在制定方案時，我們應(yīng)該進行充分的調(diào)研和分析，確保方案的可行性和有效性。制定方案時，我們要制定詳細(xì)的實施計劃和時間表。接下來，我們將介紹一些行業(yè)領(lǐng)先者的方案實踐和經(jīng)驗總結(jié)。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇一
全面落實省、市關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作部署，深入推進風(fēng)險防范排查化解工作，切實保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作實施方案。
一、指導(dǎo)思想。
切實提高政治站位，從樹牢“四個意識”、做到“兩個維護”的政治高度，正確看待和評估當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范形勢，充分認(rèn)清做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大風(fēng)險防范化解的極端重要性，時刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進一步強化紅線意識和底線思維，以高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域防范化解重大風(fēng)險工作，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
二、重點任務(wù)。
各有關(guān)單位要樹立鮮明的問題導(dǎo)向和強烈的“答卷”意識，努力將各類風(fēng)險隱患防范于未然、化解于無形。
（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量安全是診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作量大，醫(yī)護人員負(fù)擔(dān)重，極易發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關(guān)安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強化醫(yī)院感染預(yù)防控制和血液采集、運輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。
（二）嚴(yán)密防控公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險。要全面落實好疫苗監(jiān)管責(zé)任和制度措施，加強預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”等規(guī)章制度，確保疫苗儲存、運輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴(yán)控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時啟動應(yīng)急預(yù)案，做好病例救治和隔離、檢測、感染控制、疫情處置等工作。要強化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責(zé)任落實情況，徹底排查產(chǎn)生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現(xiàn)狀，督促用工單位落實職業(yè)病防控制度、完善防控設(shè)施設(shè)備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。
（三）堅決防范化解安全生產(chǎn)領(lǐng)域風(fēng)險。要嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產(chǎn)工作。要結(jié)合夏季高溫、用電高峰等特點，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災(zāi)隱患。要加強對醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點設(shè)施和危險化學(xué)品等重點物品的管理，嚴(yán)防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實加強后勤管理，保障食堂食品安全，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生。
（四）統(tǒng)籌抓好其他風(fēng)險防控工作。要高度重視健康信息數(shù)據(jù)安全，按照“誰收集誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)、誰運維誰負(fù)責(zé)”的原則，切實做好信息數(shù)據(jù)安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨家庭”人群，落細(xì)落實各項扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進京上訪等事件。要加強醫(yī)療糾紛預(yù)防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對涉醫(yī)違法犯罪嚴(yán)打高壓態(tài)勢，對傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風(fēng)險防控，壓實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，組織開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫?，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務(wù)化解、醫(yī)療機構(gòu)編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。
三、工作步驟。
（二）整改落實階段（8月31日前完成）。對排查出來的問題，切實加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對能馬上整改的問題立即采取措施，及時整改到位；對一時無法整改到位的，要制定詳細(xì)整改方案，明確整改措施、時間進度，確保今年8月底前，各項整改工作全部落實到位。要嚴(yán)防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責(zé)任事故。
（三）總結(jié)提升階段（9月1日以后）。對全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作進行全面總結(jié)，形成總結(jié)性材料上報市政府。同時，進一步完善制度規(guī)范，構(gòu)建科學(xué)的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風(fēng)險防控機制，包括風(fēng)險研判、風(fēng)險評估、橫向協(xié)同、縱向聯(lián)動、防控責(zé)任落實等各個方面，不斷提升風(fēng)險防范化解能力。
四、保障機制。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作是一項全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對黨的事業(yè)和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，打好主動仗，堅決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定底線。
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要將防范化解重大風(fēng)險工作作為一項重大政治任務(wù)抓緊抓實?？h政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長、縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)同志任副組長、各有關(guān)單位分管負(fù)責(zé)同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴(yán)格落實行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志要切實擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格落實主體責(zé)任，履行好工作職責(zé)。
（二）強化督導(dǎo)檢查?？h政府將組織相關(guān)部門和專家，不定期地組織對全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風(fēng)險隱患整改情況進行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風(fēng)險隱患排查化解到位。對官僚主義不作為、形式主義走過場的將在全縣通報，對未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇二
為認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，維護好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動目標(biāo)。
通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進一步完善全縣各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。
二、實施范圍。
全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
三、主要內(nèi)容。
（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機制。全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。
四、重點任務(wù)。
（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。
2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。
4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。
5.增強安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。
6.建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。
7.加強病歷管理和建設(shè)，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
（二）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。
2.加強醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。
3.制定引進新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。
4.醫(yī)療機構(gòu)針對本機構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。
（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
1.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進出。
3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點科室，切實加強院感防控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。
（四）加強臨床檢驗實驗室管理。
1.醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本機構(gòu)各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。
2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。
3.醫(yī)療機構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機構(gòu)要積極主動推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。
4.切實提升實驗室建設(shè)水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。
（五）加強護理質(zhì)量管理。
1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機構(gòu)要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。
2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護理質(zhì)控中心制定的寧夏護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質(zhì)量與工作績效掛鉤。
3.推行優(yōu)質(zhì)護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進護理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇三
為加強全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作，堅決保障全區(qū)人民群眾健康權(quán)益，全面落實市委市政府和市衛(wèi)生健康委關(guān)于重大風(fēng)險排查評估和防范化解工作部署，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）、市衛(wèi)生健康委《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險防范化解工作的通知》(連衛(wèi)綜合〔2019〕3號)文件精神，現(xiàn)就開展全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作，制定本工作方案。
一、總體要求。
全面落實xxx、xxx和省委、省政府決策部署，深刻吸取金湖過期疫苗事件、東臺市人民醫(yī)院丙肝感染事件教訓(xùn)，認(rèn)真分析當(dāng)前全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控形勢，切實提高政治站位，堅持問題導(dǎo)向，各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、區(qū)衛(wèi)生健康委以及各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步提高思想認(rèn)識，從增強“四個意識”、堅決做到“兩個維護”的高度，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分認(rèn)識防范化解重大風(fēng)險的重要性和緊迫性，深入排查整治各類風(fēng)險隱患，確保全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定，以優(yōu)異成績慶祝新中國成立70周年。
二、目標(biāo)任務(wù)。
通過再次開展全面深入的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險排查化解，緊盯各類風(fēng)險源頭，抓住風(fēng)險防控各個環(huán)節(jié)，重點解決醫(yī)療、公共衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題和隱患，逐一明確化解措施，落實責(zé)任到人，努力將各類風(fēng)險隱患防范于未然、化解于無形，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
三、防范重點工作。
(一)各類傳染病防控。肺結(jié)核、麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等呼吸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、傷寒、手足口病、諾如病毒胃腸炎、其他感染性腹瀉病等腸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源傳播類傳染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布魯氏菌病、血吸蟲病等人畜共患傳染病群體性暴發(fā)疫情；登革熱、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、中東呼吸綜合征(mers)等輸入性傳染病引起的本地疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教育局、區(qū)工信局、區(qū)市場監(jiān)督管理局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(二)群體性不明原因疾病防控。群體性不明原因疾病暴發(fā)疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(三)疫苗接種管理。各類疫苗在儲存、運輸、使用中出現(xiàn)差錯，疫苗儲存運輸溫度異常，預(yù)防接種異常反應(yīng)等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(四)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理制度規(guī)范執(zhí)行不到位，消毒、隔離、防護標(biāo)準(zhǔn)、措施落實不力，造成患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員等在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生交叉感染；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物管理不善，導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(五)血液相關(guān)安全管理。因血液采集操作不規(guī)范、一次性耗材重復(fù)使用，導(dǎo)致獻血者經(jīng)血液傳播疾病風(fēng)險；因血液檢測“窗口期”等原因?qū)е率苎呓?jīng)血液傳播疾病風(fēng)險；因血液保存、運輸不符合要求，導(dǎo)致血液質(zhì)量不穩(wěn)定，影響輸血治療效果；因血液輸注配型錯誤、品種錯誤，導(dǎo)致受血者溶血或影響輸血治療效果等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(六)病原微生物實驗室生物安全管理。因未備案或不符合生物安全條件的實驗室擅自開展病原微生物相關(guān)實驗活動，以及病原微生物實驗室未經(jīng)審批擅自開展高致病性病原微生物菌(毒)種實驗或者樣本運輸?shù)仍?，?dǎo)致病原微生物泄漏造成傳染病傳播等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(七)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息數(shù)據(jù)管理。醫(yī)療機構(gòu)開展信息化建設(shè)，與信息技術(shù)公司合作開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)，因安全管理不到位，開發(fā)公司非法獲取醫(yī)療健康信息，被擴散或私自售賣。信息系統(tǒng)或平臺安全防護不足，被黑客竊取導(dǎo)致醫(yī)療健康數(shù)據(jù)泄密。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(八)職業(yè)健康安全管理。急性職業(yè)中毒事件、職業(yè)衛(wèi)生事件等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、工信局、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(九)醫(yī)療糾紛處置。因個體醫(yī)療糾紛處置不當(dāng)，導(dǎo)致群體性上訪、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)司法局、海州公安分局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十)計劃生育特殊家庭信訪穩(wěn)控。計劃生育特殊家庭群體因計劃生育政策調(diào)整,在經(jīng)濟扶助、醫(yī)療、養(yǎng)老、精神慰藉等方面訴求強烈，與現(xiàn)實存在較大差距,易發(fā)生集體赴省進京上訪。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十一)公立醫(yī)院債務(wù)。眼科醫(yī)院負(fù)債率較高，運營主要通過銀行貸款展期、拖欠供應(yīng)商款項，一旦資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，可能會影響醫(yī)院運行，影響醫(yī)療秩序穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)健委、財政局、眼科醫(yī)院)。
(十二)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編外人員管理。各衛(wèi)生健康單位編外人員在養(yǎng)老保障方面與在編人員存在較大差距，可能導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員隊伍不穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十三)意識形態(tài)領(lǐng)域風(fēng)險。區(qū)衛(wèi)健委及各衛(wèi)生健康單位所主辦微信微博等信息審核發(fā)布把關(guān)不嚴(yán)，意識形態(tài)領(lǐng)域存在一定風(fēng)險。(責(zé)任單位:區(qū)委宣傳部，區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十四)安全生產(chǎn)風(fēng)險。安全生產(chǎn)大排查大整治、危房安全隱患專項排查整治、老舊建筑安全排查、電氣火災(zāi)防范整治、今冬明春火災(zāi)防控等專項活動是否適時開展，排查和消除各類安全生產(chǎn)隱患工作落實不到位等風(fēng)險。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十五)各單位個性化風(fēng)險。各單位在工作中，可能存在的不具有普遍性的個性化風(fēng)險。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
四、工作步驟。
（一）排查整改階段（6月底之前）。
各單位要根據(jù)本工作方案，專題部署落實風(fēng)險排查評估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的實施細(xì)則，明確任務(wù)、落實責(zé)任。區(qū)衛(wèi)健委牽頭收集、匯總本系統(tǒng)內(nèi)各單位公共安全風(fēng)險報告報送至區(qū)政府辦。
（二）銷號驗收階段（7月底之前）。
對排查出來的問題，逐一建立工作臺帳，制定風(fēng)險防范化解工作方案，列出問題清單，提出整改措施，逐一明確整改時限和責(zé)任單位、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人員，全面展開整改。
（三）總結(jié)評估階段（8月上旬）。
區(qū)衛(wèi)健委對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風(fēng)險管理治理、應(yīng)急準(zhǔn)備工作落實情況進行督查、通報，確保風(fēng)險得到有效管控治理，應(yīng)急準(zhǔn)備工作得到有效落實。
（四）長效管理階段（8月中旬-9月底）。
相關(guān)部門在前期排查整改的基礎(chǔ)上，由區(qū)衛(wèi)健委及時組織“回頭看”，建立長效管理機制，全面完善風(fēng)險排查辨識、評估分級、管控治理、應(yīng)急管理等規(guī)章制度，著力完善風(fēng)險防控機制，不斷提升風(fēng)險防范化解能力。
五、保障措施。
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，區(qū)衛(wèi)健委、市場監(jiān)監(jiān)督管理局、公安局、應(yīng)急管理局、xxx、財政局、人社局等部門為成員單位的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織、推進、協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險排查防范化解工作。各鎮(zhèn)街、各相關(guān)部門也要成立相應(yīng)組織，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng),充分認(rèn)識防范化解重大風(fēng)險的重要性和緊迫性,以守土有責(zé)精神,做好各領(lǐng)域重大風(fēng)險排查化解工作。
（二）壓實主體責(zé)任。要將防范化解重大風(fēng)險工作作為一項重大政治任務(wù)抓緊抓實,予以重點推進。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志要親自掛帥，切實擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任;分管負(fù)責(zé)同志要切實擔(dān)負(fù)起直接責(zé)任，要對照責(zé)任分工，細(xì)化分解任務(wù)，落實到人、落實到點。
（三）細(xì)化工作舉措。區(qū)各衛(wèi)生健康單位、區(qū)衛(wèi)健委機關(guān)各科室要針對列出的風(fēng)險點，全面分析評估，列出風(fēng)險清單,明確防范化解措施，切實推動問題解決。同時，要舉一反三，深入排查其他工作中存在的風(fēng)險，明確措施，做到防患于未然。
（四）加大督查力度。區(qū)衛(wèi)健委要不定期地組織對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風(fēng)險隱患整改情況進行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風(fēng)險隱患排查化解到位。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對因思想不重視、行動不迅速、措施不落實、未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，特別是對重大風(fēng)險隱患應(yīng)發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)、應(yīng)消除未消除的要依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇四
為了及時有效地識別、評估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實際，制訂本方案。
（一）臨床可能遇到情況。
1、邊緣性疾病或涉及兩個及以上專業(yè)（科室）疾病者；
2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者；
3、兩個及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會診意見不一致者；
4、不配合檢查或診療者；
5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；
6、家屬在治療方案的選擇上不一致；
7、對醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；
8、本人或家屬對治療期望值過高或過于要求積極治療者；
9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；
10、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；
11、住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；
12、需使用貴重自費藥品或材料者，或醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)較多者；
13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；
14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題；
15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；
16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時。
17、預(yù)計治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；
18、酗酒者；
19、無法提供詳實病史；
20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。
（二）臨床工作中存在缺陷時。
1、院內(nèi)急會診未按時到達；
2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時；
3、麻醉、護理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；
4、非計劃再次手術(shù)；
5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；
6、病人身份識別錯誤；
7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；
8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；
9、急救藥品不能及時到位或失效；
10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。
（三）醫(yī)院感染。
1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴散）；
2、多重或泛耐藥菌株感染；
3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。
（四）醫(yī)技部門。
1、“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；
2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯誤、缺失，不能正常檢測；
3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。
4、各項指征與檢查結(jié)果不一致、報告單信息錯誤或不準(zhǔn)確，報告結(jié)果漏誤診。
（五）藥劑。
1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯誤，調(diào)劑差錯；
2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；
3、藥物存放不當(dāng)，效期已過。
（六）儀器、設(shè)備、器械。
1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常；
2、醫(yī)用器械使用不正確；
3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。
4、對一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。
（七）醫(yī)患矛盾。
1、醫(yī)療損害爭議；
2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；
3、患者滿意率明顯下降；
4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。
（八）后期保障。
1、供電、供氣、供水故障；
2、防滑跌未禁示或未采取措施；
3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；
4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。
（一）風(fēng)險報告。
醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險情況，應(yīng)高度重視，及時采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險，必要時及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。
