總結(jié)是一種自我認知和自我評價的方式，可以促進個人的成長和進步。在總結(jié)中要提供具體的案例和數(shù)據(jù)支持，增強可信度。以下是一些經(jīng)典的總結(jié)案例，供大家學習和借鑒。
反保險欺詐工作總結(jié)篇一
從保險業(yè)的歷史看,保險欺詐一直是影響保險業(yè)健康發(fā)展的毒瘤。在全球經(jīng)濟金融一體化、市場化的大趨勢下,隨著保險產(chǎn)品、保險服務的不斷創(chuàng)新和信息技術的快速發(fā)展,保險欺詐也呈現(xiàn)出專業(yè)化、團伙化、虛擬化、復雜化等特征,防范保險欺詐風險已成為現(xiàn)代保險經(jīng)營與監(jiān)管的重要組成部分。但從我國保險業(yè)發(fā)展的進程來看,防范保險欺詐風險工作起步較晚,目前還處于自發(fā)、零散狀態(tài)。如何構(gòu)建科學有效的反保險欺詐機制,已成為行業(yè)亟需解決的問題。
國際保險監(jiān)督官協(xié)會(iais)于2006年發(fā)布了《預防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險欺詐指引》,該指引將保險欺詐定義為“欺詐實施者或其他當事人獲取不誠信或不合法的利益的一項作為或不作為,并將保險欺詐類型分為內(nèi)部欺詐、保單持有人欺詐和中介欺詐等。此外,還按照保險欺詐是否屬于事前謀劃,將保險欺詐劃分為機會型欺詐和職業(yè)型欺詐。目前,我國對保險欺詐尚未形成一個明晰而統(tǒng)一的定義,大致可分為廣義欺詐、一般欺詐和狹義欺詐。
廣義欺詐實質(zhì)上包含了保險過程中一切不誠信行為。包括:一是假借保險名義進行的違法犯罪行為。如非法經(jīng)營類的假機構(gòu),合同詐騙類的假保單、非法集資等。二是簽訂、履行保險合同過程中的不誠信行為。如誤導宣傳、誤導銷售,拖賠、惜賠和無理拒賠等不履行合同義務的行為,詐騙保險金類的騙保騙賠行為,以及不履行如實告知義務等。三是保險經(jīng)營過程中各類弄虛作假的違法違規(guī)行為。如保險機構(gòu)虛假承保、虛假退保、虛掛應收、虛列費用、虛假理賠等違規(guī)經(jīng)營行為,以及保險從業(yè)人員侵占、截留、挪用公司或客戶資金、商業(yè)賄賂等違法犯罪行為。
一般欺詐主要指保險合同當事人的欺詐行為。包括:對保險公司的欺詐和對保險消費者的欺詐。如,投保時不如實告知,出險時故意隱瞞可能導致免賠的原因等。狹義欺詐主要指針對保險人的欺詐。包括投保人、保單持有人和保險中介對保險公司的欺詐,通常稱為“保險詐騙。如為了騙取保險金,投保人、被保險人或者受益人故意虛構(gòu)保險標的;編造未曾發(fā)生的保險事故,或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度;故意造成保險事故等。
1.保險欺詐直接侵害了保險消費者利益。
在第三方為主體的保險欺詐行為中,假機構(gòu)、假保單等欺詐行為不僅直接騙取了保險消費者的保費資金,還造成保險消費者失去獲得合法保險服務的機會,對保險消費者極有可能造成或有損失,即當保險事故發(fā)生或保險責任需兌現(xiàn)時,消費者無法獲得保險金。這種情形一旦出現(xiàn),對保險消費者而言無疑是“雪上加霜。2.保險欺詐間接推高了保險產(chǎn)品和服務的價格。
由于假賠案類的保險欺詐大量存在,保險公司為了維持穩(wěn)健經(jīng)營,總是將這些額外的損失通過提高保險產(chǎn)品的價格來轉(zhuǎn)移經(jīng)營風險。美國反保險欺詐聯(lián)盟的有關數(shù)據(jù)表明,僅1995年,美國因保險索賠欺詐的支出就高達853億美元,相當于每個美國人為此支出美元。歐洲保險人聯(lián)合會(cea)估計25個歐洲國家中涉及保險欺詐的金額至少達到80億歐元,相當于其年保險收入的2%;1999年,英國保險人協(xié)會(abi)認為的保險賠款支出(約億歐元)為欺詐者所得,導致每個被保險人為此多支付了4%的保險費。
3.保險欺詐侵蝕了保險公司的效益,甚至危及其生存。據(jù)美國的一項統(tǒng)計,美國1969年至1990年之間倒閉的302家保險公司中,30%是因為防治保險欺詐不力。保險欺詐案件的犯罪數(shù)較高,世界各國對保險欺詐案件的數(shù)量并無準確的統(tǒng)計。據(jù)國際保險監(jiān)督官協(xié)會(iais)的經(jīng)驗估計,保險欺詐約占保險賠付總額的10%~20%。由此保守推算,每年我國保險業(yè)因欺詐案件形成的損失達400億元。
4.破壞了保險市場的秩序,損害了保險業(yè)的形象。保險欺詐破壞保險行業(yè)和經(jīng)濟金融秩序、損害社會信用、敗壞社會風氣。為騙取保險金,不惜鋌而走險,謀害被保險人,還將造成極大的社會危害。具體看,利用假機構(gòu)、假保單進行欺詐,實質(zhì)是非法經(jīng)營,而且不用兌現(xiàn)任何保險責任,對合法保險機構(gòu)的正常經(jīng)營將造成極大的沖擊。同時,這類騙取保費的欺詐案件增多,使社會公眾對正常的投保心存疑慮,破壞了行業(yè)的形象。
1.反保險欺詐是維護保險消費者利益的客觀需要。從保護保險消費者權(quán)益的角度看,開展反欺詐的首要目的就是要維護保險消費者的知情權(quán)、選擇權(quán)和財產(chǎn)安全權(quán),保證保險消費者保費資金安全,以及正當獲得風險保障的權(quán)利。
2.反保險欺詐是提高行業(yè)抗風險能力的重要途徑。欺詐活動暗流洶涌,損失巨大,是中國這樣的新興保險市場不可忽視的風險因素。對欺詐風險做到可知、可控,關系重大。扎實有效地開展保險業(yè)反欺詐,擠壓不正常的理賠支出,既有利于保持保險資金的充足性,又能夠促進保險公司經(jīng)營數(shù)據(jù)更加真實、透明,管理更加精細化,使大數(shù)法則的基礎更加牢靠,保險公司可以更加精準地識別、分散風險,增強抗風險能力。可以說,反欺詐是保險公司由粗放經(jīng)營向集約經(jīng)營轉(zhuǎn)變一個較好的切入點,也是當前保險行業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的一個重要組成部分。3.反保險欺詐是提升企業(yè)核心競爭力的有力支撐。建立有效的反欺詐機制,快速地甄別賠案的真?zhèn)?有利于緩解防范賠款漏損與縮短理賠時間之間的矛盾,提高理賠效率。同時,可以減少因虛賠、濫賠導致的成本推動型費率上漲,增強保險產(chǎn)品的競爭力,也增進了消費者福利。另一方面,反欺詐技術融入保險業(yè)務流程,強化了保險公司風險管理的微觀基礎,而且在提高經(jīng)濟效益方面具有循環(huán)累積、收益遞增的特點,在擴大社會效益方面具有樹立行業(yè)公信力、維護消費者利益的特征,對保險企業(yè)提升核心競爭力具有重要意義。
4.反保險欺詐有利于提升監(jiān)管的科學性和有效性。從世界各國保險監(jiān)管實踐來看,反欺詐監(jiān)管已經(jīng)成為各國保險監(jiān)管的重點內(nèi)容。國際保險監(jiān)督官協(xié)會核心原則第27條明確提出:“監(jiān)管機構(gòu)應要求保險公司和中介采取必要措施,預防、發(fā)現(xiàn)和處理保險欺詐,并且發(fā)布了《預防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險欺詐指引》,指導監(jiān)管機構(gòu)如何開展反保險欺詐監(jiān)管工作。美、英等保險業(yè)發(fā)達的國家,其保險監(jiān)管部門都設有專門機構(gòu)負責此項工作。國際和國內(nèi)反保險欺詐工作實踐反復證明,加強反欺詐監(jiān)管,可以更好地保護消費者利益,更好地維護保險市場秩序,更好地創(chuàng)造保險業(yè)發(fā)展的環(huán)境,有助于樹立保險行業(yè)誠信經(jīng)營的良好形象,更有利于提升保險監(jiān)管的科學性和有效性。
二、當前我國保險欺詐的現(xiàn)狀。
2009年7月,_以打擊“假機構(gòu)、假保單、假賠案為重點,拉開了系統(tǒng)地開展反欺詐工作的序幕。通過專項治理,全行業(yè)共發(fā)現(xiàn)和查處各類假冒保險機構(gòu)案件32起,各類假冒保單20萬余份,各類虛假賠案16000余件;向公安機關移交并已立案偵查涉嫌犯罪的“三假案件149起,部分案件已經(jīng)法院判決,追究了有關人員刑事責任,初步遏制住“三假案件高發(fā)的勢頭。近年來,非法經(jīng)營和合同詐騙類的欺詐行為基本得到了遏制,假機構(gòu)、假保單類案件幾乎絕跡。當前的保險欺詐行為主要為保險詐騙類,尤其是車險業(yè)務面臨較大保險詐騙風險。從保險欺詐發(fā)案的情況看,當前保險欺詐具有以下特點:一是機會型欺詐在車險、健康險、政策性農(nóng)險領域較為普遍。由于這些業(yè)務出險概率大,保險公司查勘定損力量不足,一些客戶存在挽回歷年投?！皳p失的心理,往往采取夸大損失或診療費用的方式,向保險公司超額索賠。在個別地區(qū)甚至形成了專為機會型欺詐“服務,制售假病歷、假責任認定書的騙賠產(chǎn)業(yè)鏈。二是職業(yè)型欺詐在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)較為活躍。少數(shù)不法人員以地緣、血緣關系為紐帶,有組織、有計劃地實施保險欺詐犯罪。蘇、浙、滬等地就存在以車險詐騙、制售假保單等為生的犯罪團伙。
2011年破獲的寧波車險“碰瓷團伙詐騙案,詐騙團伙成員均為同鄉(xiāng)關系,在受害車變道或違章之際故意碰撞制造事故騙取保險金。三是保險欺詐活動與保險公司管控薄弱相互交織。部分保險公司重業(yè)務規(guī)模、輕風險防范,核保不嚴、標的查驗不到位,一定程度上也助長了保險欺詐行為。如少數(shù)保險機構(gòu)查勘不及時,為欺詐者偽造現(xiàn)場、偽造證據(jù)留下了充足的時間和空間;部分保險公司稽核審計、移送司法等事后監(jiān)督和懲處機制不到位,致使違法違規(guī)者未付出應有的代價。更有甚者,極少數(shù)保險機構(gòu)為爭搶業(yè)務,惡意虛構(gòu)賠案。如2011年人保財險烏魯木齊市分公司制作假賠案,套取賠款萬元用于贈送玻璃破損險。四是欺詐案件處置難度增大,追逃追贓減損存在一定困難。如列為2011年_與_聯(lián)合督辦的王某、鞠某交強險假保單案。犯罪嫌疑人制作假冒某產(chǎn)險公司內(nèi)蒙古、山東分公司的交強險保單在江蘇境內(nèi)銷售,數(shù)額上萬份。因犯罪嫌疑人跨省作案,追逃難度較大。另一方面,部分欺詐案件發(fā)生后贓款、贓物去向不明,追贓減損難。在涉保非法集資、制售假保單類欺詐案件處置過程中,保險公司出于維穩(wěn)需要往往墊付資金,但大多難以追償。如新華人壽湖南永州中心支公司李志勇、呂湘榮假保單案,涉及假保單千余份,涉案金額近2000萬元。雖然法院已判決,但公安機關僅收繳了兩臺汽車和部分辦公用品,公司墊付的款項無法追償。五是跨境欺詐案件在東南沿海開始出現(xiàn)。近年來,一些臺灣居民在臺灣投保后,在大陸制造意外傷害或死亡的保險事故,再向臺灣保險公司索賠。如2011年11月,臺灣居民胡某斷掌案,經(jīng)福建警方偵查,系自傷自殘行為。據(jù)臺灣方面反饋,胡某在福建莆田探親前曾投保保險金額約新臺幣3000萬元的巨額保險。
三、保險欺詐的成因分析。
欺詐信息識別系統(tǒng),無法及時有效識別可疑案件。四是關鍵崗位的人員管控薄弱。如核保、理賠等關鍵崗位員工與犯罪分子內(nèi)外勾結(jié)實施騙賠,損害公司利益;銷售人員誠信管控薄弱,少數(shù)營銷員利用高息假保單進行非法集資等詐騙活動。
一是立案難。一方面是由于保險單證未納入“有價單證或“重要空白憑證的范疇?！缎谭ā返?77條、第178條等條款,對偽造、變造銀行票證、信用卡、有價證券等銀行、證券業(yè)的“假單證行為都有明確的立案追溯標準,但對“假保單的立案追溯標準沒有明確。公安機關認為保單不屬于金融票證,不予立案。另一方面,保險詐騙罪系特定行為主體、采取法定的手段形成的既遂犯,但對于其他行為主體、采取其他手段、未取得賠款的保險詐騙行為,公安機關一般不作為刑事案件立案。二是取證難。盡管《保險法》第155條規(guī)定“保險監(jiān)督管理機構(gòu)可以進入涉嫌違法行為發(fā)生場所調(diào)查取證,但是在某些案件,尤其是在業(yè)外單位或個人涉嫌欺詐的案件調(diào)查過程中,保險監(jiān)管機構(gòu)進行調(diào)查取證時經(jīng)常會遇到很大阻力,往往要爭取當?shù)毓矙C關或其他行政機關的配合才能順利完成取證和查處。三是量刑難。《刑法》針對保險犯罪所確定的特有罪名僅“保險詐騙罪一項,相關的罪名也很少,許多破壞保險管理秩序的行為只能以非法經(jīng)營罪、普通詐騙罪或合同詐騙罪等一般罪名進行懲治。如“假機構(gòu)和部分“假保單案件。特別是在少數(shù)“假保單案件的量刑上,一些單純制造假保單而缺乏證據(jù)證明存在銷售牟利的行為難認定為犯罪,多數(shù)銷售假保單的案件也只能以實際犯罪所得計算犯罪金額,以致此類危害國家保險管理秩序的行為得不到應有的懲處。
(三)缺乏行業(yè)信息共享平臺和協(xié)作機制,為保險欺詐“創(chuàng)造了一定的作案空間一是目前我國保險業(yè)尚未建立統(tǒng)一的信息查詢平臺,行業(yè)信息化建設水平不能滿足打擊保險欺詐活動的需要,不利于防范超額保險、重復投保、多家索賠等行為。尤其在承保、理賠信息共享方面,除少數(shù)省份建立了車輛信息平臺外,大部分地區(qū)還處于空白。各保險公司往往只掌握各自客戶和標的信息,惡意投保人可能通過更換保險人的方法來達到重復欺詐。二是缺乏廣泛的行業(yè)內(nèi)部協(xié)作。各保險公司打擊保險欺詐工作多處于相對獨立的狀態(tài),行業(yè)內(nèi)部信息共享程度較低,類似的“黑名單和綜合評估信息沒有在同業(yè)間共享。大量假賠案只能依靠知情人舉報和公司內(nèi)部核查發(fā)現(xiàn),通過行業(yè)信息共享發(fā)現(xiàn)的極少。
(四)保險消費者識假防假能力意識不夠,給保險欺詐以可乘之機。
一是保險消費者的保險知識相對匱乏,對保險產(chǎn)品的屬性、條款不熟悉,投保觀念不成熟,過度關注投資回報和收益率,投保理念偏離了保險的核心保障功能,容易受到高息利誘而卷入涉保非法集資、假保單。二是保險消費者對所購保險產(chǎn)品真?zhèn)畏直娌磺?不知如何查詢保單真?zhèn)?、理賠情況等重要信息,加之造假者的造假技術日益先進,容易上當受騙。三是消費者風險意識差,對利用保險進行詐騙沒有防范意識,有的甚至隨意把個人身份證等重要物品交給他人使用。
四、當前我國反保險欺詐與iais反欺詐指引的比較。
(一)關于保險欺詐的界定問題。
假為重點的反欺詐情況看,保險欺詐主要指利用保險單證或保險合同,通過虛構(gòu)事實、編造虛假材料詐騙投保人、被保險人和保險人,謀取不法利益的行為。從作案手段看,主要包括假保險機構(gòu)、假保單、假賠案三類,從涉案人員看,主要包括業(yè)外詐騙和業(yè)內(nèi)詐騙兩種。其中,業(yè)外詐騙包括非法經(jīng)營的假保險機構(gòu)、以騙取保費為目的的假保單、以詐騙賠款為目的的假賠案等;業(yè)內(nèi)詐騙包括從業(yè)人員利用保險單證詐騙投保人保費的非法集資、以騙取賠款為目的的假賠案等。由此可見,在保險欺詐的界定上,我們與iais的界定有一定的差別。iais界定的保險欺詐主要是針對保險人的欺詐,未將針對被保險人的欺詐納入保險欺詐的范圍,如非法從事保險業(yè)務(假機構(gòu))或未獲公司授權(quán)從事保險活動(假保單)等。而我們在監(jiān)管實踐中對保險欺詐把握,既包括對保險人的欺詐,又包括對被保險人的欺詐,但對虛假費用等內(nèi)部欺詐未納入保險欺詐的范圍,一般將此類行為作為違規(guī)問題或刑事案件來立案處理。隨著保險欺詐的不斷演變,國際上有些國家也開始把非法經(jīng)營或未獲得保險公司授權(quán)從事保險活動列入保險欺詐的范疇,依法予以打擊。如美國的賓夕法尼亞州通過立法將非法經(jīng)營的假保險機構(gòu)和假保單列入了保險欺詐的范疇。
(二)防范欺詐風險的制度安排。
iais在反欺詐指引中,對防范欺詐風險的制度安排提出了明確的要求。首先,明確了保險公司和監(jiān)管機構(gòu)在反欺詐中的責任和義務。規(guī)定:保險公司應當評估公司自身的薄弱環(huán)節(jié),并輔之以行之有效的制度、高效的流程和完備的內(nèi)部控制,以防范和化解欺詐風險。監(jiān)管機構(gòu)應當提出對保險公司加強內(nèi)控管理的監(jiān)管意見,并督促其在內(nèi)部控制體系的薄弱環(huán)節(jié)采取最恰當及時的補救措施等。其次,要求保險公司建立系統(tǒng)的制度和必要的措施來防范欺詐風險。如建立員工反欺詐培訓制度、疑似欺詐報告制度、責任追究制度等,成立專門的部門統(tǒng)一管理欺詐風險,編發(fā)道德行為手冊,加強入職遴選、在崗履職檢查和內(nèi)部審計,強化理賠評估和中介業(yè)務的管控等。第三,明確了監(jiān)管機構(gòu)的責任。要求監(jiān)管機構(gòu)配備相應的監(jiān)管資源,制定防范欺詐風險的指引,采取風險導向型的方法來監(jiān)督保險公司化解欺詐風險,并向立法機關提出防范欺詐風險的建議。從目前國內(nèi)保險經(jīng)營和監(jiān)管實踐的情況看,在防范欺詐風險方面,監(jiān)管層面建立了司法案件報告制度,要求保險公司、中介機構(gòu)和各保監(jiān)局及時報告各類欺詐案件,定期匯總分析案件風險;建立了案件責任追究制度,包括對欺詐案件的問責;建立了行政執(zhí)法與刑事司法協(xié)作制度,與_聯(lián)合印發(fā)了《加強協(xié)調(diào)配合共同打擊保險領域違法犯罪活動的通知》、會商_出入境管理局后印發(fā)了《關于規(guī)范阻止保險領域案件責任人員出境工作的通知》;以《稽查情況通報》為平臺,及時向保險公司通報典型欺詐案件,提示欺詐風險;為防范公司員工和營銷員侵占、挪用保費的風險,推行了零現(xiàn)金制度和見費出單制度等。在公司層面,各公司在核保、核賠、財務核算、單證印章等管理制度的基礎上,初步建立了欺詐案件查辦、報告制度;有些公司的分支機構(gòu)還積極運用信息技術,加強理賠環(huán)節(jié)的管控;有些公司積極與當?shù)毓矙C關合作,建立了防騙賠警務工作站等;有些公司積極與專業(yè)調(diào)查公司合作,加大了騙賠案件的調(diào)查力度。在行業(yè)層面,大部分地區(qū)建立了車險信息查詢平臺,為發(fā)現(xiàn)和懲治保險詐騙創(chuàng)造了條件。這些制度、措施的建立與實施,對全行業(yè)系統(tǒng)開展反欺詐工作奠定了較好的基礎。
