最新無損檢測技術(shù)服務(wù)協(xié)議書(3篇)

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    無損檢測技術(shù)服務(wù)協(xié)議書篇一
    發(fā)包方:__________
    分包方:__________
    無損檢測技術(shù)服務(wù)合同
    發(fā)包方: __________(以下簡稱甲方)
    分包方:__________ (以下簡稱乙方)
    根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《建筑安裝工程承包合同條款》和城鄉(xiāng)建設(shè)部《建筑安裝工程分包實施辦法》及有關(guān)規(guī)定,參照gf-91-0201《建設(shè)工程施工合同示范文本》,結(jié)合分包工程的具體情況,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,以資共同遵守。
    第一條 工程概況
    一、 工程名稱:工藝管道無損檢測工程
    二、 工程地點:廣東省江門市新會區(qū)
    三、 工程范圍:工藝管道無損檢測工程
    四、 工程期限:預(yù)定20__年1月至20__年2月(按照實際工程進(jìn)度)。
    第二條 合同總價、承包方式和結(jié)算
    一、 分包工程暫定總價20000.00元,最終結(jié)算金額根據(jù)實際工程量及合同單價結(jié)算。
    二、 分包工程的承包方式:包工包料。
    三、 分包工程價款結(jié)算方式:
    1.結(jié)算單價:
    序號收費(fèi)項目規(guī)格計價單位綜合單價(元)
    2、x射線檢測張
    3、每次臺班費(fèi) 趟
    4、說明:每趟檢測最低收費(fèi)20__元,即:每趟檢測時按照單價及實際工程量計算,合價
    低于20__元時收費(fèi)20__元,超過20__元時按照合同單價及實際工程量計算。
    5、以上結(jié)算價格均已包含各種稅金,提供增值稅普通發(fā)票,稅率6%。
    6、工程進(jìn)展中需要其他檢測方法或項目時,結(jié)算單價雙方另行商議。
    7、乙方應(yīng)按發(fā)生的實際有效探傷數(shù)量交甲方辦理現(xiàn)場簽證,并以此為結(jié)算依據(jù),由于乙方原因造成無損探傷失效、報廢等,其全部損失由乙方承擔(dān),由于甲方原因造成無效探傷時,甲方應(yīng)按結(jié)算單價支付乙方檢測費(fèi)用。
    8、工程全部完工后,乙方一次性收到全部檢測費(fèi)用后提供正式檢測報告一式兩份。
    9、檢測費(fèi)用應(yīng)支付到本合同約定賬戶。
    第三條 雙方責(zé)任
    一、 甲方責(zé)任:
    1、 全面負(fù)責(zé)工程進(jìn)度、工程質(zhì)量、施工技術(shù)等管理工作;
    2、 根據(jù)有關(guān)施工規(guī)范及設(shè)計要求,編制有關(guān)無損檢測技術(shù)要求;
    3、 統(tǒng)一領(lǐng)取工程技術(shù)文件和施工圖紙,按時供給乙方;
    4、 嚴(yán)格按照有關(guān)要求及圖紙,書面委托、現(xiàn)場點口并用白色油漆筆做好唯一標(biāo)識,確保圖紙焊口編號、檢測委托、底片及檢測報告完全吻合,不弄虛作假;
    5、 通過委托形式已經(jīng)檢測過的焊口不再重新變更焊口檢測,如果確實需要變更的,則應(yīng)簽證計算原先檢測過的底片數(shù)量以及變更后的焊口底片數(shù)量;
    6、 甲方委派工程管理員為無損檢測專責(zé)工程師,專門負(fù)責(zé)甲乙雙方的協(xié)調(diào)工作;
    7、 按照合同要求及時支付工程款項。
    二、 乙方責(zé)任:
    1、 嚴(yán)格遵守甲方各項規(guī)章制度,積極配合甲方施工,確保進(jìn)度,服從甲方指揮和監(jiān)督,嚴(yán)格按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范施工;并應(yīng)符合《承壓設(shè)備無損檢測》jb/t47013.2-20__的要求,具體如下表:
    jb/t47013.2-20__ab級檢測一次透照次數(shù)一覽表
    序號管徑透照方法拍片張數(shù)周長一次透照膠片規(guī)格備注
    1ф530雙壁單影101664.2 240×80
    2ф508雙壁單影10 240×80
    3ф480雙壁單影101507.2 240×80
    4ф426雙壁單影81337.6 240×80
    5ф406雙壁單影8 240×80
    6ф377雙壁單影81184 240×80
    7ф325雙壁單影81020.5 150×80
    8ф273雙壁單影7857.2 150×80
