---------------|
|項(xiàng)| 險(xiǎn) | | | | 元 |
| |---|-------------------------------------|---------------|
| | | 投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 保險(xiǎn)費(fèi) | 投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 保險(xiǎn)費(fèi) |
| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|
| | | 意外傷害保險(xiǎn) | 萬元 | 元 | | | |
| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|
| | 附 | 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) | 萬元 | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------| | |---|--------|------|
| | | 住院醫(yī)療保險(xiǎn) |檔次: | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------| |-|---|--------|------|
| | | 住院安心保險(xiǎn) |檔次: | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------| | |---|--------|------|
| | | 萬-壽兩全保險(xiǎn) 年期 | 萬元 | 元 | | | | | |
| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|
| | 險(xiǎn) | | | | | | | |
| | |------------|-------|-------| |----|--------|------|
| | | | | | | | | |
| | |------------|-------|-------| |----|--------|------|
| | | | | | | | | |
| |---------------------------------------------------------|
| | 保費(fèi)合計(jì):(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元 |
-------------------------------------------------------------
業(yè)務(wù)員姓名: 投保單號碼: 業(yè)務(wù)員代碼:
險(xiǎn) 別: 營 業(yè) 部: 暫收收據(jù)號:
業(yè)務(wù)員bp機(jī):
-----------------------------------------------------------
| |上述健康、財(cái)務(wù)及其各項(xiàng)告知,若答復(fù)“有”或“是”時(shí),請注明序號及對象(投保人或被保險(xiǎn)人),并在說明欄中 |
| |詳細(xì)說明。如有診治,請告知原因、日期、醫(yī)院名稱及診治結(jié)果;如有負(fù)債請告知債務(wù)情況。對本投保書及告 |
| |知內(nèi)容,本公司承擔(dān)保密義務(wù)。 |
| |-----------------------------------------------------|
| 說 | 序 號 | 說明對象 | 說 明 內(nèi) 容 |
| 明 |-----|------|----------------------------------------|
| 欄 | | | |
| |-----|------|----------------------------------------|
| | | | |
| |-----|------|----------------------------------------|
| | | | |
-----------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------
| 特別約定: |
| |
-----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
| 投 | 本人對投保須知及所投保險(xiǎn)種的條款,尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款均已了解并同意遵守。如有告知不|
| 保 |實(shí),保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 |
| 聲 | 投保人簽章: 監(jiān)護(hù)人簽章: 被保險(xiǎn)人簽章: |
| 明 | 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期:年 月 日 |
| 欄 | |
----------------------------------------------------
......................................................................................................................
(公司內(nèi)部作業(yè)欄,客戶無須填寫)
-------------------------------------------------------
| |1.投保人或被保險(xiǎn)人有無身體缺陷或其他疾病? □有 □無 |
| | (不涉及投保人保費(fèi)豁免的,只回答被保險(xiǎn)人)若“有”請說明: |
| | |
| 業(yè) |-------------------------------------------------|
| 務(wù) |2.投保人、被保險(xiǎn)人是否有危險(xiǎn)嗜好或從事危險(xiǎn)活動? □有 □無 |
| 員 | 若“有”請說明: |
| 報(bào) |-------------------------------------------------|
| 告 |3.您估計(jì)投保人的年收入約為 萬元,來源: |
| 書 |-------------------------------------------------|
| |4.投保人的家庭財(cái)產(chǎn)約 萬元。 |
| |-------------------------------------------------|
| |業(yè)務(wù)員聲明 |
| | 所投保險(xiǎn)種的條款、投保單各欄及詢問事項(xiàng)確經(jīng)本人如實(shí)向投保人說明,由投保人、被保險(xiǎn)人親自告 |
| |知并簽章。如有不實(shí)見證或報(bào)告,本人愿負(fù)法律責(zé)任。 |
| |營業(yè)部經(jīng)理簽名: 業(yè)務(wù)員代碼: 業(yè)務(wù)員簽名: 年 月 日 |
-------------------------------------------------------
------------------------------------------------
| | □標(biāo)準(zhǔn)體承保 □次標(biāo)準(zhǔn)體承保 □附加特別約定 □延期 □拒保 □其他 |
| |------------------------------------------|
| | 核保要求 | 生調(diào)重點(diǎn) | 核保結(jié)論 |
| 核 | | | |
| 保 | | | |
| 意 |------------------------------------------|
| 見 |核準(zhǔn)保費(fèi):(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元 |
| 欄 | |
| | 核保人簽章: 日期: |
| | |
------------------------------------------------
----------------------------
| | | 暫收: | |
| 初 審 | |-----|-----|
| | | 復(fù)核: | |
|-----|--------|-----|-----|
| | | 問題件 | |
| 預(yù) 收 | | | |
| | | 處理 | |
----------------------------
編碼:a001
健康告知(如保險(xiǎn)條款中涉及投保人保費(fèi)豁免事項(xiàng),投保人欄必須填寫)
------------------------------------------------------------
| 投保人 | 被保險(xiǎn)人 | |
|-----|------| 詢問事項(xiàng) |
| 有 無 | 有 無 | |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |1.近期體況: |
| | | 最近6個(gè)月內(nèi)是否有新發(fā)的或以往既有的任何身體不適癥狀或體癥?如反復(fù)持續(xù)頭痛、 |