雖然,在公司管控層面、行業(yè)合作層面和監(jiān)管方面,我們都有相應的制度安排,但與iais的反欺詐指引相比,還存在一定的差距。一是在公司治理層面,部分公司對欺詐風險認識不足,未將防范欺詐風險納入企業(yè)責任范疇,在公司發(fā)展戰(zhàn)略中對如何防范欺詐風險沒有具體的規(guī)劃。二是在公司內(nèi)部管理層面,大部分公司未能將反欺詐納入全員培訓體系,缺乏專門的部門統(tǒng)一管理欺詐風險工作,內(nèi)部檢舉報告制度不健全,使用信息技術識別欺詐風險還不普及。三是在行業(yè)層面,欺詐信息共享和防范欺詐風險的交流合作不夠,缺乏統(tǒng)一、高效、全面的欺詐信息平臺,僅局限于車險信息查詢平臺。四是在監(jiān)管層面,缺乏專門的反欺詐指引,對保險公司反欺詐的組織架構(gòu)、制度建設和執(zhí)行情況監(jiān)管不夠。
但大多數(shù)公司的反欺詐工作還處于。
零散、自發(fā)的狀態(tài)。反保險欺詐具有兩個突出特點,一是公共產(chǎn)品屬性突出,具有外溢效應和非排他性,存在“搭便車現(xiàn)象,很難依靠單個保險公司單獨完成;二是點多面廣,有其復雜性和多樣性,僅僅依靠行業(yè)本身也很難完成。世界各國反保險欺詐經(jīng)驗也表明,建立“政府主導、執(zhí)法聯(lián)動、公司為主、行業(yè)協(xié)作四位一體的反欺詐機制,全面動員各方力量,共同打擊保險犯罪,才能取得積極的成效。
建立行業(yè)反欺詐信息平臺和欺詐風險信息共享機制,共享信息包括從業(yè)人員不良記錄、投保人、理賠申請人、受益人、中介機構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。建立反欺詐專項資金,用于打擊保險欺詐犯罪為目的的欺詐風險管理、舉報獎勵、組織開展專業(yè)培訓、警示宣傳以及反欺詐基礎設施建設等。
(四)完善行政執(zhí)法和刑事司法的協(xié)作配合機制。
完善案件移交和聯(lián)合執(zhí)法工作制度,建立案件聯(lián)合督辦機制,逐步健全與公安司法部門的反欺詐合作機制。研究建立行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法交流互訓制度。完善與公安、司法、人民銀行、工商、消防等部門的案件信息和執(zhí)法信息通報制度。探索與醫(yī)療_門共同打擊醫(yī)療健康保險騙賠案件的聯(lián)動機制。
反保險欺詐工作總結(jié)篇二
xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風險，保護保險消費者合法權(quán)益，有效防范和化解風險，結(jié)合本公司實際情況，現(xiàn)將xx年反保險欺詐工作總結(jié)報告如下：
領導重視，認真部署。
公司領導立即召開中層干部會議，充分認識反保險欺詐培訓活動的重要性，并結(jié)合實際，成立xx反保險欺詐領導小組。組長由中支負責人擔任，領導小組成員包括各管理部門負責人。采取多種形式，宣傳反保險欺詐。
（一）宣傳培訓。
（二）通過懸掛宣傳海報，擴大宣傳面。
（三）、設電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險欺詐工作氛圍，樹立“反保險欺詐工作人人有責”理念。
二、實務操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風險。
保險騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險公司的經(jīng)營風險xx年度在本級機構(gòu)實際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險標的，捏造保險事故，謊稱發(fā)生了保險事故的。
三、年度本級機構(gòu)與反保險欺詐相關的自查情況今年以來，xx中支不斷加大對銷售誤導管理，中支下半年反保險欺詐領導小組專門組織骨干開展了銷售誤導、理賠自查自糾工作，加強反保險欺詐工作是深入貫徹落實“抓服務、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”的保險監(jiān)管基本思路的得到落實。
四、年度內(nèi)xx中支沒有發(fā)現(xiàn)反保險欺詐相關的案件情況。
保險欺詐的防治是一項系統(tǒng)工程，不僅要從保險公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險欺詐提供一個良好的環(huán)境。
（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責任部門；
（二）、建立制度機制。
2014年度xx中支不斷加強反保險欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護保險消費者利益，而且提升企業(yè)核心競爭力和樹立保險行業(yè)誠信經(jīng)營的良好形象。
反保險欺詐工作總結(jié)篇三
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外led屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?。
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的.態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)?；?480205.39元。
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結(jié)合清遠市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)?；?。
反保險欺詐工作總結(jié)篇四
第一條為具體貫徹落實反保險欺詐工作，進一步維護保險消費者合法權(quán)益，有效打擊保險領域犯罪活動，維護金融秩序，促進**保險業(yè)的科學健康發(fā)展，制定本職責。
第二條反保險欺詐工作站辦公室（下簡稱“辦公室”）主要受理在**市境內(nèi)發(fā)生的保險欺詐案件。
第三條“辦公室”將與公安、消防、醫(yī)療等各方力量共同建立打擊和預防保險欺詐行為的長效機制。
第四條辦公室的職責范圍：
1、以理賠環(huán)節(jié)為重點，防范和打擊保險欺詐的犯罪行為；
3、主動出擊，制訂相關標準，定期對行業(yè)內(nèi)的理賠案件進行梳理，尋找可疑線索；
3、建立業(yè)內(nèi)理賠信息溝通機制，探索建立“高風險客戶”及“高風險從業(yè)人員”資料庫。
4、對于行業(yè)的反欺詐工作情況進行統(tǒng)計分析，及時總結(jié)工作成果，制定工作計劃和方案，提高行業(yè)整體反欺詐能力。
5、開展宣傳教育工作。采取有效措施開展反保險欺詐。
工作的宣傳教育活動，營造輿論環(huán)境，保持反欺詐工作的高壓態(tài)勢。
第五條“辦公室”成員由市經(jīng)偵支隊、協(xié)會及各會員公司反保險欺詐工作責任人組成。
反保險欺詐工作總結(jié)篇五
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩?良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護醫(yī)?；鸢踩Ｗo參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費標準、享受的各項醫(yī)保待遇和就醫(yī)報銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進行逐一解答。
通過宣傳活動，醫(yī)務人員思想進一步統(tǒng)一，醫(yī)保責任意識和風險防范意識進一步增強，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓，對維護好醫(yī)保基金安全和保護好群眾切身利益，引導參保群眾通過合法途徑維護自身權(quán)益并參與醫(yī)保基金監(jiān)管起到了重要的促進作用。
反保險欺詐工作總結(jié)篇六
為提高轄區(qū)內(nèi)老年人的防騙、識騙能力，守好老年人的.“養(yǎng)老錢”，幫助老年人提高法治意識和識騙防騙能力，切實維護老年人權(quán)益，5月26日，我區(qū)組織區(qū)綜治辦、區(qū)社會事務辦、xx山派出所、社區(qū)干部、志愿者等力量，到金屯社區(qū)開展打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳活動，此次活動采取集中宣傳、懸掛橫幅、講解等形式開展，增強廣大人民群眾特別是老年人法治意識和識騙防騙能力，形成養(yǎng)老詐騙人人喊打的社會氛圍。
活動中，xx山派出所民警及工作人員針對老年人辨別能力弱、安全上網(wǎng)和防騙知識不足，子女大多不在身邊，遭遇詐騙無法第一時間求助等問題，著重向職工群眾及老年人講解了養(yǎng)老詐騙的常用手法、作案特點、防范方法等知識，引導職工群眾及老年人切莫貪小便宜吃大虧。
提醒老年人保持清醒頭腦，不要隨意透露自己和家人的重要信息，不要將自己的身份證、銀行卡等借給他人使用，不要讓他人操作自己的手機，對主動上門送禮物的人員要避免接觸，遇到可疑情況，多和子女商量、找社區(qū)干部求助或立即報警，讓詐騙分子無可乘之機。
此次活動，共計發(fā)放宣傳資料255份，懸掛宣傳橫幅10條，小禮品132份，此次活動，進一步增強了我區(qū)老年人的防詐騙意識，積極發(fā)動社會各界共同參與，保護好老年人群體的“錢袋子”。
反保險欺詐工作總結(jié)篇七
我國xx歲及以上老年人口已達億，養(yǎng)老服務領域空間廣闊，但一些不法分子利用老年人辨識能力不強、權(quán)益保護能力不足的弱點，打著“養(yǎng)老服務”“健康養(yǎng)老”等旗號，設置陷阱，坑騙老年人的“養(yǎng)老錢”。
作為全國打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室成員單位之一，民政部成立了打擊整治養(yǎng)老服務詐騙工作領導小組，于x月xx日召開領導小組第一次全體會議，并印發(fā)打擊整治工作方案，明確了集中開展專項行動的具體部署，要求各地民政部門健全相應工作機制，規(guī)范整治養(yǎng)老服務涉詐亂象問題，切實維護老年人合法權(quán)益。x月xx日，民政部召開全國打擊整治養(yǎng)老服務詐騙專項行動第一次推進會，部署推進養(yǎng)老服務領域打擊整治環(huán)節(jié)的階段性目標任務。
為確保專項行動抓緊抓細、走深走實，全國各省（自治區(qū)、直轄市）民政部門均已制訂印發(fā)本地區(qū)專項行動實施方案，并成立了專項行動領導小組，抽調(diào)專門工作力量組建專班。如內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳成立了由廳長任組長的專項行動領導小組，還組建了由養(yǎng)老服務處等多個處室為主要成員的工作專班；在河南省，各地市民政部門將專項行動納入單位“一把手”工程，納入年度工作重點，成立工作領導小組，抽調(diào)精干力量組成工作專班，專項行動開展有力有效。
宣傳發(fā)動、打擊整治、總結(jié)提升是專項行動的x個關鍵環(huán)節(jié)，其中宣傳發(fā)動貫穿始終。為了讓廣大老年人快速識別涉養(yǎng)老服務詐騙行為，各地民政部門組織開展了通俗易懂、形式多樣的宣傳活動。
xx等多地民政部門梳理總結(jié)了養(yǎng)老服務詐騙的常見類型和套路，比如以提供“養(yǎng)老服務”、投資“養(yǎng)老項目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名，通過免費禮品、高回報等噱頭引誘老年人，進而實施養(yǎng)老服務詐騙、非法集資等，侵害老年人財產(chǎn)權(quán)益。與此同時，xx等多地民政部門整理制作了反詐公益短片、指南、告知書、海報、漫畫等，通過微信公眾號等新媒體傳播擴大影響力，西藏自治區(qū)拉薩市專門制作藏語宣傳片方便老年人觀看，陜西省富平縣還將養(yǎng)老詐騙案例編入地方戲曲傳唱。
xxxx年年底，民政部召開全國防范化解養(yǎng)老服務詐騙動員部署電視電話會議，要求對已經(jīng)登記的養(yǎng)老機構(gòu)和未經(jīng)登記但從事養(yǎng)老服務經(jīng)營活動的服務場所進行全面摸底排查。此次全國專項行動開展后，再次提出完成復查“回頭看”的任務，準確摸清隱患底數(shù)，確保不留盲區(qū)死角。
目前，全國民政系統(tǒng)正在按照民政部統(tǒng)籌部署，對所有養(yǎng)老服務機構(gòu)及場所開展復查，對風險問題進行再梳理、再整改、再糾偏，制定詳細的工作臺賬，并建立風險隱患等級從高到低的“紅橙黃綠”風險管控名單，實施分類處置，按照“一院一策”的要求，有效化解風險。注重部門聯(lián)動，加強與公安、市場監(jiān)管等部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同對未登記備案但開展養(yǎng)老服務的場所、新成立的養(yǎng)老機構(gòu)、嵌入式小微養(yǎng)老機構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院等開展排查整治，形成工作合力。
為強化線索收集，福建省民政部門采取有獎舉報等方式，增強防范打擊整治的聲勢；江蘇省將“xxxxx非法金融活動舉報平臺”納入養(yǎng)老服務詐騙舉報途徑；海南省民政廳要求加強舉報線索核查，及時將核查結(jié)果、處理進展情況向舉報人反饋，有效回應群眾訴求。
開局良好，后程可期。全國民政系統(tǒng)將持續(xù)營造打擊整治養(yǎng)老服務詐騙的.強大輿論聲勢，為廣大老年人安享幸福晚年創(chuàng)建良好的社會環(huán)境。
反保險欺詐工作總結(jié)篇八
xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風險，保護保險消費者合法權(quán)益，有效防范和化解風險，結(jié)合本公司實際情況，現(xiàn)將xx年反保險欺詐工作總結(jié)報告如下：
一、領導重視，認真部署。
公司領導立即召開中層干部會議，充分認識反保險欺詐培訓活動的重要性，并結(jié)合實際，成立xx反保險欺詐領導小組。組長由中支負責人擔任，領導小組成員包括各管理部門負責人。采取多種形式，宣傳反保險欺詐。
（一）宣傳培訓。
（二）通過懸掛宣傳海報，擴大宣傳面。
（三）、設電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險欺詐工作氛圍，樹立“反保險欺詐工作人人有責”理念。
二、實務操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風險。
保險騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險公司的經(jīng)營風險xx年度在本級機構(gòu)實際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險標的，捏造保險事故，謊稱發(fā)生了保險事故的。
三、年度本級機構(gòu)與反保險欺詐相關的自查情況今年以來，xx中支不斷加大對銷售誤導管理，中支下半年反保險欺詐領導小組專門組織骨干開展了銷售誤導、理賠自查自糾工作，加強反保險欺詐工作是深入貫徹落實“抓服務、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”的保險監(jiān)管基本思路的得到落實。
四、年度內(nèi)xx中支沒有發(fā)現(xiàn)反保險欺詐相關的案件情況。
保險欺詐的防治是一項系統(tǒng)工程，不僅要從保險公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險欺詐提供一個良好的環(huán)境。
（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責任部門；
（二）、建立制度機制。
2014年度xx中支不斷加強反保險欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護保險消費者利益，而且提升企業(yè)核心競爭力和樹立保險行業(yè)誠信經(jīng)營的良好形象。
反保險欺詐工作總結(jié)篇九