    9ф219雙壁單影6688 150×80
    10ф159雙壁單影6499.3 150×80
    11ф133雙壁單影6418 150×80
    12ф108雙壁單影6339 150×80
    13ф89及以橢圓成像2 150×80
    14ф89及以垂直透照3 150×80
    如有特殊情況需要增加拍片張數(shù),需三方(甲方、乙方、監(jiān)理)確認(rèn)后再實施。
    2、 做好施工原始記錄,竣工后向甲方提交一式二份完整的檢測報告,底片一式一份;
    3、 乙方對探傷檢測結(jié)果要承擔(dān)技術(shù)責(zé)任,負(fù)責(zé)向甲方有關(guān)技術(shù)人員、技術(shù)部門解釋并接受監(jiān)督;
    4、 乙方接到甲方作業(yè)通知后12小時內(nèi)必須回應(yīng),接受委托后在甲方規(guī)定的工期內(nèi)完成,并及時向甲方反饋檢測結(jié)果;
    5、 乙方在施工期間由自身所造成的任何安全事故及由此造成的損失由乙方承擔(dān);
    6、 乙方應(yīng)嚴(yán)格按射線檢驗安全操作規(guī)程進(jìn)行操作,做好防護(hù)工作;
    7、 嚴(yán)禁弄虛作假行為,對檢測結(jié)果的真實性、有效性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé);
    8、 及時向甲方提供承包工程的計劃、統(tǒng)計、技術(shù)、質(zhì)量等有關(guān)資料;
    9、 及時辦理工程簽證及結(jié)算工作;
    10、乙方委派_x001f_ 同志為現(xiàn)場代表,負(fù)責(zé)該項目全面工作。
    第四條 工程質(zhì)量和檢查驗收
    一、雙方必須嚴(yán)格按照施工圖紙和要求及有關(guān)規(guī)范、規(guī)程,精心組織施工,保證工程質(zhì)量。已經(jīng)檢測過的焊口必須達(dá)到全部合格,質(zhì)量優(yōu)良。
    二、隱蔽工程甲方應(yīng)提前48小時書面通知乙方負(fù)責(zé)人,并通知建設(shè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場檢查驗收,驗收合格后方可隱蔽。
    三、工程竣工后,乙方按甲方要求整理檢測報告一式二份,并書面發(fā)出竣工通知書,由甲方組織驗收。分包工程竣工驗收達(dá)到合格后,由甲乙雙方在驗收書上簽字,作為乙方向甲方交工的證件。
    四、工程驗收合格后,乙方方可撤離。
    第五條 安全、文明施工
    一、甲方對乙方分包的工程必須提出明確的安全要求,并進(jìn)行監(jiān)督檢查。
    二、乙方必須認(rèn)真貫徹各種安全施工的規(guī)章制度,認(rèn)真執(zhí)行甲方《外來施工單位安全管理制度》,嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程,施工中如因違反上述規(guī)定而發(fā)生的傷亡事故,其責(zé)任由乙方自負(fù)。其他事故,分清責(zé)任,由責(zé)任方負(fù)責(zé)。
    三、嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)單位及甲方的各項安全制度規(guī)定。
    四、分包工程范圍的區(qū)域保衛(wèi)工作由甲方負(fù)責(zé)。
    五、乙方施工人員要遵守國家的法律、法規(guī),嚴(yán)格遵守甲方的各種規(guī)章制度,做到文明施工,工完料凈,保持現(xiàn)場整潔。如違反現(xiàn)場管理制度和有不法行為,甲方有權(quán)采取必要措施,乙方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任,并負(fù)責(zé)賠償經(jīng)濟(jì)損失。
    第六條 違約責(zé)任
    一、乙方分包的工程項目,不得再行分包和轉(zhuǎn)包,否則甲方有權(quán)終止合同
    二、合同簽訂后,除合同有規(guī)定以外,不經(jīng)雙方協(xié)商同意,任何一方不得隨意變更或解除。如乙方不經(jīng)甲方同意,單方解除合同時,應(yīng)由乙方賠償甲方因影響施工計劃安排造成的經(jīng)濟(jì)損失;如甲方中途解除合同,應(yīng)賠償乙方因此造成的經(jīng)濟(jì)損失。
    三、由于乙方的原因,使工程逾期竣工,每逾期一天,乙方應(yīng)償付給甲方按承包工程總價1‰的違約金。
    四、由于甲方原因不能按時支付工程款項的,每逾期一天,甲方應(yīng)償付給乙方按分包工程總價1‰的違約金。
    第七條 附則
    一、本合同履行過程中發(fā)生爭執(zhí)時,甲乙雙方首先應(yīng)積極協(xié)商解決,協(xié)商不成時,可按下列方式解決:
    1、提請南寧市仲裁委員會仲裁;
    2、向南寧市人民法院提起訴訟。