（二）風(fēng)險分析評估。
各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進行評估，進一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時報告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時提交醫(yī)院管理委員會討論，通報提醒其他科室。
即時適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：
（一）臨床類風(fēng)險涉及門診和臨床各科室，科主任、護士長應(yīng)及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務(wù)科、護理部上報，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應(yīng)手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。
（二）醫(yī)院感染風(fēng)險。
各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進消毒、隔離、滅菌等不符合情況。
（三）醫(yī)技部門風(fēng)險。
各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進行必要的復(fù)檢核實，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。
（四）藥劑風(fēng)險。
臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。
（五）儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技。
臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時報告醫(yī)務(wù)科或護理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。
（六）醫(yī)患矛盾。
全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護士長報告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時到達科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。
（七）后勤保障風(fēng)險。
各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。
1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主。
醫(yī)院對新員工要進行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對員工進行“醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全”警示教育?？剖覒?yīng)每季度進行醫(yī)療安全工作分析。
2、切實做好醫(yī)療核心制度落實工作。
醫(yī)務(wù)科有針對性的對“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。對急危重癥予以及時報告，對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。
切實保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。溝通時強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。
3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。
4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點。
切實做好“重點病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。
1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。
2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。
3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀通報、分析、總結(jié)和改進。
4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實際案例對存在的醫(yī)療風(fēng)險進行通報、討論、分析并提出改進意見。
5、科室每季度例會中，對醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進行討論分析，提出整改要求。
6、院長每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施幫助進行分析、提出整改意見，直至完善，及時將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會議上予以通報醫(yī)院。
8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定年度工作方案。
1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。
2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。
3、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。
4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
5、必要時由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。
6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。
8、如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。
9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
10、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。
11、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇五
根據(jù)臨沂市《“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險”專項治理實施方案》的要求，進一步加強全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實際，制定本實施方案。
一、目的意義。
貫徹落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》），增強醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任意識、依法執(zhí)業(yè)意識，強化醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極防范醫(yī)療風(fēng)險，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。
二、重點內(nèi)容。
對照《條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，在普法宣傳、醫(yī)療機構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，對一級以上醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）進行監(jiān)督檢查，重點檢查以下內(nèi)容：
（一）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理情況。是否建立投訴接待制度；是否設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員；是否對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范等培訓(xùn)；是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進貨查驗、保管等制度；是否存在使用不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液的行為；發(fā)生醫(yī)療糾紛是否告知患方解決途徑；是否按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物；是否按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報告重大醫(yī)療糾紛等。
（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況。是否按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；是否按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案；開展醫(yī)療新技術(shù)是否開展技術(shù)評估和倫理審查；開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險的診療活動是否提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風(fēng)險。
（三）病歷書寫與管理情況。是否按規(guī)定填寫、保管病歷資料，是否按規(guī)定補記搶救病歷資料；是否對醫(yī)務(wù)人員電子病歷權(quán)限嚴(yán)格管理；是否存在病歷簽字人員與實際診療人員不符的情形；是否按規(guī)定為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)等。
三、時間安排。
（一）自查普法階段(7月份)。按照“誰執(zhí)法誰普法”的要求，縣局將指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過組織法律知識講座、發(fā)放宣傳彩頁等活動，積極推進普法宣傳。督促醫(yī)療機構(gòu)建立自查制度，使醫(yī)療機構(gòu)變“要我依法執(zhí)業(yè)”為“我要依法執(zhí)業(yè)”，增強主體責(zé)任意識。
（二）監(jiān)督檢查階段(8月份)。按照《條例》涉及的相關(guān)內(nèi)容，縣局將組織開展一級以上醫(yī)療機構(gòu)（包括民營機構(gòu)）監(jiān)督檢查。針對檢查情況，制作書面反饋意見，督促整改，對存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
（三）整改提高階段(9月份)。對監(jiān)督檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題梳理分析，對反復(fù)發(fā)生、頻繁出現(xiàn)的問題，通過采取監(jiān)督檢查“回頭看”等方式進行重點治理，確保問題整改到位。
（四）總結(jié)分析階段(10月份)。匯總專項治理工作中的好經(jīng)驗好做法，做好相關(guān)數(shù)據(jù)整理分析，評估典型案例及工作成效，于10月10日前將專項治理工作總結(jié)和附表1、2原始表報送監(jiān)督執(zhí)法大隊衛(wèi)生監(jiān)督三科。
四、工作要求。
（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展專項活動是加強醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重要工作部署。各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真統(tǒng)籌謀劃，合理確定實施步驟，采取有力保障措施。做到將專項治理與醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查、國家“雙隨機”監(jiān)督任務(wù)統(tǒng)盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。強化督導(dǎo)檢查，保障工作取得實效，使專項治理真正達到“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險”的目的。
（二）因人施教，科學(xué)組織人員培訓(xùn)?！稐l例》2018年10月1日起頒布實施，各醫(yī)療機構(gòu)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》；縣局相關(guān)業(yè)務(wù)科室和監(jiān)督執(zhí)法大隊要認(rèn)真研究法律適用中可能出現(xiàn)的新情況、新問題，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、舉辦培訓(xùn)班等靈活多樣的方式，確保依法履行法律職責(zé)。
（三）建立健全管理長效機制。各醫(yī)療機構(gòu)要建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作制度，健全與績效考核掛鉤的醫(yī)療質(zhì)量安全管理獎懲制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制?？h局將日常質(zhì)量安全監(jiān)管情況納入等級評審、?？平ㄔO(shè)、績效評價等重點內(nèi)容，對于重大質(zhì)量安全隱患、重大質(zhì)量安全事件實施“一票否決”，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全質(zhì)量安全管理體系，落實管理責(zé)任，排查整改風(fēng)險隱患，切實保障診療安全。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇六
為進一步整合全縣醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療應(yīng)急保障水平，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，構(gòu)建和諧衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)生外出會診管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合實際，特制定本實施方案。
一、目的意義。
醫(yī)療風(fēng)險伴隨醫(yī)療行為在診療過程中發(fā)生，通過加強內(nèi)部管理，增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的應(yīng)急保障能力，保障醫(yī)患雙方安全，具有很強的緊迫性和現(xiàn)實意義。
二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組。
為確保醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障制度的落實，成立以衛(wèi)生局局長劉春明為組長，副局長張四清、翁建忠為副組長，相關(guān)科室人員和醫(yī)療單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。同時成立內(nèi)兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、防疫科等五個專家組（附件1）。
三、專家組職責(zé)。
負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診來的患者組織有效的診治及院內(nèi)會診；接受衛(wèi)生院邀請外出會診，對基層衛(wèi)生院進行具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)新技術(shù)、講座，包括對疑難、危重病例的診治，手術(shù)指導(dǎo)；參與傳染病的流行病學(xué)調(diào)查及處置，預(yù)防接種的異常反應(yīng)處理；參與醫(yī)療糾紛的化解工作。
四、轉(zhuǎn)診制度。
（一）轉(zhuǎn)診原則。
1、知情選擇的原則。從維護患者利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，真正使患者享受到轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟、有效。
2、分級管理的原則。小病在基層，大病在醫(yī)院：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復(fù)期患者在基層衛(wèi)生院為診治，疑難病、危急重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診治療。
3、資源共享的原則。減少不必要的重復(fù)檢查，降低患者的醫(yī)療費用；加強技術(shù)合作和人才的有效交流，促進衛(wèi)生資源合理利用。
4、逐級轉(zhuǎn)診的原則。對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，首先應(yīng)該選擇本縣轉(zhuǎn)診機構(gòu)。一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)巖溪二院或縣醫(yī)院；巖溪二院轉(zhuǎn)縣醫(yī)院；對危急病重、病情復(fù)雜的患者，且縣醫(yī)院無法做出明確診斷的，縣醫(yī)院應(yīng)做好與上級醫(yī)院聯(lián)系并及時轉(zhuǎn)診。遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病急性發(fā)作等特殊患者須緊急轉(zhuǎn)院，可直接上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的市級?？漆t(yī)療機構(gòu)。接受轉(zhuǎn)診的本縣醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)得患者同意，轉(zhuǎn)回原衛(wèi)生院繼續(xù)治療。各級醫(yī)療機構(gòu)不得私自截留不具備治療條件的患者。
（二）轉(zhuǎn)診指征。
1、臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。
2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，救治能力受限的病例。
4、疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例。
5、需定點醫(yī)院治療的急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人。
6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。
（三）保障措施。
1、各醫(yī)院應(yīng)建立轉(zhuǎn)診的綠色通道和制定合理的轉(zhuǎn)診流程。有專人負(fù)責(zé)，能及時聯(lián)系，方便溝通協(xié)調(diào)。
2、患者需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，主管醫(yī)生須按規(guī)定書寫病歷、轉(zhuǎn)診記錄和“轉(zhuǎn)診告知單”（附件2）?；颊呋蚱浼覍偻饣虿煌廪D(zhuǎn)診均需在病歷上簽名。因病情緊急無法進行正常申報的，可先轉(zhuǎn)院，但需及時補辦有關(guān)手續(xù)。
3、專家組負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診來的患者有會診并組織迅速處理的義務(wù)，確?？焖俳釉\、快速會診、快速治療。
五、醫(yī)師外出會診制度。
（一）會診邀請原則。
有下列情形之一的醫(yī)療機構(gòu)不得提出邀請，受邀單位也不得派出醫(yī)師外出會診。
1、會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；
2、本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必備的醫(yī)療安全保障的；
3、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
4、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。
（二）會診程序。
1、下級醫(yī)療單位需要邀請專家會診時，邀請會診單位應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者或監(jiān)護人同意，并按要求向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。邀請同時上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科備案，便于協(xié)調(diào)管理。
2、會診醫(yī)療機構(gòu)接到會診邀請后，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)實際情況，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，統(tǒng)一安排會診人員。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)人員不得擅自外出會診。會診醫(yī)療機構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時應(yīng)當(dāng)及時告訴邀請醫(yī)療機構(gòu)。
3、外出會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，詳細(xì)了解病情，全面診察患者，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，幫助、指導(dǎo)邀請會診單位解決醫(yī)療問題。
4、醫(yī)師在會診過程發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保證質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者及時轉(zhuǎn)院。
5、會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入本單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。并按照有關(guān)規(guī)定即時給付會診醫(yī)師合理報酬。
（三）保障措施。
1、醫(yī)療機構(gòu)要將本單位簡況、特色及專家特長、設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編印成冊，分發(fā)至基層衛(wèi)生院，要增強衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與上級醫(yī)院相關(guān)科室主要醫(yī)療骨干的聯(lián)系與溝通，增強互信，為定向轉(zhuǎn)診提供條件。
2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。
3、醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。
4、醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
5、醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)師外出會診原則，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定處理。
6、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各醫(yī)療單位醫(yī)技人員必須服從縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配。
六、醫(yī)療糾紛防范應(yīng)急管理制度。
（一）防范原則。
1、醫(yī)院必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項核心規(guī)章制度。
2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，按需進行調(diào)配。
3、要有大局意識，科室之間，醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)互相配合。
4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。
5、禁止在診療過程中、手術(shù)談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。
6、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。
（二）防范重點。
1、低收入階層的患者。
2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。
3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情結(jié)者。
4、病情復(fù)雜，或預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。
5、本人對治療期望值過高者。
6、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。
7、發(fā)生院內(nèi)感染者。
8、住院預(yù)交金不足者?；蛞呀?jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。
9、需使用貴重自費藥品或材料者。
10、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。
（三）防范要求。
1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家屬簽字認(rèn)可。
3、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。
4、合理使i藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素。
5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
6、關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。
7、保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時至位。
8、手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。
9、醫(yī)師外出會診或邀請非本院醫(yī)師來院會診必須履行正當(dāng)手續(xù)。
10、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、仿造、隱匿和銷毀病歷。
11、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
12、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。
13、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。
14、對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織專家組會診。
15、涉及多科室的急診搶救病人，及時報告并積極搶救生命，醫(yī)務(wù)科或院總值班要協(xié)調(diào)組織專家組參與搶救。
16、要重視病人的知情同意權(quán)，知情同意內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。
（四）保障措施。
1、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告醫(yī)務(wù)科或總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。
2、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因?；蛴舍t(yī)務(wù)科組織多科會診。
3、醫(yī)務(wù)科指定一名專家組成員接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
4、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容?；蛟卺t(yī)患雙方共同在場的情況下，立即對實物進行封存。
5、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
6、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，盡快妥善處理。
七、本實施方案自下發(fā)之日起實施?？h衛(wèi)生局將把醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障工作納入年度績效考核內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本方案制定相應(yīng)工作制度及落實方案，并于2009年4月15日上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇七
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題，加強醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案：
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20xx年版）》。
病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。
院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)。
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的`質(zhì)控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。
質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。
質(zhì)控單元：略。
質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治簡報進行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。
質(zhì)控人員補助：給予個人一定數(shù)額補助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補助（5-10分）或同時進行。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇八
為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)制劑室監(jiān)督管理工作，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督管理辦法》要求及20xx某某市食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊安全監(jiān)管工作安排，制定某某市20xx醫(yī)療機構(gòu)制劑室監(jiān)督檢查實施方案。
以保證公眾用藥安全為目標(biāo)，按照《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)局及市局的'工作部署，結(jié)合我市醫(yī)療機構(gòu)制劑室的實際情況組織檢查，積極推進制劑室gpp改造進程，保證藥品安全有效。
20xx年3月1日至11月20日。
（一）是否制定了從事制劑配制人員培訓(xùn)計劃及落實情況。
（二）制劑配制管理、質(zhì)量管理文件是否齊全及執(zhí)行情況。
（三）潔凈室的空氣潔凈度是否達到規(guī)定要求，是否定期進行潔凈度檢測。
（四）原料、輔料、包裝材料供應(yīng)商的資質(zhì)證明是否符合要求,原輔料是否按規(guī)定進行檢驗、成品是否經(jīng)全檢后用于臨床。
（五）有無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自委托或接受委托配制情況。
（六）成品的取樣、檢驗、留樣是否規(guī)范；必須做到批批全檢；不合格成品放行。
（七）批配制記錄、檢驗原始記錄是否及時填寫、字跡清晰、內(nèi)容真實完整，并按規(guī)定保存。
（八）其他違反《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的情況。