（討論稿）。
目錄第一章總則。
第二章欺詐風險管理體系第三章機構(gòu)和人員。
第四章預防、發(fā)現(xiàn)和處臵欺詐風險第五章反欺詐監(jiān)管第六章附則。
第一章總則。
第一條[目的]為加強保險業(yè)欺詐風險管理，有效防范和化解欺詐風險，根據(jù)《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)，參照國際保險監(jiān)督官協(xié)會《預防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險欺詐》制定本指引。
第二條[保險欺詐]本指引所稱保險欺詐是指行為人假借保險名義或利用保險合同，對保險消費者、保險公司實施欺瞞、誘騙，以獲取不當或非法利益的行為。包括：非法經(jīng)營保險業(yè)務或非法設立保險機構(gòu)、保險詐騙以及利用保險單證進行合同詐騙、非法集資等。
第三條[適用范圍]本指引適用于在中華人民共和國境內(nèi)依法設立的保險機構(gòu)、保險中介公司。
共45條。
4條3條6條21條9條2條國保監(jiān)會派出機構(gòu)在中國保監(jiān)會授權(quán)范圍內(nèi)履行監(jiān)管職責。
第二章欺詐風險管理體系。
第五條[欺詐風險]本指引所稱欺詐風險是指欺詐實施者利用欺詐機會進行欺詐活動，給保險行業(yè)造成經(jīng)濟或聲譽損失的風險。
第六條[基本要素]保險機構(gòu)應按照本指引的要求，研究制定與機構(gòu)規(guī)模、業(yè)務性質(zhì)和復雜性相適應的欺詐風險管理體系。欺詐風險管理體系應包含以下基本要素：
（1）董事會對欺詐風險的控制；
（2）高層管理人員在欺詐風險管理中應盡的職責；（3）組織架構(gòu)的安排；
（6）欺詐風險監(jiān)測和評估的技術標準。
第七條[風險管理框架]本著“公司為主、積極協(xié)作、加強監(jiān)管”的原則，建立健全行業(yè)反保險欺詐體系。
保險公司和保險中介公司要根據(jù)經(jīng)營情況和特點，盡快建立反保險欺詐的組織體系和運作機制；行業(yè)協(xié)會統(tǒng)籌制定行業(yè)反欺詐的操作標準和信息共享平臺；監(jiān)管機構(gòu)加強對反欺詐的監(jiān)管，對市場欺詐風險進行監(jiān)測、評估。
第三章機構(gòu)和人員第八條[專業(yè)組織]保險機構(gòu)應建立開放的反欺詐理念，積極參與行業(yè)反欺詐組織的建設，為反欺詐組織輸送專業(yè)人才和提供資源、技術支持。
第九條[責任]保險機構(gòu)欺詐風險管理由董事會負最終責任，高級管理層直接領導，反欺詐部門統(tǒng)籌安排欺詐風險管理體系，相關職能部門密切配合反欺詐部門開展工作。保險機構(gòu)未設董事會的，經(jīng)營管理層負最終責任。
第十條[董事會]公司董事會應重視欺詐風險管控，并承擔保險公司欺詐風險管理的最終責任。主要職責包括：
（1）審批、制定與公司戰(zhàn)略目標一致的欺詐風險管理戰(zhàn)略規(guī)劃和政策；
（3）審議風險管理委員會提交的欺詐風險年度報告；（4）審議內(nèi)部審計部門或?qū)徲嬑瘑T會提交的反欺詐執(zhí)行情況報告。
第十一條[高管]保險機構(gòu)的高級管理層負責執(zhí)行董事會批準的欺詐風險管理戰(zhàn)略、總體政策及體系。主要職責包括：
（1）在欺詐風險的日常管理方面，對董事會負最終責任；
（6）及時對欺詐風險管理體系進行檢查和修訂，以便有效地應對由于內(nèi)部程序漏洞、產(chǎn)品缺陷、業(yè)務活動、信息系統(tǒng)和其他因素發(fā)生變化所造成的欺詐風險損失事件。
第十二條[管理部門]保險公司和保險中介公司應設立專門的部門或者指定內(nèi)設機構(gòu)作為反欺詐職能部門，負責欺詐風險管理體系的建立和執(zhí)行。指定內(nèi)設機構(gòu)作為反欺詐職能部門的，應當設立專門的反欺詐崗位。
反欺詐職能部門應當履行下列職責：
（1）擬定公司欺詐風險管理的政策、規(guī)劃和操作規(guī)程，向董事會或管理層報告；
（7）定期向公司董事會、行業(yè)協(xié)會和監(jiān)管部門提交欺詐風險報告。
第十三條[內(nèi)部配合]保險機構(gòu)核保、核賠、信息科技、人力資源等部門應在涉及其職責和專長的業(yè)務范圍內(nèi)給予欺詐管理部門應有的資源和支持。
第四章預防、發(fā)現(xiàn)與處臵欺詐風險。
（2）承保和核保；
（3）員工的招聘和離職管理；（4）中介及第三方外包服務；（5）理賠管理。
第十五條[欺詐信息管理]保險公司應對欺詐或疑似信息和案件實行嚴格管理，保證數(shù)據(jù)的安全性和完備性，并能準確的傳遞給核保、核賠、審計等部門。
欺詐管理部門應制定欺詐或疑似欺詐信息的標準、信息類型等，根據(jù)數(shù)據(jù)類型進行分級保存和管理。第十六條[信息系統(tǒng)]各保險機構(gòu)應當為欺詐風險的識別、計量、監(jiān)測和控制建立完備、可靠的反欺詐信息系統(tǒng)，其功能至少應當包括：
（1）識別并報告疑似欺詐客戶及交易；
（4）及時、準確地為行業(yè)反欺詐共享平臺和保險業(yè)征信系統(tǒng)提供有效支持；
（5）準確、及時、持續(xù)、完整地提供欺詐風險管理信息，滿足內(nèi)部管理、監(jiān)管報告、信息披露和共享要求。
第十七條[欺詐風險監(jiān)測]保險機構(gòu)應建立欺詐風險監(jiān)測機制，科學設臵欺詐風險監(jiān)測指標和監(jiān)測警戒線等，綜合評價監(jiān)測數(shù)據(jù)。欺詐風險監(jiān)測的內(nèi)容應包括：可疑欺詐類型、可疑欺詐信息級別、事項等。
第十八條[舉報與保密]保險機構(gòu)應當建立欺詐舉報制度，并采取有效保密措施保證舉報信息不被泄露。
第十九條[報告]保險機構(gòu)應當根據(jù)欺詐風險監(jiān)測的信息，分析危害程度，及時發(fā)出預警，并按規(guī)定向上級機構(gòu)、業(yè)務主管部門、保險行業(yè)協(xié)會和中國保監(jiān)會或其派出機構(gòu)報告。未經(jīng)批準，任何人員不得擅自對外披露欺詐信息。對外發(fā)布的信息內(nèi)容應當真實、準確，無誤導性陳述。
第二十條[處臵]保險機構(gòu)應當在欺詐行為發(fā)生時，根據(jù)欺詐行為的危害程度，采取終止交易、控制事件發(fā)展態(tài)勢、彌補資產(chǎn)損失和移送公安司法部門等措施。第二十一條[自主評估]欺詐風險管理部門應定期分析欺詐風險趨勢、欺詐手法、異動指標等，對本公司的欺詐風險狀況、制度流程的評估應至少每年一次。根據(jù)風險分析和評估的結(jié)果對公司內(nèi)部控制制度和流程進行調(diào)整和更新。
第二十二條[宣傳]保險機構(gòu)應當定期整理欺詐風險監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合欺詐風險檢測結(jié)果，通過開展案例通報、在保險單證上印制“欺詐是犯罪”等警示宣傳，強化消費者反欺詐意識。
第二十三條[培訓]反欺詐管理部門應定期向公司員工提供反欺詐培訓，包括初任培訓和后續(xù)教育。
董事、高管及普通員工的教育培訓應包括：公司內(nèi)部反欺詐制度、流程有關規(guī)定、職業(yè)操守以及疑似欺詐報告等內(nèi)容。針對負責不同業(yè)務職能部門的董事、高管，銷售、核保核賠、內(nèi)審等崗位的員工，反欺詐部門還應提供：欺詐監(jiān)測方法、欺詐手法、關鍵指標以及內(nèi)部報告等培訓內(nèi)容。
第二十四條[信息共享]保險機構(gòu)之間應建立欺詐風險信息共享機制，共享信息包括營銷員的不良記錄、理賠申請人，受益人，中介機構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。
第二十五條[外包管理]保險公司在選擇中介業(yè)務機構(gòu)和第三方外包服務商時，應將機構(gòu)的合法資質(zhì)、財務狀況、內(nèi)部反欺詐制度和流程規(guī)定等作為關鍵因素考慮，但不得將反欺詐管理責任外包。
第二十六條[誠信承諾]保險中介機構(gòu)應在與保險機構(gòu)開展業(yè)務前，在業(yè)務協(xié)議中承諾遵守保險機構(gòu)反欺詐制度，在業(yè)務環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行欺詐風險警戒標準，遵守誠實守信承諾。
第二十七條[盡職義務]保險中介機構(gòu)應盡職履行發(fā)現(xiàn)和報告欺詐風險的義務，參與保險機構(gòu)反欺詐信息平臺的動態(tài)維護，幫助保險機構(gòu)有效監(jiān)測、識別潛在風險交易對手。
第二十八條[內(nèi)部管理]保險中介機構(gòu)應全面梳理公司內(nèi)部管控制度，將反欺詐制度嵌入員工管理、財務業(yè)務管控流程，促進中介機構(gòu)內(nèi)部管理和欺詐風險管理有機結(jié)合。
第二十九條[持續(xù)教育]保險中介機構(gòu)應將反保險欺詐作為高管和員工持續(xù)教育的核心內(nèi)容之一，每年應明確反欺詐培訓的具體方案，并根據(jù)工作實際進行動態(tài)調(diào)整和演練，確保反欺詐持續(xù)教育的針對性。
第三十條[專業(yè)組織]保險行業(yè)協(xié)會應統(tǒng)籌建立統(tǒng)一的行業(yè)反欺詐組織，培育專業(yè)人才培訓和反欺詐專業(yè)考試，并聘請具有相關資質(zhì)的委員、專家對反欺詐工作進行統(tǒng)一規(guī)劃和管理。
第三十一條[標準制定]中國保險行業(yè)協(xié)會應提高反欺詐標準化水平，建立統(tǒng)一的欺詐風險警戒線標準和關鍵指標，明確風險評估方法及對應的風險控制措施。
第三十二條[行業(yè)信息平臺]中國保險行業(yè)協(xié)會負責制定行業(yè)反欺詐技術標準和組織行業(yè)建立反欺詐信息平臺。
第三十三條[考試]行業(yè)協(xié)會應定期舉行理賠管理考試，保險公司理賠部門及涉及理賠環(huán)節(jié)的第三方機構(gòu)應當參加考試，主要考察保險公司在充分利用承保、理賠信息開展反欺詐工作的能力和評估理賠工作的質(zhì)量。
第三十四條[研究與交流]中國保險學會應推動反欺詐學術研究，加強行業(yè)反欺詐交流活動，提高行業(yè)反欺詐研究水平。
第五章反欺詐監(jiān)管。
第三十五條[權(quán)限]中國保監(jiān)會及其派出機構(gòu)依法對保險機構(gòu)實施反欺詐監(jiān)管，保險公司、及其分支機構(gòu)或者其從業(yè)人員違反本指引，由中國保監(jiān)會及其派出機構(gòu)依照相關法規(guī)查處；涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究其刑事責任。
第三十六條[報備]保險公司應將關于欺詐風險管控的操作流程和制度報中國保監(jiān)會備案。
第三十七條[年度報告]保險公司及其分支機構(gòu)定期應向中國保監(jiān)會及派出機構(gòu)報送欺詐風險年度報告。報告內(nèi)容應包括但不限于以下內(nèi)容：
（1）公司反欺詐風險管理設臵和董事會、經(jīng)營管理層履職情況；
（2）公司反欺詐制度、流程建設情況；（3）反欺詐自主評估和審計結(jié)果；（4）重大欺詐風險處臵結(jié)果；（5）其他相關情況。
第三十八條[欺詐風險評估與披露]保監(jiān)會及其派出機構(gòu)將保險機構(gòu)欺詐風險管理情況納入監(jiān)管框架，對保險機構(gòu)欺詐風險管理的有效性進行評估和適當公布。
第三十九條[資質(zhì)審核]保監(jiān)會及其派出機構(gòu)在審核保險機構(gòu)設立、參股、收購境內(nèi)外機構(gòu)的申請，股東資質(zhì)、董事及高管任職資格時，應將欺詐風險管理狀況和不良欺詐記錄作為重要考慮因素。
第四十條[反欺詐檢查]中國保監(jiān)會及其派出機構(gòu)應當對保險公司欺詐風險狀況進行動態(tài)監(jiān)測和評估，并定期對保險公司欺詐風險管理的操作流程和制度進行監(jiān)督檢查，其主要內(nèi)容有：
（3）欺詐風險處臵的及時性和有效性；
（4）監(jiān)測和報告欺詐風險的方法，包括欺詐風險關鍵指標和欺詐風險損失數(shù)據(jù)；
（5）欺詐風險管理程序中的內(nèi)控、檢查和內(nèi)審程序；（6）計提的抵御欺詐風險所需資本的充足水平；（7）欺詐風險管理的其他情況。
第四十一條[整改與處罰]保險監(jiān)管部門對欺詐風險管理體系存在嚴重缺陷的保險公司、保險中介公司進行糾正整改和對其實施處罰。
第四十二條[合作]保險監(jiān)管部門應當在其職責范圍內(nèi)，加強與國內(nèi)外監(jiān)管機構(gòu)、司法機關等單位的合作，推動反欺詐法制建設。
第四十三條[信息交流]保險監(jiān)管部門應在其內(nèi)部指派一名反欺詐聯(lián)絡員，負責建立和促進反欺詐信息交流以及與國際反保險欺詐組織的溝通。
第六章附則第四十四條本指引由中國保監(jiān)會負責解釋、修訂。第四十五條本指引自頒發(fā)之日起施行。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十
近年來，保險行業(yè)的發(fā)展勢頭迅猛，與此同時，保險欺詐事件也頻頻發(fā)生。為了提高保險從業(yè)人員的反欺詐意識和應對能力，不少保險公司紛紛開設了“保險反欺詐小課堂”。作為一名保險從業(yè)人員，我參與了這個課堂的學習，通過學習，我深有感觸和收獲。以下就是我對“保險反欺詐小課堂”的心得體會。
首先，通過學習“保險反欺詐小課堂”，我深切認識到保險欺詐的危害性。在保險欺詐事件中，不僅保險公司會承擔巨大的經(jīng)濟損失，同時也會影響到正常的保險市場秩序。正直的保險消費者可能因為濫用保險而失去獲得報銷的機會，導致他們對整個保險行業(yè)失去信任。更為嚴重的是，保險欺詐可能導致其他保險消費者無法獲得及時的理賠，給他們帶來經(jīng)濟和心理上的巨大損失。因此，我們內(nèi)行人更要時刻保持清醒的頭腦，堅決打擊和防范保險欺詐的發(fā)生。
其次，學習“保險反欺詐小課堂”使我對保險欺詐的類型和手段有了更全面的了解。在課堂上，我們學習了保險欺詐的常見手段，包括虛假理賠、短期欺詐、合謀欺詐等等。通過具體案例的分析，我們了解到保險欺詐者常常偽造證據(jù)、篡改資料等手段來騙取保險金。同時，我們也學習到保險欺詐案件中的紅旗線索，例如報案與事故時間不符、重復理賠等等。這些知識的學習大大提高了我的反欺詐意識，使我對保險欺詐有了更準確的判斷和認識。
再次，學習“保險反欺詐小課堂”培養(yǎng)了我積極參與反欺詐工作的意識。在課堂上，我們了解到保險欺詐的防范工作需要全員參與，不能把責任僅僅推給反欺詐專員。我意識到，作為一名保險從業(yè)人員，我有責任主動發(fā)現(xiàn)和防范保險欺詐。因此，我決定將所學所知付諸實踐，在工作中積極關注一些看似正常的行為背后潛在的風險，及時上報和提醒。只有每一個保險從業(yè)人員都拿出行動來，才能真正建立起一張密不透風的防欺詐網(wǎng)。
最后，學習“保險反欺詐小課堂”使我對保險欺詐案件的處置有了更明確的思路。在課堂上，我們學習了保險欺詐案件的處理流程和應對方法。在面對報案欺詐時，我們應及時調(diào)查核實，收集證據(jù)并做好記錄，與公安機關、司法機關等協(xié)作配合，依法處理涉嫌的保險欺詐個案。同時，我們需要明確保險欺詐案件的性質(zhì)和嚴重程度，并做出相應的處罰和賠償決定。這些指導原則讓我在面對保險欺詐案件時，能夠清晰地辨認出真?zhèn)危⒉扇『线m的措施，保護保險權(quán)益。
總之，通過學習“保險反欺詐小課堂”，我對保險欺詐有了更深刻的認識。我明白了保險欺詐的危害性，了解了保險欺詐的常見類型和手段，培養(yǎng)了積極參與反欺詐工作的意識，同時也掌握了處理保險欺詐案件的方法和流程。這些知識和經(jīng)驗的積累不僅提高了我個人的反欺詐能力，更為整個保險行業(yè)的健康發(fā)展提供了保障。我相信，在我們共同的努力下，保險欺詐問題將逐步得到解決，保險行業(yè)將迎來更加繁榮和可持續(xù)發(fā)展。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十一
6月30日，山西省保險行業(yè)協(xié)會與朔州市公安局聯(lián)合召開反保險欺詐工作會議，深入貫徹落實保監(jiān)會反保險欺詐工作有關精神，安排當前和今后一段時間朔州反保險欺詐工作。會議還舉行了朔州市反保險欺詐工作站揭牌儀式。這也是山西省首個反保險欺詐工作站。
據(jù)悉，朔州市反保險欺詐工作站由朔州市公安局經(jīng)偵支隊和山西省保險行業(yè)協(xié)會朔州辦事處組成。工作站的工作重點是打擊和防范涉嫌保險金詐騙、非法經(jīng)營保險業(yè)務及保險合同詐騙三類違法犯罪行為。同時，工作站明確了各類案件的受案標準。工作站將會定期召開專題會議，部署打擊和防范保險欺詐違法犯罪活動工作，會商重大、復雜犯罪案件，研究討論保險犯罪案件的'線索移交、預警防范、信息共享工作，并協(xié)調(diào)公安機關辦理保險公司或行業(yè)協(xié)會報送的各種保險欺詐案件，提高案件的處置效率，構(gòu)建反保險欺詐多方合作機制。
山西省保險行業(yè)協(xié)會朔州辦事處負責人表示，朔州保險業(yè)將組織行業(yè)成立專業(yè)委員會，研究部署行業(yè)反保險欺詐案件的排查、調(diào)查、移送工作。同時，保險業(yè)將加強與當?shù)毓膊块T合作，將發(fā)揮各自優(yōu)勢，組織開展整治活動，強力壓縮各類保險犯罪空間。