    二、合同簽訂后,如具備條件,乙方必須在甲方規(guī)定的時間內(nèi)完成編制施工技術(shù)方案,并送甲方審核。
    三、合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決。
    第九條 合同書及附件
    一、本合同正本壹式二份,甲乙方各壹份。
    二、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,分包工程竣工驗收合格、結(jié)清工程款、保修期滿后自動失效。
    三、合同附件是本合同的組成部分,與合同具有同等的法律效力。
    發(fā) 包 方: 分 包 方:南寧特標(biāo)檢測科技有限公司
    法人授權(quán)代表:_______ 法人授權(quán)代表:_______
    經(jīng)辦人:_______ 經(jīng)辦人:_______
    開戶行:__________ 開戶行:__________
    賬號:__________ 賬號:__________
    合同簽訂日期:__________
    合同簽訂地點:__________
    無損檢測技術(shù)服務(wù)協(xié)議書篇二
    合同登記編號:
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    技術(shù)服務(wù)合同書
    (含技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)中介)
    項目名稱:______________________
    委托人:_______________________
    受托人:_______________________
    簽訂地點:____________省___________市(縣)
    簽訂日期:______年____月____日
    有效期限:____年____月___日至____年___月___日依據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定,合同雙方就______________項目的技術(shù)服務(wù)(該項目屬_______________計劃※),經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同。
    一、※服務(wù)內(nèi)容、形式和要求:____________________________________________________________________________________________
    (屬技術(shù)培訓(xùn)合同應(yīng)當(dāng)填寫培訓(xùn)內(nèi)容和要求、培訓(xùn)計劃、進(jìn)度,屬技術(shù)中介合同應(yīng)當(dāng)填寫中介內(nèi)容和要求)
    二、※工作條件和協(xié)作事項:_____________________________________________________________________________________________
    三、履行期限、地點和方式:_____________________________________________________________________________________________
    四、驗收標(biāo)準(zhǔn)和方式:
    技術(shù)服務(wù)或者技術(shù)培訓(xùn)按_______標(biāo)準(zhǔn),采用_____方式驗收,由_______人出具服務(wù)或者培訓(xùn)項目驗收證明。
    本合同服務(wù)項目的保證期為_______。在保證期內(nèi)發(fā)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量缺陷的,受托人應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)返工或者采取補(bǔ)救措施。但因委托人使用、保管不當(dāng)引起的問題除外。
    五、報酬及其支付方式:
    (一)本項目報酬為(服務(wù)費(fèi)或培訓(xùn)費(fèi)):________元。
    受托人完成專業(yè)技術(shù)工作,解決技術(shù)問題需要的經(jīng)費(fèi),由__________人負(fù)擔(dān)。
    (二)本項目中介人活動經(jīng)費(fèi)為:_______元,由______人負(fù)擔(dān)。
    中介人的報酬為:______元,由_______人支付。
    (三)支付方式(按以下第______種方式):
    ①一次總付:________元,時間:_____________。
    ②分期支付:_________元,時間:____________。
    _________元,時間_____________。
