人傷事故協商協議書(優(yōu)質17篇)

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    人傷事故協商協議書篇一
    甲方:
    乙方:
    ______年______月______日___時,___駕駛懸掛“______”號牌的藍鳥轎車經___高速公路進入___市環(huán)城路往___方向(東)行駛,在___市 304省道209km+700m處,因___未保持安全車速且發(fā)現情況后采取措施不當,致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張華安駕駛的______ 號二輪摩托車尾部左后側,造成張華安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定___負事故全部責任。
    現甲、乙雙方經過充分協商,甲方委托___作為代理人,乙方共同委托___作為代理人,達成如下和解協議:
    1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:中國農業(yè)銀行___分行,戶名:___,賬號:____________________________________)。
    2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
    3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
    4、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
    5、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    人傷事故協商協議書篇二
    甲方:____________ (身份證號碼:_______________ )
    乙方:____________ (身份證號碼:_______________ )
    _____年_____月_____日,甲方______車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,并征得處理交通事故的______交警同意,達成如下協議:
    一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫:壹萬捌仟元整)。
    二、在甲方支付人民幣18000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
    三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
    五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
    六、本協議為一次性終結處理協議,本協議為雙方平等、自愿協商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
    七、本協議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。
    甲方:_________乙方:_________交管部門:_________
    人傷事故協商協議書篇三
    乙方:______________
    __年_月__日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣________(大寫:________整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協議:
    一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性支付乙方人民幣______元(大寫:_____元)。
    二、在甲方支付人民幣______元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
    三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
    五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
    六、本協議為一次性終結處理協議,本協議為雙方平等、自愿協商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
    七、本協議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。
    乙方:______________
    簽訂時間:_______年____月____日
    人傷事故協商協議書篇四
    甲方:
    乙方:
    一、甲、乙雙方就______年______月______日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協商一致的基礎上,達成以下調解意見。
    二、因乙方駕車致甲方臀部之損傷,甲方經在______醫(yī)院治療,已痊愈出院。
    三、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計壹仟元人民幣。
    四、乙方在本協議簽訂之日起壹日內,一次性向甲方全部支付。
    六、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方可能承擔的刑事責任給予諒解。
    七、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。
    八、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份,雙方當事人各執(zhí)一份。
    甲方:乙方:
    ___年___月___日___年___月___日
    人傷事故協商協議書篇五
    賠償義務人(簡稱甲方):
    賠償權利人(簡稱乙方):
    20__年5月10日,呂__在公路上騎電動自行車正常行駛的'過程中,和孔__駕駛的蒙a16000號貨車相撞,致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于20__年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,呂__的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛蒙a16000號貨車是高__出資購買的,又雇傭孔__負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:
    三、雙方再無其他爭議。
    四、本協議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
    賠償人:(簽名)__________
    ___年___月___日
    被賠償人:(簽名)_________
    ___年___月___日
    人傷事故協商協議書篇六
    甲方:____________________(醫(yī)療機構)
    乙方:______________________(患方)
    甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
    一、患者基本情況:
    身份證號:_____ 住院號:_____
    疾病診斷:_____
    治療結果: _____
    二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級:
    三、 醫(yī)療事故原因
    四、 賠償數額
    1、醫(yī)療費:_____元;
    2、誤工費:_____元;
    3、住院伙食補助費:_____元;
    4、陪護費:_____元;
    5、殘疾生活補助費:_____元;
    6、殘疾用具費:_____元;
    7、喪葬費:_____元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;
    9、交通費:_____元;
    10、住宿費:_____元;
    11、精神損害撫慰金:_____元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
    住宿費:_____元(不超過2人)
    合計:_____元
    五、_償款給付時間:
    六、 違約責任
    七、 其他
    1、 出院處理:
    2、 如為死亡患者,尸體處理
    3、 其他
    八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:_____ 乙方:_____
    代理人:_____ 代理人:_____
    日期:_____ 日期:_____
    見證人:_____
    日期:_____
    注:具體條款根據不同情況可以增減
    人傷事故協商協議書篇七
    甲方:身份證號碼:
    乙方:身份證號碼:
    對于20xx年__月__日發(fā)生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
    一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xx元人民幣。
    二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
    三、本協議簽定時,甲方支付乙方xx元。乙方需配合甲方向保險公司理賠。乙方的具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權索要已支付給乙方的費用。
    四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
    五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解顯失公平或欺詐脅迫的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
    六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做相關鑒定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
    七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