山西保監(jiān)局稽查處處長王俊國、朔州市公安局副局長劉勝利出席會議并講話，山西省保險行業(yè)協(xié)會秘書長孫志斌、朔州市公安局經(jīng)偵處處長李毅敏為工作站揭牌，朔州市各縣區(qū)公安局經(jīng)偵部門負責人以及各保險機構(gòu)主要負責人、理賠部門負責人參加了會議。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十二
打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動是重大的政治工程、重大的民生工程、重大的平安工程，事關民生福祉。自5月8日開始，縣民政局三舉措積極開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳活動，深化打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，進一步維護老年人合法權(quán)益。
一是積極開展集中宣傳活動。充分利用5月8日、5月15日兩個縣城趕集日，分別在縣二中門口和縣文化館門口開展集中宣傳活動?；顒油ㄟ^懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場講解等方式給來往群眾宣傳養(yǎng)老詐騙類型，以及老人年應當如何防詐騙等知識，進一步提升群眾的防范意識。
二是形式多樣化，營造宣傳氛圍?？h民政局依托線上朋友圈、微信群、微信朋友圈、led顯示屏等，通過以案說法、預警提醒、漫畫等形式，打好養(yǎng)老詐騙“指尖陣地戰(zhàn)”。
三是深入養(yǎng)老機構(gòu)開展宣傳活動?？h社會福利中心組織在院老人開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳，進一步提高老年人防范養(yǎng)老詐騙意識，引導老人自覺抵制非法集資、電信網(wǎng)絡詐騙，遠離養(yǎng)老詐騙陷阱，不斷提升老年人獲得感、幸福感、安全感。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十三
20xx年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。
1.強化組織領導。
縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導;貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回熑稳?、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。
為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動;6月份，組織開展對x家醫(yī)共體集團及xx家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。
根據(jù)《關于開展xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；饃xx萬元;加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元;強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家，暫停x家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除xx家定點藥店質(zhì)量證金xx萬元;嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)?；饃起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4.建立長效機制。
制定出臺《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調(diào)度。
20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。
12月xx日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排;同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同;研究制定《xx區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確;及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。
為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。
即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為;采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。
二是明確排查對象。
即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。
三是明確方式方法。
通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。
實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。
20xx年xx月xx日起，我局組成xx個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。
專項排查期間，共計出動x車次、x余人次，對轄區(qū)內(nèi)xx家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次;排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)?；饃xx萬元、罰款xxx萬元，合計xxx萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑?，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
(一)進一步強化組織領導。
在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I導小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I導。
(二)進一步強化政策宣傳。
以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)，營造維護基金安全良好氛圍。
(三)進一步強化部門協(xié)調(diào)。
在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
(四)進一步強化措施落實。
根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。
根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十四
為保護保險消費者合法權(quán)益，切實防范化解保險欺詐風險，嚴厲打擊保險欺詐犯罪行為，維護我市保險市場經(jīng)營秩序，20xx年6月20日，石家莊市保險行業(yè)協(xié)會組織我市25家財險公司召開了反保險欺詐工作座談會。
市協(xié)會專職副會長王樹謙介紹了有關地市的反保險欺詐工作經(jīng)驗做法，強調(diào)了我市反欺詐工作的基本原則和工作重點，要求各公司在繼續(xù)搞好本公司反欺詐工作的.基礎上，抓住關鍵節(jié)點，整合行業(yè)力量，建立符合我市實情的行業(yè)反欺詐機制。
會上各公司領導就我市目前存在主要的保險欺詐行為，作案方式，應對措施，警保合作機制、反欺詐工作流程等問題進行了深入探討。提出了建立行業(yè)反欺詐信息共享平臺、加強行業(yè)交流培訓、規(guī)范公估市場秩序等幾個方面的需求。
下一步市協(xié)會將就各會員公司反映的主要問題，進行詳細規(guī)劃和具體部署，力求在全市范圍內(nèi)整合集聚保險、公安等各方力量，理順協(xié)調(diào)好各方面關系，盡快下發(fā)統(tǒng)一文件，建立反保險欺詐工作聯(lián)動機制，打擊和震懾保險欺詐行為，凈化社會風氣。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十五
如今，保險市場飛速發(fā)展，人身保險產(chǎn)品越來越豐富，保險賠償金額也越來越高。然而，也有一些不法分子利用保險機構(gòu)的漏洞進行欺詐活動，給保險公司和被保險人造成了不小的損失。因此，人身保險反欺詐工作變得愈發(fā)重要。通過一段時間的參與和研究，我深刻體會到了人身保險反欺詐的重要性，同時也總結(jié)了一些心得體會。
第二段：保險反欺詐的策略和方法（250字）。
在進行人身保險反欺詐工作時，我們首先應對被保險人的風險進行評估和判斷。一旦發(fā)現(xiàn)被保險人的申報信息與實際情況存在不符，就需要調(diào)查核實，采取相應的策略和方法。例如，可以通過對被保險人的經(jīng)濟狀況、社會關系、醫(yī)療記錄等方面進行偵查和調(diào)查，了解其真實情況。同時，也需要通過科技手段，比如利用大數(shù)據(jù)分析技術來判斷風險，識別潛在的欺詐行為。
在進行人身保險反欺詐工作時，我們經(jīng)常面臨一些挑戰(zhàn)，如偽造材料、虛報信息以及群眾舉報的真實性等。針對這些挑戰(zhàn)，我們需要提高反欺詐人員的工作素質(zhì)，加強專業(yè)技能培訓，提升他們的識別能力和分析能力。此外，我們還需要建立有效的信息共享機制，與其他保險機構(gòu)、公安部門等進行合作，共同打擊欺詐行為。
人身保險反欺詐工作的意義重大。首先，它能夠提升保險公司的業(yè)務質(zhì)量和聲譽，增加被保險人的保險信任度，促進保險行業(yè)的良性發(fā)展。其次，它能夠保護消費者的合法權(quán)益，避免他們因為欺詐行為受到不必要的損失。最后，它還能夠維護社會的公平和正義，打擊那些不法分子，維護社會的健康和穩(wěn)定。
隨著科技的快速發(fā)展，人身保險反欺詐的手段和方法也在不斷更新和完善。預計將會出現(xiàn)更多先進的技術和工具，如人工智能、智能化風險預測模型等，將為人身保險反欺詐工作提供更多便利和支持。同時，保險公司也將加強投入，提高人身保險反欺詐的力度，進一步提升人身保險領域的風險管控能力和保障水平。
總結(jié)：通過參與和研究人身保險反欺詐工作，我深刻認識到了其重要性，并總結(jié)了一些心得體會。在未來，我相信隨著科技的發(fā)展和保險公司的不懈努力，人身保險反欺詐工作將會取得更好的成果。我們需要不斷學習和創(chuàng)新，積極應對挑戰(zhàn)，為構(gòu)建一個誠信、公正的保險市場做出更大的貢獻。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十六
保險是一項重要的金融服務，為人們的生活和財產(chǎn)提供了有效保護。然而，隨著保險行業(yè)的發(fā)展，保險欺詐問題也逐漸凸顯。為了提高保險機構(gòu)對欺詐行為的識別能力和防范能力，最近我參加了一次關于“保險反欺詐”的小課堂培訓。通過這次培訓，我深刻認識到了保險反欺詐的重要性，并領悟到了一些反欺詐的具體方法和技巧。以下是我對于這個主題的一些心得體會。
首先，識別欺詐行為是保險反欺詐的首要任務。在保險欺詐案件中，欺詐人往往會編造虛假的事故和損失，以獲取保險賠償。這就要求保險人員具備敏銳的洞察力和判斷力，能夠從被保險人的行為、言語以及有關證據(jù)中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。在培訓中，我們通過案例分析和模擬演練，學習了一些識別欺詐行為的要點，比如客戶提出的索賠金額與實際損失不符、傷勢與車輛損壞程度嚴重不符等。這些方法和技巧對于我們正確判斷保險欺詐行為，提高防范能力至關重要。
其次，建立完善的信息共享機制是保險反欺詐的關鍵。由于保險欺詐案件往往具有一定的復雜性和隱蔽性，保險機構(gòu)的個體反欺詐能力是有限的。而通過建立信息共享機制，不僅可以將各家保險機構(gòu)的反欺詐經(jīng)驗和案例進行有效整合和利用，還能夠通過與其他部門和機構(gòu)的合作，獲取更多的線索和證據(jù)。在培訓中，我們了解到了保險反欺詐的信息共享平臺，該平臺匯集了全國各地的保險機構(gòu)和相關機構(gòu)，將欺詐行為線索進行匯總和交流。通過利用這個平臺，我們可以及時獲取到其他保險機構(gòu)的反欺詐案例和模式，提高反欺詐的準確性和及時性。
接下來，保險反欺詐工作需要加強技術手段的應用。隨著科技的進步，保險反欺詐也應該跟上時代的步伐，通過應用現(xiàn)代科技手段提高效率和準確性。在培訓中，我們學習了一些常見的數(shù)據(jù)分析工具和技術，并掌握了一些反欺詐工具的使用方法。比如，通過大數(shù)據(jù)分析，可以對客戶的歷史行為和經(jīng)驗進行分析，判斷是否存在欺詐行為的可能性；通過人工智能技術，可以對客戶的言語和身體語言進行識別和分析，輔助我們進行判斷和決策。這些技術手段的應用，提高了我們反欺詐工作的效率和準確性，幫助我們更好地發(fā)現(xiàn)欺詐行為。
最后，保險反欺詐工作需要全員參與，共同防范。保險反欺詐不僅僅是保險機構(gòu)的一項工作，更是全社會共同應對的事情。在培訓中，我們被強調(diào)了保險從業(yè)人員責無旁貸的職業(yè)道德和社會責任。我們應該做到嚴把保險風險關，主動了解客戶風險，防范保險欺詐風險；保證信息的真實性和準確性，嚴肅處理虛假索賠。同時，我們還要積極參與社會反欺詐教育宣傳活動，提高社會對保險欺詐問題的關注度和認識度，共同打造一個公平誠信的保險市場。
通過參加這次保險反欺詐小課堂培訓，我更加深入地了解了保險反欺詐的重要性和必要性。同時，我也掌握了一些反欺詐的具體方法和技巧。我相信，只要我們能夠認真學習和應用這些知識和技能，我們將能夠更好地發(fā)現(xiàn)和防范保險欺詐行為，為保險行業(yè)的健康發(fā)展貢獻自己的力量。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十七
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。
一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構(gòu)以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結(jié)合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的'欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十八
隨著人們對保險保障意識的增強，人身保險行業(yè)逐漸興起。然而，盜用他人身份信息或虛構(gòu)虛假事故等形式的保險欺詐現(xiàn)象也逐漸增多。為了提高保險公司反欺詐的能力，本文將分享個人在人身保險行業(yè)的反欺詐工作中的心得體會。
第二段：加強流程監(jiān)管，防范內(nèi)外勾結(jié)。
流程監(jiān)管是防范保險欺詐的重要手段之一。在人身保險領域，保險公司需要建立起全面的流程管控制度，通過審查核實被保險人的真實身份信息、與銀行、勞動局等相關部門進行信息核對、嚴格審核理賠材料等方式，防范保險欺詐行為。此外，保險公司還應在內(nèi)部設立獨立的反欺詐團隊，對公司內(nèi)部異常操作進行監(jiān)管，避免內(nèi)外勾結(jié)。
第三段：借助科技手段，提高反欺詐效果。
在人身保險反欺詐工作中，科技手段是提高效率和準確度的關鍵。通過建立與公安、銀行等機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享機制，保險公司可以快速準確地核對被保險人的身份信息，降低保險欺詐的風險。此外，人工智能技術在反欺詐領域的應用也越來越廣泛。保險公司可以利用人臉識別、語音識別等技術，對保險人員的身份和行為進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并防范欺詐行為。
第四段：加強信息共享，提高行業(yè)整體風控水平。
保險欺詐通常不僅僅是一起個案，而是存在于整個行業(yè)中。因此，加強行業(yè)間的信息共享是提高風控水平的關鍵。保險公司可以與其他保險公司、公安機關和金融監(jiān)管部門等建立起信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，共享被保險人的不良記錄、欺詐風險等信息，避免重復投保及保險欺詐行為。同時，建立起全行業(yè)的黑名單制度，將發(fā)現(xiàn)的欺詐行為及時記錄并予以懲戒，以起到震懾作用。
第五段：加強員工培訓，筑牢反欺詐的第一道防線。
員工是保險公司反欺詐的第一道防線。保險公司應加強對員工的培訓，提高員工識別欺詐行為的能力，并培養(yǎng)員工的誠信意識。此外，保險公司可以通過設置舉報獎勵機制，激發(fā)員工對欺詐行為進行積極舉報。只有加強員工的教育培訓，樹立起整個公司的反欺詐文化，才能真正提高保險公司的反欺詐能力。
結(jié)尾段：總結(jié)。
通過加強流程監(jiān)管、借助科技手段、加強信息共享和加強員工培訓等措施，保險公司可以提高反欺詐的能力，降低保險欺詐的風險。然而，保險欺詐形式多樣，反欺詐工作需要不斷創(chuàng)新和完善。只有保險公司不斷加強合作，共同推動整個行業(yè)的反欺詐工作，才能為廣大保險消費者提供更加安全可靠的保險服務。