    ③其他方式:________________________________________________________________
    六、違約金或者損失賠償額的計算方法:
    技術(shù)服務(wù)違反本合同約定,違約方應(yīng)當(dāng)按《合同法》第三百六十二條規(guī)定,承擔(dān)違約責(zé)任。
    技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)中介違反本合同約定,違約方應(yīng)當(dāng)按技術(shù)合同行政法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,承擔(dān)違約責(zé)任。
    (一)違反本合同第_____條約定,_______人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,承擔(dān)方式和違約金額如下:___________________________________________________________
    (二)違反本合同第______條約定,________人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,承擔(dān)方式和違約金額如下:_________________________________________________________
    (三)___________________________________________________________________
    七、合同爭議的解決方式:
    本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下列第_____種方式解決:
    (一)提交___________仲裁委員會仲裁;
    (二)依法向人民法院起訴。
    八、※其他(含中介人的權(quán)利、義務(wù)、服務(wù)費(fèi)及其支付方式、定金、財產(chǎn)抵押及擔(dān)保等上述條款未盡事宜:)①______________________________________________________________________________________
    ①本合同書標(biāo)有※號的條款按填寫說明填寫。填寫說明
    一、“合同登記編號”的填寫方法:
    合同登記編號為十四位,左起第一、二位為公歷年代號,第三、四、位為省、自治區(qū)、直轄市編碼,第五、六位為地、市編碼,第七、八位為合同登記點編號,第九至十四位為合同登記序號,以上編號不足位的補(bǔ)零,各地區(qū)編碼按gb2260-84規(guī)定填寫(合同登記序號由各地區(qū)自行決定)。
    二、技術(shù)服務(wù)合同是指當(dāng)事人一方以技術(shù)知識為另一方解決特定技術(shù)問題所訂立的合同。技術(shù)服務(wù)合同中包括技術(shù)培訓(xùn)合同和技術(shù)中介合同。
    技術(shù)培訓(xùn)合同是指當(dāng)事人一方委托另一方對指定的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行特定項目的技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)訓(xùn)練所訂立的合同。
    技術(shù)中介合同是指當(dāng)事人一方以知識、技術(shù)、經(jīng)驗和信息為另一方與第三方訂立技術(shù)合同進(jìn)行聯(lián)系,介紹、組織工業(yè)化開發(fā)并對履行合同提供服務(wù)所訂立的合同。
    三、計劃內(nèi)項目應(yīng)填寫國務(wù)院部委、省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市、地、市(縣)級計劃,不屬于上述計劃的項目此欄劃(/)表示。
    四、服務(wù)內(nèi)容、方式和要求:
    包括技術(shù)服務(wù)的特征、標(biāo)的范圍及效益情況;特定技術(shù)問題的難度、主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo);具體的做法、手段、程序以及交付成果的形式。
    屬技術(shù)培訓(xùn)合同的,此條款填寫培訓(xùn)內(nèi)容和要求,以及培訓(xùn)計劃、進(jìn)度。
    屬技術(shù)中介合同,此條款填寫中介內(nèi)容和要求。
    五、工作條件和協(xié)作事項:
    包括委托人為受托人提供的資料、文件及其他條件,雙方協(xié)作的具體事項。
    屬技術(shù)培訓(xùn)合同,此條款填寫培訓(xùn)所需必要場地、設(shè)施和試驗條件,以及當(dāng)事人各方應(yīng)當(dāng)約定提供和管理有關(guān)場地、設(shè)施和試驗條件的責(zé)任。
