為了便于理解，我們首先來了解一點(diǎn)乳腺癌手術(shù)的相關(guān)知識。
對于乳腺癌患者來說，能否盡快判斷自己患的是否惡性腫瘤很重要。（資料圖片）
目前，在全世界通行的治療乳腺癌的根治性的手術(shù)方法大致有兩種，一種為改良根治術(shù)，另一種稱為保乳手術(shù)。前者要切除整個*并把同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)切除，可簡稱之為“清掃腋窩”；后者保留*，只切*上有腫瘤的部分，同時也要清掃腋窩。兩種方法都要切除腋窩淋巴結(jié)，這就帶來了并發(fā)癥的問題，比如手術(shù)對腋窩血管和淋巴管的損傷或刺激可能導(dǎo)致同側(cè)上肢血液及淋巴液回流受到影響、手術(shù)可能侵?jǐn)_到部分神經(jīng)等，使得部分病人手術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫、活動不利、麻木疼痛等功能障礙，由于上肢水腫很難恢復(fù)，因此，成為其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
所以，外科醫(yī)生們就開始研究能不能只給那些已經(jīng)有腋窩轉(zhuǎn)移的人做清掃手術(shù)，沒有轉(zhuǎn)移的就不清掃了。如何確定是否有轉(zhuǎn)移呢？這里就產(chǎn)生了這樣一個概念——前哨淋巴結(jié)。
新型分子測試可更快確定前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移
前哨淋巴結(jié)，顧名思義，就像哨兵一樣守衛(wèi)在乳腺周圍，絕大多數(shù)向外轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞都先經(jīng)過它，也有極個別的情況下會越過它直接到下一站。
這樣一來，就可以通過檢查前哨淋巴結(jié)來確定是否需要進(jìn)一步做腋窩清掃。如果前哨淋巴結(jié)有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移了，我們就稱之為陽性，就繼續(xù)做清掃；如果沒有轉(zhuǎn)移（陰性）就不做清掃，從而避免了不必要的手術(shù)。
那么，怎么確定前哨淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移呢？目前常規(guī)的方法是在手術(shù)時通過同位素跟蹤等手段找到它，然后立即做病理檢查，我們稱之為快速冰凍切片HE染色病理檢查。但用來指導(dǎo)下一步手術(shù)的這個快速病理檢查并不是100％準(zhǔn)確，只能達(dá)到90％左右。新型分子測試即基因測試BLN基因分析儀，就是學(xué)者們找的一個更好的方法來替代傳統(tǒng)的冰凍方法或者作為補(bǔ)充。
新方法比傳統(tǒng)的冰凍方法敏感性更高
那么這種新方法是不是真的更好、更準(zhǔn)確呢？
該方法是通過基因檢測（即分子水平的檢測）的途徑來甄別是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它的理論前提是乳腺組織中富含乳腺珠蛋白和細(xì)胞角蛋白19分子，這兩種分子在正常淋巴結(jié)中不存在或很少見，那么一旦查到這兩種分子在淋巴結(jié)中出現(xiàn)了就認(rèn)為發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
具體檢測使用的方法為PCR技術(shù)，這是一種在實驗室廣泛應(yīng)用的技術(shù)。它的創(chuàng)新點(diǎn)在于它首次考，試大收集整理將分子檢測技術(shù)用于術(shù)中病理診斷。有些媒體稱這種技術(shù)開創(chuàng)了術(shù)中即時病理診斷的先河（之前的病理診斷結(jié)果必須在手術(shù)兩天后才能得到），但這種理解并不很準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的術(shù)中冰凍檢查也是在手術(shù)同時得到結(jié)果的，等待的時間是30分鐘左右。這一技術(shù)的真正優(yōu)勢在于它比傳統(tǒng)的冰凍方法敏感性更高，敏感性高就意味著能更多發(fā)現(xiàn)可能存在的轉(zhuǎn)移灶，避免因術(shù)中漏診而術(shù)后病理又發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移從而接受再次手術(shù)。但同時，這一新方法的特異性比傳統(tǒng)的冰凍方法稍差，也就是假陽性率稍高，這就意味著被誤診為轉(zhuǎn)移而接受不必要的腋窩清掃手術(shù)的比例增高了，這與開展前哨淋巴結(jié)活檢的初衷可能有背道之虞。