反保險欺詐工作總結(jié)篇一
從保險業(yè)的歷史看,保險欺詐一直是影響保險業(yè)健康發(fā)展的毒瘤。在全球經(jīng)濟金融一體化、市場化的大趨勢下,隨著保險產(chǎn)品、保險服務的不斷創(chuàng)新和信息技術的快速發(fā)展,保險欺詐也呈現(xiàn)出專業(yè)化、團伙化、虛擬化、復雜化等特征,防范保險欺詐風險已成為現(xiàn)代保險經(jīng)營與監(jiān)管的重要組成部分。但從我國保險業(yè)發(fā)展的進程來看,防范保險欺詐風險工作起步較晚,目前還處于自發(fā)、零散狀態(tài)。如何構(gòu)建科學有效的反保險欺詐機制,已成為行業(yè)亟需解決的問題。
國際保險監(jiān)督官協(xié)會(iais)于2006年發(fā)布了《預防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險欺詐指引》,該指引將保險欺詐定義為“欺詐實施者或其他當事人獲取不誠信或不合法的利益的一項作為或不作為,并將保險欺詐類型分為內(nèi)部欺詐、保單持有人欺詐和中介欺詐等。此外,還按照保險欺詐是否屬于事前謀劃,將保險欺詐劃分為機會型欺詐和職業(yè)型欺詐。目前,我國對保險欺詐尚未形成一個明晰而統(tǒng)一的定義,大致可分為廣義欺詐、一般欺詐和狹義欺詐。
廣義欺詐實質(zhì)上包含了保險過程中一切不誠信行為。包括:一是假借保險名義進行的違法犯罪行為。如非法經(jīng)營類的假機構(gòu),合同詐騙類的假保單、非法集資等。二是簽訂、履行保險合同過程中的不誠信行為。如誤導宣傳、誤導銷售,拖賠、惜賠和無理拒賠等不履行合同義務的行為,詐騙保險金類的騙保騙賠行為,以及不履行如實告知義務等。三是保險經(jīng)營過程中各類弄虛作假的違法違規(guī)行為。如保險機構(gòu)虛假承保、虛假退保、虛掛應收、虛列費用、虛假理賠等違規(guī)經(jīng)營行為,以及保險從業(yè)人員侵占、截留、挪用公司或客戶資金、商業(yè)賄賂等違法犯罪行為。
一般欺詐主要指保險合同當事人的欺詐行為。包括:對保險公司的欺詐和對保險消費者的欺詐。如,投保時不如實告知,出險時故意隱瞞可能導致免賠的原因等。狹義欺詐主要指針對保險人的欺詐。包括投保人、保單持有人和保險中介對保險公司的欺詐,通常稱為“保險詐騙。如為了騙取保險金,投保人、被保險人或者受益人故意虛構(gòu)保險標的;編造未曾發(fā)生的保險事故,或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度;故意造成保險事故等。
1.保險欺詐直接侵害了保險消費者利益。
在第三方為主體的保險欺詐行為中,假機構(gòu)、假保單等欺詐行為不僅直接騙取了保險消費者的保費資金,還造成保險消費者失去獲得合法保險服務的機會,對保險消費者極有可能造成或有損失,即當保險事故發(fā)生或保險責任需兌現(xiàn)時,消費者無法獲得保險金。這種情形一旦出現(xiàn),對保險消費者而言無疑是“雪上加霜。2.保險欺詐間接推高了保險產(chǎn)品和服務的價格。
由于假賠案類的保險欺詐大量存在,保險公司為了維持穩(wěn)健經(jīng)營,總是將這些額外的損失通過提高保險產(chǎn)品的價格來轉(zhuǎn)移經(jīng)營風險。美國反保險欺詐聯(lián)盟的有關數(shù)據(jù)表明,僅1995年,美國因保險索賠欺詐的支出就高達853億美元,相當于每個美國人為此支出美元。歐洲保險人聯(lián)合會(cea)估計25個歐洲國家中涉及保險欺詐的金額至少達到80億歐元,相當于其年保險收入的2%;1999年,英國保險人協(xié)會(abi)認為的保險賠款支出(約億歐元)為欺詐者所得,導致每個被保險人為此多支付了4%的保險費。
3.保險欺詐侵蝕了保險公司的效益,甚至危及其生存。據(jù)美國的一項統(tǒng)計,美國1969年至1990年之間倒閉的302家保險公司中,30%是因為防治保險欺詐不力。保險欺詐案件的犯罪數(shù)較高,世界各國對保險欺詐案件的數(shù)量并無準確的統(tǒng)計。據(jù)國際保險監(jiān)督官協(xié)會(iais)的經(jīng)驗估計,保險欺詐約占保險賠付總額的10%~20%。由此保守推算,每年我國保險業(yè)因欺詐案件形成的損失達400億元。
4.破壞了保險市場的秩序,損害了保險業(yè)的形象。保險欺詐破壞保險行業(yè)和經(jīng)濟金融秩序、損害社會信用、敗壞社會風氣。為騙取保險金,不惜鋌而走險,謀害被保險人,還將造成極大的社會危害。具體看,利用假機構(gòu)、假保單進行欺詐,實質(zhì)是非法經(jīng)營,而且不用兌現(xiàn)任何保險責任,對合法保險機構(gòu)的正常經(jīng)營將造成極大的沖擊。同時,這類騙取保費的欺詐案件增多,使社會公眾對正常的投保心存疑慮,破壞了行業(yè)的形象。
1.反保險欺詐是維護保險消費者利益的客觀需要。從保護保險消費者權(quán)益的角度看,開展反欺詐的首要目的就是要維護保險消費者的知情權(quán)、選擇權(quán)和財產(chǎn)安全權(quán),保證保險消費者保費資金安全,以及正當獲得風險保障的權(quán)利。
2.反保險欺詐是提高行業(yè)抗風險能力的重要途徑。欺詐活動暗流洶涌,損失巨大,是中國這樣的新興保險市場不可忽視的風險因素。對欺詐風險做到可知、可控,關系重大。扎實有效地開展保險業(yè)反欺詐,擠壓不正常的理賠支出,既有利于保持保險資金的充足性,又能夠促進保險公司經(jīng)營數(shù)據(jù)更加真實、透明,管理更加精細化,使大數(shù)法則的基礎更加牢靠,保險公司可以更加精準地識別、分散風險,增強抗風險能力。可以說,反欺詐是保險公司由粗放經(jīng)營向集約經(jīng)營轉(zhuǎn)變一個較好的切入點,也是當前保險行業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的一個重要組成部分。3.反保險欺詐是提升企業(yè)核心競爭力的有力支撐。建立有效的反欺詐機制,快速地甄別賠案的真?zhèn)?有利于緩解防范賠款漏損與縮短理賠時間之間的矛盾,提高理賠效率。同時,可以減少因虛賠、濫賠導致的成本推動型費率上漲,增強保險產(chǎn)品的競爭力,也增進了消費者福利。另一方面,反欺詐技術融入保險業(yè)務流程,強化了保險公司風險管理的微觀基礎,而且在提高經(jīng)濟效益方面具有循環(huán)累積、收益遞增的特點,在擴大社會效益方面具有樹立行業(yè)公信力、維護消費者利益的特征,對保險企業(yè)提升核心競爭力具有重要意義。
4.反保險欺詐有利于提升監(jiān)管的科學性和有效性。從世界各國保險監(jiān)管實踐來看,反欺詐監(jiān)管已經(jīng)成為各國保險監(jiān)管的重點內(nèi)容。國際保險監(jiān)督官協(xié)會核心原則第27條明確提出:“監(jiān)管機構(gòu)應要求保險公司和中介采取必要措施,預防、發(fā)現(xiàn)和處理保險欺詐,并且發(fā)布了《預防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險欺詐指引》,指導監(jiān)管機構(gòu)如何開展反保險欺詐監(jiān)管工作。美、英等保險業(yè)發(fā)達的國家,其保險監(jiān)管部門都設有專門機構(gòu)負責此項工作。國際和國內(nèi)反保險欺詐工作實踐反復證明,加強反欺詐監(jiān)管,可以更好地保護消費者利益,更好地維護保險市場秩序,更好地創(chuàng)造保險業(yè)發(fā)展的環(huán)境,有助于樹立保險行業(yè)誠信經(jīng)營的良好形象,更有利于提升保險監(jiān)管的科學性和有效性。
二、當前我國保險欺詐的現(xiàn)狀。
2009年7月,_以打擊“假機構(gòu)、假保單、假賠案為重點,拉開了系統(tǒng)地開展反欺詐工作的序幕。通過專項治理,全行業(yè)共發(fā)現(xiàn)和查處各類假冒保險機構(gòu)案件32起,各類假冒保單20萬余份,各類虛假賠案16000余件;向公安機關移交并已立案偵查涉嫌犯罪的“三假案件149起,部分案件已經(jīng)法院判決,追究了有關人員刑事責任,初步遏制住“三假案件高發(fā)的勢頭。近年來,非法經(jīng)營和合同詐騙類的欺詐行為基本得到了遏制,假機構(gòu)、假保單類案件幾乎絕跡。當前的保險欺詐行為主要為保險詐騙類,尤其是車險業(yè)務面臨較大保險詐騙風險。從保險欺詐發(fā)案的情況看,當前保險欺詐具有以下特點:一是機會型欺詐在車險、健康險、政策性農(nóng)險領域較為普遍。由于這些業(yè)務出險概率大,保險公司查勘定損力量不足,一些客戶存在挽回歷年投?！皳p失的心理,往往采取夸大損失或診療費用的方式,向保險公司超額索賠。在個別地區(qū)甚至形成了專為機會型欺詐“服務,制售假病歷、假責任認定書的騙賠產(chǎn)業(yè)鏈。二是職業(yè)型欺詐在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)較為活躍。少數(shù)不法人員以地緣、血緣關系為紐帶,有組織、有計劃地實施保險欺詐犯罪。蘇、浙、滬等地就存在以車險詐騙、制售假保單等為生的犯罪團伙。
2011年破獲的寧波車險“碰瓷團伙詐騙案,詐騙團伙成員均為同鄉(xiāng)關系,在受害車變道或違章之際故意碰撞制造事故騙取保險金。三是保險欺詐活動與保險公司管控薄弱相互交織。部分保險公司重業(yè)務規(guī)模、輕風險防范,核保不嚴、標的查驗不到位,一定程度上也助長了保險欺詐行為。如少數(shù)保險機構(gòu)查勘不及時,為欺詐者偽造現(xiàn)場、偽造證據(jù)留下了充足的時間和空間;部分保險公司稽核審計、移送司法等事后監(jiān)督和懲處機制不到位,致使違法違規(guī)者未付出應有的代價。更有甚者,極少數(shù)保險機構(gòu)為爭搶業(yè)務,惡意虛構(gòu)賠案。如2011年人保財險烏魯木齊市分公司制作假賠案,套取賠款萬元用于贈送玻璃破損險。四是欺詐案件處置難度增大,追逃追贓減損存在一定困難。如列為2011年_與_聯(lián)合督辦的王某、鞠某交強險假保單案。犯罪嫌疑人制作假冒某產(chǎn)險公司內(nèi)蒙古、山東分公司的交強險保單在江蘇境內(nèi)銷售,數(shù)額上萬份。因犯罪嫌疑人跨省作案,追逃難度較大。另一方面,部分欺詐案件發(fā)生后贓款、贓物去向不明,追贓減損難。在涉保非法集資、制售假保單類欺詐案件處置過程中,保險公司出于維穩(wěn)需要往往墊付資金,但大多難以追償。如新華人壽湖南永州中心支公司李志勇、呂湘榮假保單案,涉及假保單千余份,涉案金額近2000萬元。雖然法院已判決,但公安機關僅收繳了兩臺汽車和部分辦公用品,公司墊付的款項無法追償。五是跨境欺詐案件在東南沿海開始出現(xiàn)。近年來,一些臺灣居民在臺灣投保后,在大陸制造意外傷害或死亡的保險事故,再向臺灣保險公司索賠。如2011年11月,臺灣居民胡某斷掌案,經(jīng)福建警方偵查,系自傷自殘行為。據(jù)臺灣方面反饋,胡某在福建莆田探親前曾投保保險金額約新臺幣3000萬元的巨額保險。
三、保險欺詐的成因分析。
欺詐信息識別系統(tǒng),無法及時有效識別可疑案件。四是關鍵崗位的人員管控薄弱。如核保、理賠等關鍵崗位員工與犯罪分子內(nèi)外勾結(jié)實施騙賠,損害公司利益;銷售人員誠信管控薄弱,少數(shù)營銷員利用高息假保單進行非法集資等詐騙活動。
一是立案難。一方面是由于保險單證未納入“有價單證或“重要空白憑證的范疇?！缎谭ā返?77條、第178條等條款,對偽造、變造銀行票證、信用卡、有價證券等銀行、證券業(yè)的“假單證行為都有明確的立案追溯標準,但對“假保單的立案追溯標準沒有明確。公安機關認為保單不屬于金融票證,不予立案。另一方面,保險詐騙罪系特定行為主體、采取法定的手段形成的既遂犯,但對于其他行為主體、采取其他手段、未取得賠款的保險詐騙行為,公安機關一般不作為刑事案件立案。二是取證難。盡管《保險法》第155條規(guī)定“保險監(jiān)督管理機構(gòu)可以進入涉嫌違法行為發(fā)生場所調(diào)查取證,但是在某些案件,尤其是在業(yè)外單位或個人涉嫌欺詐的案件調(diào)查過程中,保險監(jiān)管機構(gòu)進行調(diào)查取證時經(jīng)常會遇到很大阻力,往往要爭取當?shù)毓矙C關或其他行政機關的配合才能順利完成取證和查處。三是量刑難。《刑法》針對保險犯罪所確定的特有罪名僅“保險詐騙罪一項,相關的罪名也很少,許多破壞保險管理秩序的行為只能以非法經(jīng)營罪、普通詐騙罪或合同詐騙罪等一般罪名進行懲治。如“假機構(gòu)和部分“假保單案件。特別是在少數(shù)“假保單案件的量刑上,一些單純制造假保單而缺乏證據(jù)證明存在銷售牟利的行為難認定為犯罪,多數(shù)銷售假保單的案件也只能以實際犯罪所得計算犯罪金額,以致此類危害國家保險管理秩序的行為得不到應有的懲處。
(三)缺乏行業(yè)信息共享平臺和協(xié)作機制,為保險欺詐“創(chuàng)造了一定的作案空間一是目前我國保險業(yè)尚未建立統(tǒng)一的信息查詢平臺,行業(yè)信息化建設水平不能滿足打擊保險欺詐活動的需要,不利于防范超額保險、重復投保、多家索賠等行為。尤其在承保、理賠信息共享方面,除少數(shù)省份建立了車輛信息平臺外,大部分地區(qū)還處于空白。各保險公司往往只掌握各自客戶和標的信息,惡意投保人可能通過更換保險人的方法來達到重復欺詐。二是缺乏廣泛的行業(yè)內(nèi)部協(xié)作。各保險公司打擊保險欺詐工作多處于相對獨立的狀態(tài),行業(yè)內(nèi)部信息共享程度較低,類似的“黑名單和綜合評估信息沒有在同業(yè)間共享。大量假賠案只能依靠知情人舉報和公司內(nèi)部核查發(fā)現(xiàn),通過行業(yè)信息共享發(fā)現(xiàn)的極少。
(四)保險消費者識假防假能力意識不夠,給保險欺詐以可乘之機。
一是保險消費者的保險知識相對匱乏,對保險產(chǎn)品的屬性、條款不熟悉,投保觀念不成熟,過度關注投資回報和收益率,投保理念偏離了保險的核心保障功能,容易受到高息利誘而卷入涉保非法集資、假保單。二是保險消費者對所購保險產(chǎn)品真?zhèn)畏直娌磺?不知如何查詢保單真?zhèn)?、理賠情況等重要信息,加之造假者的造假技術日益先進,容易上當受騙。三是消費者風險意識差,對利用保險進行詐騙沒有防范意識,有的甚至隨意把個人身份證等重要物品交給他人使用。
四、當前我國反保險欺詐與iais反欺詐指引的比較。
(一)關于保險欺詐的界定問題。
假為重點的反欺詐情況看,保險欺詐主要指利用保險單證或保險合同,通過虛構(gòu)事實、編造虛假材料詐騙投保人、被保險人和保險人,謀取不法利益的行為。從作案手段看,主要包括假保險機構(gòu)、假保單、假賠案三類,從涉案人員看,主要包括業(yè)外詐騙和業(yè)內(nèi)詐騙兩種。其中,業(yè)外詐騙包括非法經(jīng)營的假保險機構(gòu)、以騙取保費為目的的假保單、以詐騙賠款為目的的假賠案等;業(yè)內(nèi)詐騙包括從業(yè)人員利用保險單證詐騙投保人保費的非法集資、以騙取賠款為目的的假賠案等。由此可見,在保險欺詐的界定上,我們與iais的界定有一定的差別。iais界定的保險欺詐主要是針對保險人的欺詐,未將針對被保險人的欺詐納入保險欺詐的范圍,如非法從事保險業(yè)務(假機構(gòu))或未獲公司授權(quán)從事保險活動(假保單)等。而我們在監(jiān)管實踐中對保險欺詐把握,既包括對保險人的欺詐,又包括對被保險人的欺詐,但對虛假費用等內(nèi)部欺詐未納入保險欺詐的范圍,一般將此類行為作為違規(guī)問題或刑事案件來立案處理。隨著保險欺詐的不斷演變,國際上有些國家也開始把非法經(jīng)營或未獲得保險公司授權(quán)從事保險活動列入保險欺詐的范疇,依法予以打擊。如美國的賓夕法尼亞州通過立法將非法經(jīng)營的假保險機構(gòu)和假保單列入了保險欺詐的范疇。
(二)防范欺詐風險的制度安排。
iais在反欺詐指引中,對防范欺詐風險的制度安排提出了明確的要求。首先,明確了保險公司和監(jiān)管機構(gòu)在反欺詐中的責任和義務。規(guī)定:保險公司應當評估公司自身的薄弱環(huán)節(jié),并輔之以行之有效的制度、高效的流程和完備的內(nèi)部控制,以防范和化解欺詐風險。監(jiān)管機構(gòu)應當提出對保險公司加強內(nèi)控管理的監(jiān)管意見,并督促其在內(nèi)部控制體系的薄弱環(huán)節(jié)采取最恰當及時的補救措施等。其次,要求保險公司建立系統(tǒng)的制度和必要的措施來防范欺詐風險。如建立員工反欺詐培訓制度、疑似欺詐報告制度、責任追究制度等,成立專門的部門統(tǒng)一管理欺詐風險,編發(fā)道德行為手冊,加強入職遴選、在崗履職檢查和內(nèi)部審計,強化理賠評估和中介業(yè)務的管控等。第三,明確了監(jiān)管機構(gòu)的責任。要求監(jiān)管機構(gòu)配備相應的監(jiān)管資源,制定防范欺詐風險的指引,采取風險導向型的方法來監(jiān)督保險公司化解欺詐風險,并向立法機關提出防范欺詐風險的建議。從目前國內(nèi)保險經(jīng)營和監(jiān)管實踐的情況看,在防范欺詐風險方面,監(jiān)管層面建立了司法案件報告制度,要求保險公司、中介機構(gòu)和各保監(jiān)局及時報告各類欺詐案件,定期匯總分析案件風險;建立了案件責任追究制度,包括對欺詐案件的問責;建立了行政執(zhí)法與刑事司法協(xié)作制度,與_聯(lián)合印發(fā)了《加強協(xié)調(diào)配合共同打擊保險領域違法犯罪活動的通知》、會商_出入境管理局后印發(fā)了《關于規(guī)范阻止保險領域案件責任人員出境工作的通知》;以《稽查情況通報》為平臺,及時向保險公司通報典型欺詐案件,提示欺詐風險;為防范公司員工和營銷員侵占、挪用保費的風險,推行了零現(xiàn)金制度和見費出單制度等。在公司層面,各公司在核保、核賠、財務核算、單證印章等管理制度的基礎上,初步建立了欺詐案件查辦、報告制度;有些公司的分支機構(gòu)還積極運用信息技術,加強理賠環(huán)節(jié)的管控;有些公司積極與當?shù)毓矙C關合作,建立了防騙賠警務工作站等;有些公司積極與專業(yè)調(diào)查公司合作,加大了騙賠案件的調(diào)查力度。在行業(yè)層面,大部分地區(qū)建立了車險信息查詢平臺,為發(fā)現(xiàn)和懲治保險詐騙創(chuàng)造了條件。這些制度、措施的建立與實施,對全行業(yè)系統(tǒng)開展反欺詐工作奠定了較好的基礎。