    六、其他:
    合同如果是通過中介機(jī)構(gòu)介紹簽訂的,應(yīng)將中介合同作為本合同的附件。如果雙方當(dāng)事人約定定金、財產(chǎn)抵押擔(dān)保的,應(yīng)將給付定金、財產(chǎn)抵押及擔(dān)保手續(xù)的復(fù)印件作為本合同的附件。
    七、委托代理人簽訂本合同書時,應(yīng)出具委托證書。
    八、本合同書中,凡是當(dāng)事人約定認(rèn)為無需填寫的條款,應(yīng)在該條款填寫的空白處劃(/)表示。
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    ┃│ 名稱(或姓名) │(簽章)┃
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    ┃│ 法定代表人 │(簽章)│委托代理人│(簽章)┃
    ┃委├────────┼─────┴─────────────┴──────┨
    ┃│ 聯(lián)系人 │(簽章)┃
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    ┃托│住所(通訊地址)│┃
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    ┃│電話││電掛│┃
    ┃人├────────┼────────┴────────────┴────┨
    ┃│開戶銀行│┃
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    ┃│帳號││郵政編碼│┃
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    ┃│ 名稱(或姓名) │(簽章)┃
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    ┃│ 法定代表人 │(簽章)│委托代理人│(簽章)┃
    ┃受├────────┼─────┴────────────┴───────┨
    ┃│ 聯(lián)系人 │(簽章)┃
    ┃├────────┼──────────────────────────┨
    ┃托│住所(通訊地址)│┃
    ┃├────────┼──────────┬────────┬──────┨
    ┃│電話││電掛│┃
    ┃人├────────┼──────────┴────────┴──────┨
    ┃│開戶銀行│┃
    ┃├────────┼──────────┬────────┬──────┨
    ┃│帳號││郵政編碼│┃
    ┠─┼────────┼──────────┴────────┴──────┨
    ┃│單位名稱│(公章)┃
    ┃││年月日┃
    ┃├────────┼─────┬───────────┬────────┨
    ┃中│ 法定代表人 │(簽章)│委托代理人│(簽章)┃
    ┃├────────┼─────┴───────────┴────────┨
    ┃│ 聯(lián)系人 │(簽章)┃
    ┃介├────────┼──────────────────────────┨
    ┃│住所(通訊地址)│┃
    ┃├────────┼──────────┬─────────┬─────┨
    ┃人│電話││電掛│┃
    ┃├────────┼──────────┴─────────┴─────┨
    ┃│開戶銀行│┃
    ┃├────────┼──────────┬─────────┬─────┨
    ┃│帳號││郵政編碼│┃
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    印花稅票粘貼處
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    ┃登記機(jī)關(guān)審查登記欄:┃
    ┃┃
    ┃┃
    ┃技術(shù)合同登記機(jī)關(guān)(專用章)┃
    ┃經(jīng)辦人:(簽章)年月日┃
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    無損檢測技術(shù)服務(wù)協(xié)議書篇三
    依據(jù)《中華人民共和國民法典》的規(guī)定,(以下簡稱甲方)與(以下簡稱乙方)就項目的水土保持方案編制技術(shù)咨詢服務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
    一、咨詢的內(nèi)容、形式和要求:
    1、根據(jù)《中華人民共和國水土保持法》的規(guī)定要求,受甲方委托,乙方負(fù)責(zé)完成項目水土保持方案編制工作。