    八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方(簽字):
    20xx年__月__日
    乙方(簽字):
    20xx年__月__日
    人傷事故協商協議書篇八
    甲方:楊__________(系受害人楊__________父親),男,漢族,20xx年9月2日出生,住址河南省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。
    甲方:張__________(系受害人楊__________母親),女,漢族,20xx年8月6日出生,住址河南省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。
    乙方:石__________(系被告人石__________父親),男,漢族,住址河北省__________縣__________鎮(zhèn)__________村,電話_______________。
    鑒于被告人石__________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束,甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議:
    一、__________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意,并致以最誠懇的道歉,請求甲方予以諒解。
    二、乙方作為被告人的父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄,甲方不再向石__________及其家屬主張。
    三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責任。
    四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人石__________及其父母的'.道歉和賠償,對石__________的犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究石__________的刑事責任,請求法院給予石去鵬改過自新的機會,對被告人石__________予以輕判。
    五、本協議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。
    甲方:__________
    乙方:__________
    20xx年__________月__________日
    20xx年__________月__________日
    人傷事故協商協議書篇九
    身份證號:___________________
    身份證號:___________________
    乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著公平公正、自愿協商、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:_______________人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)治療費、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費、醫(yī)療期護理費、營養(yǎng)費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”),合計人民幣____________元(大寫:_______________)。
    3、本協議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫:_______________),余款人民幣____________元(大寫:_______________)于首次付款后日內付清。
    4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的補助費用,則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。
    7、乙方領取甲方支付的補助費用后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付補助費用的.20%的違約金。
    8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    9、本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    10、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
    甲方簽字:___________
    乙方簽字:____________
    時間:_______________
    時間:_______________
    見證人:_______________
    人傷事故協商協議書篇十
    乙方:_____
    性別:_____
    年齡:_____
    身份證號:_____
    住址:_____
    聯系電話:_____
    乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故,依據國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協議內容:
    一、賠償金額:甲方向乙方支付醫(yī)療費x元;其他費用x元,共計x元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項x元取得。
    二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據,以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。
    自本協議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
    三、違約責任:
    因任何情形一方違約,應當向對方支付x元的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
    乙方:_____
    時間:_____年_____月_____日
    人傷事故協商協議書篇十一
    20xx年___________月___________日,甲方_________________________________駕駛遼a____________________________________________號______________________牌轎車行駛至_________________________________路段______________________公里處與受害人_________________________________發(fā)生碰撞,至受害人_________________________________當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現遼a____________________________________________號車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明,遼a____________________________________________車在交管部門登記的實際車主為乙方_________________________________,該車在_________________________________保險公司______________________支公司投保了交通事故強制保險。
    甲乙丙三方在平等、自愿的基礎,依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調解協議如下:
    一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計_____________萬元小寫:_____________元整。
    二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的.其他一切權利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。
    四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免,故甲方和乙方應在本協議生效之日向丙方支付賠償金元,剩余款項元,甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方______________________緩刑之日全部付清。
    五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。
    六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
    七、丙方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利,若本協議被確認無效,丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。
    八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。
    甲方:
    _____年_____月_____日
    乙方:
    _____年_____月_____日
    丙方:
    _____年_____月_____日
    人傷事故協商協議書篇十二
    當事人:________(肇事方)身份證號:____________聯系方式:________(以下簡稱甲方)
    當事人:________(受害方)身份證號:____________聯系方式:________(以下簡稱乙方)
    _____年____月____日,在____發(fā)生交通事故造成____受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到____醫(yī)院治療,經診斷:____在此期間乙方共花費醫(yī)療費____元,乙方在____醫(yī)院住院____天進行康復休養(yǎng)。