雖然,在公司管控層面、行業(yè)合作層面和監(jiān)管方面,我們都有相應的制度安排,但與iais的反欺詐指引相比,還存在一定的差距。一是在公司治理層面,部分公司對欺詐風險認識不足,未將防范欺詐風險納入企業(yè)責任范疇,在公司發(fā)展戰(zhàn)略中對如何防范欺詐風險沒有具體的規(guī)劃。二是在公司內(nèi)部管理層面,大部分公司未能將反欺詐納入全員培訓體系,缺乏專門的部門統(tǒng)一管理欺詐風險工作,內(nèi)部檢舉報告制度不健全,使用信息技術識別欺詐風險還不普及。三是在行業(yè)層面,欺詐信息共享和防范欺詐風險的交流合作不夠,缺乏統(tǒng)一、高效、全面的欺詐信息平臺,僅局限于車險信息查詢平臺。四是在監(jiān)管層面,缺乏專門的反欺詐指引,對保險公司反欺詐的組織架構(gòu)、制度建設和執(zhí)行情況監(jiān)管不夠。
但大多數(shù)公司的反欺詐工作還處于。
零散、自發(fā)的狀態(tài)。反保險欺詐具有兩個突出特點,一是公共產(chǎn)品屬性突出,具有外溢效應和非排他性,存在“搭便車現(xiàn)象,很難依靠單個保險公司單獨完成;二是點多面廣,有其復雜性和多樣性,僅僅依靠行業(yè)本身也很難完成。世界各國反保險欺詐經(jīng)驗也表明,建立“政府主導、執(zhí)法聯(lián)動、公司為主、行業(yè)協(xié)作四位一體的反欺詐機制,全面動員各方力量,共同打擊保險犯罪,才能取得積極的成效。
建立行業(yè)反欺詐信息平臺和欺詐風險信息共享機制,共享信息包括從業(yè)人員不良記錄、投保人、理賠申請人、受益人、中介機構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。建立反欺詐專項資金,用于打擊保險欺詐犯罪為目的的欺詐風險管理、舉報獎勵、組織開展專業(yè)培訓、警示宣傳以及反欺詐基礎設施建設等。
(四)完善行政執(zhí)法和刑事司法的協(xié)作配合機制。
完善案件移交和聯(lián)合執(zhí)法工作制度,建立案件聯(lián)合督辦機制,逐步健全與公安司法部門的反欺詐合作機制。研究建立行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法交流互訓制度。完善與公安、司法、人民銀行、工商、消防等部門的案件信息和執(zhí)法信息通報制度。探索與醫(yī)療_門共同打擊醫(yī)療健康保險騙賠案件的聯(lián)動機制。
反保險欺詐工作總結(jié)篇二
xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風險，保護保險消費者合法權(quán)益，有效防范和化解風險，結(jié)合本公司實際情況，現(xiàn)將xx年反保險欺詐工作總結(jié)報告如下：
領導重視，認真部署。
公司領導立即召開中層干部會議，充分認識反保險欺詐培訓活動的重要性，并結(jié)合實際，成立xx反保險欺詐領導小組。組長由中支負責人擔任，領導小組成員包括各管理部門負責人。采取多種形式，宣傳反保險欺詐。
（一）宣傳培訓。
（二）通過懸掛宣傳海報，擴大宣傳面。
（三）、設電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險欺詐工作氛圍，樹立“反保險欺詐工作人人有責”理念。
二、實務操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風險。
保險騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險公司的經(jīng)營風險xx年度在本級機構(gòu)實際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險標的，捏造保險事故，謊稱發(fā)生了保險事故的。
三、年度本級機構(gòu)與反保險欺詐相關的自查情況今年以來，xx中支不斷加大對銷售誤導管理，中支下半年反保險欺詐領導小組專門組織骨干開展了銷售誤導、理賠自查自糾工作，加強反保險欺詐工作是深入貫徹落實“抓服務、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”的保險監(jiān)管基本思路的得到落實。
四、年度內(nèi)xx中支沒有發(fā)現(xiàn)反保險欺詐相關的案件情況。
保險欺詐的防治是一項系統(tǒng)工程，不僅要從保險公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險欺詐提供一個良好的環(huán)境。
（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責任部門；
（二）、建立制度機制。
2014年度xx中支不斷加強反保險欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護保險消費者利益，而且提升企業(yè)核心競爭力和樹立保險行業(yè)誠信經(jīng)營的良好形象。
反保險欺詐工作總結(jié)篇三
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外led屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?。
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的.態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)?；?480205.39元。
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結(jié)合清遠市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)?；?。
反保險欺詐工作總結(jié)篇四
第一條為具體貫徹落實反保險欺詐工作，進一步維護保險消費者合法權(quán)益，有效打擊保險領域犯罪活動，維護金融秩序，促進**保險業(yè)的科學健康發(fā)展，制定本職責。
第二條反保險欺詐工作站辦公室（下簡稱“辦公室”）主要受理在**市境內(nèi)發(fā)生的保險欺詐案件。
第三條“辦公室”將與公安、消防、醫(yī)療等各方力量共同建立打擊和預防保險欺詐行為的長效機制。
第四條辦公室的職責范圍：
1、以理賠環(huán)節(jié)為重點，防范和打擊保險欺詐的犯罪行為；
3、主動出擊，制訂相關標準，定期對行業(yè)內(nèi)的理賠案件進行梳理，尋找可疑線索；
3、建立業(yè)內(nèi)理賠信息溝通機制，探索建立“高風險客戶”及“高風險從業(yè)人員”資料庫。
4、對于行業(yè)的反欺詐工作情況進行統(tǒng)計分析，及時總結(jié)工作成果，制定工作計劃和方案，提高行業(yè)整體反欺詐能力。
5、開展宣傳教育工作。采取有效措施開展反保險欺詐。
工作的宣傳教育活動，營造輿論環(huán)境，保持反欺詐工作的高壓態(tài)勢。
第五條“辦公室”成員由市經(jīng)偵支隊、協(xié)會及各會員公司反保險欺詐工作責任人組成。
反保險欺詐工作總結(jié)篇五
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩?良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護醫(yī)?；鸢踩Ｗo參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費標準、享受的各項醫(yī)保待遇和就醫(yī)報銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進行逐一解答。
通過宣傳活動，醫(yī)務人員思想進一步統(tǒng)一，醫(yī)保責任意識和風險防范意識進一步增強，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓，對維護好醫(yī)保基金安全和保護好群眾切身利益，引導參保群眾通過合法途徑維護自身權(quán)益并參與醫(yī)保基金監(jiān)管起到了重要的促進作用。
反保險欺詐工作總結(jié)篇六
為提高轄區(qū)內(nèi)老年人的防騙、識騙能力，守好老年人的.“養(yǎng)老錢”，幫助老年人提高法治意識和識騙防騙能力，切實維護老年人權(quán)益，5月26日，我區(qū)組織區(qū)綜治辦、區(qū)社會事務辦、xx山派出所、社區(qū)干部、志愿者等力量，到金屯社區(qū)開展打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳活動，此次活動采取集中宣傳、懸掛橫幅、講解等形式開展，增強廣大人民群眾特別是老年人法治意識和識騙防騙能力，形成養(yǎng)老詐騙人人喊打的社會氛圍。
活動中，xx山派出所民警及工作人員針對老年人辨別能力弱、安全上網(wǎng)和防騙知識不足，子女大多不在身邊，遭遇詐騙無法第一時間求助等問題，著重向職工群眾及老年人講解了養(yǎng)老詐騙的常用手法、作案特點、防范方法等知識，引導職工群眾及老年人切莫貪小便宜吃大虧。
提醒老年人保持清醒頭腦，不要隨意透露自己和家人的重要信息，不要將自己的身份證、銀行卡等借給他人使用，不要讓他人操作自己的手機，對主動上門送禮物的人員要避免接觸，遇到可疑情況，多和子女商量、找社區(qū)干部求助或立即報警，讓詐騙分子無可乘之機。
此次活動，共計發(fā)放宣傳資料255份，懸掛宣傳橫幅10條，小禮品132份，此次活動，進一步增強了我區(qū)老年人的防詐騙意識，積極發(fā)動社會各界共同參與，保護好老年人群體的“錢袋子”。
反保險欺詐工作總結(jié)篇七
我國xx歲及以上老年人口已達億，養(yǎng)老服務領域空間廣闊，但一些不法分子利用老年人辨識能力不強、權(quán)益保護能力不足的弱點，打著“養(yǎng)老服務”“健康養(yǎng)老”等旗號，設置陷阱，坑騙老年人的“養(yǎng)老錢”。
作為全國打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室成員單位之一，民政部成立了打擊整治養(yǎng)老服務詐騙工作領導小組，于x月xx日召開領導小組第一次全體會議，并印發(fā)打擊整治工作方案，明確了集中開展專項行動的具體部署，要求各地民政部門健全相應工作機制，規(guī)范整治養(yǎng)老服務涉詐亂象問題，切實維護老年人合法權(quán)益。x月xx日，民政部召開全國打擊整治養(yǎng)老服務詐騙專項行動第一次推進會，部署推進養(yǎng)老服務領域打擊整治環(huán)節(jié)的階段性目標任務。
為確保專項行動抓緊抓細、走深走實，全國各省（自治區(qū)、直轄市）民政部門均已制訂印發(fā)本地區(qū)專項行動實施方案，并成立了專項行動領導小組，抽調(diào)專門工作力量組建專班。如內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳成立了由廳長任組長的專項行動領導小組，還組建了由養(yǎng)老服務處等多個處室為主要成員的工作專班；在河南省，各地市民政部門將專項行動納入單位“一把手”工程，納入年度工作重點，成立工作領導小組，抽調(diào)精干力量組成工作專班，專項行動開展有力有效。
宣傳發(fā)動、打擊整治、總結(jié)提升是專項行動的x個關鍵環(huán)節(jié)，其中宣傳發(fā)動貫穿始終。為了讓廣大老年人快速識別涉養(yǎng)老服務詐騙行為，各地民政部門組織開展了通俗易懂、形式多樣的宣傳活動。
xx等多地民政部門梳理總結(jié)了養(yǎng)老服務詐騙的常見類型和套路，比如以提供“養(yǎng)老服務”、投資“養(yǎng)老項目”、銷售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、開展“養(yǎng)老幫扶”等為名，通過免費禮品、高回報等噱頭引誘老年人，進而實施養(yǎng)老服務詐騙、非法集資等，侵害老年人財產(chǎn)權(quán)益。與此同時，xx等多地民政部門整理制作了反詐公益短片、指南、告知書、海報、漫畫等，通過微信公眾號等新媒體傳播擴大影響力，西藏自治區(qū)拉薩市專門制作藏語宣傳片方便老年人觀看，陜西省富平縣還將養(yǎng)老詐騙案例編入地方戲曲傳唱。
xxxx年年底，民政部召開全國防范化解養(yǎng)老服務詐騙動員部署電視電話會議，要求對已經(jīng)登記的養(yǎng)老機構(gòu)和未經(jīng)登記但從事養(yǎng)老服務經(jīng)營活動的服務場所進行全面摸底排查。此次全國專項行動開展后，再次提出完成復查“回頭看”的任務，準確摸清隱患底數(shù)，確保不留盲區(qū)死角。
目前，全國民政系統(tǒng)正在按照民政部統(tǒng)籌部署，對所有養(yǎng)老服務機構(gòu)及場所開展復查，對風險問題進行再梳理、再整改、再糾偏，制定詳細的工作臺賬，并建立風險隱患等級從高到低的“紅橙黃綠”風險管控名單，實施分類處置，按照“一院一策”的要求，有效化解風險。注重部門聯(lián)動，加強與公安、市場監(jiān)管等部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同對未登記備案但開展養(yǎng)老服務的場所、新成立的養(yǎng)老機構(gòu)、嵌入式小微養(yǎng)老機構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院等開展排查整治，形成工作合力。
為強化線索收集，福建省民政部門采取有獎舉報等方式，增強防范打擊整治的聲勢；江蘇省將“xxxxx非法金融活動舉報平臺”納入養(yǎng)老服務詐騙舉報途徑；海南省民政廳要求加強舉報線索核查，及時將核查結(jié)果、處理進展情況向舉報人反饋，有效回應群眾訴求。
開局良好，后程可期。全國民政系統(tǒng)將持續(xù)營造打擊整治養(yǎng)老服務詐騙的.強大輿論聲勢，為廣大老年人安享幸福晚年創(chuàng)建良好的社會環(huán)境。
反保險欺詐工作總結(jié)篇八
xx年xx中心支公司在上級公司的正確領導下，嚴格履行反保險欺詐義務，提高公司員工和營銷員的防范化解保險欺詐風險，保護保險消費者合法權(quán)益，有效防范和化解風險，結(jié)合本公司實際情況，現(xiàn)將xx年反保險欺詐工作總結(jié)報告如下：
一、領導重視，認真部署。
公司領導立即召開中層干部會議，充分認識反保險欺詐培訓活動的重要性，并結(jié)合實際，成立xx反保險欺詐領導小組。組長由中支負責人擔任，領導小組成員包括各管理部門負責人。采取多種形式，宣傳反保險欺詐。
（一）宣傳培訓。
（二）通過懸掛宣傳海報，擴大宣傳面。
（三）、設電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險欺詐工作氛圍，樹立“反保險欺詐工作人人有責”理念。
二、實務操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風險。
保險騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險公司的經(jīng)營風險xx年度在本級機構(gòu)實際操作中并無別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險標的，捏造保險事故，謊稱發(fā)生了保險事故的。
三、年度本級機構(gòu)與反保險欺詐相關的自查情況今年以來，xx中支不斷加大對銷售誤導管理，中支下半年反保險欺詐領導小組專門組織骨干開展了銷售誤導、理賠自查自糾工作，加強反保險欺詐工作是深入貫徹落實“抓服務、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”的保險監(jiān)管基本思路的得到落實。
四、年度內(nèi)xx中支沒有發(fā)現(xiàn)反保險欺詐相關的案件情況。
保險欺詐的防治是一項系統(tǒng)工程，不僅要從保險公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險欺詐提供一個良好的環(huán)境。
（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責任部門；
（二）、建立制度機制。
2014年度xx中支不斷加強反保險欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護保險消費者利益，而且提升企業(yè)核心競爭力和樹立保險行業(yè)誠信經(jīng)營的良好形象。
反保險欺詐工作總結(jié)篇九
（討論稿）。
目錄第一章總則。
第二章欺詐風險管理體系第三章機構(gòu)和人員。