第一階段自查自糾階段。3月10日至5月15日為自查自糾階段，對配制和質(zhì)量管理中可能存在的隱患逐一清理排查，開展自查整改工作，并寫出整改報告。
第二階段檢查階段。5月15日至10月30日，為檢查階段，對制劑室要進行兩次現(xiàn)場檢查，對未按規(guī)定實施《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》需要整改的，責(zé)令其整改。檢查覆蓋率應(yīng)達100%。
第三階段總結(jié)階段。11月1日至11月20日為總結(jié)階段，針對專項工作全面總結(jié)，匯總上報市局。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇九
為了進一步加強衛(wèi)生管理工作，根據(jù)《xxx傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《城市二次供水管理辦法》，著力提高本單位處理應(yīng)急事故能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障本單位飲用水衛(wèi)生安全，為本單位提供強有力的后勤保障，創(chuàng)建和構(gòu)筑平安和諧社會。
堅持以人為本，樹立和落實科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，堅持預(yù)防為主，堅持日常巡查和定期大檢查相結(jié)合，從小處著眼，處理事故做到迅速、科學(xué)。
成立以本單位一把手為領(lǐng)導(dǎo)的二次供水應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。
1、負(fù)責(zé)調(diào)度、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理事故。
2、做好應(yīng)急救援和善后處理的各項工作。
3、負(fù)責(zé)上報有關(guān)事故調(diào)查情況。
發(fā)現(xiàn)停水后，負(fù)責(zé)人必須在第一時間弄清事情發(fā)生的原因以及修復(fù)時間的長短，及時用通告和廣播通知各用水戶，采取臨時送水等措施。若斷水時間超過2天以上，要爭取消防部門援助，用消防車?yán)?yīng)用水。
傳染病高發(fā)季度或傳染病暴發(fā)，應(yīng)督導(dǎo)二次供水單位加大對水池、水塔、水箱余氯投放量，確保飲衛(wèi)生安全。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十
為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號）、《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2017〕5號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）文件精神，進一步落實國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范有關(guān)工作視頻會議精神，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實際，制定本工作方案。
全面貫徹落實十八屆五中全會提出的“推進健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和《健康中國2030規(guī)劃綱要》精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，提高安全意識，改進安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。
（一）總體目標(biāo)。
通過開展專項整治活動，強化衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)管職責(zé)，進一步增強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范，牢固樹立以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,完善管理組織，建立健全規(guī)章制度，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
（二）整治原則。
1.全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，重點整治醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
2.廣泛動員與培訓(xùn)相結(jié)合。各級醫(yī)療機構(gòu)要做好宣傳發(fā)動工作，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整治中來，同時強化“三基”、“三嚴(yán)”教育訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
3.內(nèi)涵建設(shè)與長效機制相結(jié)合。各醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè),完善規(guī)章制度，探索醫(yī)療質(zhì)量安全管理新模式，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機制，促進醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)，各村衛(wèi)生室根據(jù)屬地管理原則由所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照進行整治。
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)及開展工作情況。
1.各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是否完善及開展工作情況。
2.醫(yī)療機構(gòu)是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，組成成員是否符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，院、科兩級的質(zhì)量管理體系建設(shè)是否健全。各級質(zhì)量管理組織是否建立工作制度。
3.各級質(zhì)量管理組織是否按要求開展工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是否：制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息，組織醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組是否制訂科室年度質(zhì)量控制實施方案，開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，定期進行分析和評估，提出整改措施并組織實施，報送科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
（二）醫(yī)療質(zhì)量制度建設(shè)和落實。
1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度是否健全。
2.是否嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
3.是否建立和落實醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，是否對不良事件等安全信息進行監(jiān)測，是否對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用進行監(jiān)管，是否做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。
4.是否建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
5.是否完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理。
6.是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機制，落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)。
7.醫(yī)療機構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員是否取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，人力資源配備是否滿足臨床工作需要，是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章規(guī)范。
8.開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)是否按照要求進行備案。
9.第一類藥品的使用管理是否嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定。
1.是否對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量情況進行收集、分析、評估、反饋，對存在的問題采取有效干預(yù)措施。
2.是否建立完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.是否定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。
（四）重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風(fēng)險防控。
1.是否建立和完善對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的質(zhì)量管理、風(fēng)險防范制定監(jiān)控和管理制度，特別是產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等科室和部門。
2.手術(shù)和麻醉管理：是否實行患者病情評估制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；是否建立麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。
3.“三查七對”制度：在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動中，是否嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，準(zhǔn)確識別患者身份。
4.醫(yī)療急救管理：是否加強急診綠色通道管理，專業(yè)技術(shù)人員是否符合要求；急救藥品和器械配備是否合理。
5.醫(yī)療耗材管理：管理是否規(guī)范，是否制定有相關(guān)規(guī)定，進出庫數(shù)量是否相符，是否有重復(fù)使用現(xiàn)象（尤其血液透析、介入等）。
6.其他：綠色通道量否通暢快捷，發(fā)熱門診是否符合流程及院感要求，應(yīng)急預(yù)案是否齊全等。
（一）發(fā)動及自查自糾階段(2017年2月15日—3月15日)。
1．動員部署。全面啟動醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治。各級醫(yī)療機構(gòu)要做好組織和動員，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好整治氛圍。
2．全面開展自查自糾。各醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)專項整治工作要求,嚴(yán)格開展自查自糾，查找存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真梳理問題，分析原因，及時整改，做到抓小防大、舉一反三、防微杜漸。
（二）督導(dǎo)檢查階段(2017年3月10日一3月20日)。
我局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的整治情況進行抽查。
（三）總結(jié)評估階段(2017年3月15日一3月20日)。
各醫(yī)療機構(gòu)對專項整治工作進行認(rèn)真總結(jié)，分析存在問題，將工作開展情況形成總結(jié)材料（含電子版），于3月14日前報我局醫(yī)政股?？偨Y(jié)材料包括：基本情況：開展整治動員培訓(xùn)、方式方法、梳理了多少項、發(fā)現(xiàn)存在多少問題，存在哪些重大隱患；成效：采取了什么措施，哪些問題已整改、哪些需要長期整改、整改效果，完善了多少規(guī)章制度等；下一步工作打算。
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療安全專項整治工作,是改進醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措，各醫(yī)療機構(gòu)要成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人親自抓，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)開展活動，對在排查整治活動中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全風(fēng)險隱患并予以解決的，要給予表揚獎勵；對組織不力、敷衍應(yīng)付，整治不徹底，重大質(zhì)量安全風(fēng)險隱患沒有排除的，要給予批評；對工作失職，導(dǎo)致活動期間或活動結(jié)束后仍發(fā)生重大質(zhì)量安全事件，造成嚴(yán)重影響的，要依法依規(guī)追究責(zé)任。
（二）強化措施，穩(wěn)步推進。各醫(yī)療機構(gòu)要細(xì)化實施方案，健全工作機制，明確職責(zé)、周密部署，針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，采取有力措施，認(rèn)真加以整改。
（三）健全機制，確保實效。加強和改善質(zhì)量安全管理，是一項長期任務(wù)。各醫(yī)療機構(gòu)通過這次整治活動，對高風(fēng)險的重點部門、重點環(huán)節(jié)等采取積極有效的干預(yù)措施，探索建立質(zhì)量安全管理評價制度和長效機制，提升醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作能力，保障醫(yī)療安全。
（四）信息報送。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于切實做好醫(yī)療安全專項整頓活動效果評估和信息報送工作的函》（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2017〕32號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）要求，各醫(yī)療機構(gòu)請如實填寫《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理自查自糾信息表》（附件3），于3月14日前報送至我局醫(yī)政股。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十一
如果我方中標(biāo)，公司將不斷建立和完善法律風(fēng)險防范機制，做到合法、規(guī)范經(jīng)營，具體防控措施如下：
1、通過宣傳培訓(xùn)和警示教育等方法培養(yǎng)全員法制觀念，提高法律風(fēng)險意識、增強法律風(fēng)險防控素質(zhì)，著力提高公司員工的法律風(fēng)險意識，提高對法律風(fēng)險防控重要性和緊迫性的認(rèn)識，積極參與法律風(fēng)險防控。緊緊圍繞保安服務(wù)行業(yè)經(jīng)營管理中存在的問題，以案說法，加強法律風(fēng)險警示教育，讓公司管理人員、員工認(rèn)識到大部分法律風(fēng)險都是可以提前預(yù)防、提前控制的'，使法律風(fēng)險防控與各項安全管理活動自覺融合。
2、嚴(yán)把保安服務(wù)人員招聘關(guān)，按照簽約客戶單位合同內(nèi)容要求，招聘有較強的上進心、責(zé)任感、品德優(yōu)良，身體健康，無傳染性疾病和精神病史的人員，同時，加強政治審查和體檢檢查工作。
3、完善管理制度，同時定期、定時加強對保安服務(wù)人員人生觀、價值觀、廉政教育、職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、勞動紀(jì)律、消防安全知識、應(yīng)急救援等知識的安全教育培訓(xùn)，不斷提高保安服務(wù)人員的自身安全防范意識和綜合素質(zhì)，避免保安服務(wù)人員意外傷害和道德等風(fēng)險的發(fā)生。
4、按照國家相關(guān)法律法規(guī)及簽約后合同內(nèi)容條款，及時和在崗保安人員簽訂勞動用工合同和繳納社會保險，每月按時將保安服務(wù)人員工資打入其個人賬戶，避免勞務(wù)糾紛等問題出現(xiàn)，不讓客戶單位受到勞務(wù)糾紛、訴訟、合同等風(fēng)險的不良影響，做到用工合法、合規(guī)。
5、積極探索建立與客戶單位之間的法律風(fēng)險防控信息平臺，實現(xiàn)法律資源信息共享。通過發(fā)現(xiàn)、識別、分析、控制、監(jiān)控和處理公司面臨的各項法律風(fēng)險，制定、實施相應(yīng)的應(yīng)對措施，增強公司抗擊法律風(fēng)險控制的主動性、前瞻性和計劃性，不斷提高公司運營效率，減少公司違規(guī)操作和訴訟案件的發(fā)生，使法律風(fēng)險控制在公司能接受的范圍內(nèi)，實現(xiàn)公司承擔(dān)的法律風(fēng)險與經(jīng)營收益的優(yōu)化和平衡，保護和提升公司和客戶單位的聲譽和形象。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十二
通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
1、20xx年2月—12月：
成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。
1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長負(fù)責(zé)，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。
2、重點對十三項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的.醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。
3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。
4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。
6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十三
“風(fēng)險”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠(yuǎn)古時期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內(nèi)容就是讓神靈保佑自己在出海時能夠風(fēng)平浪靜、滿載而歸。在長期的捕撈實踐中，他們深深地體會到“風(fēng)”帶來的無法預(yù)測的危險，認(rèn)識到，“風(fēng)”即意味著“險”，因此有了“風(fēng)險”一詞的由來。
現(xiàn)在，風(fēng)險一詞的意義，已大大超越了“遇到危險”的狹義含義，而是“遇到破壞或損失的機會或危險”。經(jīng)過了兩百多年的演義，風(fēng)險一詞越來越被概念化，并隨著人類活動的復(fù)雜性和深刻性而逐步深化，被賦予了從哲學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)甚至文化藝術(shù)領(lǐng)域的更廣泛更深層次的含義。不管如何定義風(fēng)險一詞的由來，其基本的核心含義是“未來結(jié)果的不確定性或損失”，也有人進一步定義為“個人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對這種可能性的判斷與認(rèn)知”。
一、風(fēng)險的定義。
風(fēng)險有兩種定義：一種定義強調(diào)了風(fēng)險表現(xiàn)為不確定性；而另一種定義則強調(diào)風(fēng)險表現(xiàn)為損失的不確定性。
若風(fēng)險表現(xiàn)為不確定性，說明風(fēng)險產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風(fēng)險，金融風(fēng)險屬于此類。而風(fēng)險表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風(fēng)險只能表現(xiàn)出損失，沒有從風(fēng)險中獲利的可能性，屬于狹義風(fēng)險。
廣義的風(fēng)險展現(xiàn)出來的是機會，雖然這種機會可能讓我們的項目變得顆粒無收，但如果一旦機會有利于項目，則可以大賺一筆，風(fēng)險投資家們心中的風(fēng)險正是廣義的風(fēng)險，所以風(fēng)險才會吸引他們投入巨大的資金。而作為項目管理者來說，風(fēng)險對他們意味著失敗的危險，因此必須將任何風(fēng)險扼殺于搖籃之中。
由于軟件本身的特點，導(dǎo)致it項目與傳統(tǒng)項目有很大差異，因此it項目的風(fēng)險管理難度要比傳統(tǒng)項目大。
1.需求不穩(wěn)定。
軟件項目的需求多變已成為軟件業(yè)界的共識，正因為需求的多變，才讓瀑布模型一直遭受到軟件工程界的抨擊，因此誕生了原形模型。在ibm的rup和眾多的敏捷方法論中，一直將需求不確定列為軟件項目的最大特點，因而出現(xiàn)了擁抱變化一說。
當(dāng)一個it項目開始實施的時候，如果客戶連他需要做什么，要實現(xiàn)一些什么功能都不能確定的話，那么做軟件實施的工程師他們又如何能夠知道自己要開發(fā)一個什么樣的軟件系統(tǒng)出來呢？所以他們只有在漫長的等待過程中，不斷遭受到客戶的“批評”，在經(jīng)歷了“九九八十一次磨難”之后，才恍然大悟，原來就是要做一個這樣的系統(tǒng)??！
這有點像盲人走路一樣，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，則向左旋轉(zhuǎn)一點點，再次用腳探探前面，如果是路的話，則可以往前邁一步。如果這個盲人運氣不好的話，第一腳就在懸崖邊上踏空，那么他將跌入萬劫不復(fù)的深淵。我們的項目也如同這個盲人，稍有不慎就可能讓自己走向失敗，這是一個多么大的風(fēng)險啊。
2.項目規(guī)模估計不準(zhǔn)確。
當(dāng)老師給我們布置作業(yè)的時候，如果他多布置了幾個題目，下面的同學(xué)便會大聲地噓嘆，開始私下的嘟嚕：“又要做一個多小時了！”。學(xué)生們在很短的時間內(nèi)就能夠準(zhǔn)確的估計作業(yè)量大不大，他們的估計憑借著他們每天一次的做作業(yè)的經(jīng)驗和那一瞬間對題目的印象，雖然他們并沒有做過剛布置的這些題目，但是估計得仍然是那么的準(zhǔn)確。
任何一個建筑工程的項目經(jīng)理都能對自己的項目進度掌握準(zhǔn)確，在他們的眼中，只要資金到位，則進度就可以得到保證。工地需要多少人，什么時候需要開始進行什么工序的施工，什么時候需要加班，這些都在他們的心中掌握著。資金就是他們最大的風(fēng)險。
而軟件項目與之不同，在軟件項目開始后，很少有缺錢的。只看到過資金沒有到位的“爛尾樓”，但是從來沒有看到過由于項目資金沒有到位的問題而導(dǎo)致未完成的軟件項目，就算是缺錢也是因為簽合同的時候要少了。
再優(yōu)秀的軟件項目經(jīng)理，他也無法預(yù)計好自己的項目什么時候能夠完成，因為在他進行估算的時候，客戶的需求還沒有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通過預(yù)算很準(zhǔn)確地得出整個建筑的工程造價，而軟件項目卻很難，因為不管是代碼行估算法，還是功能點方法，都遠(yuǎn)不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得準(zhǔn)確，這些方法很多時候甚至不如算命先生算得準(zhǔn)。
3.人的因素對項目影響很大。
人可以說是整個軟件項目的靈魂，軟件項目不需要鋼筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工機械。軟件項目的原材料就是人的思想和智慧，而計算機和case軟件則是項目的施工工具。通過鍵盤和鼠標(biāo)，無數(shù)的程序代碼在程序員手中誕生了。如果要問軟件項目最大的成本在哪里，那么答案只有一個，就是人力成本。
一個優(yōu)秀的程序員的工作效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一個蹩腳的程序員，一個程序新手甚至根本就不能夠產(chǎn)生任何生產(chǎn)效率。不僅如此，新手的錯誤行為，將讓熟練員工犧牲很多時間來幫助新手糾正他們的錯誤，甚至可能導(dǎo)致降低軟件開發(fā)的效率。
雖然軟件項目已經(jīng)實施角色分工和管理，但是相對于其他工程的分工來說則分工比較單一。軟件項目中，一般分有：系統(tǒng)分析師、架構(gòu)師、設(shè)計師、程序員、測試工程是及配置管理人員和項目經(jīng)理等。這樣的分工并不能有效地降低他們工作內(nèi)容的復(fù)雜度。如果能像建筑工程中的砌墻、澆注混凝土、搭腳手架那樣分工細(xì)致的話，則培訓(xùn)軟件藍(lán)領(lǐng)也不會需要費如此大的力氣了。
三、古語話，唯有小心，小心駛得萬年船。
經(jīng)?？梢砸姷接腥瞬恍⌒?，踩到或者碰到什么東西而摔倒的情況。相反，盲人卻很少會因為自己的疏忽而摔倒。他們總是很小心的走著每半步路，對于前面的未知世界，他們總是要探了又探，在確認(rèn)能夠行走的情況下，才小心的邁出半步。
由于軟件項目的太多不可確定性，因此管理軟件項目，猶如盲人走路一般。在未來還不確定的情況下，可以將自己的經(jīng)驗列出來，如在什么時候最可能出現(xiàn)什么風(fēng)險。盲人在聽到汽車聲音的時候，總是會更加小心，當(dāng)軟件項目中開始出現(xiàn)一些問題的時候，我們需要考慮這些問題背后所隱藏著的更深的威脅。發(fā)現(xiàn)危險總是需要憑借自己的靈敏的直覺與豐富的經(jīng)驗。
聰明的經(jīng)營者，絕對不會是技術(shù)方面的專家，越是技術(shù)專家，就越不能容忍技術(shù)方面的缺陷。而經(jīng)營者所需要考慮的不是技術(shù)是否無可挑剔，而是在乎項目是否盈利，讓別人去承擔(dān)風(fēng)險，讓自己來享受利潤，是聰明的經(jīng)營者的決策指南。
將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十四
為科學(xué)規(guī)范有序地做好培訓(xùn)期間的疫情防控工作，充分發(fā)揮國家人防辦xx培訓(xùn)中心的職能作用，根據(jù)xx市新冠病毒肺炎疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（指揮部）辦公室下發(fā)的《xx市新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間會議活動舉辦指南》、《關(guān)于常態(tài)化疫情防控下舉辦展覽活動的通知》，結(jié)合新形勢下疫情防控常態(tài)化工作要求，根據(jù)xx培訓(xùn)中心實際情況，特制定如下要求：
每一期培訓(xùn)人數(shù)原則上不超過100人，明確專人負(fù)責(zé)。因參會人員來自全國各地，培訓(xùn)中心特成立專班負(fù)責(zé)，由主管局分管主任掛帥，xx培訓(xùn)中心主要領(lǐng)導(dǎo)作為專班成員，具體分工進行常態(tài)化檢查、巡邏，全面加強事前事中監(jiān)管，并制定《疫情防控應(yīng)急預(yù)案》，按照誰舉辦、誰負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格落實舉辦方及承辦方的主體責(zé)任，統(tǒng)一調(diào)度應(yīng)急處置所需人員、物資、場所，研究解決疫情處置中的突發(fā)問題，做好人員帶離、轉(zhuǎn)診救治，善后處理等工作。
1、做好會場環(huán)境清潔消毒。對桌面、座椅、門把手、水龍頭等重點部位進行擦拭消毒，消毒后進行封閉管理。
2、加強會場通風(fēng)。會議室使用前后通風(fēng)，正確使用空調(diào)系統(tǒng)，保持單向通風(fēng)，維持室內(nèi)適宜溫度。
3、會場門口放置免洗手消毒液或醫(yī)用酒精。
4、定時對電梯進行清潔消毒，保持電梯風(fēng)扇正常運轉(zhuǎn)，引導(dǎo)人員分散乘梯。
5、嚴(yán)格衛(wèi)生間清潔消毒，保證排風(fēng)扇正常運轉(zhuǎn)，保持空氣流通和下水道暢通。
6、所有會議人員在進入xx培訓(xùn)中心門衛(wèi)處，需提交健康碼，持健康碼黃碼、紅碼人員一律不得入內(nèi)，工作人員要立即報告，妥善處置，總服務(wù)臺做好人員實名登記，便于必要時開展追蹤檢測。
7、以下情形的人員不得參會：新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者，治療期間及確診后3個月內(nèi)的；疑似病例及尚在隔離觀察期的密切接觸者；近14天有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血等癥狀未痊愈者，未排除傳染病及身體不適者；近21天有國內(nèi)疫區(qū)旅居史、接觸史的。
8、所有參會人員要科學(xué)合理佩戴口罩，并隨身攜帶備用口罩，保持科學(xué)距離。
9、參會人員如有條件的，宜提前在當(dāng)?shù)剡M行核酸檢測并隨身攜帶相關(guān)證明。
10、合理安排就餐，提高就餐人員分散度，保持就餐環(huán)境干凈整潔，入口處放置消毒酒精和洗手提示牌，保持餐廳通風(fēng)，合理使用空調(diào)。
11、加強餐廳和食品加工制作區(qū)環(huán)境清潔消毒，嚴(yán)格餐飲器具消毒，落實食品安全措施。
12、做好客房通風(fēng)消毒，以開啟門窗方式進行客房通風(fēng)，加強室內(nèi)空氣流通，每天定時進行常規(guī)清潔消毒。
13、做好交通工具的防護管理。
14、預(yù)留兩間客房，作為臨時處置點，對突發(fā)性發(fā)熱人員進行臨時隔離、轉(zhuǎn)診。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十五
為認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，維護好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動目標(biāo)。
通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進一步完善全縣各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。
二、實施范圍。
全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
三、主要內(nèi)容。
（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機制。全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。
（三）完善縣級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。落實質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運作機制。明確專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級各類質(zhì)控中心的作用。2020年必須設(shè)置院感、臨床檢驗、麻醉、放射、護理、藥事、急診、血液透析、產(chǎn)科等9個質(zhì)量控制中心。質(zhì)控工作要實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，縱向覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療質(zhì)量安全管理統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；橫向覆蓋到公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機構(gòu)。
（四）推進醫(yī)療質(zhì)量安全信息化建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)要切實加強以患者安全為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個醫(yī)療行為，將質(zhì)量安全貫穿整個醫(yī)療過程，覆蓋到每一個醫(yī)療隱患點。要完善醫(yī)療流程設(shè)計和程序控制，對醫(yī)療行為過程進行節(jié)點監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預(yù)警功能，做到對醫(yī)療過程的即時監(jiān)控，更好地提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。要通過大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療服務(wù)全過程進行客觀、準(zhǔn)確的量化評價，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用。