    目前傷勢已經基本痊愈,根據醫(yī)師的意見可以回家進行調養(yǎng)。乙方病情痊愈后,請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事損害賠償一事,經過雙方充分的協商,協商一致的情況下,達成如下協議:
    一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。
    二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費____元,由甲方承擔。
    三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。
    四、乙方在簽訂此協議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。
    五、乙方一經簽訂此協議,甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
    六、甲方與乙方簽訂此協議后,甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
    七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
    八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的'一切責任。
    九、其他
    (1)本協議甲乙雙方簽定后,一方出現反悔或違反此協議的規(guī)定,根據中華人民共和國合同法的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金5000元。
    (2)如果乙方違反此協議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付甲方5000元的違約金。
    十、本協議一式兩份,雙方簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份。協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。
    我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。
    甲方:________乙方:_________
    見證人:___________
    _____年____月____日_____年____月____日
    人傷事故協商協議書篇十三
    甲方:
    乙方:
    乙方于____年___月___日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,右手第4掌骨骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并墊付全部醫(yī)療費。乙方經治療終結后,乙方于____年___月___日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜,甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規(guī)的有關規(guī)定,甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的原則,達成如下協議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計___元人民幣。經乙方確認,在本協議簽訂前,甲方已經墊付_____元。
    3、經甲乙雙方協商同意,甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇,合計人民幣_____元;此款項包含第二次手術費____元由甲方在本協議簽訂后當日內付清;。
    4、由于乙方提出辭職,雙方勞動關系于___年___月___日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。
    5、本協議為一次性終結處理協議,雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽章后即發(fā)生法律效力。
    甲方:
    乙方:
    ____年____月____日
    人傷事故協商協議書篇十四
    乙方:______________________(患方)
    甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
    疾病診斷:_____
    治療結果:_____
    1、醫(yī)療費:_____元;
    2、誤工費:_____元;
    3、住院伙食補助費:_____元;
    4、陪護費:_____元;
    5、殘疾生活補助費:_____元;
    6、殘疾用具費:_____元;
    7、喪葬費:_____元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;
    9、交通費:_____元;
    10、住宿費:_____元;
    11、精神損害撫慰金:_____元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
    住宿費:_____元(不超過2人)
    合計:_____元
    1、出院處理:
    2、如為死亡患者,尸體處理
    3、其他
    甲方:_____乙方:_____見證人:_____
    日期:_____日期:_____日期:_____
    人傷事故協商協議書篇十五
    電話:_____
    根據《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上,就勞動者傷殘補償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。
    第一條 _____年_____月_____日____時左右,乙方在_________做_________工作時,發(fā)生__________。經西安市人社局認定,勞動者的此次事故屬于工傷事故。
    第二條 經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
    第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
    (1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為:__________ ;
    (2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為:__________ ;
    (4)前述費用計人民幣:_______________。
    對于前款約定的補償款,甲方應于本協議生效之日起____日內全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委托他人代為領取,若委托他人,應提供經公證的授權委托書。
    第四條 自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等)。
    第五條 勞動者在本協議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協議的約定,則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
    第六條 本協議約定的前述補償為一次性補償,勞動者在取得補償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的'生產經營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
    第七條 本協議自雙方簽章之日起生效。
    第八條 本協議一式二份,用人單位執(zhí)一份,勞動者執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    第九條 因本協議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
    第十條 本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
    用人單位(蓋章):_____
    經辦人(簽字):_______
    勞動者(簽字):_______
    人傷事故協商協議書篇十六
    甲方:
    乙方:
    乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著公平公正、自愿協商、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、等各項費用共計____元(大寫:____),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方支付補助費用,____合計人民幣____元(大寫:____)。
    3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
    甲方:
    乙方:
    ____年____月____日
    人傷事故協商協議書篇十七
    乙方:________,身份證號:________住址:________
    事故經過:
    現________、________雙方經過充分協商,自愿達成如下和解協議:
    1、________除支付________年月日至年月日的`醫(yī)療費外(以醫(yī)院出具的收費單據為準),另行賠付________人民幣________元(大寫)。
    2、本協議簽訂當日________需一次性將元的賠償款全部支付給________。
    3、本協議簽訂后,________與________之間再無其他任何糾紛,________及其代理人不得就本次事故所導致的損害向________主張任何權利。
    4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:
    (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。
    (2)醫(yī)療費收據(共計張,金額為元)。
    本協議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。
    本協議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。
    甲方:乙方:
    年月日年月日