第四章預防、發(fā)現(xiàn)和處臵欺詐風險第五章反欺詐監(jiān)管第六章附則。
第一章總則。
第一條[目的]為加強保險業(yè)欺詐風險管理，有效防范和化解欺詐風險，根據(jù)《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)，參照國際保險監(jiān)督官協(xié)會《預防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險欺詐》制定本指引。
第二條[保險欺詐]本指引所稱保險欺詐是指行為人假借保險名義或利用保險合同，對保險消費者、保險公司實施欺瞞、誘騙，以獲取不當或非法利益的行為。包括：非法經(jīng)營保險業(yè)務或非法設立保險機構(gòu)、保險詐騙以及利用保險單證進行合同詐騙、非法集資等。
第三條[適用范圍]本指引適用于在中華人民共和國境內(nèi)依法設立的保險機構(gòu)、保險中介公司。
共45條。
4條3條6條21條9條2條國保監(jiān)會派出機構(gòu)在中國保監(jiān)會授權(quán)范圍內(nèi)履行監(jiān)管職責。
第二章欺詐風險管理體系。
第五條[欺詐風險]本指引所稱欺詐風險是指欺詐實施者利用欺詐機會進行欺詐活動，給保險行業(yè)造成經(jīng)濟或聲譽損失的風險。
第六條[基本要素]保險機構(gòu)應按照本指引的要求，研究制定與機構(gòu)規(guī)模、業(yè)務性質(zhì)和復雜性相適應的欺詐風險管理體系。欺詐風險管理體系應包含以下基本要素：
（1）董事會對欺詐風險的控制；
（2）高層管理人員在欺詐風險管理中應盡的職責；（3）組織架構(gòu)的安排；
（6）欺詐風險監(jiān)測和評估的技術標準。
第七條[風險管理框架]本著“公司為主、積極協(xié)作、加強監(jiān)管”的原則，建立健全行業(yè)反保險欺詐體系。
保險公司和保險中介公司要根據(jù)經(jīng)營情況和特點，盡快建立反保險欺詐的組織體系和運作機制；行業(yè)協(xié)會統(tǒng)籌制定行業(yè)反欺詐的操作標準和信息共享平臺；監(jiān)管機構(gòu)加強對反欺詐的監(jiān)管，對市場欺詐風險進行監(jiān)測、評估。
第三章機構(gòu)和人員第八條[專業(yè)組織]保險機構(gòu)應建立開放的反欺詐理念，積極參與行業(yè)反欺詐組織的建設，為反欺詐組織輸送專業(yè)人才和提供資源、技術支持。
第九條[責任]保險機構(gòu)欺詐風險管理由董事會負最終責任，高級管理層直接領導，反欺詐部門統(tǒng)籌安排欺詐風險管理體系，相關職能部門密切配合反欺詐部門開展工作。保險機構(gòu)未設董事會的，經(jīng)營管理層負最終責任。
第十條[董事會]公司董事會應重視欺詐風險管控，并承擔保險公司欺詐風險管理的最終責任。主要職責包括：
（1）審批、制定與公司戰(zhàn)略目標一致的欺詐風險管理戰(zhàn)略規(guī)劃和政策；
（3）審議風險管理委員會提交的欺詐風險年度報告；（4）審議內(nèi)部審計部門或?qū)徲嬑瘑T會提交的反欺詐執(zhí)行情況報告。
第十一條[高管]保險機構(gòu)的高級管理層負責執(zhí)行董事會批準的欺詐風險管理戰(zhàn)略、總體政策及體系。主要職責包括：
（1）在欺詐風險的日常管理方面，對董事會負最終責任；
（6）及時對欺詐風險管理體系進行檢查和修訂，以便有效地應對由于內(nèi)部程序漏洞、產(chǎn)品缺陷、業(yè)務活動、信息系統(tǒng)和其他因素發(fā)生變化所造成的欺詐風險損失事件。
第十二條[管理部門]保險公司和保險中介公司應設立專門的部門或者指定內(nèi)設機構(gòu)作為反欺詐職能部門，負責欺詐風險管理體系的建立和執(zhí)行。指定內(nèi)設機構(gòu)作為反欺詐職能部門的，應當設立專門的反欺詐崗位。
反欺詐職能部門應當履行下列職責：
（1）擬定公司欺詐風險管理的政策、規(guī)劃和操作規(guī)程，向董事會或管理層報告；
（7）定期向公司董事會、行業(yè)協(xié)會和監(jiān)管部門提交欺詐風險報告。
第十三條[內(nèi)部配合]保險機構(gòu)核保、核賠、信息科技、人力資源等部門應在涉及其職責和專長的業(yè)務范圍內(nèi)給予欺詐管理部門應有的資源和支持。
第四章預防、發(fā)現(xiàn)與處臵欺詐風險。
（2）承保和核保；
（3）員工的招聘和離職管理；（4）中介及第三方外包服務；（5）理賠管理。
第十五條[欺詐信息管理]保險公司應對欺詐或疑似信息和案件實行嚴格管理，保證數(shù)據(jù)的安全性和完備性，并能準確的傳遞給核保、核賠、審計等部門。
欺詐管理部門應制定欺詐或疑似欺詐信息的標準、信息類型等，根據(jù)數(shù)據(jù)類型進行分級保存和管理。第十六條[信息系統(tǒng)]各保險機構(gòu)應當為欺詐風險的識別、計量、監(jiān)測和控制建立完備、可靠的反欺詐信息系統(tǒng)，其功能至少應當包括：
（1）識別并報告疑似欺詐客戶及交易；
（4）及時、準確地為行業(yè)反欺詐共享平臺和保險業(yè)征信系統(tǒng)提供有效支持；
（5）準確、及時、持續(xù)、完整地提供欺詐風險管理信息，滿足內(nèi)部管理、監(jiān)管報告、信息披露和共享要求。
第十七條[欺詐風險監(jiān)測]保險機構(gòu)應建立欺詐風險監(jiān)測機制，科學設臵欺詐風險監(jiān)測指標和監(jiān)測警戒線等，綜合評價監(jiān)測數(shù)據(jù)。欺詐風險監(jiān)測的內(nèi)容應包括：可疑欺詐類型、可疑欺詐信息級別、事項等。
第十八條[舉報與保密]保險機構(gòu)應當建立欺詐舉報制度，并采取有效保密措施保證舉報信息不被泄露。
第十九條[報告]保險機構(gòu)應當根據(jù)欺詐風險監(jiān)測的信息，分析危害程度，及時發(fā)出預警，并按規(guī)定向上級機構(gòu)、業(yè)務主管部門、保險行業(yè)協(xié)會和中國保監(jiān)會或其派出機構(gòu)報告。未經(jīng)批準，任何人員不得擅自對外披露欺詐信息。對外發(fā)布的信息內(nèi)容應當真實、準確，無誤導性陳述。
第二十條[處臵]保險機構(gòu)應當在欺詐行為發(fā)生時，根據(jù)欺詐行為的危害程度，采取終止交易、控制事件發(fā)展態(tài)勢、彌補資產(chǎn)損失和移送公安司法部門等措施。第二十一條[自主評估]欺詐風險管理部門應定期分析欺詐風險趨勢、欺詐手法、異動指標等，對本公司的欺詐風險狀況、制度流程的評估應至少每年一次。根據(jù)風險分析和評估的結(jié)果對公司內(nèi)部控制制度和流程進行調(diào)整和更新。
第二十二條[宣傳]保險機構(gòu)應當定期整理欺詐風險監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合欺詐風險檢測結(jié)果，通過開展案例通報、在保險單證上印制“欺詐是犯罪”等警示宣傳，強化消費者反欺詐意識。
第二十三條[培訓]反欺詐管理部門應定期向公司員工提供反欺詐培訓，包括初任培訓和后續(xù)教育。
董事、高管及普通員工的教育培訓應包括：公司內(nèi)部反欺詐制度、流程有關規(guī)定、職業(yè)操守以及疑似欺詐報告等內(nèi)容。針對負責不同業(yè)務職能部門的董事、高管，銷售、核保核賠、內(nèi)審等崗位的員工，反欺詐部門還應提供：欺詐監(jiān)測方法、欺詐手法、關鍵指標以及內(nèi)部報告等培訓內(nèi)容。
第二十四條[信息共享]保險機構(gòu)之間應建立欺詐風險信息共享機制，共享信息包括營銷員的不良記錄、理賠申請人，受益人，中介機構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。
第二十五條[外包管理]保險公司在選擇中介業(yè)務機構(gòu)和第三方外包服務商時，應將機構(gòu)的合法資質(zhì)、財務狀況、內(nèi)部反欺詐制度和流程規(guī)定等作為關鍵因素考慮，但不得將反欺詐管理責任外包。
第二十六條[誠信承諾]保險中介機構(gòu)應在與保險機構(gòu)開展業(yè)務前，在業(yè)務協(xié)議中承諾遵守保險機構(gòu)反欺詐制度，在業(yè)務環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行欺詐風險警戒標準，遵守誠實守信承諾。
第二十七條[盡職義務]保險中介機構(gòu)應盡職履行發(fā)現(xiàn)和報告欺詐風險的義務，參與保險機構(gòu)反欺詐信息平臺的動態(tài)維護，幫助保險機構(gòu)有效監(jiān)測、識別潛在風險交易對手。
第二十八條[內(nèi)部管理]保險中介機構(gòu)應全面梳理公司內(nèi)部管控制度，將反欺詐制度嵌入員工管理、財務業(yè)務管控流程，促進中介機構(gòu)內(nèi)部管理和欺詐風險管理有機結(jié)合。
第二十九條[持續(xù)教育]保險中介機構(gòu)應將反保險欺詐作為高管和員工持續(xù)教育的核心內(nèi)容之一，每年應明確反欺詐培訓的具體方案，并根據(jù)工作實際進行動態(tài)調(diào)整和演練，確保反欺詐持續(xù)教育的針對性。
第三十條[專業(yè)組織]保險行業(yè)協(xié)會應統(tǒng)籌建立統(tǒng)一的行業(yè)反欺詐組織，培育專業(yè)人才培訓和反欺詐專業(yè)考試，并聘請具有相關資質(zhì)的委員、專家對反欺詐工作進行統(tǒng)一規(guī)劃和管理。
第三十一條[標準制定]中國保險行業(yè)協(xié)會應提高反欺詐標準化水平，建立統(tǒng)一的欺詐風險警戒線標準和關鍵指標，明確風險評估方法及對應的風險控制措施。
第三十二條[行業(yè)信息平臺]中國保險行業(yè)協(xié)會負責制定行業(yè)反欺詐技術標準和組織行業(yè)建立反欺詐信息平臺。
第三十三條[考試]行業(yè)協(xié)會應定期舉行理賠管理考試，保險公司理賠部門及涉及理賠環(huán)節(jié)的第三方機構(gòu)應當參加考試，主要考察保險公司在充分利用承保、理賠信息開展反欺詐工作的能力和評估理賠工作的質(zhì)量。
第三十四條[研究與交流]中國保險學會應推動反欺詐學術研究，加強行業(yè)反欺詐交流活動，提高行業(yè)反欺詐研究水平。
第五章反欺詐監(jiān)管。
第三十五條[權(quán)限]中國保監(jiān)會及其派出機構(gòu)依法對保險機構(gòu)實施反欺詐監(jiān)管，保險公司、及其分支機構(gòu)或者其從業(yè)人員違反本指引，由中國保監(jiān)會及其派出機構(gòu)依照相關法規(guī)查處；涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究其刑事責任。
第三十六條[報備]保險公司應將關于欺詐風險管控的操作流程和制度報中國保監(jiān)會備案。
第三十七條[年度報告]保險公司及其分支機構(gòu)定期應向中國保監(jiān)會及派出機構(gòu)報送欺詐風險年度報告。報告內(nèi)容應包括但不限于以下內(nèi)容：
（1）公司反欺詐風險管理設臵和董事會、經(jīng)營管理層履職情況；
（2）公司反欺詐制度、流程建設情況；（3）反欺詐自主評估和審計結(jié)果；（4）重大欺詐風險處臵結(jié)果；（5）其他相關情況。
第三十八條[欺詐風險評估與披露]保監(jiān)會及其派出機構(gòu)將保險機構(gòu)欺詐風險管理情況納入監(jiān)管框架，對保險機構(gòu)欺詐風險管理的有效性進行評估和適當公布。
第三十九條[資質(zhì)審核]保監(jiān)會及其派出機構(gòu)在審核保險機構(gòu)設立、參股、收購境內(nèi)外機構(gòu)的申請，股東資質(zhì)、董事及高管任職資格時，應將欺詐風險管理狀況和不良欺詐記錄作為重要考慮因素。
第四十條[反欺詐檢查]中國保監(jiān)會及其派出機構(gòu)應當對保險公司欺詐風險狀況進行動態(tài)監(jiān)測和評估，并定期對保險公司欺詐風險管理的操作流程和制度進行監(jiān)督檢查，其主要內(nèi)容有：
（3）欺詐風險處臵的及時性和有效性；
（4）監(jiān)測和報告欺詐風險的方法，包括欺詐風險關鍵指標和欺詐風險損失數(shù)據(jù)；
（5）欺詐風險管理程序中的內(nèi)控、檢查和內(nèi)審程序；（6）計提的抵御欺詐風險所需資本的充足水平；（7）欺詐風險管理的其他情況。
第四十一條[整改與處罰]保險監(jiān)管部門對欺詐風險管理體系存在嚴重缺陷的保險公司、保險中介公司進行糾正整改和對其實施處罰。
第四十二條[合作]保險監(jiān)管部門應當在其職責范圍內(nèi)，加強與國內(nèi)外監(jiān)管機構(gòu)、司法機關等單位的合作，推動反欺詐法制建設。
第四十三條[信息交流]保險監(jiān)管部門應在其內(nèi)部指派一名反欺詐聯(lián)絡員，負責建立和促進反欺詐信息交流以及與國際反保險欺詐組織的溝通。
第六章附則第四十四條本指引由中國保監(jiān)會負責解釋、修訂。第四十五條本指引自頒發(fā)之日起施行。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十
近年來，保險行業(yè)的發(fā)展勢頭迅猛，與此同時，保險欺詐事件也頻頻發(fā)生。為了提高保險從業(yè)人員的反欺詐意識和應對能力，不少保險公司紛紛開設了“保險反欺詐小課堂”。作為一名保險從業(yè)人員，我參與了這個課堂的學習，通過學習，我深有感觸和收獲。以下就是我對“保險反欺詐小課堂”的心得體會。
首先，通過學習“保險反欺詐小課堂”，我深切認識到保險欺詐的危害性。在保險欺詐事件中，不僅保險公司會承擔巨大的經(jīng)濟損失，同時也會影響到正常的保險市場秩序。正直的保險消費者可能因為濫用保險而失去獲得報銷的機會，導致他們對整個保險行業(yè)失去信任。更為嚴重的是，保險欺詐可能導致其他保險消費者無法獲得及時的理賠，給他們帶來經(jīng)濟和心理上的巨大損失。因此，我們內(nèi)行人更要時刻保持清醒的頭腦，堅決打擊和防范保險欺詐的發(fā)生。
其次，學習“保險反欺詐小課堂”使我對保險欺詐的類型和手段有了更全面的了解。在課堂上，我們學習了保險欺詐的常見手段，包括虛假理賠、短期欺詐、合謀欺詐等等。通過具體案例的分析，我們了解到保險欺詐者常常偽造證據(jù)、篡改資料等手段來騙取保險金。同時，我們也學習到保險欺詐案件中的紅旗線索，例如報案與事故時間不符、重復理賠等等。這些知識的學習大大提高了我的反欺詐意識，使我對保險欺詐有了更準確的判斷和認識。
再次，學習“保險反欺詐小課堂”培養(yǎng)了我積極參與反欺詐工作的意識。在課堂上，我們了解到保險欺詐的防范工作需要全員參與，不能把責任僅僅推給反欺詐專員。我意識到，作為一名保險從業(yè)人員，我有責任主動發(fā)現(xiàn)和防范保險欺詐。因此，我決定將所學所知付諸實踐，在工作中積極關注一些看似正常的行為背后潛在的風險，及時上報和提醒。只有每一個保險從業(yè)人員都拿出行動來，才能真正建立起一張密不透風的防欺詐網(wǎng)。
最后，學習“保險反欺詐小課堂”使我對保險欺詐案件的處置有了更明確的思路。在課堂上，我們學習了保險欺詐案件的處理流程和應對方法。在面對報案欺詐時，我們應及時調(diào)查核實，收集證據(jù)并做好記錄，與公安機關、司法機關等協(xié)作配合，依法處理涉嫌的保險欺詐個案。同時，我們需要明確保險欺詐案件的性質(zhì)和嚴重程度，并做出相應的處罰和賠償決定。這些指導原則讓我在面對保險欺詐案件時，能夠清晰地辨認出真?zhèn)危⒉扇『线m的措施，保護保險權(quán)益。
總之，通過學習“保險反欺詐小課堂”，我對保險欺詐有了更深刻的認識。我明白了保險欺詐的危害性，了解了保險欺詐的常見類型和手段，培養(yǎng)了積極參與反欺詐工作的意識，同時也掌握了處理保險欺詐案件的方法和流程。這些知識和經(jīng)驗的積累不僅提高了我個人的反欺詐能力，更為整個保險行業(yè)的健康發(fā)展提供了保障。我相信，在我們共同的努力下，保險欺詐問題將逐步得到解決，保險行業(yè)將迎來更加繁榮和可持續(xù)發(fā)展。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十一
6月30日，山西省保險行業(yè)協(xié)會與朔州市公安局聯(lián)合召開反保險欺詐工作會議，深入貫徹落實保監(jiān)會反保險欺詐工作有關精神，安排當前和今后一段時間朔州反保險欺詐工作。會議還舉行了朔州市反保險欺詐工作站揭牌儀式。這也是山西省首個反保險欺詐工作站。
據(jù)悉，朔州市反保險欺詐工作站由朔州市公安局經(jīng)偵支隊和山西省保險行業(yè)協(xié)會朔州辦事處組成。工作站的工作重點是打擊和防范涉嫌保險金詐騙、非法經(jīng)營保險業(yè)務及保險合同詐騙三類違法犯罪行為。同時，工作站明確了各類案件的受案標準。工作站將會定期召開專題會議，部署打擊和防范保險欺詐違法犯罪活動工作，會商重大、復雜犯罪案件，研究討論保險犯罪案件的'線索移交、預警防范、信息共享工作，并協(xié)調(diào)公安機關辦理保險公司或行業(yè)協(xié)會報送的各種保險欺詐案件，提高案件的處置效率，構(gòu)建反保險欺詐多方合作機制。
山西省保險行業(yè)協(xié)會朔州辦事處負責人表示，朔州保險業(yè)將組織行業(yè)成立專業(yè)委員會，研究部署行業(yè)反保險欺詐案件的排查、調(diào)查、移送工作。同時，保險業(yè)將加強與當?shù)毓膊块T合作，將發(fā)揮各自優(yōu)勢，組織開展整治活動，強力壓縮各類保險犯罪空間。