其實，任何創(chuàng)新的出現(xiàn)總是伴生著優(yōu)劣的雙翼，在實際應(yīng)用中會豐富我們對它的認(rèn)識，所以最終它能否取代術(shù)中冰凍方法還是二者同時采用互為補(bǔ)充，都還需要更多的臨床試驗來考驗。
其實，逆向思維一下，我們苦心尋找一種精確的判斷方法來減少腋窩手術(shù)，為的是減少腋窩手術(shù)帶來的并發(fā)癥，實際上能否對腋窩手術(shù)本身加以完善，使得并發(fā)癥不出現(xiàn)或絕少出現(xiàn)，這也是解決問題的一個思路。事實上，我們現(xiàn)在做乳腺癌手術(shù)出現(xiàn)淋巴水腫的情況已經(jīng)很少了，發(fā)生比例不足0.5％，進(jìn)一步完善手術(shù)方式應(yīng)該說是一條可以嘗試的道路。
得益于美國食品和藥物管理局允許對轉(zhuǎn)移性乳癌進(jìn)行的首項分子試驗，外科專家們可以更快地評估乳癌是否有擴(kuò)散之虞。當(dāng)病人接受腫瘤或者*切除手術(shù)時，按傳統(tǒng)方法大夫只會檢測最接近*的淋巴腺，以確定是否有轉(zhuǎn)移跡象。當(dāng)立即送檢的組織發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在，就需切除更多的淋巴腺，不過一般情況下，還需進(jìn)行更深入廣泛的顯微鏡測試來確定癌細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散。問題在于：實驗室結(jié)果要在兩天后才能出來，在此之前病人要生活在可能面對第二次手術(shù)的地獄般恐懼之中。新型分子測試即基因測試BLN化驗實施之后，大夫們在初次手術(shù)時就可通過檢測乳腺癌的分子細(xì)胞對哨兵腺進(jìn)行精確檢測。如果測試結(jié)果證明有惡性腫瘤，醫(yī)生們會立即摘除已被侵襲的淋巴腺，省去病人等待和可能接受再次手術(shù)的痛苦。
對于乳腺癌患者來說，能否盡快判斷自己患的是否惡性腫瘤很重要。（資料圖片）
目前，在全世界通行的治療乳腺癌的根治性的手術(shù)方法大致有兩種，一種為改良根治術(shù)，另一種稱為保乳手術(shù)。前者要切除整個*并把同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)切除，可簡稱之為“清掃腋窩”；后者保留*，只切*上有腫瘤的部分，同時也要清掃腋窩。兩種方法都要切除腋窩淋巴結(jié)，這就帶來了并發(fā)癥的問題，比如手術(shù)對腋窩血管和淋巴管的損傷或刺激可能導(dǎo)致同側(cè)上肢血液及淋巴液回流受到影響、手術(shù)可能侵?jǐn)_到部分神經(jīng)等，使得部分病人手術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫、活動不利、麻木疼痛等功能障礙，由于上肢水腫很難恢復(fù)，因此，成為其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
所以，外科醫(yī)生們就開始研究能不能只給那些已經(jīng)有腋窩轉(zhuǎn)移的人做清掃手術(shù)，沒有轉(zhuǎn)移的就不清掃了。如何確定是否有轉(zhuǎn)移呢？這里就產(chǎn)生了這樣一個概念——前哨淋巴結(jié)。
新型分子測試可更快確定前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移
前哨淋巴結(jié)，顧名思義，就像哨兵一樣守衛(wèi)在乳腺周圍，絕大多數(shù)向外轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞都先經(jīng)過它，也有極個別的情況下會越過它直接到下一站。
這樣一來，就可以通過檢查前哨淋巴結(jié)來確定是否需要進(jìn)一步做腋窩清掃。如果前哨淋巴結(jié)有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移了，我們就稱之為陽性，就繼續(xù)做清掃；如果沒有轉(zhuǎn)移（陰性）就不做清掃，從而避免了不必要的手術(shù)。