| | | 眩暈、胸痛、咯血、氣喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦(體重短期內(nèi)下降超過5公斤)、視力下降。|
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |2.近期診治: |
| | | 最近6個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥,對其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、住 |
| | | 院或手術(shù)建議? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |3.2年內(nèi)健康檢查: |
| | | 過去2年內(nèi)接受的健康檢查(如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、x光、b超、 |
| | | ct、核磁共振、腦部等)檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |4.住院史:過去5年內(nèi)曾否住院? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |5.過去曾否患有下列疾病? |
| | | 霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶;癌癥、腫瘤、何*金氏病、囊腫、結(jié)石;甲狀腺疾 |
| | | 病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng);貧血、血友病、紫癜、脾臟疾病; |
| | | 精神疾患、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動癥;腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、 |
| | | 腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變;風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血 |
| | | 壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管 |
| | | 疾病、下肢靜脈曲張;肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸; |
| | | 慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異 |
| | | 常、膽石病、胰腺疾病;腎炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性病;紅斑狼瘡、脊椎疾病、|
| | | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病;結(jié)締組織疾病;自體免疫性疾病;先天性 |
| | | 疾病、遺傳性疾病;腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒。 |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |6.身體殘障情況: |
| | | 有無智能障礙;有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥;有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅 |
| | | 覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙;有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |7.您或您的配偶是否曾接受驗(yàn)血而得知為艾滋病毒陽性反應(yīng)? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |8.婦女欄(女性請?zhí)顚?: |
| | | ①目前是否懷孕,若有,懷孕 周? |
| | | ②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)? |
| | | ③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)? |
| | | ④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和 |
| | | 住院手術(shù)? |
| | | ⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)(包括剖腹生產(chǎn))? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |9.少兒欄(2周歲以下填寫) |
| | | ①出生時(shí)體重 千克,有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形? |
| | | ②有無體重不增或增長緩慢?有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |10.不良嗜好及過敏史: |
| | | 過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中 |
| | | 毒、藥物中毒?有無對某物過敏的歷史? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |11.有無職業(yè)病,如塵肺、慢性鉛中毒等? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |12.有無參加飛行、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動或嗜好? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |13.被保險(xiǎn)人有無吸煙習(xí)慣?每天 支,約有 年歷史。 |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |14.被保險(xiǎn)人有無飲酒習(xí)慣?(若有,請?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量 |
| | | 及歷史?) |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |15.被保險(xiǎn)人有無機(jī)動車駕駛執(zhí)照? |
|-----|------|---------------------------------------------|
| | □ □ |16.家族史: |
| | | 被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友 |
| | | 病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、 |
| | | 性病、艾滋病等遺傳性疾病? |
|-----|------|---------------------------------------------| |----------------------------------------------------------|
|身高體重欄:被保險(xiǎn)人身高 厘米,體重 千克。 |
------------------------------------------------------------
財(cái)務(wù)及其他告知
------------------------------------------------------------
| □ □ | □ □ |18.有無負(fù)債? |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| 萬元| 萬元|19.每年固定收入約: |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| | |20.主要收入來源:(請?zhí)顚?工薪、個(gè)體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息,其他請說明) |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |21.目前是否有人身保險(xiǎn)單或已在申請本保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn)? |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| | |22.過去兩年內(nèi)是否曾被保險(xiǎn)公司解除合同或申請人身保險(xiǎn)而未被承保、延期或附加條件 |
| □ □ | □ □ | |
| | |承保? |
|-----|-----|----------------------------------------------|
| □ □ | □ □ |23.過去有無人身保險(xiǎn)金的索賠? |
----------------------------------