    2、乙方按國家有關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范,在甲方提供的可行性研究報告等資料基礎(chǔ)上,通過了解項目和項目區(qū)概況、水土流失現(xiàn)狀調(diào)查、主體工程水土保持分析與評價、防治分區(qū)劃分、水土流失預(yù)測等,提出水土流失防治措施布設(shè)、實施保障措施等。
    3、咨詢最終成果以《項目水土保持方案報告書(表)》形式交付甲方,并通過水行政主管部門的審查。
    4、甲乙雙方在簽訂本合同,且甲方向乙方提供所需資料之日起,乙方應(yīng)在日之內(nèi)編制完成本項目水土保持方案報告書(或表),并報送水行政主管部門審查。
    5、通過審查后,乙方應(yīng)在日之內(nèi)提供給甲方水土保持方案報告書(表)報批稿壹式份。
    二、履行期限、地點和方式:本合同自20年月日至20年月日在武漢履行。
    本合同的履行方式:乙方按照甲方要求提交水土保持方案報告書(表)。
    自合同簽訂之日起,乙方按合同要求開展水土保持方案編制工作,按時向甲方提交水土保持方案報告書(表)。
    三、甲方的協(xié)作事項:在本合同生效后五個工作日(時間)內(nèi),甲方應(yīng)向乙方提供下列資料和工作條件:
    1、完成本項目水土保持方案編制所需資料,現(xiàn)場踏勘和監(jiān)測所需工作條件。
    2、資料包括:工程立項資料、選址意見書及紅線附圖、可行性研究報告方案及批復(fù)、圖紙等。
    經(jīng)審查后,乙方應(yīng)在甲方出具的材料清單上蓋章確認(rèn)。
    3、現(xiàn)場踏勘:甲方須在合同生效后五個工作日內(nèi),為乙方踏勘現(xiàn)場和監(jiān)測提供條件,了解項目有關(guān)現(xiàn)場情況。
    其它:
    四、技術(shù)情況和資料的保密:本項目的資料及成果歸甲方所有,乙方對資料及成果負(fù)有保密責(zé)任,未經(jīng)甲方許可,不得將其用于其它場合,在乙方向甲方正式提供水土保持方案報告書(或表)報批稿時應(yīng)將資料歸還甲方。
    五、審查方式:水土保持方案報告書(或表)按照本合同第一項所列要求編制完成后,由水行政主管部門通過采用專家評審方式進(jìn)行審查,由評審專家組出具項目評審意見作為審查證明。
    六、報酬及其支付方式:
    (一)本合同的設(shè)計費(fèi)為(人民幣)。
    (二)支付方式(采用以下第種方式):
    ①一次總付:元,時間:報批稿提交后日內(nèi)。
    ②分期支付:元,時間:合同簽訂后日內(nèi);
    ③其它方式:
    (三)在甲方付款的同時,乙方應(yīng)開具相應(yīng)金額的正規(guī)發(fā)票。
    七、違約金或者損失賠償額的計算方法:違反本合同約定,違約方應(yīng)當(dāng)按民法典第一百一十三條、第一百一十四條及其相應(yīng)的規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。
    具體如下:
    (一)乙方違約責(zé)任:
    ①非甲方原因,乙方未能按合同約定提交水土保持方案報告,甲方有權(quán)力要求乙方按每逾期一天賠償設(shè)計費(fèi)的0.5‰,逾期[
    ]天以上,甲方有權(quán)單方解除本合同,乙方應(yīng)退還甲方已支付的所有款項,并向甲方支付設(shè)計總費(fèi)用[
    ]%的違約金;
    ②若乙方造成涉及甲方商業(yè)秘密的項目資料外泄,則乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
    (二)甲方違約責(zé)任:若甲方逾期付款,則每逾期一天按設(shè)計費(fèi)的0.5‰向乙方支付違約金。
    八、爭議的解決辦法:在合同履行過程中發(fā)生爭議,雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。
    雙方協(xié)商不成的,選擇采取以下第種方式解決:
    (1)提交仲裁委員會仲裁。
    (2)依法向人民法院提起訴訟。
    九、其他約定:
    1.本合同一式六份,雙方各執(zhí)三份,經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后正式生效,雙方履行完本合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)后,合同終止;
    2.本合同附件包括:附件一水土保持方案編制委托書附件二項目組人員表附件與本合同具有相同的法律效力。
    委托方(甲方)名稱(或姓名)(簽章)法定代表人(簽章)
    委托代理人(簽章)聯(lián)系人(簽章)住所(通訊地址)
    電話郵政編碼開戶銀行帳號
    受托方(乙方)名稱(或姓名)(簽章)法定代表人(簽章)
    委托代理人(簽章)聯(lián)系人住所(通訊地址)
    電話郵政編碼開戶銀行
    年月日