四、重點任務(wù)。
（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。
2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。
4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。
5.增強安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。
6.建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。
7.加強病歷管理和建設(shè)，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
（二）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。
2.加強醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。
3.制定引進新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。
4.醫(yī)療機構(gòu)針對本機構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。
（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
1.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進出。
3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點科室，切實加強院感防控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。
（四）加強臨床檢驗實驗室管理。
1.醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本機構(gòu)各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。
2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。
3.醫(yī)療機構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機構(gòu)要積極主動推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。
4.切實提升實驗室建設(shè)水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。
（五）加強護理質(zhì)量管理。
1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機構(gòu)要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。
2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護理質(zhì)控中心制定的寧夏護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質(zhì)量與工作績效掛鉤。
3.推行優(yōu)質(zhì)護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進護理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。
4.加強質(zhì)量評價，在各醫(yī)療機構(gòu)開展“品管圈”活動，將護理質(zhì)量由“定性評價”向“定量評價”轉(zhuǎn)變，建立護理風(fēng)險預(yù)警機制，構(gòu)建可追溯的護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)，使護理不良事件管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。
（六）提升分級診療服務(wù)質(zhì)量。
1.充分發(fā)揮?？坡?lián)盟作用，牽頭醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，分級對聯(lián)盟成員醫(yī)院的專科建設(shè)進行指導(dǎo)，點對點進行培訓(xùn)和遠(yuǎn)程會診。制定?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，定期進行考核評價，努力提升聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
2.完善轉(zhuǎn)診保障制度，積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保障部門出臺更加便民的醫(yī)保起付線政策規(guī)定，真正做到上級醫(yī)院愿意轉(zhuǎn)、下級醫(yī)院接得住、救治患者愿意去的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療體系。
（七）強化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。
1.縣衛(wèi)生健康局必須依法履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能，切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。
2.縣衛(wèi)生健康局要掌握轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療隱患點，通過日常管理、專項檢查、執(zhí)業(yè)驗收、定期校驗等措施，定期不定期開展檢查指導(dǎo)，針對存在的問題約談醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人。
3.建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員，要進行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。
五、實施步驟。
（一）動員部署階段（2020年6月）。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和本實施方案，制定具體工作方案。要細(xì)化任務(wù)措施，落實工作責(zé)任，全面動員部署。
（二）組織實施階段（2020年7至10月）?？h衛(wèi)生健康局要加強對醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的指導(dǎo)，持續(xù)追蹤進展情況。各醫(yī)療機構(gòu)要明確牽頭科室和內(nèi)部責(zé)任分工，認(rèn)真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實，確保醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升。
（三）總結(jié)提高階段（2020年11月至12月）。各醫(yī)療機構(gòu)要及時總結(jié)推進“醫(yī)療質(zhì)量提升年”的有益經(jīng)驗和做法。11月10日前各醫(yī)療機構(gòu)要將活動開展情況報告縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科郵箱。
六、工作要求。
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展“2020年醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動是推動公立醫(yī)院綜合改革的重要基礎(chǔ)性工作，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療機構(gòu)一定要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任意識，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項工作。
（二）積極行動，務(wù)求實效。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞本方案確定的主要內(nèi)容和重點任務(wù)，加強制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。要通過日常管理、專項檢查、定期校驗、隨機抽查等方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)療質(zhì)量違法違規(guī)行為。縣衛(wèi)生健康局將通過疫情常態(tài)化防控督查、院感專項排查、醫(yī)療亂象專項整治等工作，持續(xù)對各醫(yī)療機構(gòu)推進“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動進行督查指導(dǎo)，定期通報工作進展情況。
（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進。各醫(yī)療機構(gòu)在組織實施“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的過程中，要及時查找本單位的薄弱環(huán)節(jié)和不足，認(rèn)真扎實進行整改提升。對于推進質(zhì)量提升工作不力的醫(yī)療機構(gòu)，將進行重點督查和指導(dǎo)，務(wù)求醫(yī)療質(zhì)量提升工作取得實效。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十六
根據(jù)我院關(guān)于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾的通知精神，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制，我科于2015年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動，總結(jié)如下：
科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實施手術(shù)安全核查制度到位;有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實行首診負(fù)責(zé)制;實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范;科間、院內(nèi)會診能按規(guī)定執(zhí)行，會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)組織;危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“五定”;值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況;交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解;查對制度執(zhí)行到位;注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù);科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行;高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”;輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進行感染性疾病相關(guān)檢查。
在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：
一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
存在問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負(fù)責(zé)到底。3.如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。
整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當(dāng)限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實責(zé)任。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個人承擔(dān)，與個人績效考核掛鉤。
二、三級醫(yī)師查房制度。
存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范;個別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。
書質(zhì)量，增強醫(yī)師責(zé)任心：通過對醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進行嚴(yán)格的獎懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強各級醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進展，從而提高診療水平。5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。
三、會診制度。
存在問題：會診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。
整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會診制度，加強門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會診質(zhì)量。
四：疑難病例討論制度。
存在問題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的。
整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。
五：醫(yī)患溝通制度。
存在問題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
整改措施：加強責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。
六：分級護理制度。
存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護理級別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護理級別掌握不準(zhǔn)。
整改措施：通過加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準(zhǔn)確掌握護理級別。督查護理工作，要求其完成相應(yīng)級別的護理工作。
七：危重病人搶救制度。
存在問題：因危重患者病例少，個別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。危重患者的搶救記錄流于形式。
整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。
八：術(shù)前討論制度。
存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風(fēng)險及對策的討論不足。
整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。
九：死亡病例討論制度。
存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議.
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十七
為及時、高效、科學(xué)、規(guī)范的保障我院秋冬季新冠肺炎疫情防控，提高醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的早期識別、診斷、治療和應(yīng)急處置能力，積極采取有效措施，全力做好新冠肺炎應(yīng)急準(zhǔn)備和醫(yī)療救治工作。在做好常態(tài)化疫情防控工作的基礎(chǔ)上，通過情景構(gòu)建方式，提出不同情景下的防控策略和應(yīng)對措施，特制定本預(yù)案。
1.1編制目的。
全面貫徹落實國家、省、市、縣應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作決策部署，為加強我院今冬明春新冠肺炎疫情形勢變化的應(yīng)對準(zhǔn)備，預(yù)測我院防控工作中可能出現(xiàn)的情況，構(gòu)建可能的情景，提出相應(yīng)防控措施，指導(dǎo)新冠肺炎疫情應(yīng)急處置工作。
1.2編制依據(jù)。
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家新冠肺炎疫情控制應(yīng)急預(yù)案(試行)》、《國家衛(wèi)生健康委應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》、《湖南省新型冠狀病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案(修訂)》、《湖南省應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案的通知》、《衡陽市應(yīng)對可能發(fā)生的新冠肺炎疫情防控工作方案》、《衡東縣應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》等編制。
1.3情景描述。
鑒于國內(nèi)外新冠肺炎流行形勢以及防控策略和措施調(diào)整，我院秋冬季新冠肺炎疫情可能出現(xiàn)六種情景。
情景一：院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者。
情景二：院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性患者。
情景三：門診就診時出現(xiàn)發(fā)熱患者。
情景四：患者就診時高度懷疑新冠肺炎。
情景五：新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運。
情景六：醫(yī)院職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性。
根據(jù)省、市、縣各級應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作的指示要求，結(jié)合我院實際情況，建立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌新冠疫情防控工作。
組長：唐德武。
副組長：顏國雄、陳愛平。
組員：萬龍生、顏利國、劉小燕、戴青、譚文藝。
3.1應(yīng)急預(yù)案啟動情形。
3.1.1在省級、市級、縣級應(yīng)急響應(yīng)情況下，采取防控措施，并根據(jù)省級、市級、縣級應(yīng)急響應(yīng)情況及時啟動、調(diào)整及終止。
3.1.2院內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即進行院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。
3.2情景一院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者。
3.2.1患者的處置。
(1)患者在體溫和異常情況監(jiān)測中，出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀時，醫(yī)務(wù)人員立即向科主任、護士長匯報，同時將對患者立即實行就地單間隔離。
(2)主管醫(yī)師通過再次詢問流行病史、檢測血常規(guī)，排除者繼續(xù)嚴(yán)密觀察。
(3)如主管醫(yī)師不能排除新冠肺炎，及時向醫(yī)務(wù)科、感控科報告。醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組會診。如需進行胸部影像學(xué)檢查，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，在確保轉(zhuǎn)運安全的情況下，由我院救護車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學(xué)檢查。
(4)若院內(nèi)新冠肺炎專家組會診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務(wù)科立即上報縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級會診。
(5)由縣級專家組會診后，如為新冠肺炎疑似患者，按照我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)運至衡東縣人民醫(yī)院。
3.2.2醫(yī)院管控措施。
(1)科室出現(xiàn)新冠肺炎疑似患者，科內(nèi)不能排除時，科室及時報告新冠肺炎應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組。
(2)院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組接到報告后，立即啟動院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。
(3)封閉應(yīng)急組立即對科室采取封閉式管理，暫停擇期手術(shù)，暫停辦理患者出入院，對其他在院患者實施單間隔離治療。
(4)按要求對可疑/疑似患者的密切接觸者(包括密切接觸的醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、其他患者及家屬)進行單間隔離。
(5)科室其他未發(fā)生密切接觸的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)其他患者的醫(yī)療救治服務(wù)，根據(jù)防護要求做好個人防護。
(6)如院內(nèi)或縣級專家組會診排除后，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。如經(jīng)新冠肺炎診療專家組會診后，確定為新冠肺炎疑似患者，立即報告縣衛(wèi)生健康局、縣疾控中心。
(7)病例調(diào)查組協(xié)助縣疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,對感染事件的基本情況和信息進行核實，并對疑似患者所涉及的所有密切接觸者進行病例追蹤調(diào)查。
h根據(jù)縣疾控中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，決定采取進一步的暫停醫(yī)療服務(wù)范圍及項目。
(8)對外協(xié)調(diào)組及時疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對外做好相應(yīng)的公告及宣傳。
(9)后勤保障組負(fù)責(zé)隔離患者和工作人員的生活物資和醫(yī)療物資的保障。
(10)消毒隔離組嚴(yán)格按照《同濟中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎疫情期間消毒技術(shù)方案》做好相關(guān)區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。
3.2.3需要轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院的患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運路線。
(1)轉(zhuǎn)運人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護措施。
(2)全院必須在做好人員疏散、清場后方可轉(zhuǎn)運。
(3)轉(zhuǎn)運時確保以最短路線到達應(yīng)急電梯。
(4)患者必須經(jīng)應(yīng)急電梯直達底樓大門口轉(zhuǎn)運。
(5)轉(zhuǎn)運后做好相應(yīng)的消殺工作。
3.3情景二院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性患者。
(1)檢驗科在得到患者新冠肺炎核酸檢測陽性通知后立即報告醫(yī)務(wù)科、院感科。
(2)醫(yī)務(wù)科、院感科接到通知后立即上報院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組、上級行政部門、縣新冠肺炎專家組，立即啟動院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。
(3)封閉應(yīng)急組立即對相應(yīng)的科室采取封閉式管理，暫停擇期手術(shù)，暫停辦理患者出入院。
(4)對外協(xié)調(diào)組立即疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對外做好相應(yīng)的公告及宣傳。
(5)封閉應(yīng)急組立即人群疏散后立即對患者及陪伴、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員實行單間隔離。
(6)病例調(diào)查組協(xié)助衡東縣疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,對感染事件的基本情況和信息進行核實，并對疑似患者所涉及的所有密切接觸者進行病例追蹤調(diào)查。
(7)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)束后，按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。
(8)消毒隔離組嚴(yán)格按照《同濟中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎疫情期間消毒技術(shù)方案》做好相關(guān)區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。
3.4情景三門診就診時出現(xiàn)發(fā)熱患者。
因我院不具備單獨設(shè)置發(fā)熱門診的條件，故新冠肺炎疫情期間，暫時不收治發(fā)熱病人，門診遇到發(fā)熱患者時，建議患者自行轉(zhuǎn)診至衡東縣人民醫(yī)院就診。
3.5情景四患者就診時高度懷疑新冠肺炎。
3.5.1患者的處置。
(1)接診的醫(yī)務(wù)人員立即向科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、院感科匯報，同時對患者立即實行就地隔離。
(2)醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組會診。如需進行胸部影像學(xué)檢查，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，在確保轉(zhuǎn)運安全的情況下，由我院救護車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學(xué)檢查。
(3)若院內(nèi)新冠肺炎專家組會診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務(wù)科立即報院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組，并上報縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級會診。
(4)由縣級專家組會診后，如為新冠肺炎疑似患者，按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。
3.5.1密切接觸患者的醫(yī)務(wù)人員的處置。
醫(yī)務(wù)人員在接診后發(fā)現(xiàn)患者為疑似新冠肺炎患者后，應(yīng)在所在辦公室的位置就地隔離，若患者經(jīng)縣新冠肺炎專家組會診排除疾病后方可恢復(fù)正常工作、生活。若患者經(jīng)會診后確診為新冠肺炎陽性患者，密切接觸的醫(yī)務(wù)人員則按情景二的處置方法處置。
3.6情景五新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運。
(1)各科室發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運情況后，立即電話通知科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、院感科。
(2)醫(yī)務(wù)科、院感科接到電話后立即報告院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組，并上報縣新冠肺炎專家組、上級行政部門、縣疾控中心，患者為孕婦時還需報告縣產(chǎn)急辦，醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組(時間允許的情況下請縣新冠肺炎專家組參加)進行會診，制定治療方案。
(3)院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組立即啟動應(yīng)急響應(yīng)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相應(yīng)科室做好防護準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、搶救準(zhǔn)備?？倓?wù)科、辦公室做好封閉、疏散人群的準(zhǔn)備。
(4)若患者經(jīng)搶救治療/術(shù)后，由科主任/縣新冠肺炎專家組再次評估患者是否需要轉(zhuǎn)診，適宜轉(zhuǎn)診的患者按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。若暫時不適宜轉(zhuǎn)運，則患者在我院隔離病房隔離，待適宜轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。
3.7情景六職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性。
(1)醫(yī)務(wù)科、院感科接到職工新冠肺炎核酸檢測陽性的通知后，立即上報院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組、衡東縣疾控中心、上級行政部門。
(2)醫(yī)務(wù)科立即通知各科室立即停止接診或部分醫(yī)療行為，并通知在院職工就地隔離，在家職工居家隔離。
(3)全院職工配合衡東縣疾控中心、縣新冠肺炎應(yīng)急指揮部的處置。
4.1組織保障。
醫(yī)院院長為醫(yī)院新冠肺炎防控第一責(zé)任人，科主任為科室的新冠肺炎防控第一責(zé)任人，第一責(zé)任必須堅持親自抓、負(fù)總責(zé)，堅持科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、有效應(yīng)對。各科室必須健全科室的防控工作責(zé)任制和管理制度，加強內(nèi)部風(fēng)險隱患排查和安全防范。職能部門必須開展常態(tài)化防控工作暗訪檢查，加強對重點科室、重點人群防控措施落實情況暗訪檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，彌補可能出現(xiàn)的各種漏洞。對因工作落實不到位、未按規(guī)定履行防控責(zé)任，造成疫情擴散蔓延的，將按照相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)追責(zé)問責(zé)。
4.2應(yīng)急物資準(zhǔn)備。
由設(shè)備科牽頭，醫(yī)務(wù)科、院感科、護理部協(xié)助結(jié)合院內(nèi)實際情況，合理儲備一定數(shù)量的醫(yī)用防護物資、以及急(搶)救藥品和治療呼吸道疾病的藥品，原則上實物儲備不得低于當(dāng)?shù)匾咔榉揽刈罡叻逯档?0天用量。
疫情期間，我院必須服從上級部門的安排，積極配合調(diào)查，待上級部門提出終止相應(yīng)響應(yīng)的建議后我院的應(yīng)急響應(yīng)才可終止。
本預(yù)案由我院新冠肺炎應(yīng)急指揮組制訂。根據(jù)疫情形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題由新冠肺炎應(yīng)急指揮組及時進行更新、修訂和補充。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇一
全面落實省、市關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作部署，深入推進風(fēng)險防范排查化解工作，切實保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作實施方案。
一、指導(dǎo)思想。
