通過總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和不足，為未來的發(fā)展提供參考。在總結(jié)中，我們可以總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)。小編精選了一些有關(guān)總結(jié)的范文，希望能為大家提供一些寫作的思路和方法。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇一
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構(gòu)對王某某的`傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
王某某系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
申請人：
日期：
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇二
現(xiàn)住
法定代理人:，男，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請人之父)
法定代理人:，女，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請人之母)
被申請人:，女，年月日出生，漢族，x廠退休工人，
現(xiàn)住
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇三
1.6在上下班途中，受到機動車事故傷害的;。
1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;。
2.2在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;。
2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
3、但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;。
3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的;。
3.3自殘或者自殺的。
《工傷保險條例》。
出現(xiàn)下列情況時，勞動保障行政部門不予受理工傷鑒定申請，并發(fā)出不予受理通知書。
1、不符合申請時效規(guī)定的;。
2、所述傷害基本事實不清、材料不全的;。
3、不符合管轄權(quán)規(guī)定或者無書面委托代理關(guān)系的;。
4、當(dāng)事人就傷害待遇向人民法院提起訴訟，人民法院判決所認(rèn)定事實不在工傷范圍的;。
6、出現(xiàn)其他與本辦法不符的情況。
延伸閱讀：
工傷鑒定。
勞動能力鑒定流程。
首先明確一點：沒有勞動合同也可以申請工傷鑒定，按照新勞動保護(hù)法沒有簽訂勞動合同只要是產(chǎn)生雇傭關(guān)系，在勞動期間發(fā)生意外就是工傷。但要證明職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系。證明勞動關(guān)系后可依據(jù)下列規(guī)定進(jìn)行：
《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起三十日內(nèi)，向勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起一年內(nèi)，可以直接向單位所在地勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。
(一)工傷認(rèn)定申請表(當(dāng)?shù)貏趧硬块T領(lǐng)取);。
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;。
(三)醫(yī)療診斷證明書(包括門診病歷、急診病歷、住院病歷的復(fù)印件);。
勞動保障部門收到工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)作出《工傷認(rèn)定書》，并通知單位和職工或親屬。職工憑《工傷認(rèn)定書》可以申請工傷傷殘鑒定和享受工傷待遇。
延伸閱讀：
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇四
****市人民法院：
在此，被告***請求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
***市人民法院。
申請人：
5.受傷職工可否自行申請工傷認(rèn)定。
7.單位不肯申請工傷認(rèn)定,怎么辦。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇五
(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇六
工傷認(rèn)定范圍:。
各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動保險事業(yè)分處參加工傷保險的或雖未參加工傷保險但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位)，由區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報人力資源和社會保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
1、《職工工傷事故備案表》48小時內(nèi)快報;。
2、用人單位事故調(diào)查報告書;。
3、《職工工傷認(rèn)定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);。
5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;。
9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);。
10、用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;。
11、受傷害職工的作息時間表及考勤記錄。
同時屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：
1、職工死亡的，提交死亡證明;。
8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。
9、人力資源和社會保障行政部門要求必須提供的其他材料。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇七
____市人力資源和社會保障局：
本人__，男，漢族，__年__月__日出生；身份證號碼為………；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話__。
本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號線03標(biāo)項目部工作過程中，本人……。.（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇八
申請事項:。
作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定事實與理由:。
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴(yán)重障礙。"。
