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2018年執(zhí)業(yè)藥師《西藥學(xué)綜合知識》必背考點(二)
※考點11：肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑
· 誘導(dǎo)劑：苯 巴比妥、苯 妥英鈉、卡 馬西平、利 福平、灰黃 霉素、地 塞米松
記憶口訣： 灰黃 土地 誘惑大，本本(苯苯 )綠(利 )卡 是夢想
· 抑制劑：咪唑類抗真菌藥(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素)、異煙肼、西咪替丁等。
記憶口訣： 咪唑大環(huán)異西咪 、酮氯 (氯霉素)分別多可惜，情緒難免受抑制
※考點12：對處方審核結(jié)果的判讀
1. 不規(guī)范處方
§ 違反處方書寫規(guī)則!(之前有一個順口溜 )
§ 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列
§ 未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方
2. 用藥不適宜處方
§ 適應(yīng)證不適宜 的
§ 遴選的藥品不適宜 的
§ 藥品劑型或給藥途徑不適宜 的
§ 無正當(dāng)理由不首選 國家基本藥物的
§ 用法、用量不適宜 的
§ 聯(lián)合用藥不適宜 的
§ 重復(fù) 給藥的
§ 有配伍禁忌 或者不良相互作用的
§ 其他用藥不適宜 情況的
記憶口訣： “重復(fù) ”出現(xiàn)“兩個不 ”是“禁忌 ”
3. 超常處方
§ 無 適應(yīng)癥用藥
§ 無 正當(dāng)理由開具高價藥
§ 無 正當(dāng)理由超說明書用藥
§ 無 正當(dāng)理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物
記憶口訣： “四無 ”
※考點13：藥品的儲存與保管
1. 易受光線影響的藥品
§ 肝素 、維生素、輔酶、氨基酸 、氨茶堿 及茶堿制劑、地塞米松注射液 、對氨基水楊酸鈉 、異煙肼片及注射劑、利福平片、硫酸亞鐵片 、多巴胺、腎上腺素 、呋塞米、、氫氯噻嗪片 、哌替啶 、復(fù)方氨基比林(安痛定)片劑及注射劑、布洛芬膠囊、硝普鈉、硝酸甘油 、碘酊、毛果蕓香堿滴眼劑、利福平滴眼劑等
2. 易受溫度影響的藥品
1) 陰涼處(<20℃)保管的藥品
§ 頭孢呋辛鈉 (國產(chǎn))、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射液 等
2) 涼暗處(<20℃,避光)保管的藥品
§ 頭孢他啶(國產(chǎn)) 、維生素AD制劑、酶類制劑 (胰蛋白酶、乳酶生等)、復(fù)方氨基酸注射劑 、硝酸毛果蕓香堿滴眼液
3) 冷處(2~10℃)保管的藥品
§ 人血 液制品(人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白 等)、止血 藥(奧曲肽注射液、生長抑素等)、抗凝血 藥(尿激酶、凝血酶 、鏈激酶、巴曲酶 、降纖酶等)、抗血 清(精制抗蛇毒血清等)、胰島素制劑(胰島素、胰島素筆芯 等)、子宮收縮及引產(chǎn)藥(縮宮素 、麥角新堿等)、生物制品(促肝細(xì)胞生長素、促紅素 等)、抗毒素(精制破傷風(fēng)抗毒素等)、雙歧三聯(lián)活菌膠囊 、亞硝酸異戊酯吸入劑 、降鈣素鼻噴霧劑
4) 不宜冷凍的藥品
§ 胰島素制劑 (胰島素、胰島素筆芯 等)、人血液制品(人血白蛋白 、人血丙種球蛋白等)、輸液劑(甘露醇 等)、乳劑(前列地爾注射液、康萊特注射液 等)雙歧三聯(lián)活菌制劑
※考點14：護(hù)士用藥咨詢
· 不宜 選用氯化鈉 注射液溶解的藥品
兩性霉 素B、洛鉑 、哌庫溴銨、羅氟沙 星、普拉 睪酮、紅 霉素
記憶口訣： 薄“鉑” 餅和草莓“霉” 派“哌” 配紅 色的沙拉 醬是那“鈉” 么好吃
· 不宜 選用葡萄糖注射液溶解的藥品
青霉素 、頭孢菌素 、苯 妥英鈉、阿 昔洛韋、瑞替普酶 、依 托泊苷
記憶口訣： 梅“酶”阿 姨“依” 本“苯” 來想炒兩 個“素” 菜
※考點15：部分藥物服用的適宜時間
(一)人體生物鐘規(guī)律
· 膽固醇：夜間 由肝臟合成
· 胃酸： 清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高
· 胰島素： 日分約50IU;清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷
· 糖皮質(zhì)激素： 峰值一般在清晨7~8時，谷值在午夜0時
· 胃排空： 餐后胃排空延緩
· 哮喘患者呼吸道阻力： 夜間或清晨呼吸道阻力增加
(二)具體藥品的適宜給藥時間適宜清晨服用
· 腎上腺皮質(zhì)激素類 (上午為分泌高潮，順應(yīng)分泌規(guī)律)
· 抗高血壓藥 (血壓病人上下午各出現(xiàn)血壓峰值)
· 抗抑郁藥 (病理晨重晚輕)
· 增加藥物接觸：驅(qū)蟲藥(阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)
· 減少副作用：利尿藥 (避免夜尿)，氨基糖苷類 (白天毒性弱)用
· 充分附著于胃壁：胃粘膜保護(hù)藥 (氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方鋁酸鉍等)
· 促進(jìn)胃蠕動、助消化：促胃動力藥(甲氧氯普胺片、多潘立酮 、**必利)
· 避免刺激食管和胃：阿倫磷酸鈉 等雙磷酸鹽
· 使血藥峰值提前：降糖藥(甲苯磺丁脲、格列 苯脲、格列 齊特、格列 吡嗪、格列 喹酮、羅格列 酮)
記憶方法： 該類降糖藥大多有“格列 ”二字，或為磺胺類降糖藥
· 減少對胃腸道的刺激：降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖 、格列美脲)等
· 不刺激食管和胃：非甾體抗炎藥 (吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)
記憶方法： 此類非甾體抗炎藥均有“昔康” 兩個字
· 減少脂肪吸入：減肥藥(奧利司他)