切實提高政治站位，從樹牢“四個意識”、做到“兩個維護”的政治高度，正確看待和評估當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范形勢，充分認(rèn)清做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大風(fēng)險防范化解的極端重要性，時刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進一步強化紅線意識和底線思維，以高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域防范化解重大風(fēng)險工作，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
二、重點任務(wù)。
各有關(guān)單位要樹立鮮明的問題導(dǎo)向和強烈的“答卷”意識，努力將各類風(fēng)險隱患防范于未然、化解于無形。
（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量安全是診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作量大，醫(yī)護人員負(fù)擔(dān)重，極易發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關(guān)安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強化醫(yī)院感染預(yù)防控制和血液采集、運輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。
（二）嚴(yán)密防控公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險。要全面落實好疫苗監(jiān)管責(zé)任和制度措施，加強預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”等規(guī)章制度，確保疫苗儲存、運輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴(yán)控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時啟動應(yīng)急預(yù)案，做好病例救治和隔離、檢測、感染控制、疫情處置等工作。要強化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責(zé)任落實情況，徹底排查產(chǎn)生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現(xiàn)狀，督促用工單位落實職業(yè)病防控制度、完善防控設(shè)施設(shè)備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。
（三）堅決防范化解安全生產(chǎn)領(lǐng)域風(fēng)險。要嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產(chǎn)工作。要結(jié)合夏季高溫、用電高峰等特點，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災(zāi)隱患。要加強對醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點設(shè)施和危險化學(xué)品等重點物品的管理，嚴(yán)防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實加強后勤管理，保障食堂食品安全，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生。
（四）統(tǒng)籌抓好其他風(fēng)險防控工作。要高度重視健康信息數(shù)據(jù)安全，按照“誰收集誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)、誰運維誰負(fù)責(zé)”的原則，切實做好信息數(shù)據(jù)安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨家庭”人群，落細(xì)落實各項扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進京上訪等事件。要加強醫(yī)療糾紛預(yù)防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對涉醫(yī)違法犯罪嚴(yán)打高壓態(tài)勢，對傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風(fēng)險防控，壓實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，組織開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫?，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務(wù)化解、醫(yī)療機構(gòu)編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。
三、工作步驟。
（二）整改落實階段（8月31日前完成）。對排查出來的問題，切實加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對能馬上整改的問題立即采取措施，及時整改到位；對一時無法整改到位的，要制定詳細(xì)整改方案，明確整改措施、時間進度，確保今年8月底前，各項整改工作全部落實到位。要嚴(yán)防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責(zé)任事故。
（三）總結(jié)提升階段（9月1日以后）。對全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作進行全面總結(jié)，形成總結(jié)性材料上報市政府。同時，進一步完善制度規(guī)范，構(gòu)建科學(xué)的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風(fēng)險防控機制，包括風(fēng)險研判、風(fēng)險評估、橫向協(xié)同、縱向聯(lián)動、防控責(zé)任落實等各個方面，不斷提升風(fēng)險防范化解能力。
四、保障機制。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作是一項全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對黨的事業(yè)和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，打好主動仗，堅決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定底線。
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要將防范化解重大風(fēng)險工作作為一項重大政治任務(wù)抓緊抓實?？h政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長、縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)同志任副組長、各有關(guān)單位分管負(fù)責(zé)同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴(yán)格落實行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志要切實擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格落實主體責(zé)任，履行好工作職責(zé)。
（二）強化督導(dǎo)檢查?？h政府將組織相關(guān)部門和專家，不定期地組織對全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風(fēng)險隱患整改情況進行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風(fēng)險隱患排查化解到位。對官僚主義不作為、形式主義走過場的將在全縣通報，對未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇二
為認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，維護好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動目標(biāo)。
通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進一步完善全縣各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。
二、實施范圍。
全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
三、主要內(nèi)容。
（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機制。全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。
四、重點任務(wù)。
（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。
2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。
4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。
5.增強安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。
6.建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。
7.加強病歷管理和建設(shè)，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
（二）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。
2.加強醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。
3.制定引進新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。
4.醫(yī)療機構(gòu)針對本機構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。
（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
1.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進出。
3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點科室，切實加強院感防控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。
（四）加強臨床檢驗實驗室管理。
1.醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本機構(gòu)各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。
2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。
3.醫(yī)療機構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機構(gòu)要積極主動推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。
4.切實提升實驗室建設(shè)水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。
（五）加強護理質(zhì)量管理。
1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機構(gòu)要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。
2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護理質(zhì)控中心制定的寧夏護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質(zhì)量與工作績效掛鉤。
3.推行優(yōu)質(zhì)護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進護理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇三
為加強全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作，堅決保障全區(qū)人民群眾健康權(quán)益，全面落實市委市政府和市衛(wèi)生健康委關(guān)于重大風(fēng)險排查評估和防范化解工作部署，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于加強全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）、市衛(wèi)生健康委《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險防范化解工作的通知》(連衛(wèi)綜合〔2019〕3號)文件精神，現(xiàn)就開展全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作，制定本工作方案。
一、總體要求。
全面落實xxx、xxx和省委、省政府決策部署，深刻吸取金湖過期疫苗事件、東臺市人民醫(yī)院丙肝感染事件教訓(xùn)，認(rèn)真分析當(dāng)前全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控形勢，切實提高政治站位，堅持問題導(dǎo)向，各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、區(qū)衛(wèi)生健康委以及各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步提高思想認(rèn)識，從增強“四個意識”、堅決做到“兩個維護”的高度，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分認(rèn)識防范化解重大風(fēng)險的重要性和緊迫性，深入排查整治各類風(fēng)險隱患，確保全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定，以優(yōu)異成績慶祝新中國成立70周年。
二、目標(biāo)任務(wù)。
通過再次開展全面深入的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險排查化解，緊盯各類風(fēng)險源頭，抓住風(fēng)險防控各個環(huán)節(jié)，重點解決醫(yī)療、公共衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題和隱患，逐一明確化解措施，落實責(zé)任到人，努力將各類風(fēng)險隱患防范于未然、化解于無形，切實保障人民群眾生命健康，維護社會大局穩(wěn)定。
三、防范重點工作。
(一)各類傳染病防控。肺結(jié)核、麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等呼吸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、傷寒、手足口病、諾如病毒胃腸炎、其他感染性腹瀉病等腸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源傳播類傳染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布魯氏菌病、血吸蟲病等人畜共患傳染病群體性暴發(fā)疫情；登革熱、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、中東呼吸綜合征(mers)等輸入性傳染病引起的本地疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教育局、區(qū)工信局、區(qū)市場監(jiān)督管理局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(二)群體性不明原因疾病防控。群體性不明原因疾病暴發(fā)疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(三)疫苗接種管理。各類疫苗在儲存、運輸、使用中出現(xiàn)差錯，疫苗儲存運輸溫度異常，預(yù)防接種異常反應(yīng)等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(四)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理制度規(guī)范執(zhí)行不到位，消毒、隔離、防護標(biāo)準(zhǔn)、措施落實不力，造成患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員等在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生交叉感染；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物管理不善，導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(五)血液相關(guān)安全管理。因血液采集操作不規(guī)范、一次性耗材重復(fù)使用，導(dǎo)致獻血者經(jīng)血液傳播疾病風(fēng)險；因血液檢測“窗口期”等原因?qū)е率苎呓?jīng)血液傳播疾病風(fēng)險；因血液保存、運輸不符合要求，導(dǎo)致血液質(zhì)量不穩(wěn)定，影響輸血治療效果；因血液輸注配型錯誤、品種錯誤，導(dǎo)致受血者溶血或影響輸血治療效果等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(六)病原微生物實驗室生物安全管理。因未備案或不符合生物安全條件的實驗室擅自開展病原微生物相關(guān)實驗活動，以及病原微生物實驗室未經(jīng)審批擅自開展高致病性病原微生物菌(毒)種實驗或者樣本運輸?shù)仍?，?dǎo)致病原微生物泄漏造成傳染病傳播等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(七)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息數(shù)據(jù)管理。醫(yī)療機構(gòu)開展信息化建設(shè)，與信息技術(shù)公司合作開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)，因安全管理不到位，開發(fā)公司非法獲取醫(yī)療健康信息，被擴散或私自售賣。信息系統(tǒng)或平臺安全防護不足，被黑客竊取導(dǎo)致醫(yī)療健康數(shù)據(jù)泄密。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(八)職業(yè)健康安全管理。急性職業(yè)中毒事件、職業(yè)衛(wèi)生事件等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、工信局、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(九)醫(yī)療糾紛處置。因個體醫(yī)療糾紛處置不當(dāng)，導(dǎo)致群體性上訪、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)司法局、海州公安分局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十)計劃生育特殊家庭信訪穩(wěn)控。計劃生育特殊家庭群體因計劃生育政策調(diào)整,在經(jīng)濟扶助、醫(yī)療、養(yǎng)老、精神慰藉等方面訴求強烈，與現(xiàn)實存在較大差距,易發(fā)生集體赴省進京上訪。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十一)公立醫(yī)院債務(wù)。眼科醫(yī)院負(fù)債率較高，運營主要通過銀行貸款展期、拖欠供應(yīng)商款項，一旦資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，可能會影響醫(yī)院運行，影響醫(yī)療秩序穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)健委、財政局、眼科醫(yī)院)。
(十二)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編外人員管理。各衛(wèi)生健康單位編外人員在養(yǎng)老保障方面與在編人員存在較大差距，可能導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員隊伍不穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十三)意識形態(tài)領(lǐng)域風(fēng)險。區(qū)衛(wèi)健委及各衛(wèi)生健康單位所主辦微信微博等信息審核發(fā)布把關(guān)不嚴(yán)，意識形態(tài)領(lǐng)域存在一定風(fēng)險。(責(zé)任單位:區(qū)委宣傳部，區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十四)安全生產(chǎn)風(fēng)險。安全生產(chǎn)大排查大整治、危房安全隱患專項排查整治、老舊建筑安全排查、電氣火災(zāi)防范整治、今冬明春火災(zāi)防控等專項活動是否適時開展，排查和消除各類安全生產(chǎn)隱患工作落實不到位等風(fēng)險。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
(十五)各單位個性化風(fēng)險。各單位在工作中，可能存在的不具有普遍性的個性化風(fēng)險。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。
四、工作步驟。
（一）排查整改階段（6月底之前）。
各單位要根據(jù)本工作方案，專題部署落實風(fēng)險排查評估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的實施細(xì)則，明確任務(wù)、落實責(zé)任。區(qū)衛(wèi)健委牽頭收集、匯總本系統(tǒng)內(nèi)各單位公共安全風(fēng)險報告報送至區(qū)政府辦。
（二）銷號驗收階段（7月底之前）。
對排查出來的問題，逐一建立工作臺帳，制定風(fēng)險防范化解工作方案，列出問題清單，提出整改措施，逐一明確整改時限和責(zé)任單位、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人員，全面展開整改。
（三）總結(jié)評估階段（8月上旬）。
區(qū)衛(wèi)健委對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風(fēng)險管理治理、應(yīng)急準(zhǔn)備工作落實情況進行督查、通報，確保風(fēng)險得到有效管控治理，應(yīng)急準(zhǔn)備工作得到有效落實。
（四）長效管理階段（8月中旬-9月底）。
相關(guān)部門在前期排查整改的基礎(chǔ)上，由區(qū)衛(wèi)健委及時組織“回頭看”，建立長效管理機制，全面完善風(fēng)險排查辨識、評估分級、管控治理、應(yīng)急管理等規(guī)章制度，著力完善風(fēng)險防控機制，不斷提升風(fēng)險防范化解能力。
五、保障措施。
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，區(qū)衛(wèi)健委、市場監(jiān)監(jiān)督管理局、公安局、應(yīng)急管理局、xxx、財政局、人社局等部門為成員單位的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織、推進、協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險排查防范化解工作。各鎮(zhèn)街、各相關(guān)部門也要成立相應(yīng)組織，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng),充分認(rèn)識防范化解重大風(fēng)險的重要性和緊迫性,以守土有責(zé)精神,做好各領(lǐng)域重大風(fēng)險排查化解工作。
（二）壓實主體責(zé)任。要將防范化解重大風(fēng)險工作作為一項重大政治任務(wù)抓緊抓實,予以重點推進。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志要親自掛帥，切實擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任;分管負(fù)責(zé)同志要切實擔(dān)負(fù)起直接責(zé)任，要對照責(zé)任分工，細(xì)化分解任務(wù)，落實到人、落實到點。
（三）細(xì)化工作舉措。區(qū)各衛(wèi)生健康單位、區(qū)衛(wèi)健委機關(guān)各科室要針對列出的風(fēng)險點，全面分析評估，列出風(fēng)險清單,明確防范化解措施，切實推動問題解決。同時，要舉一反三，深入排查其他工作中存在的風(fēng)險，明確措施，做到防患于未然。
（四）加大督查力度。區(qū)衛(wèi)健委要不定期地組織對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)風(fēng)險隱患整改情況進行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風(fēng)險隱患排查化解到位。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對因思想不重視、行動不迅速、措施不落實、未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，特別是對重大風(fēng)險隱患應(yīng)發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)、應(yīng)消除未消除的要依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇四
為了及時有效地識別、評估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實際，制訂本方案。
（一）臨床可能遇到情況。
1、邊緣性疾病或涉及兩個及以上專業(yè)（科室）疾病者；
2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者；
3、兩個及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會診意見不一致者；
4、不配合檢查或診療者；
5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；
6、家屬在治療方案的選擇上不一致；
7、對醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；
8、本人或家屬對治療期望值過高或過于要求積極治療者；
9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；
10、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；
11、住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；
12、需使用貴重自費藥品或材料者，或醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)較多者；
13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；
14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題；
15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；
16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時。
17、預(yù)計治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；
18、酗酒者；
19、無法提供詳實病史；
20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。
（二）臨床工作中存在缺陷時。
1、院內(nèi)急會診未按時到達；
2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時；
3、麻醉、護理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；
4、非計劃再次手術(shù)；
5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；
6、病人身份識別錯誤；
7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；
8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；
9、急救藥品不能及時到位或失效；
10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。
（三）醫(yī)院感染。
1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴散）；
2、多重或泛耐藥菌株感染；
3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。
（四）醫(yī)技部門。
1、“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；
2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯誤、缺失，不能正常檢測；
3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。
4、各項指征與檢查結(jié)果不一致、報告單信息錯誤或不準(zhǔn)確，報告結(jié)果漏誤診。
（五）藥劑。
1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯誤，調(diào)劑差錯；
2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；
3、藥物存放不當(dāng)，效期已過。
（六）儀器、設(shè)備、器械。
1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常；
2、醫(yī)用器械使用不正確；
3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。
4、對一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。
（七）醫(yī)患矛盾。
1、醫(yī)療損害爭議；
2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；
3、患者滿意率明顯下降；
4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。
（八）后期保障。
1、供電、供氣、供水故障；
2、防滑跌未禁示或未采取措施；
3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；
4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。
（一）風(fēng)險報告。
醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險情況，應(yīng)高度重視，及時采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險，必要時及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。
（二）風(fēng)險分析評估。
各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進行評估，進一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時報告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時提交醫(yī)院管理委員會討論，通報提醒其他科室。
即時適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：