申請人認(rèn)為，(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動嚴(yán)重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達(dá)到"頸部活動嚴(yán)重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時，申請人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規(guī)定，辯護(hù)人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致某某市人民法院
申請人:張學(xué)輝律師。
20xx年6月20日。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇九
申請人：河南國基律師事務(wù)所律師張偉、李權(quán)民，系被告人張云翠辯護(hù)人，聯(lián)系電話：
申請事項：申請人對鄭州市管城回族區(qū)價格認(rèn)證中心管價認(rèn)鑒(20xx)308號《涉案物品價格鑒定結(jié)論書》的鑒定結(jié)論不服，請求對本案涉案物品價值重新組織鑒定。
事實與理由：
貴院正在審理的被告人張云翠涉嫌盜竊罪一案，本所律師作為被告人張云翠的辯護(hù)人，在依法查閱案件事實和材料后，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)審查后認(rèn)為，本案鄭州市管城回族區(qū)價格認(rèn)證中心管價認(rèn)鑒(20xx)308號《涉案物品價格鑒定結(jié)論書》(以下簡稱“鑒定書”)存在若干重大違法和錯誤之處，為便于貴院查明案件事實，公正判決，特申請重新鑒定。主要理由如下：
一、涉案物品價格認(rèn)證主體資格存在疑問。
鑒定書沒有附鑒定機構(gòu)及鑒定人員的資格證書，無法確定其是否具有價格鑒定的資格。
根據(jù)《價格認(rèn)證中心工作管理辦法》、《河南省贓物罰沒物管理條例》、《鄭州市涉案物品鑒證程序》的相關(guān)規(guī)定，價格認(rèn)證應(yīng)由具有相關(guān)資質(zhì)的機構(gòu)并具有相關(guān)資格的鑒定人員作出，本案中，鑒定書既沒有附鑒定機構(gòu)的資質(zhì)證書，也沒有附鑒定人員的資格證書，因此無法確定鑒定主體是否具有鑒定資格，也無法確定鑒定書的效力。
二、鑒定書鑒定方法不科學(xué)，鑒定結(jié)論數(shù)額與被盜物品真實價值不符。
本案中，涉案手機購買價格為6。8萬元，是名符其實的奢侈品，盡管涉案手機購買僅3個多月，其實體性貶值、功能性貶值程度可能較低，但手機作為消費品，其經(jīng)濟(jì)性貶值很快，一經(jīng)購買，其價值即無法再用購買價值衡量。故鑒定書所用成本法所得結(jié)論不科學(xué)、不合理。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理盜竊案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第五條第(二)款第9項、10項、第11項的規(guī)定，對已陳舊、殘損或者使用過的被盜物品，應(yīng)當(dāng)結(jié)合作案當(dāng)時、當(dāng)?shù)赝愇锲返膬r格和被盜時的殘舊程序進(jìn)行折算。
綜上所述，基于本次鑒定結(jié)論存在以上嚴(yán)重違法和錯誤之處，申請人依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百五十九條之規(guī)定，特向貴院申請對本案涉案財物價值進(jìn)行重新鑒定。為便于貴院查明案件事實和公正判決本案，懇請貴對本鑒定申請予以批準(zhǔn)。
此致
管城回族區(qū)人民法院。
申請人：河南國基律師事務(wù)所律師。
張偉。
李權(quán)民。
20xx年七月十七日。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇十
在工作中難免會遇到工傷的情況，如果在工作單位不給做工傷鑒定的時候。職工可以選擇自己進(jìn)行工傷鑒定，只是需要提交工傷鑒定的申請書，下面大家就跟小編一起來看看個人工傷鑒定申請書如何書寫吧。
xx勞動能力鑒定委員會：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx。
x年x月x日。
單位意見：xxx。
以廣州市為例。
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的.住院資料及其后所有門診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
(二)、申請勞動功能障礙程度復(fù)查鑒定須填報《廣州市勞動能力復(fù)查鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：
1、《廣州市職工工傷認(rèn)定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認(rèn)定決定書》-《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件及復(fù)印件;番禺、花都區(qū)，從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認(rèn)定書、工傷鑒定結(jié)論及工傷復(fù)查鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件。
2、申請勞動能力復(fù)查鑒定的報告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形，須提供受傷部位彩色照片。
(三)、申請勞動功能障礙程度變化的復(fù)查須填報《廣州市勞動能力復(fù)查鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：
2、申請傷殘程度變化復(fù)查的報告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇十一
____市人民法院：
你院受理的`原告____侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告__對鑒定結(jié)論有異議，依法對原告的’傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1____2______3_____。
在此，被告___請求法院委托_____________法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
敬禮！
申請人：
____年____月____日。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇十二
申請人：_______________，性別_____，________年________月________日出生，民族_____，籍貫，住________市________街，身份證號碼：_______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：___________公司，地址：___________。
法定代表人：_______________，任__________職務(wù)，聯(lián)系電話：_______________。
請求事項：
請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在________年________月________日上班時間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》第_____條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：___________