山西保監(jiān)局稽查處處長王俊國、朔州市公安局副局長劉勝利出席會議并講話，山西省保險行業(yè)協(xié)會秘書長孫志斌、朔州市公安局經(jīng)偵處處長李毅敏為工作站揭牌，朔州市各縣區(qū)公安局經(jīng)偵部門負責人以及各保險機構(gòu)主要負責人、理賠部門負責人參加了會議。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十二
打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動是重大的政治工程、重大的民生工程、重大的平安工程，事關民生福祉。自5月8日開始，縣民政局三舉措積極開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳活動，深化打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，進一步維護老年人合法權(quán)益。
一是積極開展集中宣傳活動。充分利用5月8日、5月15日兩個縣城趕集日，分別在縣二中門口和縣文化館門口開展集中宣傳活動?；顒油ㄟ^懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場講解等方式給來往群眾宣傳養(yǎng)老詐騙類型，以及老人年應當如何防詐騙等知識，進一步提升群眾的防范意識。
二是形式多樣化，營造宣傳氛圍?？h民政局依托線上朋友圈、微信群、微信朋友圈、led顯示屏等，通過以案說法、預警提醒、漫畫等形式，打好養(yǎng)老詐騙“指尖陣地戰(zhàn)”。
三是深入養(yǎng)老機構(gòu)開展宣傳活動?？h社會福利中心組織在院老人開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳，進一步提高老年人防范養(yǎng)老詐騙意識，引導老人自覺抵制非法集資、電信網(wǎng)絡詐騙，遠離養(yǎng)老詐騙陷阱，不斷提升老年人獲得感、幸福感、安全感。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十三
20xx年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。
1.強化組織領導。
縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導;貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回熑稳?、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。
為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動;6月份，組織開展對x家醫(yī)共體集團及xx家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。
根據(jù)《關于開展xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；饃xx萬元;加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元;強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家，暫停x家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除xx家定點藥店質(zhì)量證金xx萬元;嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)?；饃起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4.建立長效機制。
制定出臺《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調(diào)度。
20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。
12月xx日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排;同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同;研究制定《xx區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確;及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。
為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。
即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為;采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。
二是明確排查對象。
即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。
三是明確方式方法。
通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。
實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。
20xx年xx月xx日起，我局組成xx個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。
專項排查期間，共計出動x車次、x余人次，對轄區(qū)內(nèi)xx家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次;排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)?；饃xx萬元、罰款xxx萬元，合計xxx萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑?，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
(一)進一步強化組織領導。
在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I導小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I導。
(二)進一步強化政策宣傳。
以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)，營造維護基金安全良好氛圍。
(三)進一步強化部門協(xié)調(diào)。
在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
(四)進一步強化措施落實。
根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。
根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十四
為保護保險消費者合法權(quán)益，切實防范化解保險欺詐風險，嚴厲打擊保險欺詐犯罪行為，維護我市保險市場經(jīng)營秩序，20xx年6月20日，石家莊市保險行業(yè)協(xié)會組織我市25家財險公司召開了反保險欺詐工作座談會。
市協(xié)會專職副會長王樹謙介紹了有關地市的反保險欺詐工作經(jīng)驗做法，強調(diào)了我市反欺詐工作的基本原則和工作重點，要求各公司在繼續(xù)搞好本公司反欺詐工作的.基礎上，抓住關鍵節(jié)點，整合行業(yè)力量，建立符合我市實情的行業(yè)反欺詐機制。
會上各公司領導就我市目前存在主要的保險欺詐行為，作案方式，應對措施，警保合作機制、反欺詐工作流程等問題進行了深入探討。提出了建立行業(yè)反欺詐信息共享平臺、加強行業(yè)交流培訓、規(guī)范公估市場秩序等幾個方面的需求。
下一步市協(xié)會將就各會員公司反映的主要問題，進行詳細規(guī)劃和具體部署，力求在全市范圍內(nèi)整合集聚保險、公安等各方力量，理順協(xié)調(diào)好各方面關系，盡快下發(fā)統(tǒng)一文件，建立反保險欺詐工作聯(lián)動機制，打擊和震懾保險欺詐行為，凈化社會風氣。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十五
如今，保險市場飛速發(fā)展，人身保險產(chǎn)品越來越豐富，保險賠償金額也越來越高。然而，也有一些不法分子利用保險機構(gòu)的漏洞進行欺詐活動，給保險公司和被保險人造成了不小的損失。因此，人身保險反欺詐工作變得愈發(fā)重要。通過一段時間的參與和研究，我深刻體會到了人身保險反欺詐的重要性，同時也總結(jié)了一些心得體會。
第二段：保險反欺詐的策略和方法（250字）。
在進行人身保險反欺詐工作時，我們首先應對被保險人的風險進行評估和判斷。一旦發(fā)現(xiàn)被保險人的申報信息與實際情況存在不符，就需要調(diào)查核實，采取相應的策略和方法。例如，可以通過對被保險人的經(jīng)濟狀況、社會關系、醫(yī)療記錄等方面進行偵查和調(diào)查，了解其真實情況。同時，也需要通過科技手段，比如利用大數(shù)據(jù)分析技術來判斷風險，識別潛在的欺詐行為。
在進行人身保險反欺詐工作時，我們經(jīng)常面臨一些挑戰(zhàn)，如偽造材料、虛報信息以及群眾舉報的真實性等。針對這些挑戰(zhàn)，我們需要提高反欺詐人員的工作素質(zhì)，加強專業(yè)技能培訓，提升他們的識別能力和分析能力。此外，我們還需要建立有效的信息共享機制，與其他保險機構(gòu)、公安部門等進行合作，共同打擊欺詐行為。
人身保險反欺詐工作的意義重大。首先，它能夠提升保險公司的業(yè)務質(zhì)量和聲譽，增加被保險人的保險信任度，促進保險行業(yè)的良性發(fā)展。其次，它能夠保護消費者的合法權(quán)益，避免他們因為欺詐行為受到不必要的損失。最后，它還能夠維護社會的公平和正義，打擊那些不法分子，維護社會的健康和穩(wěn)定。
隨著科技的快速發(fā)展，人身保險反欺詐的手段和方法也在不斷更新和完善。預計將會出現(xiàn)更多先進的技術和工具，如人工智能、智能化風險預測模型等，將為人身保險反欺詐工作提供更多便利和支持。同時，保險公司也將加強投入，提高人身保險反欺詐的力度，進一步提升人身保險領域的風險管控能力和保障水平。
總結(jié)：通過參與和研究人身保險反欺詐工作，我深刻認識到了其重要性，并總結(jié)了一些心得體會。在未來，我相信隨著科技的發(fā)展和保險公司的不懈努力，人身保險反欺詐工作將會取得更好的成果。我們需要不斷學習和創(chuàng)新，積極應對挑戰(zhàn)，為構(gòu)建一個誠信、公正的保險市場做出更大的貢獻。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十六
保險是一項重要的金融服務，為人們的生活和財產(chǎn)提供了有效保護。然而，隨著保險行業(yè)的發(fā)展，保險欺詐問題也逐漸凸顯。為了提高保險機構(gòu)對欺詐行為的識別能力和防范能力，最近我參加了一次關于“保險反欺詐”的小課堂培訓。通過這次培訓，我深刻認識到了保險反欺詐的重要性，并領悟到了一些反欺詐的具體方法和技巧。以下是我對于這個主題的一些心得體會。
首先，識別欺詐行為是保險反欺詐的首要任務。在保險欺詐案件中，欺詐人往往會編造虛假的事故和損失，以獲取保險賠償。這就要求保險人員具備敏銳的洞察力和判斷力，能夠從被保險人的行為、言語以及有關證據(jù)中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。在培訓中，我們通過案例分析和模擬演練，學習了一些識別欺詐行為的要點，比如客戶提出的索賠金額與實際損失不符、傷勢與車輛損壞程度嚴重不符等。這些方法和技巧對于我們正確判斷保險欺詐行為，提高防范能力至關重要。
其次，建立完善的信息共享機制是保險反欺詐的關鍵。由于保險欺詐案件往往具有一定的復雜性和隱蔽性，保險機構(gòu)的個體反欺詐能力是有限的。而通過建立信息共享機制，不僅可以將各家保險機構(gòu)的反欺詐經(jīng)驗和案例進行有效整合和利用，還能夠通過與其他部門和機構(gòu)的合作，獲取更多的線索和證據(jù)。在培訓中，我們了解到了保險反欺詐的信息共享平臺，該平臺匯集了全國各地的保險機構(gòu)和相關機構(gòu)，將欺詐行為線索進行匯總和交流。通過利用這個平臺，我們可以及時獲取到其他保險機構(gòu)的反欺詐案例和模式，提高反欺詐的準確性和及時性。
接下來，保險反欺詐工作需要加強技術手段的應用。隨著科技的進步，保險反欺詐也應該跟上時代的步伐，通過應用現(xiàn)代科技手段提高效率和準確性。在培訓中，我們學習了一些常見的數(shù)據(jù)分析工具和技術，并掌握了一些反欺詐工具的使用方法。比如，通過大數(shù)據(jù)分析，可以對客戶的歷史行為和經(jīng)驗進行分析，判斷是否存在欺詐行為的可能性；通過人工智能技術，可以對客戶的言語和身體語言進行識別和分析，輔助我們進行判斷和決策。這些技術手段的應用，提高了我們反欺詐工作的效率和準確性，幫助我們更好地發(fā)現(xiàn)欺詐行為。
最后，保險反欺詐工作需要全員參與，共同防范。保險反欺詐不僅僅是保險機構(gòu)的一項工作，更是全社會共同應對的事情。在培訓中，我們被強調(diào)了保險從業(yè)人員責無旁貸的職業(yè)道德和社會責任。我們應該做到嚴把保險風險關，主動了解客戶風險，防范保險欺詐風險；保證信息的真實性和準確性，嚴肅處理虛假索賠。同時，我們還要積極參與社會反欺詐教育宣傳活動，提高社會對保險欺詐問題的關注度和認識度，共同打造一個公平誠信的保險市場。
通過參加這次保險反欺詐小課堂培訓，我更加深入地了解了保險反欺詐的重要性和必要性。同時，我也掌握了一些反欺詐的具體方法和技巧。我相信，只要我們能夠認真學習和應用這些知識和技能，我們將能夠更好地發(fā)現(xiàn)和防范保險欺詐行為，為保險行業(yè)的健康發(fā)展貢獻自己的力量。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十七
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。
一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構(gòu)以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結(jié)合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的'欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。
反保險欺詐工作總結(jié)篇十八
隨著人們對保險保障意識的增強，人身保險行業(yè)逐漸興起。然而，盜用他人身份信息或虛構(gòu)虛假事故等形式的保險欺詐現(xiàn)象也逐漸增多。為了提高保險公司反欺詐的能力，本文將分享個人在人身保險行業(yè)的反欺詐工作中的心得體會。
第二段：加強流程監(jiān)管，防范內(nèi)外勾結(jié)。
流程監(jiān)管是防范保險欺詐的重要手段之一。在人身保險領域，保險公司需要建立起全面的流程管控制度，通過審查核實被保險人的真實身份信息、與銀行、勞動局等相關部門進行信息核對、嚴格審核理賠材料等方式，防范保險欺詐行為。此外，保險公司還應在內(nèi)部設立獨立的反欺詐團隊，對公司內(nèi)部異常操作進行監(jiān)管，避免內(nèi)外勾結(jié)。
第三段：借助科技手段，提高反欺詐效果。
在人身保險反欺詐工作中，科技手段是提高效率和準確度的關鍵。通過建立與公安、銀行等機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享機制，保險公司可以快速準確地核對被保險人的身份信息，降低保險欺詐的風險。此外，人工智能技術在反欺詐領域的應用也越來越廣泛。保險公司可以利用人臉識別、語音識別等技術，對保險人員的身份和行為進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并防范欺詐行為。
第四段：加強信息共享，提高行業(yè)整體風控水平。
保險欺詐通常不僅僅是一起個案，而是存在于整個行業(yè)中。因此，加強行業(yè)間的信息共享是提高風控水平的關鍵。保險公司可以與其他保險公司、公安機關和金融監(jiān)管部門等建立起信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，共享被保險人的不良記錄、欺詐風險等信息，避免重復投保及保險欺詐行為。同時，建立起全行業(yè)的黑名單制度，將發(fā)現(xiàn)的欺詐行為及時記錄并予以懲戒，以起到震懾作用。
第五段：加強員工培訓，筑牢反欺詐的第一道防線。
員工是保險公司反欺詐的第一道防線。保險公司應加強對員工的培訓，提高員工識別欺詐行為的能力，并培養(yǎng)員工的誠信意識。此外，保險公司可以通過設置舉報獎勵機制，激發(fā)員工對欺詐行為進行積極舉報。只有加強員工的教育培訓，樹立起整個公司的反欺詐文化，才能真正提高保險公司的反欺詐能力。
結(jié)尾段：總結(jié)。
通過加強流程監(jiān)管、借助科技手段、加強信息共享和加強員工培訓等措施，保險公司可以提高反欺詐的能力，降低保險欺詐的風險。然而，保險欺詐形式多樣，反欺詐工作需要不斷創(chuàng)新和完善。只有保險公司不斷加強合作，共同推動整個行業(yè)的反欺詐工作，才能為廣大保險消費者提供更加安全可靠的保險服務。