（一）臨床類風(fēng)險涉及門診和臨床各科室，科主任、護士長應(yīng)及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務(wù)科、護理部上報，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應(yīng)手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。
（二）醫(yī)院感染風(fēng)險。
各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進消毒、隔離、滅菌等不符合情況。
（三）醫(yī)技部門風(fēng)險。
各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進行必要的復(fù)檢核實，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。
（四）藥劑風(fēng)險。
臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。
（五）儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技。
臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時報告醫(yī)務(wù)科或護理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。
（六）醫(yī)患矛盾。
全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護士長報告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時到達科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。
（七）后勤保障風(fēng)險。
各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。
1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主。
醫(yī)院對新員工要進行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對員工進行“醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全”警示教育?？剖覒?yīng)每季度進行醫(yī)療安全工作分析。
2、切實做好醫(yī)療核心制度落實工作。
醫(yī)務(wù)科有針對性的對“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。對急危重癥予以及時報告，對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。
切實保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。溝通時強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。
3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。
4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點。
切實做好“重點病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。
1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。
2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。
3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀通報、分析、總結(jié)和改進。
4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實際案例對存在的醫(yī)療風(fēng)險進行通報、討論、分析并提出改進意見。
5、科室每季度例會中，對醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進行討論分析，提出整改要求。
6、院長每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施幫助進行分析、提出整改意見，直至完善，及時將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會議上予以通報醫(yī)院。
8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定年度工作方案。
1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。
2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。
3、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。
4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
5、必要時由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。
6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。
8、如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。
9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
10、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。
11、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇五
根據(jù)臨沂市《“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險”專項治理實施方案》的要求，進一步加強全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實際，制定本實施方案。
一、目的意義。
貫徹落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》），增強醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任意識、依法執(zhí)業(yè)意識，強化醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極防范醫(yī)療風(fēng)險，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。
二、重點內(nèi)容。
對照《條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，在普法宣傳、醫(yī)療機構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，對一級以上醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）進行監(jiān)督檢查，重點檢查以下內(nèi)容：
（一）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理情況。是否建立投訴接待制度；是否設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員；是否對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范等培訓(xùn)；是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進貨查驗、保管等制度；是否存在使用不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液的行為；發(fā)生醫(yī)療糾紛是否告知患方解決途徑；是否按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物；是否按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報告重大醫(yī)療糾紛等。
（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況。是否按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；是否按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案；開展醫(yī)療新技術(shù)是否開展技術(shù)評估和倫理審查；開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險的診療活動是否提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風(fēng)險。
（三）病歷書寫與管理情況。是否按規(guī)定填寫、保管病歷資料，是否按規(guī)定補記搶救病歷資料；是否對醫(yī)務(wù)人員電子病歷權(quán)限嚴(yán)格管理；是否存在病歷簽字人員與實際診療人員不符的情形；是否按規(guī)定為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)等。
三、時間安排。
（一）自查普法階段(7月份)。按照“誰執(zhí)法誰普法”的要求，縣局將指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過組織法律知識講座、發(fā)放宣傳彩頁等活動，積極推進普法宣傳。督促醫(yī)療機構(gòu)建立自查制度，使醫(yī)療機構(gòu)變“要我依法執(zhí)業(yè)”為“我要依法執(zhí)業(yè)”，增強主體責(zé)任意識。
（二）監(jiān)督檢查階段(8月份)。按照《條例》涉及的相關(guān)內(nèi)容，縣局將組織開展一級以上醫(yī)療機構(gòu)（包括民營機構(gòu)）監(jiān)督檢查。針對檢查情況，制作書面反饋意見，督促整改，對存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
（三）整改提高階段(9月份)。對監(jiān)督檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題梳理分析，對反復(fù)發(fā)生、頻繁出現(xiàn)的問題，通過采取監(jiān)督檢查“回頭看”等方式進行重點治理，確保問題整改到位。
（四）總結(jié)分析階段(10月份)。匯總專項治理工作中的好經(jīng)驗好做法，做好相關(guān)數(shù)據(jù)整理分析，評估典型案例及工作成效，于10月10日前將專項治理工作總結(jié)和附表1、2原始表報送監(jiān)督執(zhí)法大隊衛(wèi)生監(jiān)督三科。
四、工作要求。
（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展專項活動是加強醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重要工作部署。各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真統(tǒng)籌謀劃，合理確定實施步驟，采取有力保障措施。做到將專項治理與醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查、國家“雙隨機”監(jiān)督任務(wù)統(tǒng)盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。強化督導(dǎo)檢查，保障工作取得實效，使專項治理真正達到“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險”的目的。
（二）因人施教，科學(xué)組織人員培訓(xùn)?！稐l例》2018年10月1日起頒布實施，各醫(yī)療機構(gòu)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》；縣局相關(guān)業(yè)務(wù)科室和監(jiān)督執(zhí)法大隊要認(rèn)真研究法律適用中可能出現(xiàn)的新情況、新問題，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、舉辦培訓(xùn)班等靈活多樣的方式，確保依法履行法律職責(zé)。
（三）建立健全管理長效機制。各醫(yī)療機構(gòu)要建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作制度，健全與績效考核掛鉤的醫(yī)療質(zhì)量安全管理獎懲制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制?？h局將日常質(zhì)量安全監(jiān)管情況納入等級評審、?？平ㄔO(shè)、績效評價等重點內(nèi)容，對于重大質(zhì)量安全隱患、重大質(zhì)量安全事件實施“一票否決”，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全質(zhì)量安全管理體系，落實管理責(zé)任，排查整改風(fēng)險隱患，切實保障診療安全。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇六
為進一步整合全縣醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療應(yīng)急保障水平，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，構(gòu)建和諧衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)生外出會診管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合實際，特制定本實施方案。
一、目的意義。
醫(yī)療風(fēng)險伴隨醫(yī)療行為在診療過程中發(fā)生，通過加強內(nèi)部管理，增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的應(yīng)急保障能力，保障醫(yī)患雙方安全，具有很強的緊迫性和現(xiàn)實意義。
二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組。
為確保醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障制度的落實，成立以衛(wèi)生局局長劉春明為組長，副局長張四清、翁建忠為副組長，相關(guān)科室人員和醫(yī)療單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。同時成立內(nèi)兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、防疫科等五個專家組（附件1）。
三、專家組職責(zé)。
負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診來的患者組織有效的診治及院內(nèi)會診；接受衛(wèi)生院邀請外出會診，對基層衛(wèi)生院進行具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)新技術(shù)、講座，包括對疑難、危重病例的診治，手術(shù)指導(dǎo)；參與傳染病的流行病學(xué)調(diào)查及處置，預(yù)防接種的異常反應(yīng)處理；參與醫(yī)療糾紛的化解工作。
四、轉(zhuǎn)診制度。
（一）轉(zhuǎn)診原則。
1、知情選擇的原則。從維護患者利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，真正使患者享受到轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟、有效。
2、分級管理的原則。小病在基層，大病在醫(yī)院：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復(fù)期患者在基層衛(wèi)生院為診治，疑難病、危急重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診治療。
3、資源共享的原則。減少不必要的重復(fù)檢查，降低患者的醫(yī)療費用；加強技術(shù)合作和人才的有效交流，促進衛(wèi)生資源合理利用。
4、逐級轉(zhuǎn)診的原則。對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，首先應(yīng)該選擇本縣轉(zhuǎn)診機構(gòu)。一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)巖溪二院或縣醫(yī)院；巖溪二院轉(zhuǎn)縣醫(yī)院；對危急病重、病情復(fù)雜的患者，且縣醫(yī)院無法做出明確診斷的，縣醫(yī)院應(yīng)做好與上級醫(yī)院聯(lián)系并及時轉(zhuǎn)診。遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病急性發(fā)作等特殊患者須緊急轉(zhuǎn)院，可直接上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的市級?？漆t(yī)療機構(gòu)。接受轉(zhuǎn)診的本縣醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)得患者同意，轉(zhuǎn)回原衛(wèi)生院繼續(xù)治療。各級醫(yī)療機構(gòu)不得私自截留不具備治療條件的患者。
（二）轉(zhuǎn)診指征。
1、臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。
2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，救治能力受限的病例。
4、疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例。
5、需定點醫(yī)院治療的急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人。
6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。
（三）保障措施。
1、各醫(yī)院應(yīng)建立轉(zhuǎn)診的綠色通道和制定合理的轉(zhuǎn)診流程。有專人負(fù)責(zé)，能及時聯(lián)系，方便溝通協(xié)調(diào)。
2、患者需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，主管醫(yī)生須按規(guī)定書寫病歷、轉(zhuǎn)診記錄和“轉(zhuǎn)診告知單”（附件2）?；颊呋蚱浼覍偻饣虿煌廪D(zhuǎn)診均需在病歷上簽名。因病情緊急無法進行正常申報的，可先轉(zhuǎn)院，但需及時補辦有關(guān)手續(xù)。
3、專家組負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診來的患者有會診并組織迅速處理的義務(wù)，確?？焖俳釉\、快速會診、快速治療。
五、醫(yī)師外出會診制度。
（一）會診邀請原則。
有下列情形之一的醫(yī)療機構(gòu)不得提出邀請，受邀單位也不得派出醫(yī)師外出會診。
1、會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；
2、本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必備的醫(yī)療安全保障的；
3、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
4、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。
（二）會診程序。
1、下級醫(yī)療單位需要邀請專家會診時，邀請會診單位應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者或監(jiān)護人同意，并按要求向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。邀請同時上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科備案，便于協(xié)調(diào)管理。
2、會診醫(yī)療機構(gòu)接到會診邀請后，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)實際情況，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，統(tǒng)一安排會診人員。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)人員不得擅自外出會診。會診醫(yī)療機構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時應(yīng)當(dāng)及時告訴邀請醫(yī)療機構(gòu)。
3、外出會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，詳細(xì)了解病情，全面診察患者，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，幫助、指導(dǎo)邀請會診單位解決醫(yī)療問題。
4、醫(yī)師在會診過程發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保證質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者及時轉(zhuǎn)院。
5、會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入本單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。并按照有關(guān)規(guī)定即時給付會診醫(yī)師合理報酬。
（三）保障措施。
1、醫(yī)療機構(gòu)要將本單位簡況、特色及專家特長、設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編印成冊，分發(fā)至基層衛(wèi)生院，要增強衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與上級醫(yī)院相關(guān)科室主要醫(yī)療骨干的聯(lián)系與溝通，增強互信，為定向轉(zhuǎn)診提供條件。
2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。
3、醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。
4、醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
5、醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)師外出會診原則，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定處理。
6、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各醫(yī)療單位醫(yī)技人員必須服從縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配。
六、醫(yī)療糾紛防范應(yīng)急管理制度。
（一）防范原則。
1、醫(yī)院必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項核心規(guī)章制度。
2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，按需進行調(diào)配。
3、要有大局意識，科室之間，醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)互相配合。
4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。
5、禁止在診療過程中、手術(shù)談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。
6、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。
（二）防范重點。
1、低收入階層的患者。
2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。
3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情結(jié)者。
4、病情復(fù)雜，或預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。
5、本人對治療期望值過高者。
6、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。
7、發(fā)生院內(nèi)感染者。
8、住院預(yù)交金不足者?；蛞呀?jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。
9、需使用貴重自費藥品或材料者。
10、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。
（三）防范要求。
1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家屬簽字認(rèn)可。
3、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。
4、合理使i藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素。
5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
6、關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。
7、保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時至位。
8、手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。
9、醫(yī)師外出會診或邀請非本院醫(yī)師來院會診必須履行正當(dāng)手續(xù)。
10、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、仿造、隱匿和銷毀病歷。
11、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
12、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。
13、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。
14、對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織專家組會診。
15、涉及多科室的急診搶救病人，及時報告并積極搶救生命，醫(yī)務(wù)科或院總值班要協(xié)調(diào)組織專家組參與搶救。
16、要重視病人的知情同意權(quán)，知情同意內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。
（四）保障措施。
1、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告醫(yī)務(wù)科或總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。
2、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因?；蛴舍t(yī)務(wù)科組織多科會診。
3、醫(yī)務(wù)科指定一名專家組成員接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
4、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容?；蛟卺t(yī)患雙方共同在場的情況下，立即對實物進行封存。
5、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
6、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，盡快妥善處理。
七、本實施方案自下發(fā)之日起實施?？h衛(wèi)生局將把醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障工作納入年度績效考核內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本方案制定相應(yīng)工作制度及落實方案，并于2009年4月15日上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇七
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題，加強醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案：
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20xx年版）》。
病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。
院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)。
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的`質(zhì)控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。
質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。
質(zhì)控單元：略。
質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治簡報進行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。
質(zhì)控人員補助：給予個人一定數(shù)額補助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補助（5-10分）或同時進行。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇八
為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)制劑室監(jiān)督管理工作，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督管理辦法》要求及20xx某某市食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊安全監(jiān)管工作安排，制定某某市20xx醫(yī)療機構(gòu)制劑室監(jiān)督檢查實施方案。
以保證公眾用藥安全為目標(biāo)，按照《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)局及市局的'工作部署，結(jié)合我市醫(yī)療機構(gòu)制劑室的實際情況組織檢查，積極推進制劑室gpp改造進程，保證藥品安全有效。
20xx年3月1日至11月20日。
（一）是否制定了從事制劑配制人員培訓(xùn)計劃及落實情況。
（二）制劑配制管理、質(zhì)量管理文件是否齊全及執(zhí)行情況。
（三）潔凈室的空氣潔凈度是否達到規(guī)定要求，是否定期進行潔凈度檢測。
（四）原料、輔料、包裝材料供應(yīng)商的資質(zhì)證明是否符合要求,原輔料是否按規(guī)定進行檢驗、成品是否經(jīng)全檢后用于臨床。
（五）有無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自委托或接受委托配制情況。
（六）成品的取樣、檢驗、留樣是否規(guī)范；必須做到批批全檢；不合格成品放行。
（七）批配制記錄、檢驗原始記錄是否及時填寫、字跡清晰、內(nèi)容真實完整，并按規(guī)定保存。
（八）其他違反《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的情況。
第一階段自查自糾階段。3月10日至5月15日為自查自糾階段，對配制和質(zhì)量管理中可能存在的隱患逐一清理排查，開展自查整改工作，并寫出整改報告。
第二階段檢查階段。5月15日至10月30日，為檢查階段，對制劑室要進行兩次現(xiàn)場檢查，對未按規(guī)定實施《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》需要整改的，責(zé)令其整改。檢查覆蓋率應(yīng)達100%。
第三階段總結(jié)階段。11月1日至11月20日為總結(jié)階段，針對專項工作全面總結(jié)，匯總上報市局。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇九