________年________月________日
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇一
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構(gòu)對王某某的`傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
王某某系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
申請人：
日期：
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇二
現(xiàn)住
法定代理人:，男，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請人之父)
法定代理人:，女，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請人之母)
被申請人:，女，年月日出生，漢族，x廠退休工人，
現(xiàn)住
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇三
1.6在上下班途中，受到機動車事故傷害的;。
1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;。
2.2在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;。
2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
3、但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;。
3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的;。
3.3自殘或者自殺的。
《工傷保險條例》。
出現(xiàn)下列情況時，勞動保障行政部門不予受理工傷鑒定申請，并發(fā)出不予受理通知書。
1、不符合申請時效規(guī)定的;。
2、所述傷害基本事實不清、材料不全的;。
3、不符合管轄權(quán)規(guī)定或者無書面委托代理關(guān)系的;。
4、當(dāng)事人就傷害待遇向人民法院提起訴訟，人民法院判決所認(rèn)定事實不在工傷范圍的;。
6、出現(xiàn)其他與本辦法不符的情況。
延伸閱讀：
工傷鑒定。
勞動能力鑒定流程。
首先明確一點：沒有勞動合同也可以申請工傷鑒定，按照新勞動保護(hù)法沒有簽訂勞動合同只要是產(chǎn)生雇傭關(guān)系，在勞動期間發(fā)生意外就是工傷。但要證明職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系。證明勞動關(guān)系后可依據(jù)下列規(guī)定進(jìn)行：
《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起三十日內(nèi)，向勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起一年內(nèi)，可以直接向單位所在地勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。
(一)工傷認(rèn)定申請表(當(dāng)?shù)貏趧硬块T領(lǐng)取);。
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;。
(三)醫(yī)療診斷證明書(包括門診病歷、急診病歷、住院病歷的復(fù)印件);。
勞動保障部門收到工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)作出《工傷認(rèn)定書》，并通知單位和職工或親屬。職工憑《工傷認(rèn)定書》可以申請工傷傷殘鑒定和享受工傷待遇。
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個人工傷鑒定申請書樣板圖篇四
****市人民法院：
在此，被告***請求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
***市人民法院。
申請人：
5.受傷職工可否自行申請工傷認(rèn)定。
7.單位不肯申請工傷認(rèn)定,怎么辦。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇五
(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇六
工傷認(rèn)定范圍:。
各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動保險事業(yè)分處參加工傷保險的或雖未參加工傷保險但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位)，由區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報人力資源和社會保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
1、《職工工傷事故備案表》48小時內(nèi)快報;。
2、用人單位事故調(diào)查報告書;。
3、《職工工傷認(rèn)定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);。
5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;。
9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);。
10、用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;。
11、受傷害職工的作息時間表及考勤記錄。
同時屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：
1、職工死亡的，提交死亡證明;。
8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。
9、人力資源和社會保障行政部門要求必須提供的其他材料。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇七
____市人力資源和社會保障局：
本人__，男，漢族，__年__月__日出生；身份證號碼為………；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話__。
本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號線03標(biāo)項目部工作過程中，本人……。.（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇八
申請事項:。
作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定事實與理由:。
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴(yán)重障礙。"。