那么，怎么確定前哨淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移呢？目前常規(guī)的方法是在手術(shù)時通過同位素跟蹤等手段找到它，然后立即做病理檢查，我們稱之為快速冰凍切片HE染色病理檢查。但用來指導(dǎo)下一步手術(shù)的這個快速病理檢查并不是100％準(zhǔn)確，只能達(dá)到90％左右。新型分子測試即基因測試BLN基因分析儀，就是學(xué)者們找的一個更好的方法來替代傳統(tǒng)的冰凍方法或者作為補(bǔ)充。
新方法比傳統(tǒng)的冰凍方法敏感性更高
那么這種新方法是不是真的更好、更準(zhǔn)確呢？
該方法是通過基因檢測（即分子水平的檢測）的途徑來甄別是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它的理論前提是乳腺組織中富含乳腺珠蛋白和細(xì)胞角蛋白19分子，這兩種分子在正常淋巴結(jié)中不存在或很少見，那么一旦查到這兩種分子在淋巴結(jié)中出現(xiàn)了就認(rèn)為發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
具體檢測使用的方法為PCR技術(shù)，這是一種在實驗室廣泛應(yīng)用的技術(shù)。它的創(chuàng)新點(diǎn)在于它首次考，試大收集整理將分子檢測技術(shù)用于術(shù)中病理診斷。有些媒體稱這種技術(shù)開創(chuàng)了術(shù)中即時病理診斷的先河（之前的病理診斷結(jié)果必須在手術(shù)兩天后才能得到），但這種理解并不很準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的術(shù)中冰凍檢查也是在手術(shù)同時得到結(jié)果的，等待的時間是30分鐘左右。這一技術(shù)的真正優(yōu)勢在于它比傳統(tǒng)的冰凍方法敏感性更高，敏感性高就意味著能更多發(fā)現(xiàn)可能存在的轉(zhuǎn)移灶，避免因術(shù)中漏診而術(shù)后病理又發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移從而接受再次手術(shù)。但同時，這一新方法的特異性比傳統(tǒng)的冰凍方法稍差，也就是假陽性率稍高，這就意味著被誤診為轉(zhuǎn)移而接受不必要的腋窩清掃手術(shù)的比例增高了，這與開展前哨淋巴結(jié)活檢的初衷可能有背道之虞。
其實，任何創(chuàng)新的出現(xiàn)總是伴生著優(yōu)劣的雙翼，在實際應(yīng)用中會豐富我們對它的認(rèn)識，所以最終它能否取代術(shù)中冰凍方法還是二者同時采用互為補(bǔ)充，都還需要更多的臨床試驗來考驗。
其實，逆向思維一下，我們苦心尋找一種精確的判斷方法來減少腋窩手術(shù)，為的是減少腋窩手術(shù)帶來的并發(fā)癥，實際上能否對腋窩手術(shù)本身加以完善，使得并發(fā)癥不出現(xiàn)或絕少出現(xiàn)，這也是解決問題的一個思路。事實上，我們現(xiàn)在做乳腺癌手術(shù)出現(xiàn)淋巴水腫的情況已經(jīng)很少了，發(fā)生比例不足0.5％，進(jìn)一步完善手術(shù)方式應(yīng)該說是一條可以嘗試的道路。
得益于美國食品和藥物管理局允許對轉(zhuǎn)移性乳癌進(jìn)行的首項分子試驗，外科專家們可以更快地評估乳癌是否有擴(kuò)散之虞。當(dāng)病人接受腫瘤或者*切除手術(shù)時，按傳統(tǒng)方法大夫只會檢測最接近*的淋巴腺，以確定是否有轉(zhuǎn)移跡象。當(dāng)立即送檢的組織發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在，就需切除更多的淋巴腺，不過一般情況下，還需進(jìn)行更深入廣泛的顯微鏡測試來確定癌細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散。問題在于：實驗室結(jié)果要在兩天后才能出來，在此之前病人要生活在可能面對第二次手術(shù)的地獄般恐懼之中。新型分子測試即基因測試BLN化驗實施之后，大夫們在初次手術(shù)時就可通過檢測乳腺癌的分子細(xì)胞對哨兵腺進(jìn)行精確檢測。如果測試結(jié)果證明有惡性腫瘤，醫(yī)生們會立即摘除已被侵襲的淋巴腺，省去病人等待和可能接受再次手術(shù)的痛苦。