為了進一步加強衛(wèi)生管理工作，根據(jù)《xxx傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《城市二次供水管理辦法》，著力提高本單位處理應(yīng)急事故能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障本單位飲用水衛(wèi)生安全，為本單位提供強有力的后勤保障，創(chuàng)建和構(gòu)筑平安和諧社會。
堅持以人為本，樹立和落實科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，堅持預(yù)防為主，堅持日常巡查和定期大檢查相結(jié)合，從小處著眼，處理事故做到迅速、科學(xué)。
成立以本單位一把手為領(lǐng)導(dǎo)的二次供水應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。
1、負(fù)責(zé)調(diào)度、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理事故。
2、做好應(yīng)急救援和善后處理的各項工作。
3、負(fù)責(zé)上報有關(guān)事故調(diào)查情況。
發(fā)現(xiàn)停水后，負(fù)責(zé)人必須在第一時間弄清事情發(fā)生的原因以及修復(fù)時間的長短，及時用通告和廣播通知各用水戶，采取臨時送水等措施。若斷水時間超過2天以上，要爭取消防部門援助，用消防車?yán)?yīng)用水。
傳染病高發(fā)季度或傳染病暴發(fā)，應(yīng)督導(dǎo)二次供水單位加大對水池、水塔、水箱余氯投放量，確保飲衛(wèi)生安全。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十
為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號）、《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2017〕5號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）文件精神，進一步落實國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范有關(guān)工作視頻會議精神，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實際，制定本工作方案。
全面貫徹落實十八屆五中全會提出的“推進健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和《健康中國2030規(guī)劃綱要》精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，提高安全意識，改進安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。
（一）總體目標(biāo)。
通過開展專項整治活動，強化衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)管職責(zé)，進一步增強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范，牢固樹立以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,完善管理組織，建立健全規(guī)章制度，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
（二）整治原則。
1.全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，重點整治醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
2.廣泛動員與培訓(xùn)相結(jié)合。各級醫(yī)療機構(gòu)要做好宣傳發(fā)動工作，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整治中來，同時強化“三基”、“三嚴(yán)”教育訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
3.內(nèi)涵建設(shè)與長效機制相結(jié)合。各醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè),完善規(guī)章制度，探索醫(yī)療質(zhì)量安全管理新模式，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機制，促進醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)，各村衛(wèi)生室根據(jù)屬地管理原則由所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照進行整治。
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)及開展工作情況。
1.各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是否完善及開展工作情況。
2.醫(yī)療機構(gòu)是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，組成成員是否符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，院、科兩級的質(zhì)量管理體系建設(shè)是否健全。各級質(zhì)量管理組織是否建立工作制度。
3.各級質(zhì)量管理組織是否按要求開展工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是否：制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息，組織醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組是否制訂科室年度質(zhì)量控制實施方案，開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，定期進行分析和評估，提出整改措施并組織實施，報送科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
（二）醫(yī)療質(zhì)量制度建設(shè)和落實。
1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度是否健全。
2.是否嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
3.是否建立和落實醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，是否對不良事件等安全信息進行監(jiān)測，是否對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用進行監(jiān)管，是否做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。
4.是否建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
5.是否完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理。
6.是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機制，落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)。
7.醫(yī)療機構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員是否取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，人力資源配備是否滿足臨床工作需要，是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章規(guī)范。
8.開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)是否按照要求進行備案。
9.第一類藥品的使用管理是否嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定。
1.是否對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量情況進行收集、分析、評估、反饋，對存在的問題采取有效干預(yù)措施。
2.是否建立完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.是否定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。
（四）重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風(fēng)險防控。
1.是否建立和完善對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的質(zhì)量管理、風(fēng)險防范制定監(jiān)控和管理制度，特別是產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等科室和部門。
2.手術(shù)和麻醉管理：是否實行患者病情評估制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；是否建立麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。
3.“三查七對”制度：在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動中，是否嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，準(zhǔn)確識別患者身份。
4.醫(yī)療急救管理：是否加強急診綠色通道管理，專業(yè)技術(shù)人員是否符合要求；急救藥品和器械配備是否合理。
5.醫(yī)療耗材管理：管理是否規(guī)范，是否制定有相關(guān)規(guī)定，進出庫數(shù)量是否相符，是否有重復(fù)使用現(xiàn)象（尤其血液透析、介入等）。
6.其他：綠色通道量否通暢快捷，發(fā)熱門診是否符合流程及院感要求，應(yīng)急預(yù)案是否齊全等。
（一）發(fā)動及自查自糾階段(2017年2月15日—3月15日)。
1．動員部署。全面啟動醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治。各級醫(yī)療機構(gòu)要做好組織和動員，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好整治氛圍。
2．全面開展自查自糾。各醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)專項整治工作要求,嚴(yán)格開展自查自糾，查找存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真梳理問題，分析原因，及時整改，做到抓小防大、舉一反三、防微杜漸。
（二）督導(dǎo)檢查階段(2017年3月10日一3月20日)。
我局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的整治情況進行抽查。
（三）總結(jié)評估階段(2017年3月15日一3月20日)。
各醫(yī)療機構(gòu)對專項整治工作進行認(rèn)真總結(jié)，分析存在問題，將工作開展情況形成總結(jié)材料（含電子版），于3月14日前報我局醫(yī)政股?？偨Y(jié)材料包括：基本情況：開展整治動員培訓(xùn)、方式方法、梳理了多少項、發(fā)現(xiàn)存在多少問題，存在哪些重大隱患；成效：采取了什么措施，哪些問題已整改、哪些需要長期整改、整改效果，完善了多少規(guī)章制度等；下一步工作打算。
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療安全專項整治工作,是改進醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措，各醫(yī)療機構(gòu)要成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人親自抓，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)開展活動，對在排查整治活動中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全風(fēng)險隱患并予以解決的，要給予表揚獎勵；對組織不力、敷衍應(yīng)付，整治不徹底，重大質(zhì)量安全風(fēng)險隱患沒有排除的，要給予批評；對工作失職，導(dǎo)致活動期間或活動結(jié)束后仍發(fā)生重大質(zhì)量安全事件，造成嚴(yán)重影響的，要依法依規(guī)追究責(zé)任。
（二）強化措施，穩(wěn)步推進。各醫(yī)療機構(gòu)要細(xì)化實施方案，健全工作機制，明確職責(zé)、周密部署，針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，采取有力措施，認(rèn)真加以整改。
（三）健全機制，確保實效。加強和改善質(zhì)量安全管理，是一項長期任務(wù)。各醫(yī)療機構(gòu)通過這次整治活動，對高風(fēng)險的重點部門、重點環(huán)節(jié)等采取積極有效的干預(yù)措施，探索建立質(zhì)量安全管理評價制度和長效機制，提升醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作能力，保障醫(yī)療安全。
（四）信息報送。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于切實做好醫(yī)療安全專項整頓活動效果評估和信息報送工作的函》（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2017〕32號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）要求，各醫(yī)療機構(gòu)請如實填寫《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理自查自糾信息表》（附件3），于3月14日前報送至我局醫(yī)政股。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十一
如果我方中標(biāo)，公司將不斷建立和完善法律風(fēng)險防范機制，做到合法、規(guī)范經(jīng)營，具體防控措施如下：
1、通過宣傳培訓(xùn)和警示教育等方法培養(yǎng)全員法制觀念，提高法律風(fēng)險意識、增強法律風(fēng)險防控素質(zhì)，著力提高公司員工的法律風(fēng)險意識，提高對法律風(fēng)險防控重要性和緊迫性的認(rèn)識，積極參與法律風(fēng)險防控。緊緊圍繞保安服務(wù)行業(yè)經(jīng)營管理中存在的問題，以案說法，加強法律風(fēng)險警示教育，讓公司管理人員、員工認(rèn)識到大部分法律風(fēng)險都是可以提前預(yù)防、提前控制的'，使法律風(fēng)險防控與各項安全管理活動自覺融合。
2、嚴(yán)把保安服務(wù)人員招聘關(guān)，按照簽約客戶單位合同內(nèi)容要求，招聘有較強的上進心、責(zé)任感、品德優(yōu)良，身體健康，無傳染性疾病和精神病史的人員，同時，加強政治審查和體檢檢查工作。
3、完善管理制度，同時定期、定時加強對保安服務(wù)人員人生觀、價值觀、廉政教育、職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、勞動紀(jì)律、消防安全知識、應(yīng)急救援等知識的安全教育培訓(xùn)，不斷提高保安服務(wù)人員的自身安全防范意識和綜合素質(zhì)，避免保安服務(wù)人員意外傷害和道德等風(fēng)險的發(fā)生。
4、按照國家相關(guān)法律法規(guī)及簽約后合同內(nèi)容條款，及時和在崗保安人員簽訂勞動用工合同和繳納社會保險，每月按時將保安服務(wù)人員工資打入其個人賬戶，避免勞務(wù)糾紛等問題出現(xiàn)，不讓客戶單位受到勞務(wù)糾紛、訴訟、合同等風(fēng)險的不良影響，做到用工合法、合規(guī)。
5、積極探索建立與客戶單位之間的法律風(fēng)險防控信息平臺，實現(xiàn)法律資源信息共享。通過發(fā)現(xiàn)、識別、分析、控制、監(jiān)控和處理公司面臨的各項法律風(fēng)險，制定、實施相應(yīng)的應(yīng)對措施，增強公司抗擊法律風(fēng)險控制的主動性、前瞻性和計劃性，不斷提高公司運營效率，減少公司違規(guī)操作和訴訟案件的發(fā)生，使法律風(fēng)險控制在公司能接受的范圍內(nèi)，實現(xiàn)公司承擔(dān)的法律風(fēng)險與經(jīng)營收益的優(yōu)化和平衡，保護和提升公司和客戶單位的聲譽和形象。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十二
通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
1、20xx年2月—12月：
成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。
1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長負(fù)責(zé)，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。
2、重點對十三項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的.醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。
3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。
4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。
6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十三
“風(fēng)險”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠(yuǎn)古時期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內(nèi)容就是讓神靈保佑自己在出海時能夠風(fēng)平浪靜、滿載而歸。在長期的捕撈實踐中，他們深深地體會到“風(fēng)”帶來的無法預(yù)測的危險，認(rèn)識到，“風(fēng)”即意味著“險”，因此有了“風(fēng)險”一詞的由來。
現(xiàn)在，風(fēng)險一詞的意義，已大大超越了“遇到危險”的狹義含義，而是“遇到破壞或損失的機會或危險”。經(jīng)過了兩百多年的演義，風(fēng)險一詞越來越被概念化，并隨著人類活動的復(fù)雜性和深刻性而逐步深化，被賦予了從哲學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)甚至文化藝術(shù)領(lǐng)域的更廣泛更深層次的含義。不管如何定義風(fēng)險一詞的由來，其基本的核心含義是“未來結(jié)果的不確定性或損失”，也有人進一步定義為“個人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對這種可能性的判斷與認(rèn)知”。
一、風(fēng)險的定義。
風(fēng)險有兩種定義：一種定義強調(diào)了風(fēng)險表現(xiàn)為不確定性；而另一種定義則強調(diào)風(fēng)險表現(xiàn)為損失的不確定性。
若風(fēng)險表現(xiàn)為不確定性，說明風(fēng)險產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風(fēng)險，金融風(fēng)險屬于此類。而風(fēng)險表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風(fēng)險只能表現(xiàn)出損失，沒有從風(fēng)險中獲利的可能性，屬于狹義風(fēng)險。
廣義的風(fēng)險展現(xiàn)出來的是機會，雖然這種機會可能讓我們的項目變得顆粒無收，但如果一旦機會有利于項目，則可以大賺一筆，風(fēng)險投資家們心中的風(fēng)險正是廣義的風(fēng)險，所以風(fēng)險才會吸引他們投入巨大的資金。而作為項目管理者來說，風(fēng)險對他們意味著失敗的危險，因此必須將任何風(fēng)險扼殺于搖籃之中。
由于軟件本身的特點，導(dǎo)致it項目與傳統(tǒng)項目有很大差異，因此it項目的風(fēng)險管理難度要比傳統(tǒng)項目大。
1.需求不穩(wěn)定。
軟件項目的需求多變已成為軟件業(yè)界的共識，正因為需求的多變，才讓瀑布模型一直遭受到軟件工程界的抨擊，因此誕生了原形模型。在ibm的rup和眾多的敏捷方法論中，一直將需求不確定列為軟件項目的最大特點，因而出現(xiàn)了擁抱變化一說。
當(dāng)一個it項目開始實施的時候，如果客戶連他需要做什么，要實現(xiàn)一些什么功能都不能確定的話，那么做軟件實施的工程師他們又如何能夠知道自己要開發(fā)一個什么樣的軟件系統(tǒng)出來呢？所以他們只有在漫長的等待過程中，不斷遭受到客戶的“批評”，在經(jīng)歷了“九九八十一次磨難”之后，才恍然大悟，原來就是要做一個這樣的系統(tǒng)??！
這有點像盲人走路一樣，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，則向左旋轉(zhuǎn)一點點，再次用腳探探前面，如果是路的話，則可以往前邁一步。如果這個盲人運氣不好的話，第一腳就在懸崖邊上踏空，那么他將跌入萬劫不復(fù)的深淵。我們的項目也如同這個盲人，稍有不慎就可能讓自己走向失敗，這是一個多么大的風(fēng)險啊。
2.項目規(guī)模估計不準(zhǔn)確。
當(dāng)老師給我們布置作業(yè)的時候，如果他多布置了幾個題目，下面的同學(xué)便會大聲地噓嘆，開始私下的嘟嚕：“又要做一個多小時了！”。學(xué)生們在很短的時間內(nèi)就能夠準(zhǔn)確的估計作業(yè)量大不大，他們的估計憑借著他們每天一次的做作業(yè)的經(jīng)驗和那一瞬間對題目的印象，雖然他們并沒有做過剛布置的這些題目，但是估計得仍然是那么的準(zhǔn)確。
任何一個建筑工程的項目經(jīng)理都能對自己的項目進度掌握準(zhǔn)確，在他們的眼中，只要資金到位，則進度就可以得到保證。工地需要多少人，什么時候需要開始進行什么工序的施工，什么時候需要加班，這些都在他們的心中掌握著。資金就是他們最大的風(fēng)險。
而軟件項目與之不同，在軟件項目開始后，很少有缺錢的。只看到過資金沒有到位的“爛尾樓”，但是從來沒有看到過由于項目資金沒有到位的問題而導(dǎo)致未完成的軟件項目，就算是缺錢也是因為簽合同的時候要少了。
再優(yōu)秀的軟件項目經(jīng)理，他也無法預(yù)計好自己的項目什么時候能夠完成，因為在他進行估算的時候，客戶的需求還沒有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通過預(yù)算很準(zhǔn)確地得出整個建筑的工程造價，而軟件項目卻很難，因為不管是代碼行估算法，還是功能點方法，都遠(yuǎn)不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得準(zhǔn)確，這些方法很多時候甚至不如算命先生算得準(zhǔn)。
3.人的因素對項目影響很大。
人可以說是整個軟件項目的靈魂，軟件項目不需要鋼筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工機械。軟件項目的原材料就是人的思想和智慧，而計算機和case軟件則是項目的施工工具。通過鍵盤和鼠標(biāo)，無數(shù)的程序代碼在程序員手中誕生了。如果要問軟件項目最大的成本在哪里，那么答案只有一個，就是人力成本。
一個優(yōu)秀的程序員的工作效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一個蹩腳的程序員，一個程序新手甚至根本就不能夠產(chǎn)生任何生產(chǎn)效率。不僅如此，新手的錯誤行為，將讓熟練員工犧牲很多時間來幫助新手糾正他們的錯誤，甚至可能導(dǎo)致降低軟件開發(fā)的效率。
雖然軟件項目已經(jīng)實施角色分工和管理，但是相對于其他工程的分工來說則分工比較單一。軟件項目中，一般分有：系統(tǒng)分析師、架構(gòu)師、設(shè)計師、程序員、測試工程是及配置管理人員和項目經(jīng)理等。這樣的分工并不能有效地降低他們工作內(nèi)容的復(fù)雜度。如果能像建筑工程中的砌墻、澆注混凝土、搭腳手架那樣分工細(xì)致的話，則培訓(xùn)軟件藍(lán)領(lǐng)也不會需要費如此大的力氣了。
三、古語話，唯有小心，小心駛得萬年船。
經(jīng)?？梢砸姷接腥瞬恍⌒?，踩到或者碰到什么東西而摔倒的情況。相反，盲人卻很少會因為自己的疏忽而摔倒。他們總是很小心的走著每半步路，對于前面的未知世界，他們總是要探了又探，在確認(rèn)能夠行走的情況下，才小心的邁出半步。
由于軟件項目的太多不可確定性，因此管理軟件項目，猶如盲人走路一般。在未來還不確定的情況下，可以將自己的經(jīng)驗列出來，如在什么時候最可能出現(xiàn)什么風(fēng)險。盲人在聽到汽車聲音的時候，總是會更加小心，當(dāng)軟件項目中開始出現(xiàn)一些問題的時候，我們需要考慮這些問題背后所隱藏著的更深的威脅。發(fā)現(xiàn)危險總是需要憑借自己的靈敏的直覺與豐富的經(jīng)驗。
聰明的經(jīng)營者，絕對不會是技術(shù)方面的專家，越是技術(shù)專家，就越不能容忍技術(shù)方面的缺陷。而經(jīng)營者所需要考慮的不是技術(shù)是否無可挑剔，而是在乎項目是否盈利，讓別人去承擔(dān)風(fēng)險，讓自己來享受利潤，是聰明的經(jīng)營者的決策指南。
將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十四
為科學(xué)規(guī)范有序地做好培訓(xùn)期間的疫情防控工作，充分發(fā)揮國家人防辦xx培訓(xùn)中心的職能作用，根據(jù)xx市新冠病毒肺炎疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（指揮部）辦公室下發(fā)的《xx市新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間會議活動舉辦指南》、《關(guān)于常態(tài)化疫情防控下舉辦展覽活動的通知》，結(jié)合新形勢下疫情防控常態(tài)化工作要求，根據(jù)xx培訓(xùn)中心實際情況，特制定如下要求：
每一期培訓(xùn)人數(shù)原則上不超過100人，明確專人負(fù)責(zé)。因參會人員來自全國各地，培訓(xùn)中心特成立專班負(fù)責(zé)，由主管局分管主任掛帥，xx培訓(xùn)中心主要領(lǐng)導(dǎo)作為專班成員，具體分工進行常態(tài)化檢查、巡邏，全面加強事前事中監(jiān)管，并制定《疫情防控應(yīng)急預(yù)案》，按照誰舉辦、誰負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格落實舉辦方及承辦方的主體責(zé)任，統(tǒng)一調(diào)度應(yīng)急處置所需人員、物資、場所，研究解決疫情處置中的突發(fā)問題，做好人員帶離、轉(zhuǎn)診救治，善后處理等工作。
1、做好會場環(huán)境清潔消毒。對桌面、座椅、門把手、水龍頭等重點部位進行擦拭消毒，消毒后進行封閉管理。
2、加強會場通風(fēng)。會議室使用前后通風(fēng)，正確使用空調(diào)系統(tǒng)，保持單向通風(fēng)，維持室內(nèi)適宜溫度。
3、會場門口放置免洗手消毒液或醫(yī)用酒精。
4、定時對電梯進行清潔消毒，保持電梯風(fēng)扇正常運轉(zhuǎn)，引導(dǎo)人員分散乘梯。
5、嚴(yán)格衛(wèi)生間清潔消毒，保證排風(fēng)扇正常運轉(zhuǎn)，保持空氣流通和下水道暢通。
6、所有會議人員在進入xx培訓(xùn)中心門衛(wèi)處，需提交健康碼，持健康碼黃碼、紅碼人員一律不得入內(nèi)，工作人員要立即報告，妥善處置，總服務(wù)臺做好人員實名登記，便于必要時開展追蹤檢測。
7、以下情形的人員不得參會：新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者，治療期間及確診后3個月內(nèi)的；疑似病例及尚在隔離觀察期的密切接觸者；近14天有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血等癥狀未痊愈者，未排除傳染病及身體不適者；近21天有國內(nèi)疫區(qū)旅居史、接觸史的。
8、所有參會人員要科學(xué)合理佩戴口罩，并隨身攜帶備用口罩，保持科學(xué)距離。
9、參會人員如有條件的，宜提前在當(dāng)?shù)剡M行核酸檢測并隨身攜帶相關(guān)證明。
10、合理安排就餐，提高就餐人員分散度，保持就餐環(huán)境干凈整潔，入口處放置消毒酒精和洗手提示牌，保持餐廳通風(fēng)，合理使用空調(diào)。
11、加強餐廳和食品加工制作區(qū)環(huán)境清潔消毒，嚴(yán)格餐飲器具消毒，落實食品安全措施。
12、做好客房通風(fēng)消毒，以開啟門窗方式進行客房通風(fēng)，加強室內(nèi)空氣流通，每天定時進行常規(guī)清潔消毒。
13、做好交通工具的防護管理。
14、預(yù)留兩間客房，作為臨時處置點，對突發(fā)性發(fā)熱人員進行臨時隔離、轉(zhuǎn)診。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十五
為認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，維護好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。
一、行動目標(biāo)。
通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進一步完善全縣各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。
二、實施范圍。
全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
三、主要內(nèi)容。
（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機制。全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。
（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。
（三）完善縣級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。落實質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運作機制。明確專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級各類質(zhì)控中心的作用。2020年必須設(shè)置院感、臨床檢驗、麻醉、放射、護理、藥事、急診、血液透析、產(chǎn)科等9個質(zhì)量控制中心。質(zhì)控工作要實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，縱向覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療質(zhì)量安全管理統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；橫向覆蓋到公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機構(gòu)。
（四）推進醫(yī)療質(zhì)量安全信息化建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)要切實加強以患者安全為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個醫(yī)療行為，將質(zhì)量安全貫穿整個醫(yī)療過程，覆蓋到每一個醫(yī)療隱患點。要完善醫(yī)療流程設(shè)計和程序控制，對醫(yī)療行為過程進行節(jié)點監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預(yù)警功能，做到對醫(yī)療過程的即時監(jiān)控，更好地提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。要通過大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療服務(wù)全過程進行客觀、準(zhǔn)確的量化評價，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用。
四、重點任務(wù)。
（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
1.全面開展醫(yī)療機構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。