申請人認(rèn)為，(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動嚴(yán)重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達(dá)到"頸部活動嚴(yán)重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時，申請人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規(guī)定，辯護(hù)人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致某某市人民法院
申請人:張學(xué)輝律師。
20xx年6月20日。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇九
申請人：河南國基律師事務(wù)所律師張偉、李權(quán)民，系被告人張云翠辯護(hù)人，聯(lián)系電話：
申請事項：申請人對鄭州市管城回族區(qū)價格認(rèn)證中心管價認(rèn)鑒(20xx)308號《涉案物品價格鑒定結(jié)論書》的鑒定結(jié)論不服，請求對本案涉案物品價值重新組織鑒定。
事實與理由：
貴院正在審理的被告人張云翠涉嫌盜竊罪一案，本所律師作為被告人張云翠的辯護(hù)人，在依法查閱案件事實和材料后，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)審查后認(rèn)為，本案鄭州市管城回族區(qū)價格認(rèn)證中心管價認(rèn)鑒(20xx)308號《涉案物品價格鑒定結(jié)論書》(以下簡稱“鑒定書”)存在若干重大違法和錯誤之處，為便于貴院查明案件事實，公正判決，特申請重新鑒定。主要理由如下：
一、涉案物品價格認(rèn)證主體資格存在疑問。
鑒定書沒有附鑒定機構(gòu)及鑒定人員的資格證書，無法確定其是否具有價格鑒定的資格。
根據(jù)《價格認(rèn)證中心工作管理辦法》、《河南省贓物罰沒物管理條例》、《鄭州市涉案物品鑒證程序》的相關(guān)規(guī)定，價格認(rèn)證應(yīng)由具有相關(guān)資質(zhì)的機構(gòu)并具有相關(guān)資格的鑒定人員作出，本案中，鑒定書既沒有附鑒定機構(gòu)的資質(zhì)證書，也沒有附鑒定人員的資格證書，因此無法確定鑒定主體是否具有鑒定資格，也無法確定鑒定書的效力。
二、鑒定書鑒定方法不科學(xué)，鑒定結(jié)論數(shù)額與被盜物品真實價值不符。
本案中，涉案手機購買價格為6。8萬元，是名符其實的奢侈品，盡管涉案手機購買僅3個多月，其實體性貶值、功能性貶值程度可能較低，但手機作為消費品，其經(jīng)濟(jì)性貶值很快，一經(jīng)購買，其價值即無法再用購買價值衡量。故鑒定書所用成本法所得結(jié)論不科學(xué)、不合理。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理盜竊案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第五條第(二)款第9項、10項、第11項的規(guī)定，對已陳舊、殘損或者使用過的被盜物品，應(yīng)當(dāng)結(jié)合作案當(dāng)時、當(dāng)?shù)赝愇锲返膬r格和被盜時的殘舊程序進(jìn)行折算。
綜上所述，基于本次鑒定結(jié)論存在以上嚴(yán)重違法和錯誤之處，申請人依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百五十九條之規(guī)定，特向貴院申請對本案涉案財物價值進(jìn)行重新鑒定。為便于貴院查明案件事實和公正判決本案，懇請貴對本鑒定申請予以批準(zhǔn)。
此致
管城回族區(qū)人民法院。
申請人：河南國基律師事務(wù)所律師。
張偉。
李權(quán)民。
20xx年七月十七日。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇十
在工作中難免會遇到工傷的情況，如果在工作單位不給做工傷鑒定的時候。職工可以選擇自己進(jìn)行工傷鑒定，只是需要提交工傷鑒定的申請書，下面大家就跟小編一起來看看個人工傷鑒定申請書如何書寫吧。
xx勞動能力鑒定委員會：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx。
x年x月x日。
單位意見：xxx。
以廣州市為例。
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的.住院資料及其后所有門診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
(二)、申請勞動功能障礙程度復(fù)查鑒定須填報《廣州市勞動能力復(fù)查鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：
1、《廣州市職工工傷認(rèn)定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認(rèn)定決定書》-《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件及復(fù)印件;番禺、花都區(qū)，從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認(rèn)定書、工傷鑒定結(jié)論及工傷復(fù)查鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件。
2、申請勞動能力復(fù)查鑒定的報告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形，須提供受傷部位彩色照片。
(三)、申請勞動功能障礙程度變化的復(fù)查須填報《廣州市勞動能力復(fù)查鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：
2、申請傷殘程度變化復(fù)查的報告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇十一
____市人民法院：
你院受理的`原告____侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告__對鑒定結(jié)論有異議，依法對原告的’傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1____2______3_____。
在此，被告___請求法院委托_____________法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
敬禮！
申請人：
____年____月____日。
個人工傷鑒定申請書樣板圖篇十二
申請人：_______________，性別_____，________年________月________日出生，民族_____，籍貫，住________市________街，身份證號碼：_______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：___________公司，地址：___________。
法定代表人：_______________，任__________職務(wù)，聯(lián)系電話：_______________。
請求事項：
請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在________年________月________日上班時間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》第_____條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：___________
________年________月________日