適宜餐后服用
a) 減少對胃腸道的刺激：非甾體抗炎藥(除了“昔康” 類的大部分)
b) 緩慢進(jìn)入以利于吸收：維生素B1、維生素B2
c) 更有效：西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁
睡前服用
a) 平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿(哮喘易夜間和凌晨發(fā)作)
b) 他汀類調(diào)節(jié)血脂藥：(夜間睡眠中肝臟合成膽固醇)
c) 緩瀉藥(比沙可啶)、西咪替丁(14~1時胃酸分泌最多)
d) CCB、ARB(有助非杓型高血壓轉(zhuǎn)變)
※考點16：宜多飲水的藥物
有利尿作用或引起腹瀉反應(yīng)
(因脫水 而需要補水 )
· 平喘藥：茶堿類(提高腎血流量利尿而脫水 ;哮喘患者血容量低)
· 利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸(容易發(fā)生腹瀉而脫水 )
主要經(jīng)腎排泄
(補水防腎損傷)
· 磺胺類藥：容易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象。
· 氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素等(濃度越高對腎小管的損害越大)
· 喹諾酮類抗生素：**沙星(腎損傷)
容易在尿道或腎中蓄積
(大量水沖防結(jié)石)
· 抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇(防止尿酸排出時在泌尿道形成結(jié)石)
· 蛋白酶抑制劑：**那韋(多引起尿道結(jié)石和腎結(jié)石，日尿量達(dá)2000ml)
· 抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍(減少尿鹽沉淀的機會)
補充電解質(zhì)或溶解電解質(zhì)
· 雙膦酸鹽：**膦酸鈉(對食管有刺激，并且防止電解質(zhì)紊亂)
· 電解質(zhì)：補液粉、補液鹽(補液鹽本身要用水來溶解后服下)
※考點17：限制飲水的藥物
某些胃藥：
· 苦 味健胃藥(促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲，飲水苦味變淡)
· 胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍(避免保護(hù)層被沖掉)
· 需要直接嚼碎吞服的胃藥(為了形成保護(hù)膜)
止咳藥： 止咳糖漿、甘草合劑(黏附在病灶起作用)
預(yù)防心絞痛藥： 硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服
抗利尿藥： 加壓素、去氨加壓素(飲水會引起水潴留或低鈉血癥)
※考點18：不宜用熱水送服的藥物
· 助消化藥：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)
· 維生素類：維生素B、維生素C(受熱后易被破壞失效)
· 活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(受熱后失活)
· 含活菌類藥物：乳酶生、整腸生(受熱后活性菌失活)
※考點19：飲酒對藥品療效的影響
降低藥效
· 抗痛風(fēng)藥：別嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低別嘌醇的抑制作用)
· 抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平(乙醇加速藥物代謝，藥效減弱)
· 抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降壓反而增高血壓)
· 平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片(吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng))
· 抗癲癇藥：卡馬西平(降低患者對該藥的耐受性)
增加不良反應(yīng)發(fā)生率
· 甲硝唑、替硝唑、頭孢類(頭孢哌酮) 、氯丙嗪：雙硫侖樣反應(yīng)
· 作用于中樞的藥物：增強其中樞抑制作用(乙醇為鎮(zhèn)靜劑)
· 解熱鎮(zhèn)痛藥：加重對胃腸粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)
· 口服降糖藥：同服低血糖(乙醇可降血糖，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制)
· 乙醇為肝藥酶抑制劑和鎮(zhèn)靜劑，與甲氧氯普胺合用，加強了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)
· 西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛爾代謝加快，同時促發(fā)心絞痛與心動過速
※考點20：飲茶對藥品療效的影響
鞣酸：
· 與金屬離子(含鈣、鐵、鈷、鉍、鋁制劑)發(fā)生結(jié)合而沉淀
· 使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，減弱助消化藥藥效
· 與四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)合，影響抗菌活性
· 與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因)或苷類結(jié)合而產(chǎn)生沉淀
茶堿： 妨礙利福平的吸收，降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用
咖啡因： 拮抗催眠藥作用
茶堿+咖啡因： 拮抗抗心律失常藥，同服單胺氧化酶抑制劑致血壓升高
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