2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對診療過程進行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。
3.明確醫(yī)療機構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。
4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。
5.增強安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。
6.建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。
7.加強病歷管理和建設(shè)，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。
8.加強考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
（二）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。
1.醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。
2.加強醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。
3.制定引進新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。
4.醫(yī)療機構(gòu)針對本機構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。
（三）加強全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
1.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護人員，醫(yī)療機構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測。
2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進出。
3.加強重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點科室，切實加強院感防控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。
（四）加強臨床檢驗實驗室管理。
1.醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本機構(gòu)各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。
2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。
3.醫(yī)療機構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機構(gòu)要積極主動推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。
4.切實提升實驗室建設(shè)水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。
（五）加強護理質(zhì)量管理。
1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機構(gòu)要修訂完善護理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。
2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護理質(zhì)控中心制定的寧夏護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護理工作進行考核，護理質(zhì)量與工作績效掛鉤。
3.推行優(yōu)質(zhì)護理，護理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進護理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。
4.加強質(zhì)量評價，在各醫(yī)療機構(gòu)開展“品管圈”活動，將護理質(zhì)量由“定性評價”向“定量評價”轉(zhuǎn)變，建立護理風(fēng)險預(yù)警機制，構(gòu)建可追溯的護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)，使護理不良事件管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。
（六）提升分級診療服務(wù)質(zhì)量。
1.充分發(fā)揮?？坡?lián)盟作用，牽頭醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，分級對聯(lián)盟成員醫(yī)院的專科建設(shè)進行指導(dǎo)，點對點進行培訓(xùn)和遠(yuǎn)程會診。制定?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，定期進行考核評價，努力提升聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
2.完善轉(zhuǎn)診保障制度，積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保障部門出臺更加便民的醫(yī)保起付線政策規(guī)定，真正做到上級醫(yī)院愿意轉(zhuǎn)、下級醫(yī)院接得住、救治患者愿意去的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療體系。
（七）強化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。
1.縣衛(wèi)生健康局必須依法履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能，切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。
2.縣衛(wèi)生健康局要掌握轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療隱患點，通過日常管理、專項檢查、執(zhí)業(yè)驗收、定期校驗等措施，定期不定期開展檢查指導(dǎo)，針對存在的問題約談醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人。
3.建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員，要進行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。
五、實施步驟。
（一）動員部署階段（2020年6月）。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和本實施方案，制定具體工作方案。要細(xì)化任務(wù)措施，落實工作責(zé)任，全面動員部署。
（二）組織實施階段（2020年7至10月）?？h衛(wèi)生健康局要加強對醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的指導(dǎo)，持續(xù)追蹤進展情況。各醫(yī)療機構(gòu)要明確牽頭科室和內(nèi)部責(zé)任分工，認(rèn)真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實，確保醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升。
（三）總結(jié)提高階段（2020年11月至12月）。各醫(yī)療機構(gòu)要及時總結(jié)推進“醫(yī)療質(zhì)量提升年”的有益經(jīng)驗和做法。11月10日前各醫(yī)療機構(gòu)要將活動開展情況報告縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科郵箱。
六、工作要求。
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展“2020年醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動是推動公立醫(yī)院綜合改革的重要基礎(chǔ)性工作，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療機構(gòu)一定要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任意識，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項工作。
（二）積極行動，務(wù)求實效。各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞本方案確定的主要內(nèi)容和重點任務(wù)，加強制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。要通過日常管理、專項檢查、定期校驗、隨機抽查等方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)療質(zhì)量違法違規(guī)行為。縣衛(wèi)生健康局將通過疫情常態(tài)化防控督查、院感專項排查、醫(yī)療亂象專項整治等工作，持續(xù)對各醫(yī)療機構(gòu)推進“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動進行督查指導(dǎo)，定期通報工作進展情況。
（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進。各醫(yī)療機構(gòu)在組織實施“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的過程中，要及時查找本單位的薄弱環(huán)節(jié)和不足，認(rèn)真扎實進行整改提升。對于推進質(zhì)量提升工作不力的醫(yī)療機構(gòu)，將進行重點督查和指導(dǎo)，務(wù)求醫(yī)療質(zhì)量提升工作取得實效。
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十六
根據(jù)我院關(guān)于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾的通知精神，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制，我科于2015年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動，總結(jié)如下：
科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實施手術(shù)安全核查制度到位;有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實行首診負(fù)責(zé)制;實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范;科間、院內(nèi)會診能按規(guī)定執(zhí)行，會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)組織;危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“五定”;值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況;交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解;查對制度執(zhí)行到位;注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù);科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行;高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”;輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進行感染性疾病相關(guān)檢查。
在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：
一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
存在問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負(fù)責(zé)到底。3.如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。
整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當(dāng)限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實責(zé)任。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個人承擔(dān)，與個人績效考核掛鉤。
二、三級醫(yī)師查房制度。
存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范;個別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。
書質(zhì)量，增強醫(yī)師責(zé)任心：通過對醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進行嚴(yán)格的獎懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強各級醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進展，從而提高診療水平。5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。
三、會診制度。
存在問題：會診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。
整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會診制度，加強門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會診質(zhì)量。
四：疑難病例討論制度。
存在問題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的。
整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。
五：醫(yī)患溝通制度。
存在問題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
整改措施：加強責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。
六：分級護理制度。
存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護理級別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護理級別掌握不準(zhǔn)。
整改措施：通過加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準(zhǔn)確掌握護理級別。督查護理工作，要求其完成相應(yīng)級別的護理工作。
七：危重病人搶救制度。
存在問題：因危重患者病例少，個別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。危重患者的搶救記錄流于形式。
整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。
八：術(shù)前討論制度。
存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風(fēng)險及對策的討論不足。
整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。
九：死亡病例討論制度。
存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議.
醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十七
為及時、高效、科學(xué)、規(guī)范的保障我院秋冬季新冠肺炎疫情防控，提高醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的早期識別、診斷、治療和應(yīng)急處置能力，積極采取有效措施，全力做好新冠肺炎應(yīng)急準(zhǔn)備和醫(yī)療救治工作。在做好常態(tài)化疫情防控工作的基礎(chǔ)上，通過情景構(gòu)建方式，提出不同情景下的防控策略和應(yīng)對措施，特制定本預(yù)案。
1.1編制目的。
全面貫徹落實國家、省、市、縣應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作決策部署，為加強我院今冬明春新冠肺炎疫情形勢變化的應(yīng)對準(zhǔn)備，預(yù)測我院防控工作中可能出現(xiàn)的情況，構(gòu)建可能的情景，提出相應(yīng)防控措施，指導(dǎo)新冠肺炎疫情應(yīng)急處置工作。
1.2編制依據(jù)。
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家新冠肺炎疫情控制應(yīng)急預(yù)案(試行)》、《國家衛(wèi)生健康委應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》、《湖南省新型冠狀病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案(修訂)》、《湖南省應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案的通知》、《衡陽市應(yīng)對可能發(fā)生的新冠肺炎疫情防控工作方案》、《衡東縣應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》等編制。
1.3情景描述。
鑒于國內(nèi)外新冠肺炎流行形勢以及防控策略和措施調(diào)整，我院秋冬季新冠肺炎疫情可能出現(xiàn)六種情景。
情景一：院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者。
情景二：院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性患者。
情景三：門診就診時出現(xiàn)發(fā)熱患者。
情景四：患者就診時高度懷疑新冠肺炎。
情景五：新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運。
情景六：醫(yī)院職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性。
根據(jù)省、市、縣各級應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作的指示要求，結(jié)合我院實際情況，建立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌新冠疫情防控工作。
組長：唐德武。
副組長：顏國雄、陳愛平。
組員：萬龍生、顏利國、劉小燕、戴青、譚文藝。
3.1應(yīng)急預(yù)案啟動情形。
3.1.1在省級、市級、縣級應(yīng)急響應(yīng)情況下，采取防控措施，并根據(jù)省級、市級、縣級應(yīng)急響應(yīng)情況及時啟動、調(diào)整及終止。
3.1.2院內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即進行院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。
3.2情景一院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者。
3.2.1患者的處置。
(1)患者在體溫和異常情況監(jiān)測中，出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀時，醫(yī)務(wù)人員立即向科主任、護士長匯報，同時將對患者立即實行就地單間隔離。
(2)主管醫(yī)師通過再次詢問流行病史、檢測血常規(guī)，排除者繼續(xù)嚴(yán)密觀察。
(3)如主管醫(yī)師不能排除新冠肺炎，及時向醫(yī)務(wù)科、感控科報告。醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組會診。如需進行胸部影像學(xué)檢查，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，在確保轉(zhuǎn)運安全的情況下，由我院救護車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學(xué)檢查。
(4)若院內(nèi)新冠肺炎專家組會診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務(wù)科立即上報縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級會診。
(5)由縣級專家組會診后，如為新冠肺炎疑似患者，按照我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)運至衡東縣人民醫(yī)院。
3.2.2醫(yī)院管控措施。
(1)科室出現(xiàn)新冠肺炎疑似患者，科內(nèi)不能排除時，科室及時報告新冠肺炎應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組。
(2)院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組接到報告后，立即啟動院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。
(3)封閉應(yīng)急組立即對科室采取封閉式管理，暫停擇期手術(shù)，暫停辦理患者出入院，對其他在院患者實施單間隔離治療。
(4)按要求對可疑/疑似患者的密切接觸者(包括密切接觸的醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、其他患者及家屬)進行單間隔離。
(5)科室其他未發(fā)生密切接觸的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)其他患者的醫(yī)療救治服務(wù)，根據(jù)防護要求做好個人防護。
(6)如院內(nèi)或縣級專家組會診排除后，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。如經(jīng)新冠肺炎診療專家組會診后，確定為新冠肺炎疑似患者，立即報告縣衛(wèi)生健康局、縣疾控中心。
(7)病例調(diào)查組協(xié)助縣疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,對感染事件的基本情況和信息進行核實，并對疑似患者所涉及的所有密切接觸者進行病例追蹤調(diào)查。
h根據(jù)縣疾控中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，決定采取進一步的暫停醫(yī)療服務(wù)范圍及項目。
(8)對外協(xié)調(diào)組及時疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對外做好相應(yīng)的公告及宣傳。
(9)后勤保障組負(fù)責(zé)隔離患者和工作人員的生活物資和醫(yī)療物資的保障。
(10)消毒隔離組嚴(yán)格按照《同濟中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎疫情期間消毒技術(shù)方案》做好相關(guān)區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。
3.2.3需要轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院的患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運路線。
(1)轉(zhuǎn)運人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護措施。
(2)全院必須在做好人員疏散、清場后方可轉(zhuǎn)運。
(3)轉(zhuǎn)運時確保以最短路線到達應(yīng)急電梯。
(4)患者必須經(jīng)應(yīng)急電梯直達底樓大門口轉(zhuǎn)運。
(5)轉(zhuǎn)運后做好相應(yīng)的消殺工作。
3.3情景二院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性患者。
(1)檢驗科在得到患者新冠肺炎核酸檢測陽性通知后立即報告醫(yī)務(wù)科、院感科。
(2)醫(yī)務(wù)科、院感科接到通知后立即上報院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組、上級行政部門、縣新冠肺炎專家組，立即啟動院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。
(3)封閉應(yīng)急組立即對相應(yīng)的科室采取封閉式管理，暫停擇期手術(shù)，暫停辦理患者出入院。
(4)對外協(xié)調(diào)組立即疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對外做好相應(yīng)的公告及宣傳。
(5)封閉應(yīng)急組立即人群疏散后立即對患者及陪伴、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員實行單間隔離。
(6)病例調(diào)查組協(xié)助衡東縣疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,對感染事件的基本情況和信息進行核實，并對疑似患者所涉及的所有密切接觸者進行病例追蹤調(diào)查。
(7)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)束后，按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。
(8)消毒隔離組嚴(yán)格按照《同濟中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎疫情期間消毒技術(shù)方案》做好相關(guān)區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。
3.4情景三門診就診時出現(xiàn)發(fā)熱患者。
因我院不具備單獨設(shè)置發(fā)熱門診的條件，故新冠肺炎疫情期間，暫時不收治發(fā)熱病人，門診遇到發(fā)熱患者時，建議患者自行轉(zhuǎn)診至衡東縣人民醫(yī)院就診。
3.5情景四患者就診時高度懷疑新冠肺炎。
3.5.1患者的處置。
(1)接診的醫(yī)務(wù)人員立即向科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、院感科匯報，同時對患者立即實行就地隔離。
(2)醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組會診。如需進行胸部影像學(xué)檢查，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，在確保轉(zhuǎn)運安全的情況下，由我院救護車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學(xué)檢查。
(3)若院內(nèi)新冠肺炎專家組會診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務(wù)科立即報院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組，并上報縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級會診。
(4)由縣級專家組會診后，如為新冠肺炎疑似患者，按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。
3.5.1密切接觸患者的醫(yī)務(wù)人員的處置。
醫(yī)務(wù)人員在接診后發(fā)現(xiàn)患者為疑似新冠肺炎患者后，應(yīng)在所在辦公室的位置就地隔離，若患者經(jīng)縣新冠肺炎專家組會診排除疾病后方可恢復(fù)正常工作、生活。若患者經(jīng)會診后確診為新冠肺炎陽性患者，密切接觸的醫(yī)務(wù)人員則按情景二的處置方法處置。
3.6情景五新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運。
(1)各科室發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運情況后，立即電話通知科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、院感科。
(2)醫(yī)務(wù)科、院感科接到電話后立即報告院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組，并上報縣新冠肺炎專家組、上級行政部門、縣疾控中心，患者為孕婦時還需報告縣產(chǎn)急辦，醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組(時間允許的情況下請縣新冠肺炎專家組參加)進行會診，制定治療方案。
(3)院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組立即啟動應(yīng)急響應(yīng)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相應(yīng)科室做好防護準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、搶救準(zhǔn)備?？倓?wù)科、辦公室做好封閉、疏散人群的準(zhǔn)備。
(4)若患者經(jīng)搶救治療/術(shù)后，由科主任/縣新冠肺炎專家組再次評估患者是否需要轉(zhuǎn)診，適宜轉(zhuǎn)診的患者按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。若暫時不適宜轉(zhuǎn)運，則患者在我院隔離病房隔離，待適宜轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。
3.7情景六職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測陽性。
(1)醫(yī)務(wù)科、院感科接到職工新冠肺炎核酸檢測陽性的通知后，立即上報院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組、衡東縣疾控中心、上級行政部門。
(2)醫(yī)務(wù)科立即通知各科室立即停止接診或部分醫(yī)療行為，并通知在院職工就地隔離，在家職工居家隔離。
(3)全院職工配合衡東縣疾控中心、縣新冠肺炎應(yīng)急指揮部的處置。
4.1組織保障。
醫(yī)院院長為醫(yī)院新冠肺炎防控第一責(zé)任人，科主任為科室的新冠肺炎防控第一責(zé)任人，第一責(zé)任必須堅持親自抓、負(fù)總責(zé)，堅持科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、有效應(yīng)對。各科室必須健全科室的防控工作責(zé)任制和管理制度，加強內(nèi)部風(fēng)險隱患排查和安全防范。職能部門必須開展常態(tài)化防控工作暗訪檢查，加強對重點科室、重點人群防控措施落實情況暗訪檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，彌補可能出現(xiàn)的各種漏洞。對因工作落實不到位、未按規(guī)定履行防控責(zé)任，造成疫情擴散蔓延的，將按照相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)追責(zé)問責(zé)。
4.2應(yīng)急物資準(zhǔn)備。
由設(shè)備科牽頭，醫(yī)務(wù)科、院感科、護理部協(xié)助結(jié)合院內(nèi)實際情況，合理儲備一定數(shù)量的醫(yī)用防護物資、以及急(搶)救藥品和治療呼吸道疾病的藥品，原則上實物儲備不得低于當(dāng)?shù)匾咔榉揽刈罡叻逯档?0天用量。
疫情期間，我院必須服從上級部門的安排，積極配合調(diào)查，待上級部門提出終止相應(yīng)響應(yīng)的建議后我院的應(yīng)急響應(yīng)才可終止。
本預(yù)案由我院新冠肺炎應(yīng)急指揮組制訂。根據(jù)疫情形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題由新冠肺炎應(yīng)急指揮組及時進行更新、修訂和補充。